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Caso clinico:Caso clinico:perforazione intestinale

Franca Loddo

perforazione intestinaleFranca Loddo

SC Chirurgia Generale OSGB

Caso clinico: perforazione intestinale

F.R.

• Maschio• 68 anni• APR: ipertensione arteriosa, artropatia

gottosa, OSAS in CPAP notturna.g ,


Accesso presso DEA di altro Ospedale perdolore addominale diffuso ma più spiccato neidolore addominale diffuso ma più spiccato neiquadranti inferiori, alvo chiuso alle feci da 5gg canalizzato a pochi gas non vomitogg, canalizzato a pochi gas, non vomito.Riferisce, inoltre, calo ponderale di circa 10, , pkg in due mesi.


Esame Obiettivo:• parametri n.n.• addome disteso meteorico trattabile• addome disteso, meteorico, trattabile,

diffusamente dolente e dolorabile conperitonismo localizzato in FID.


Esegue i seguenti accertamenti:• Esami ematochimici: modesta leucocitosiEsami ematochimici: modesta leucocitosi,

lieve incremento PCR, Hb 9.8 g/dl, INR1 3 creatinina 1 3 mg/dl1.3, creatinina 1.3 mg/dl

• Rx torace + addome (reperto polmonared i d l in.n.; modesta coprostasi del cieco,

distensione della cornice colica fino alsigma con livelli)


• Terapia analgesica (paracetamolo e.v.)• Id t i• Idratazione• Clistere• Il paziente riferisce miglioramento del

d l li i d ll’ ldolore e canalizzazione dell’alvo a gas efeci liquide dopo clistere


Il paziente viene dimesso con indicazione aidratazione per os dieta leggera colonscopiaidratazione per os, dieta leggera, colonscopiaambulatoriale a giudizio del Curante


Il giorno successivo accede nel nostro DEAper riacutizzazione dei sintomi e comparsa diper riacutizzazione dei sintomi e comparsa divomito.


Esame Obiettivo:• t i• parametri n.n.• T 38.2°C• addome globoso, disteso, poco trattabile e

diff t d l t d l bildiffusamente dolente e dolorabile conperitonismo spiccato.


• Esami ematochimici: ulteriore incrementodegli indici di flogosig g

• Terapia analgesica ed idratazione

• TAC addome mdc


Laparotomia esplorativa


Colectomia totaleEs.istologico: adenocarcinoma pT3 N1 M0

• La peritonite associata alla perforazionesembra avere gravità diverse in base allagsede della perforazione stessa.

• La presenza di perforazione associata a• La presenza di perforazione associata acancro del colon determina alti tassi dimortalità e morbilità postoperatori ma nonmortalità e morbilità postoperatori ma nonsembra influenzare la prognosi a lungoterminetermine.

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