CATEDRA DE CLINICA MEDICA II

CATETERISMO CARDIACODOCENTE: DR. MAGUIN MARQUEZ TEVEZ

ALUMNO: ARGOTE VENTOCILLA WILBER

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DEFINICION:EL CATETERISMO ES UNA TCNICA INVASIVA QUE PERMITE CONOCER LAS PRESIONES, MORFOLOGA Y FUNCIN DE LAS CAVIDADES CARDIACAS, AS COMO LA ANATOMA DEL RBOL CORONARIO Y DE OTRAS REAS VASCULARES. DURANTE LOS LTIMOS AOS SE HA DESARROLLADO LA DENOMINADA CARDIOLOGA INTERVENCIONISTA. ESTA TCNICA, USANDO CATTERES Y DISPOSITIVOS ESPECIALES, HACE POSIBLE EL TRATAMIENTO DE LESIONES CORONARIAS, DILATACIN DE VLVULAS Y CIERRE DE ANOMALAS CARDIACAS.

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CATETERISMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO

El cateterismo cardiaco es un mtodo invasivo que se utiliza para complementar diagnstico en casos de discrepancia entre mtodos diagnsticos no invasivos; es til en la mayor parte de las cardiopatas y se utiliza como mtodo teraputico en diversas patologas, principalmente la cardiopata isqumica.mcb

CATETERISMO DIAGNOSTICO

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INDICACIONES

Solo se recomienda cuando es necesario confirmar la presencia de una posible enfermedad, definir su magnitud anatmica y fisiolgica. En la actualidad el cateterismo cardiaco y arteriografa cardiaca son las nicas pruebas que permiten definir la anatoma coronaria para tomar decisiones en: ciruga coronaria Intervencin con cateter en los pacientes con coronopatiasmcb

CONTRAINDICACIONES

Cuando el medico necesita saber y el paciente conoce y acepta los riesgos. LAS CONTRAINDICACIONES NO EXISTE LAS CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS . La mayor parte de las contraindicaciones hacen referencia a los factores que elevan el riesgo del procedimiento por encima del riesgo basal. RIESGO BASAL (1/1000)mcb

El riesgo aumenta 10 veces para personas con

Sntomas graves Anomalas de la anatoma coronaria Valvulopatias Disfuncin ventricular izquierda Enfermedad no cardiaca grave

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Las contraindicaciones

Irritabilidad ventricular no controlada Hipopotasemia no corregida o intoxicacin digitalica. Hipertensin no corregida Enfermedad febril intercurrente Insuficiencia cardiaca descompensada Anti coagulacin Alergia grave al medio de contraste Insuficiencia renal grave o anuriamcb

COMPLICACIONES

Accidentes cerebrovasculares Infarto de miocardio Taquicardia Bradiarritmias transitorias Equimosis y sangrado en el lugar de insercin del catter La perforacin cardiaca Diseccin arterial Deterioro transitorio de la funcin renal Reacciones alrgicas

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TECNICA

Para la realizacion el paciente se encuentra en ayunas, consciente y parcialmente sedado. En la actualidad el cateterismo programado es una tcnica extrahospitalaria o ambulatoria y la persona vuelve a su hogar despus de 2 a 4 horas. Los pacientes con warfarina deben suspenderla al menos 48 horas antes. Si se sospecha coronariopatia se administra aspirina 325mg/diamcb

Arteria radialIntroductor de Catteres y catter

Arteria femoral

Para efectuar un cateterismo se punciona la arteria femoral (o la arteria radial del brazo), donde se coloca un introductor de catteres a travs del que se pasan los catteres que se avanzan hasta el corazn, siempre precedidos por una fina gua

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Vas de acceso

La va de acceso de casi todas los cateterismos que se practican es la percutnea femoral Tambin se realizan en las arterias humeral y radialmcb

COLOCACION DEL CATETER

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Mediciones realizadas por el cateterismo

Durante el cateterismo cardiaco se realizan distintas mediciones PRESION FLUJO Adems se aplican varias inyecciones de contraste que se registran como pelculas de rayos xmcb

El tipo de prueba a utilizar depender del problema clnico

PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA Angiografa coronaria Ventriculografa izquierda PACIENTES CON VALVULOPATIAS Estudios hemodinmicos completos en ambos hemicardiosmcb

Angiografa cardiaca

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Ventriculografia

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CATETERISMO DEL HEMICARDIO DERECHO

Actualmente es menor del 25% de todos los cateterismos realizados SE UTILIZA:disfuncin ventricular derecha e izquierda grave. Valvulopatas Enfermedad miopericardica o cortocircuitos intracardiacosmcb

Utilizacion en valvulopatias

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Secuencia de utilizacin

Se introduce el catter con el baln de flotacin que se hace avanzar desde una vena apropiada. En la VCS se toma muestras de oximetra En la AURICULA se mide la presin A continuacin se infla el globo con aire o CO2 si se sospecha cortocircuito Se hace pasar secuencialmente por el ventrculo derecho la arteria pulmonar y los lugares donde se mide la presin de enclavamiento pulmonar

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METOD DE FICK

Medicion de gasto cardiaco

El mtodo de Fick es mas fiable cuando el gasto cardiaco es pequeo y talves se mida una gran diferencia de O2 arteriovenoso.Q.(L/min) = Consumo de O2 (ml/min) diferencia areteriovenosa de O2(ml/L) METODO DE TERMODILUCION Tcnica de termo dilucin A travs del conducto proximal del catter se inyecta en la vena o la aurcula derecha 10 ml de solucin intravenosa a temperatura ambiente o muy fra Se mide la velocidad de disminucin de la temperatura A diferencia del mtodo de Fick el indicador de dilucin es menos fiable cuando el GC es pequeo.

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CATETERISMO DEL HEMICARDIO IZQUIERDO

Por abordaje femoral, braquial o radial Se hace pasar el cateter bajo control fluoroscopico hasta la aorta central. Si tambien esta colocado el cateter en el VD este es el momento para valorar la presion y el flujo de ambos ventriculos.mcb

En el corazn normal la presin del ventrculo izquierdo y el de la aorta deben ser iguales en la sstole En tanto que las presiones de la aurcula y ventrculo izquierdos debes ser iguales en distole.

Presiones en el hemicardio izquierdo.

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PERMITE VALORAR EL GRADO DE:

Insuficiencia aortica En el taponamiento cardiaco En el taponamiento pericardiaco Insuficiencia cardiaca congestiva.

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Cateterismo en aortograma

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CATETERISMO TERAPEUTICO

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Indicaciones

La principal indicacion de revascularizacion coronaria percutanea es la presencia de una o mas estenosis coronarias a las que se tenga acceso con tecnicas con cateter y a las que se considera causantes de un sindrome clinico que justifica la revascularizacion

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INDICACIONES DE CATETERISMO CARDACO TERAPUTICO Enfermedad coronaria. Enfermedad valvular cardaca. Enfermedades congnitas del corazn. Enfermedades de la arteria aorta. Enfermedades del msculo cardaco. Otras cardiopatas.

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Angioplastia coronaria

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Endoprotesis vasculares.

Muchas de las lesiones se pueden dilatar.

Para ello, a travs de un catter colocado en la entrada de la arteria coronaria, se pasa una fina gua a travs de la lesin . . .mcb

2 Paso de la Gua

1: Colocacin del Catter gua

3 Introduccin del Catter baln dirigido por la gua

Estenosis producida por una placa de colesterol

Aorta

Arteria Coronaria Izquierda

Baln

Procedimiento de colocacin del baln de angioplastia en la lesin coronaria que se va a dilatarmcb

2 Paso de la Gua

1: Colocacin del Catter gua

3 Introduccin del Catter baln dirigido por la gua

Estenosis producida por una placa de colesterol

Aorta

Arteria Coronaria Izquierda

Inflado /desinflado del Baln

Procedimiento de inflado del baln de angioplastia, rotura de la placa de colesterol y desinflado del balnmcb

placa de colesterol rota y empotrada en la pared

Aorta

Arteria Coronaria Izquierda

A continuacin se extrae el catter baln y se procede, por lo general, al implante de un stentmcb

Un stent es un tubo de malla metlica, (una especie de muelle) generalmente de acero inoxidable, autoexpandible, que se coloca en el interior de la arteria coronaria lesionada para evitar que esta se vuelva a cerrar. Se introduce en la coronaria plegado, adosado al baln, tambin plegado, de un catter-baln.

Algunos stents, de nueva generacin, llevan incorporado diversos medicamentos (tacrolimus, sirolimus, corticoides), con la finalidad de prevenir la reestenosis de la coronaria, hecho relativamente frecuente en este tipo de tratamiento.

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Introduccin del Catter- baln con el stent incorporado a travs de la gua

placa de colesterol rota y empotrada en la pared

Aorta

Arteria CoronariaIzquierda

Stent

Se pasa un catter-baln con el stent incorporado hasta la zona de la lesin. Se infla el baln, desplegndose el stent. A continuacin se desinfla el baln, extrayndose el catter-baln, quedando alojado el stent de forma permanente en la zona de la lesin. Una vez comprobado el buen resultado se extrae la gua

IMPLANTE DE UN STENT

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Stent

Arteria Coronaria izquierda con estenosis criticas

colocacin de stent

Lesiones reparadas

Aorta

Arteria Coronaria Izquierda

Stent

Aspecto final del stent desplegado en la zona de la lesin coronariamcb

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