CASI CLINICI

Mimosa Balloni

Az. Ospedaliero-Universitaria S.Orsola–Malpighi

Bologna

Nel mese di Ottobre…..

Casi clinici

BM 63aa M

Condotto dal 118 in PS alle ore 01.20 nel sospetto di fase post critica.

Pz molto agitato, disartrico, alterna stati di agitazione con sopore; respiro russante e perdita di urine.

GG M 32 aa

Condotto dal 118 in PS

alle ore 06.20 per

diarrea e vomito

BM 63aa M

La moglie racconta di aver

visto alle ore 21 il marito

barcollante mentre si stava

recando a letto.

Alle ore 23.30 la moglie sente un urlo

e trova il marito a letto in stato di

agitazione e confusione mentale.

Ore 5: comparsa di

multipli conati di vomito e

diarrea.

Racconta di aver ingerito

la sera precedente alle

ore 21.00 circa dei funghi

raccolti da un amico

GG M 32 aa

Gli altri commensali

sintomatologia simile

E.O: pz non in contatto, agitato, non collaborante, non localizza il dolore, non rigor nucalis.

Parametri: PA 110 /80, Dtx 101 mg/dl, Sat:100% in a.a. Apirettico.

ECG: nei limiti della norma.

Esami di laboratorio: nella norma emocromo,

coagulazione, funzionalita’ epatica- renale ed

elettroliti

Rx Torace: nei limiti della norma.

OCV ingrandita. Aortosclerosi

Tac Encefalo (previa sedazione con Ipnovel 2.5 mg): negativa.

BM 63aa M

In tp. con Betabloccante, ACE-I, Asa

GG M 32 aa

•E.O.: negativo

•Parametri: PA 160/100, FC117b/m,

Sat:100% in a.a

•Apirettico

•Esami di laboratorio all’ingresso:

nella norma emocromo, coagulazione,

funzionalita' epatica-renale ed elettroliti

•ECG: nei limiti della norma

Non ha patologie di rilievo

Non assume farmaci

Nega farmacoallergia

Posizionato SNG :

GASTROLUSI e somministrato CARBONE ATTIVO

Si contatta il Micologo reperibile ed il CAV

GG M 32 aa

Si invia campione di urine per

dosaggio Amanitina al CAV

Ore 03.00 in reparto Medicina D'Urgenza Area Critica:

•Pz sedato

GCS: 8/15. Apirettico. PA 115/55

Sat: 99% in O2 ventimask a 10 l/m

Pupille miotiche. Non rigor. Respiro russante.

Tvr, MV n.n.

Alle ore 03.55 viene riferito

dai parenti che il pz aveva

mangiato alle ore 19 dei

funghi raccolti da lui nel bosco

BM 63aa M

Contattato il CAV: consiglia

• Lavanda gastrica

• Decontaminazione intestinale con

carbone vegetale 50 g e solfato

magnesio 30 g

• diuresi forzata

Urine da inviare al CAV per ricerca

Amanitina

I parenti vengono invitati a raccogliere e

portare i frammenti anche cotti di funghi

rimasti al centro micologico.

BM 63aa M

I funghi vengono visionati dal micologo :

AMANITA PHALLOIDES

Viene analizzato il vomito presso ARPA che conferma la

diagnosi

•Alle ore 11.10 inizia infusione di NAC 1fl/Kg/24 h

•Carbone 5 gr ogni 2 ore

•Diuresi Forzata con Lasix e/o

alcalinizzazione urine,

imput idrico 1 l ogni 10 kg di peso

fino a negativizzazione tossina urinaria

GG M 32 aa

Ore 04.15: Trasferimento in Rianimazione

“Stato di coma ed insufficienza respiratoria in intossicazione alimentare verosilmente da funghi”

Il Centro Micologico ha identificato il fungo ingerito come

AMANITA PANTHERINA

BM 63aa M

Nel corso della giornata gli ESAMI DI LABORATORIO mostravano:

un innalzamento degli indici di citonecrosi :

AST 1335 U/L ALT 1548 U/L

un peggioramento della funzionalita' epatica :

INR 2.76, aPTT 1,62 ,

bilirubinemia 4.27 mg/dl (diretta 1,83)

Trasferimento in Chirurgia

presso il Centro Trapianti

GG M 32 aa

SINDROME PANTERINICA

(neurotossica, anticolinergica)

Specie responsabili: Amanita Muscaria, Amanita Pantherina et al.

Principi attivi: acido ibotenico, muscimolo, muscazone.

(le concentrazioni variano da fungo a fungo).

Acido ibotenico e il muscimolo (suo metabolita) sono tossine molto

attive sul SNC. Il muscazone non sembra avere effetti tossici.

•ACIDO IBOTENICO: somiglianza strutturale con Ac. Glutammico

1° fase: ECCITATORIA

•MUSCIMOLO: agonista del GABA

2°fase : INIBITORIA

SINTOMATOLOGIA

si evidenzia entro 1-2 ore dal pasto:

sono presenti: intensa eccitazione

psicomotoria, vertigini, euforia, disturbi di

fonazione, stato ansioso, depressione,

allucinazioni , delirio, convulsioni, midriasi,

secchezza della bocca, diminuzione della

sudorazione, tachicardia

La cute è calda, secca, arrossata.

Può insorgere, nei casi più gravi, coma.

SINDROME PANTERINICA

Prognosi è generalmente buona

ed i casi di morte sono rari.

Terapia è sintomatica.

• Lavanda gastrica se il paziente giunge precocemente alla

osservazione.

•I farmaci ad azione sedativa devono essere somministrati

prudentemente

SINDROME PANTERINICA

Principi attivi: 9 amatossine.

ALFA-AMANITINA e BETA-AMANITINA sono le più attive e presenti.

A livello cellulare le amatossine inducono frammentazione dei nucleoli e condensazione delle cromatine.

Si legano all’enzima RNA polimerasi B, impedendo la trascrizione dell’RNA messaggero.

L’inibizione dell’enzima RNA polimerasi B danneggia quindi la sintesi proteica (necrosi cellulare)

Nell’avvelenamento si distinguono 4 FASI

SINDROME FALLOIDEA O DA AMATOSSINE

FASE 1: PERIODO DI LATENZA Dalle 6 alle 24 ore dall'ingestione (dalle 10 alle 12 in media)

Paziente asintomatico

FASE 2 : FASE GASTROINTESTINALE sintomi appaiono all'improvviso con dolori addominali, vomito

incoercibile e diarrea profusa

1. disidratazione

2. ipovolemia

3. insufficienza prerenale

4. aggravamento in shock ipovolemico

5. morte del paziente.

FASE 3 o FASE EPATICA:

Tra la 24ª e la 48ª ora dall'ingestione.

•Aumento delle transaminasi fino a valori di oltre 10.000 UI/l e della

bilirubina.

•Dalla 48ª ora: riduzione della glicemia e dell'attività protrombinica.

Nei casi meno gravi si può verificare un lento riassorbimento

dell'intossicazione, con conseguente miglioramento dei sintomi,

aumento dell'attività protrombinica e diminuzione dei valori della

transaminasi.

FASE 4: INSUFFICIENZA EPATICA GRAVE

Insorge in 4 o 5 giornata.

Riduzione attività protrombinica e del fattore V di coagulazione.

•Le transaminasi in questa fase possono anche subire un calo, non per

un miglioramento, ma come sintomo di una necrosi epatica massiva in

corso.

•Prognosi è generalmente infausta.

GRAZIE