CASO CLINICO

NEOPLASIA POLMONARE METASTICA

Dr.ssa E. Bolzacchini, Dr.ssa L. Bascialla

U.O. Oncologia

Ospedale di Circolo di Varese, ASST-settelaghi

Donna di 38 anni, avvocato

In anamnesi nulla di rilevante

Fumatrice attiva

Aprile 2015 comparsa di tosse stizzosa

RX torace: addensamento al lobo superiore di

sinistra

Riferito inoltre calo ponderale di circa 10 kg

negli ultimi 3-4 mesi

Ricovero in Pneumologia:

-TC total body con mdc: lesione LSS 5 cm.

Falda di versamento pleurico sx. Linfonodi

patologici mediastinici.

Lesione litica di L1. Encefalo e addome

negativi

-SCINTI OSSEA: captazione patologica a livello di L1

-CEA 359

-FBS: albero bronchiale pervio

-Biopsia TC guidata: della lesione polmonare al LSS:

Adenocarcinoma polmonare G3 Stadio IV EGFR WT, ALK non traslocato

…….Alla dimissione la paziente

riduce il fumo di sigaretta e decide

di rivolgersi a un nutrizionista

….Inizia la dieta dei gruppi

sanguigni

…chiede consigli su utilizzo di

integratori es Curcuma ai pasti

Importante calo ponderale:

da 65 ( BMI 23.8) a 55 kg in 3-4 mesi

BMI attuale di 20.2 (altezza 165cm)

Calo ponderale alla diagnosi del 15.3%

GRUPPO SANGUIGNO O

Maggio 2015 avvia previo posizionamento port-a-cath:

-I ciclo di chemioterapia con Cisplatino (75mg/m2) e Pemetrexed

(500mg/m2)q21

Esegue RT 8Gy su L1

Zometa 4 mg q28

Maggio –Luglio 2015 esegue 3 cicli cisplatino + pemetrexed

Chemioterapia mal tollerata per tossicità gastroenterica ed epatica

che ha richiesto riduzioni di dose

ulteriore calo ponderale:

da 55 ( BMI 20.2) a 52 kg in 3 mesi

BMI attuale di 19.1 (altezza 165cm)

Proposta di valutazione dal nutrizionista c/o ns ospedale

la paziente si riserva di decidere dopo rivalutazione di

malattia…..

Agosto 2015 TC total body con mdc: progressione ossea (coste, bacino, D7) e linfonodale CEA 450

Proposta II linea con docetaxel

75mg/mq q21 e prosegue bifosfonati

Rifiuta nutrizionista ospedaliero

Dieta mima digiuno

48ore prima della chemioterapia

Settembre 2015 Avvia docetaxel 75 mg/m2 q21 e prosegue Zometa 4

mg q 28

Chemioterapia ben tollerata eccetto tossicità gastroenterica G1

Dicembre 2015 TC total body (dopo 4 somministrazioni di docetaxel):

Stabilità su tutte le sedi prosegue docetaxel

ulteriore calo ponderale:

da 52 ( BMI 19.1) a 49 kg

BMI attuale di 18 (altezza 165cm)

Febbraio 2016: Osteonecrosi della mandibola regione 3.7 linguale con

esposizione ossea. Sospende zometa.

Dieta frullata……ulteriore perdita di peso

da 49 ( BMI 18) a 46 kg

BMI attuale di 16.9 (altezza 165cm)

Disfagia quasi totale con stima introito: 800-900 kcal/die (fabbisogno

della paziente 2000-2100 kcal)

valutazione presso ns nutrizionista con indicazione ad iniziare

nutrizione artificiale di supporto

Avvia NPT (Olimel N5E 2000 mL in 24 h, attraverso il port)

CONSIGLI DEL NUTRIZIONISTA:

Modificare la consistenza della dieta (cremosa)

Incrementare la densità calorico-proteica della dieta (30-35kcal/kg/die,

1-1.2g/kg/die proteine)

Supplemento calorico proteico :2flaconi/die (600 kcal/die + 28g/die)

Incrementare apporto idrico

Prosegue docetaxel per ulteriori 4 cicli a dosaggio ridotto per iniziale

neurotossicità

Aprile 2016 Tc total body (dopo 8 cicli di docetaxel): progressione

linfonodale e surrenalica. Stabilità ossea.

Proposta III linea di trattamento con vinorelbina

Maggio 2016 avvia III linea di terapia con VINORELBINA per os

Agosto 2016 TC tb: lieve progressione toracica, incrementate le

nodulazioni surrenaliche, SD ossea, peggioramento delle condizioni

cliniche generali

Avvia cure palliative

Mantiene NPT a domicilio

Problematica emergente: troppi consigli dietetici…troppe

diete…troppa confusione

TAKE HOME MESSAGES

Importanza della dieta mediterranea

La nutrizione deve far parte della cura!

Collaborazione nutrizionista-oncologo per migliorale qualità di vita e

tolleranza al trattamento

Ruolo della NPT e della terapia di supporto durante i trattamenti

attivi e in fase terminale

TAKE HOME MESSAGES

Importanza della precoce valutazione multidisciplinare e delle

cure simultanee

Importanza dell’integrazione con i servizi di assistenza

domiciliare (MMG, ADI, SHC)

TAKE HOME MESSAGES

SPUNTI DI DISCUSSIONE

Quesito 1:

La malnutrizione nel paziente affetto da neoplasia polmonare è

molto frequente. In quale percentuale:

a)45%

b)90%

SPUNTI DI DISCUSSIONE

Quesito2:

La malnutrizione nel paziente con carcinoma polmonare in

trattamento chemioterapico condiziona:

a)maggiore tossicità da chemioterapia, impatto negativo sulla

qualità di vita

b)maggiore tossicità da chemioterapia, impatto negativo sulla

qualità di vita e peggioramento della prognosi

SPUNTI DI DISCUSSIONE

Quesito 3:

Come decidere il tipo di integrazione(orale, nutrizione parenterale

o nutrizione enterale)?

a)in base al paziente, alle sue esigenze e alla patologia

b)in base alla patologia

SPUNTI DI DISCUSSIONE

Quesito 4:

Quando inserire il counselling nutrizionale?

a) da subito

b) in caso di perdita del peso corporeo >10%

SPUNTI DI DISCUSSIONE

Quesito 5:

Sino a quando proseguire con il supporto nutrizionale attivo?

a)fino a quando il paziente recupera il peso

b)continuativamente fino alla fase pre-terminale

SPUNTI DI DISCUSSIONE

Se fossimo in grado di fornire a

ciascuno la giusta dose di nutrimento

ed esercizio fisico, né in difetto, né

in eccesso, avremmo trovato la

strada per la salute

(Ippocrate 460-377)