Casi complessi di idoneità alla specifica mansione ed esperienze di un medico competente

Casi complessi di idoneità alla specifica mansione ed esperienze di

un medico competente

INCONTRIAMO I MEDICI COMPETENTI: Giudizi d’idoneità e ruolo del medico competente nel settore della sanità

Dr. Sandro Sanna Medico competente

Caso 1donna di 55 anni

• Mansione: Infermiera c/o CFI• Rischi: Biologico (esp. potenziale)• Tipologia visita: al rientro dopo > 60 gg per motivi di salute


ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA

• DMNID in trattamento con ipoglicemizzanti orali• Ipertensione arteriosa e iniziale nefropatia diabetica• Ipotiroidismo autoimmune



ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA

• Accesso al PS a febbraio 2012 per agitazione psicomotoria, forte difficoltà nell’eloquio su base emotiva e tremori diffusi• Lamenta da qualche tempo disturbi d’equilibrio e difficoltà di coordinazione motoria accompagnati da disturbi della memoria• Visita psichiatrica: labilità emotiva causata da conflitti lavorativi, non sintomi psicotici, non quadro depressivo, stato d’ansia reattivo. Tremori e difficoltà dell’eloquio considerati su base emotiva• Prescrizione: riposo e terapia ansiolitica• Consigliata valutazione psicologica presso CPS




• La malattia diventa di più di 3 mesi, nel frattempo effettua:• Ecocolordoppler vasi epiaortici: placche bilaterali non significative• EMG ai 4 arti: nella norma• RMN cervello e tronco encefalico: “evidenziazione di zone puntiformi di iperintensità T2 suggestive di esiti ischemici”• Visita neurologica:deficit cognitivi probabilmente da ansiolitici, Mingazzini negativo, netto disequilibrio da possibile deficit vascolare in sede posteriore encefalica.



Visita al rientro da malattia da parte del medico competente

• Quadro emotivo notevolmente migliorato. Permane moderata difficoltà nell’eloquio e frequenti crisi di pianto. La paziente esprime però forte volontà di rientrare al lavoro.• Chiesto accertamento specialistico c/o Clinica del Lavoro per valutazione neuro-psichiatrica:Risultato: efficienza cognitiva globalmente ridotta con debolezze selettive della coordinazione visuo-motoria e delle capacità mnestiche sia di lavoro che di riconoscimento.Conclusioni: disturbi emotivi misti a dominanza depressiva, auspicabile la ripresa dell’attività lavorativa utile anche per riabilitazione del soggetto sotto il profilo identitario e di ruolo. Inserimento graduale evitando per un periodo il diretto contatto con il pubblico



Visita al rientro da malattia da parte del medico competente

Giudizio d’idoneità:• Non idonea temporaneamente ad attività infermieristiche e/o a diretto contatto con l’utenza. • Può effettuare attività di supporto (principalmente di tipo amministrativo)• Spostata in altra sede

• Dopo 2 mesi il dirigente le chiede di ricominciare ad effettuare alcune attività anche nella sede di provenienza, la lavoratrice acconsente di buon grado ma si sviluppa una ricaduta (15 gg malattia)


• Mansione: Infermiera c/o SERT• Rischi: Biologico (esp. potenziale)• Tipologia visita: su richiesta della lavoratrice


ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA

• Pregressi trattamenti con ansiolitici e antidepressivi in seguito a conflittualità con i colleghi di lavoro (risoltasi dopo spostamento ad altra sede)• Infortunio sul lavoro (puntura d’ago) a seguito del quale ha contratto Epatite B giunta a guarigione




• La paziente chiede visita al medico competente a maggio 2012 per una tenosinosite acuta dei flessori del I e IV dito mano dx con dolore acuto e limitazione funzionale antalgica.

• Riferisce che tale sintomatologia è comparsa circa un mese prima dopo una giornata di intenso lavoro di somministrazione degli affidi del metadone con chiusura di svariati flaconi.



Documentazione presentata:

• ECO: Rizoartosi, tenosinovite senza dei flessori del I e IV raggio in sede metacarpale senza limitazioni dello scorrimento alla prova dinamica

• RX: modeste alterazioni artrosiche interfalangee del primo raggio con verosimile calcificazione periarticolare. Diffuse alterazioni artrosiche interfalangee distali

• Ortopedico: consiglia di evitare lavori di forza e ripetitivi di pinza della mano destra.



Visita su richiesta• Dopo un mese di malattia• Espressa limitazione nell’esercizio della attività di chiusura dei tappi prima per 2 mesi poi per altri 4 mesi

nessun miglioramento• Nel frattempo è stato effettuato un sopralluogo con valutazione dei movimenti ripetitivi degli arti superiori (Check list OCRA):

5,09 arto dx e 0,93 arto sin: Fascia verde



• Dopo circa un mese dalla prima limitazione: la paziente si rivolge nuovamente al medico competente per forte stato ansioso-depressivo (già in terapia) acuito da conflittualità sul lavoro con i colleghi causate a suo dire dalle limitazioni espresse.• Consultazione con la dirigente per affidare alla dipendente dei compiti che comportassero carichi di lavoro e responsabilità analoghe ai colleghi pur nel rispetto delle limitazioni espresse.• Riorganizzazione del lavoro del servizio.

Grazie per l’attenzione


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