Modulo 6

Diagnosi Integrata

Struttura del modulo

6.2 Casi clinici:

6.2.1 neoplasia polmonare in stadio precoce

6.2.2 neoplasia polmonare in stadio avanzato

6.2.3 neoplasia polmonare non operabile

6.1 Introduzione

Approccio sequenziale nella diagnosi di neoplasia polmonare e razionale impiego delle metodiche a disposizione

 Un approccio di tipo sequenziale alla diagnosi di carcinoma polmonare richiede un razionale impiego delle metodiche a disposizione

Lo scopo di questo elaborato è quello di fornire una guida operativa pratica che aiuti il corsista nell’approccio al paziente con sospetta neoplasia polmonare.

Il modulo è strutturato su 3 casi clinici e prevede la possibilità di navigare interattivamente secondo un iter decisionale personalizzato. Le vostre scelte, vi condurranno in un percorso entro il quale potrete muovervi liberamente seguendo la seguente logica

1.validare un sospetto clinico 2.giungere ad una diagnosi di natura 3.definire gli esami utili ad una stadiazione clinica4.stabilire una strategia terapeutica

6.1 introduzione

 6.1 introduzione

Vi troverete di fronte ad un paziente virtuale. La scelta dell’esame più indicato e delle strategie terapeutiche spetta a voi.

6.2.1 -Caso clinico: neoplasia polmonare in stadio precoce

Qui necessario inserire i percorsi che ti ho inviato in allegato

6.2.2 neoplasia polmonare in stadio avanzato

Qui necessario inserire i percorsi che ti ho inviato in allegato

6.2.3 neoplasia polmonare non operabile

Qui necessario inserire i percorsi che ti ho inviato in allegato

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Per cepad:Ho numerato le slide. Troverete il riferimento su ogni diapositiva successiva

In basso a destra

6.2.1 -Caso clinico: neoplasia polmonare in stadio precoce

Diapositiva 1

Rx torace pre-operatorioRx prcedente

Terapia antibiotica e successiva rivalutazione mediante Rx

Diapositiva 2

Tc del torace

Diapositiva 3

Ricostruzione volumetrica (3D) del nodulo

Tc total body

Diapositiva 4

Probabilmente eseguire una Tc total body prima di definire con certezza le caratteristiche della lesione polmonare, non rappresenta la strategia diagnostica più appropriata. In effetti le linee guida internazionali ( fonte FONICAP) non prevedono l’utilizzo di questa metodica immediatamente dopo un Rx del torace

Pet -Tc

La Tomografia ad Emissione di Positroni (PET) è la tecnologia più sofisticata attualmente disponibile per le indagini di medicina nucleare oncologica. Questa metodica viene utilizzata per differenziare lesioni maligne da quelle benigne, per la stadiazione e nel follow up, per individuare precocemente recidive o metastasi di nuova insorgenza e per valutare l'efficacia della terapia. La sua valutazione funzionale presuppone che essa venga impiegata in momenti diagnostici differenti da quello che hai scelto.

Diapositiva 5

Rx torace a tre mesi

• Attendere ulteriormente, basandosi sul principio di osservazione del nodulo, sarebbe certamente un errore, infatti la terapia antibiotica durata 30 giorni non solo ha prodotto un insuccesso ma anche un ritardo diagnostico. Alcuni autori considerano corretta l’esecuzione di una terapia empirica in prima battuta, tutti però concordano sull’inutilità di una ulteriore attesa se il nodulo non si riduce in dimensione. Nel caso specifico il nodulo e addirittura cresciuto.

Diapositiva 6

Tc del torace

Diapositiva 7

Ricostruzione volumetrica (3D) del nodulo

• Sei dunque di fronte ad una sospetta neoplasia polmonare che alla Tc si presenta come T1 N0 M0. Puoi ora optare per una delle seguenti strategie: eseguire una lobectomia polmonare, una broncoscopia o una biopsia polmonare Tc guidata

Diapositiva 8

Lobectomia superiore destra

Diapositiva 9

Broncoscopia

Diapositiva 10

Qui prevedo un filmato

Diapositiva 11

FNAB

Diapositiva 12

FNAB

Ripetere ancora una volta un esame che non ha prodotto il risultato previsto potrebbe non essere la strategia più adeguata.

Diapositiva 13

RESEZIONE ATIPICA ED ESAME ESTEMPORANEO

Pet - Tc

Diapositiva 14

Tc a tre mesi

• Una fnab non diagnostica non significa necessariamente che la lesione sulla quale si è eseguita la biopsia non sia neoplastica. Attendere ancora tre mesi non è certamente l’approccio più corretto.

Diapositiva 15

Non eseguire ulteriori trattamenti

• Non eseguire ulteriori trattamenti sarebbe certamente errato. Una lobectomia di completamento è infatti la strategia terapeutica corretta. La lobectomia polmonare in caso di neoplasia è universalmente riconosciuta come intervento minimo per soddisfare il criterio di radicalità

Diapositiva 16

LOBECTOMIA SUPERIORE DESTRA

Diapositiva 17

Qui prevedo un filmato

Diapositiva 18

RESEZIONE ATIPICA

Radio-chemioterapia

Diapositiva 19

FKT

Diapositiva 20

Diapositiva 21

RESEZIONE ATIPICA

Radio-chemioterapia

Diapositiva 22

LOBECTOMIA SUPERIORE DESTRA

Diapositiva 23

Qui prevedo un filmato