Cause di infertilità per alterazioni asse ipotalamo-ipofisi-ovaio

con patrimonio follicolare inadeguato

Cause genetiche

Patologia autoimmune

Infezioni

Cause iatrogene (chirurgia , radioterapia ,chemioterapia )

Contaminanti ambientali

Stile di vita ( fumo ……)

Prematurità e rischio di Insufficienza ovarica prematura (POI )?

The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility

Ovarian follicle reserve of deceased infants who were SGA was smaller than the follicle reserve of AGA infants

J.P. de Bruin et al, Earl Hum Develop, 1998

The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility

2017

Prematurity is a risk factor for premature ovarian insufficiency (13% vs 6%)

Prenatal factors contributing to prematurity, or postnatal factors that are the result of prematurity, may lead to early follicle depletion.

Missmer SA et al, Fert Ster, 2004

Low birthweight (<2.500 g)

Twin pregnancy

Borghese B et al, PLOS ONE, 2015

Upson K et al, Fert Ster, 2015

Exposure to diethylstilbestrol in utero

Regular soy formula feeding duringinfancy

The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility

Low birth weight is independently associated with the risk of endometriosis

The risk is almost two timeshigher to develop deep

endometriosis

Insulin-like growth factors (IGF) pathways involved in both fetal growth and ectopic endometrium

Borghese B et al, PLOS ONE, 2014

The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility…da Prof. F.Petraglia

Women with endometriosis are more likely to be born prematurely, with low birth weight or from a gestation complicated by preeclamsia

0

5

10

15

20

5,5%

19,2%

13,6%

Endometriosis

Controls

Vannuccini S et al, Fertil Steril 2016

The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility…da Prof. F.Petraglia

0

10

20

30

40

50

60

70

Endometriosis Controls

59%

Breastfeeding

Formula Feeding

Formula feeding in early neonatal life may play a role in the development of endometriosis in adult life

Vannuccini S et al, Fertil Steril 2016

…da Prof. F.PetragliaThe first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility

Cause di infertilità per alterazioni asse ipotalamo-ipofisi-ovaio

con patrimonio follicolare inadeguato

Cause genetiche

Patologia autoimmune

Infezioni

Cause iatrogene (chirurgia , radioterapia ,chemioterapia )

Contaminanti ambientali

Stile di vita ( fumo ……)

Prematurità e rischio di POI ?

Developmental exposure to estrogenic and anti-androgenic endocrine disrupting chemicals (EDCs) is associated with reproductive dysfunction in adulthood

Ho SM et al, Reproductive Toxicology, 2017

InalazioneBioplastiche (cosmetici) -PAHsRitardanti di fiamma- PBDEsPlastificantiMetalli pesanti ??

Esposizione via pelleCosmetici , creme corpoDeodoranti ShampiProfumi

Accumulo di sostanze chimicheLipofilicheDDT ,DDE (principale metabolita)PCBs policlorobifeniliPBDEs

Passaggio madre-fetoPassaggio in liquido amnioticoAmbedue

Passaggio di sostanze lipofiliche alla proleattraverso l’allattamento

Esposizione via oraleContaminanti cibo PlastificantiPAHs (addensanti /stabilizzanti)Pesticidi e fungicidiOrganoclorine (incluse le diossine )

Gestation Childhood

Exposuresto EDCs

Puberty Reproductivelife

Middle life

Later life

Developmental origins of health and disease: current knowledge and potential mechanisms.

Nel cordone ombelicale del feto sono stati trovatioltre 400 tipi di EDC ( Endocrine disrupting chemicals )

Essere fertili cosa vuol dire

asse ipotalamo-ipofisi–ovaio indenneda un punto di vista anatomico , funzionale e geneticoin assenza di patologie endocrino metaboliche che possano ostacolare questo processo

che il tratto genitale inferioreè adeguato

No malconformazioni No patologia congenita o acquisitaNo esiti di trattamenti per patologia oncologica

Che lo stile di vita è adeguato

che vi sono le condizioni per l’ovulazione

Cause di infertilità per Patologia malformativa tratto genitale inferioree scorretto trattamento

Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore vagina

Setti vaginali trasversali

•imene imperforato •setto tratto medio•setto tratto superiore

Idrocolpo1 .: 16.000 nascite

Imene imperforatoalla nascita

Ematocolpoal menarca

Setto vaginale trasversale : imperforazione imenale non diagnosticata alla nascita

ematometra Ematometra con ematosalpinge Il quadro clinico

da M.Dei , V.Bruni ,2016 ,Guida alla Ginecologia Pediatrica

Associazione con atresiavaginale

Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore

Agenesia/disgenesia della cervice uterina

Atresia – disgenesia cervicale

In caso di scarsi abbozzi di cervice con associata atresia vaginale distale ;possibile ematometra postmenarcale

Valutazione quantità di tessuto cervicale presente ;presenza o meno di atresia vaginale

Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore

Disgenesia cervice in associazione a

Atresia vaginale +

normale morfologia e funzione utero

Ematometra , emato salpinge

Necessità di drenaggio sangue mestrualecon creazione di neovagina

Intervento complesso di anastomosi utero-vestibolare con un tempo laparoscopico tramite inserimento di una sonda endouterina e trazione dell’utero verso il basso ed un tempo vaginale di sutura.

complicanze infettive; nel tempo però la porzione terminale dell'utero va incontro a metaplasia e diventa muco-secernente con effetto barriera

Atresia – disgenesia cervicale

Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore

Utero didelfo con emivagina ostruita ed agenesia renale ipsilaterale (Sindr. di Wunderlich)

Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore

Setto vaginale longitudinale ostruttivo

Cicli mestruali regolariDismenorrea +++++Massa pelvica , con caratteristiche di raccolta ematicaMono – reneSospetto malformazione uterovaginale di tipo ostruttivo

Rene assente dal lato della raccolta ematica

La valutazione ecografica del tratto genitale inferiore non va disgiunta dalla valutazione dell’apparato renale

Essere fertili cosa vuol dire

asse ipotalamo-ipofisi–ovaio indenneda un punto di vista anatomico , funzionale e geneticoin assenza di patologie endocrino metaboliche che possano ostacolare questo processo

che il tratto genitale inferioreè adeguato

No malconformazioni No patologia congenita o acquisitaNo esiti di trattamenti per patologia oncologica

Che lo stile di vita è adeguato

che vi sono le condizioni per l’ovulazione

Vi ringrazio per l’ascolto