CELLULE STAMINALICELLULE STAMINALIIl termine “trapianto di midollo

osseo” è oggi sostituito da “trapianto di cellule staminali”.

Queste possono essere AUTOLOGHE, ALLOGENICHE, SINGENICHE.

Il trapianto di celule staminali è la terapia più efficace per guarire numerose malattie ematologiche

TrapiantoTrapianto

Si può fare anche in persone non giovani. Noi a Pisa abbiamo eseguito trapianti a 73

anni. Negli anziani due trapianti in tempi

successivi. La mortalità (procedura) nell’autotrapianto

è meno del 5 %. Nell’allotrapianto è del 20-30 %.

Per quali malattie?Per quali malattie?

Per malattie ematologiche :le leucemie i linfomi , mielomi

Ma anche malattie non ematologiche come m. autoimmuni : sclerosi multipla, sclerosi sistemica ed in alcuni tumori.

In queste ultime malattie il trapianto serve per riparare il danno sul midollo determinato da un sovradosaggio di Farmaci.

E’ come il backup (la copia) in informatica.

Quanti ?Quanti ?

A Pisa abbiamo eseguito oltre 600 trapianti in adulti dal 1995 ad oggi.

In Pediatria un numero similare in malattie ematologiche, tumorali e genetiche.

I due centri trapianti (ematologici) di Pisa eseguono 100 trapianti all’anno.

TRAPIANTO DA CELLULE STAMINALI

IN EMATOLOGIA

Cenni storiciCenni storici

Goodman (1962) scoprì nel sangue periferico "circulating progenitor cells (CPC) "

TRAPIANTO DA CELLULE STAMINALI IN EMATOLOGIA

L'identificazione di cellule emopoietiche commissionate nel sangue periferico, suggeriva che cellule pluripotenti potessero ricostituire una normale emopoiesi post aplasia midollare

Anni 80 FATTORI DI CRESCITA

Cellule StaminaliCellule Staminali

Esistono quindi cellule staminaliPERIFERICHE nel sangue periferico dopo adeguata

stimolazioneCENTRALI o MidollariCORDONALI nel cordone ombelicale, limiti di peso,

conservazione,talora facilitano la ricerca (meno necessità di compatibilità, ma altri problemi come attecchimento ritardato)

La decisione se servano periferiche midollari o cordonali dipende da diverse valutazioni

CELLULE STAMINALICELLULE STAMINALI

In caso di donazione l’ultima parola è sempre quella del donatore !!!!

Anche se vi sono indicazioni del Registro e spiegazioni e chiarimenti sia da parte dei Medici del Centro Donatori che del Centro Trapianti locale.

MetodiMetodi

Somministrazione due volte al giorno di fattore di crescita (G-CSF) per via intramuscolare per 3 giorni.

Al 4° valutazione mediante conta delle cellule CD34+ se le cellule staminali periferiche sono sufficienti ad inizare aferesi e quindi il congelamento.

Procedura completamente ambulatoriale

Separatore cellulare per AferesiSeparatore cellulare per Aferesi

Per aferesi di cellule staminali periferiche nel paziente, nell’ autotrapianto, e nel donatore sano in caso di allotrapianto

Reinfusione di cellule staminaliReinfusione di cellule staminali

Termostato per scongelamento delle cellule staminali periferiche

Sacche di cellule staminali Sacche di cellule staminali perifericheperiferiche

Scongelamento

Da –150 C° a + 37 C°

Sacche di cellule staminali Sacche di cellule staminali

Particolare delloscongelamento a 37 C° di

cellule staminali periferiche

Reinfusione di cellule staminaliReinfusione di cellule staminali

Le cellule staminali periferiche sono reinfuse velocemente al paziente mediante siringa raccordata al CVC

Espianto di Midollo osseoEspianto di Midollo osseo

Le cellule staminali centrali o midollare posono essere espiantate in sala operatoria previa anestesia generale.

Ricovero di due giorni.E’ necesario fare 2 autotrasfusioni

(alcune settimane prima ).Non esitano dolori o limitazioni.

Espianto di cellule staminali midollariEspianto di cellule staminali midollari

Prelievo di cellule midollari in anestesia generale

In primo piano midollo espiantato dopo la misurazione e primo filtraggio

Espianto di Midollo OsseoEspianto di Midollo Osseo

Prelievo di cellule staminali midollariPrelievo di cellule staminali midollari

Particolare della aspirazione bilaterale di midollo

Reinfusione di cellule staminali Reinfusione di cellule staminali midollari midollari

Le cellule midollari appena espiantate vengono reinfuse lentamente al paziente

Applicazioni clinicheApplicazioni cliniche

Nuove applicazioni delle cellule staminali

CELLULE STAMINALICELLULE STAMINALI

Donatori minori (lacking capacity) Coinvolgimento del giovane donatore da

7-8 anni di età nel processo decisionale. Consenso generale sulla possibilità di

decisione autonoma dei genitori Diversa decisioni in caso di diverse

identità di vedute tra i genitori. Adulto mentalmente disabile.

CELLULE STAMINALICELLULE STAMINALI

The conception of a savior sibling1989 California. I genitori pretendono

una diagnosi genetica prenatale con possibilità di abortire fino al reperimento di un prodotto di concepimento sano.

REIEZIONE DELLA RICHIESTA

CELLULE STAMINALICELLULE STAMINALI

2004 tecnica del PGD (preimplantation genetic diagnosis) creazione di embrioni estraendo un nucleo, analisi DNA, e impianto di embrioni nella donna scartando quelli non desiderati.

La HFEA (Human Fertilization and Embryology Act in GB permette la procedura per salvare una situazione analoga a quella del 1998 in California.

It is trating the offspring to be born as a commodity

The spectre of being born for someone else’s benefit throught his whole life.

CELLULE STAMINALICELLULE STAMINALI Si chiama Camera Bianca, è un particolare

laboratorio, una vera e propria “fabbrica” di cellule staminali e prodotti cellulari a scopo terapeutico. Una “fabbrica” che consente di “lavorare” le cellule staminali da impiegare nel trapianto di midollo per la cura di leucemie e tumori, nella medicina ricostruttiva per riprodurre tessuto osseo- cartilagineo, adiposo e nervoso, nelle terapie delle malattie metaboliche e neurologiche e nelle terapie di gravi malattie auto immuni.

. Notevoli limitazioni, al di là dei problemi etici e “carenza” legislativa che determinano risorse economiche notevolissime disponibili per lo più solo da alcune grandi industrie farmaceutiche .

In Italia , e con limitazioni, si possono “lavorare “ solo cellule autologhe