1 Tecniche Cognitivo- comportamentali CBT: Cognitive Behavior Therapy.
CBT e Asperger ridotta - CAT-kit · Spiegazione delle emozioni da un punto di vista ... bambini e...
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COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY E IL TRAINING COGNITIVO E AFFETTIVO NELLA SINDROME DI ASPERGER E HFA. Percezione, espressione e regolazione delle emozioni Davide Moscone Psicologo - Roma [email protected] www.cat-kit.it AUTISMO I Congresso Internazionale del Mediterraneo Salerno, 1 e 2 Ottobre 2011
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COGNITIVE BEHAVIOR THERAPYE IL TRAINING COGNITIVO E AFFETTIVO NELLA SINDROME DI ASPERGER E HFA.Percezione, espressione e regolazione delle emozioni
Davide Moscone
Psicologo - Roma
www.cat-kit.it
AUTISMO
I Congresso Internazionale del Mediterraneo
Salerno, 1 e 2 Ottobre 2011
SommarioSommario
�� Introduzione alla CBT adattata allo spettro autistico Introduzione alla CBT adattata allo spettro autistico (Tony (Tony AttwoodAttwood) ed Evidence Based Medicine) ed Evidence Based Medicine
�� Caratteristiche emotive e cognitive delle persone con Caratteristiche emotive e cognitive delle persone con SA e HFASA e HFA
�� Deficit nella neurobiologia della regolazione emotiva Deficit nella neurobiologia della regolazione emotiva (amigdala)(amigdala)
�� Intervento CBT tramite il Intervento CBT tramite il CATCAT--kitkit (Tony (Tony AttwoodAttwood, , Kirsten Kirsten CallesenCallesen e Annette e Annette MollerMoller Nielsen)Nielsen)
Cognitive Cognitive BehaviorBehavior TherapyTherapy
•Tipo di psicoterapia con una forte valenza psicoeducazionale•Il nucleo di questo approccio èl’insegnamento di strategie cognitive e comportamentali per trasmettere abilitàcomportamentali, cognitive ed emotive (Social Skills Training) utili a modificare pensieri e comportamenti, causa di emozioni negative, come ansia, depressione e rabbia.
Spiegazione delle emozioni da un punto di vista Spiegazione delle emozioni da un punto di vista psicologico e scientificopsicologico e scientifico
Strategie di controllo cognitivo delle emozioniStrategie di controllo cognitivo delle emozioni
Si adatta bene alle persone Asperger perché Si adatta bene alle persone Asperger perché sono logichesono logiche
Approccio sperimentale (sano scetticismo) della Approccio sperimentale (sano scetticismo) della CBT: le persone Asperger rivolgono la loro CBT: le persone Asperger rivolgono la loro attenzione ai fatti non alle emozioniattenzione ai fatti non alle emozioni
CBT MODIFICATA e CBT MODIFICATA e AspergerAsperger
Quando avevo vent’anni, mia zia Anne ha usato con successo la terapia cognitivocomportamentale con me. Quando erodepressa e mi lamentavo, mi dava ragionioggettive per le quali avrei dovuto esserefelice. Mi disse “Tu hai un bel furgone e ione ho uno vecchio e malandato”. Mi ha anche fornito altri esempi di cose cheerano positive o che stavano andandobene nella mia vita. Mi sono rincuorataquando nella mia testa ho messo a confronto le immagini dei due furgoni. Ciò mi ha aiutato concretamente a capireche alcuni dei miei pensieri erano illogici e non basati su fatti. Le emozioni possonofare ciò, confondere i pensieri.
Temple Temple GrandinGrandin e la CBTe la CBT
Evidence Based MedicineEvidence Based Medicine
2005
2007
Evidence Based MedicineEvidence Based Medicine
LA CBT È RICONOSCIUTA COME EFFICACE PER IL TRATTAMENTO DELLA
RABBIA E I DISTURBI D'ANSIAIN SA E HFA
Linea guida SNLGLinea guida SNLG--ISSISSIl trattamento dei Disturbi Il trattamento dei Disturbi dello Spettro Autistico nei dello Spettro Autistico nei bambini e negli adolescentibambini e negli adolescenti
La CBT è indicata come raccomandazione per Asperger e autismo ad alto funzionamento per il trattamento della rabbia e la comorbidità con i
disturbi d'ansia
Il documento è in fase di lavorazione per la stampa e sarà disponibile sul sito, in versione completa
e definitiva, entro la fine del mese di ottobre.http://www.snlg-iss.it/news_chiusura_rev_aperta_autismo
LA CBT AIUTA LE PERSONE CON SINDROME DI
ASPERGER A CAMBIARE IL MODO DI PENSARE E DI
SENTIRE
CBTCBT
INTERVIENE SU
�� Maturità (espressione emotiva)Maturità (espressione emotiva)�� Complessità (lessico emotivo)Complessità (lessico emotivo)�� Efficacia (riparazione delle emozioni)Efficacia (riparazione delle emozioni)
Aree di valutazione e di intervento
SVILUPPO EMOTIVOSVILUPPO EMOTIVO
�� Fraintendimenti delle intenzioni degli altri Fraintendimenti delle intenzioni degli altri (azione intenzionale o involontaria?)(azione intenzionale o involontaria?)
�� Interpretazione letteraleInterpretazione letterale
�� Ragionamento disfunzionale (idee irrazionali e Ragionamento disfunzionale (idee irrazionali e schemi di pensiero disfunzionali)schemi di pensiero disfunzionali)
DISTORSIONE COGNITIVADISTORSIONE COGNITIVA
Guardano l’azione non i pensieri e le intenzioni (ToM), quindi se l’altro mi colpisce e mi ha fatto male, deve
pagare altrettanto (legge del taglione).Possono attribuire un’intenzione
negativa dove non c’è o essere vittime di bullismo o di abusi senza esserne
consapevoli
BullismoBullismo
Più del 70% dei ragazzi con sindrome di Asperger sono presi in giro a causa dei loro comportamenti e interessi spesso bizzarri e per la loro incapacità di decodificare correttamente le intenzioni degli altri. Spesso vedono il positivo, quando al contrario c’è una situazione di pericolo.
ToMToM ed empatiaed empatia
Deficit nella ToM non vuol dire mancanza di empatia. Le persone Asperger sono
spesso molto gentili e altruiste, ma possono non capire le sottigliezze delle emozioni e le componenti più sottili dell’empatia. Il grado
di empatia non è quello che ci si aspetterebbe rispetto all’età, ma non è
assenza
AMIGDALAAMIGDALA
�� Riconoscere una Riconoscere una minaccia o un pericolominaccia o un pericolo
�� Comprensione dello Comprensione dello stato emotivo internostato emotivo interno
�� Ha connessioni con il Ha connessioni con il lobo frontale (funzioni lobo frontale (funzioni esecutive) al quale esecutive) al quale invia le informazioniinvia le informazioni
L’amigdala nella Sindrome di Asperger è strutturalmente diversa (o troppo grande o troppo piccola), con poche
connessioni al lobo frontale.Questo è la prova neuroanatomica del perché la percezione, l’espressione e la
regolazione delle emozioni non èprecisa e raffinata come nel cervello
neurotipico
La persona Asperger può non essere cosciente del meltdown imminente e nemmeno chi le sta intorno perché
spesso sono amimici
Cognitive Cognitive AffectiveAffective Training (Training (CATCAT--kitkit))
�� Consapevolezza delle proprie e altrui Consapevolezza delle proprie e altrui emozioni (dare un nome alle emozioni)emozioni (dare un nome alle emozioni)
�� Individuare gli indicatori fisiologici (battito Individuare gli indicatori fisiologici (battito cardiaco, sudorazione, ecc.)cardiaco, sudorazione, ecc.)
�� Riconoscere gli indicatori corporei (viso, Riconoscere gli indicatori corporei (viso, postura, tono della voce)postura, tono della voce)
�� Misurare l’intensità delle emozioni Misurare l’intensità delle emozioni (termometro)(termometro)
1. EDUCAZIONE EMOTIVA
Programma CBT per esplorare e gestire le Programma CBT per esplorare e gestire le emozioniemozioni
2. EDUCAZIONE RAZIONALE
Programma CBT per esplorare e gestire le Programma CBT per esplorare e gestire le emozioniemozioni
�� Connessione tra pensieri ed emozioniConnessione tra pensieri ed emozioni
�� Distinguere tra fatti ed inferenzeDistinguere tra fatti ed inferenze
�� Riconoscere i pensieri irrazionali (distinguere Riconoscere i pensieri irrazionali (distinguere tra pensieri utili e dannosi)tra pensieri utili e dannosi)
3. RISTRUTTURAZIONE COGNITIVA
Programma CBT per esplorare e gestire le Programma CBT per esplorare e gestire le emozioniemozioni
�� Mettere in discussione i pensieri irrazionali Mettere in discussione i pensieri irrazionali (disputa)(disputa)
�� Sostituire i pensieri irrazionali con pensieri Sostituire i pensieri irrazionali con pensieri funzionalifunzionali
�� Scatola degli attrezzi (Toolbox)Scatola degli attrezzi (Toolbox)
�� Esercitarsi nel nuovo pensiero e Esercitarsi nel nuovo pensiero e comportamento (compiti di automonitoraggio)comportamento (compiti di automonitoraggio)
Usa la tua intelligenza per controllare le
emozioni e non permettere che siano loro a controllare te
Riconoscere il valore dellRiconoscere il valore dell’’intelligenzaintelligenza
ScatolaScatola deglidegli attrezziattrezzi
Riparazione Riparazione emotivaemotiva
RabbiaRabbia
AnsiaAnsia
TristezzaTristezza
Quando un bambino Quando un bambino èè estremamente estremamente agitato, il range degli strumenti per la agitato, il range degli strumenti per la
riparazione diventa limitato ed riparazione diventa limitato ed èèspesso ridotto a tre strumenti: il spesso ridotto a tre strumenti: il
rilascio fisico di energia, la solitudine rilascio fisico di energia, la solitudine o avere accesso all'interesse specialeo avere accesso all'interesse speciale
Gestire la crisiGestire la crisi
UsareUsare la la scatolascatola deglidegli attrezziattrezziper per restarerestare calmocalmo e e manteneremantenere
ilil controllocontrollo
Storia socialeStoria socialedi di AttwoodAttwood e Graye Gray
UsareUsare la la scatolascatola deglidegli attrezziattrezzi per per restarerestare
calmicalmi e e manteneremantenere ilil controllocontrolloOgni giorno gli adolescenti possono andare Ogni giorno gli adolescenti possono andare incontro a momenti in cui si sentono tristi, incontro a momenti in cui si sentono tristi, ansiosi, confusi o frustrati. Ci sono anche ansiosi, confusi o frustrati. Ci sono anche momenti in cui ci si sente sicuri, calmi e momenti in cui ci si sente sicuri, calmi e controllati.controllati.LL’’arte e la scienza della gestione delle emozioni arte e la scienza della gestione delle emozioni èèquella di imparare a ricorrere alle emozioni e alle quella di imparare a ricorrere alle emozioni e alle strategie positive per andare avanti nei momenti strategie positive per andare avanti nei momenti difficili.difficili.Stare calmi ed avere la situazione sotto controllo Stare calmi ed avere la situazione sotto controllo èè la cosa pila cosa piùù saggia da fare.saggia da fare.
Quando le persone crescono imparano ad usare Quando le persone crescono imparano ad usare la propria intelligenza per controllare le proprie la propria intelligenza per controllare le proprie emozioni. In questo modo le persone intorno a emozioni. In questo modo le persone intorno a loro si sentono a proprio agio. Dominare i loro si sentono a proprio agio. Dominare i sentimenti negativi sentimenti negativi èè importante in una importante in una relazione di amicizia e quando si lavora cogli relazione di amicizia e quando si lavora cogli altri. Ogni persona altri. Ogni persona èè responsabile di come le responsabile di come le proprie emozioni hanno un effetto sugli altri. Il proprie emozioni hanno un effetto sugli altri. Il primo passo per essere padroni delle proprie primo passo per essere padroni delle proprie emozioni consiste nel sapere quando le emozioni consiste nel sapere quando le emozioni si stanno intensificando. Ognuno ha i emozioni si stanno intensificando. Ognuno ha i propri segnali che il livello delle emozioni sta propri segnali che il livello delle emozioni sta per alzarsi: I miei sono: (lista).per alzarsi: I miei sono: (lista).
Quando le emozioni diventano piQuando le emozioni diventano piùù forti, ognuno forti, ognuno impara a rimanere controllato usando la scatola impara a rimanere controllato usando la scatola degli attrezzi personale per riparare le emozioni. I degli attrezzi personale per riparare le emozioni. I miei strumenti includono: (lista).miei strumenti includono: (lista).Quando le altre persone conoscono la mia scatola Quando le altre persone conoscono la mia scatola degli attrezzi e sanno come mi sento, possono degli attrezzi e sanno come mi sento, possono aiutarmi a rimanere calmo. aiutarmi a rimanere calmo.
Riferimenti webRiferimenti web
www.catwww.cat--kit.itkit.it
RAPPORTI ISTISAN dell’Istituto Superiore di Sanità
www.iss.it/auti
