Uno studio di valutazione della rete oncologica in area vasta Romagna secondo tre prospettive: amministratori, professionisti, cittadiniCas d’ étude de le réseau oncologie, selon trois perspectives :politiciens, acteurs du réseau, personnes atteintes de cancer

Francesca Bravi

Faenza, 18 Giugno 2012

Cas d’étude

Réseau Oncologie “Area Vasta Romagna”

Stratégies et tactiques en terms de:

Localisation Organisation de l’offre des soins Chaîne de communications

Rimini

Forlì

Cesena

Riccione

Faenza

LugoRavenna

Concentration Proximité

Réseau Oncologie “Area Vasta Romagna”

Le réseau des soins “Area Vasta Romagna (AVR) oncologie” se rapporte au modèle de réseau Hub e Spoke; l’offre concerne les interventions de soins de la prévention primaire aux soins palliatifs.

Carradori T. et al., 2010

analyse des perceptions par les :

- principaux rôles institutionnels: politiciens, gestionnaires- étude 1

- acteurs du réseau: medécins, infirmières, administratifs- étude 2

- personnes atteintes de cancer étude 3

Méthodologie pour l’analyse du cas d’étude

étude 1 principaux rôles institutionnels: politiciens, gestionnaires

Des entrevues semi-structurées et audio-enregistrées ont été menées auprès de 8 personnes-clés, pour constater:

1. La situation au début2. La macro-structure du réseau et les actions pour créer le

réseau3. L'organisation des soins dispensés dans le réseau de

soins4. L’evaluation du projet (les obstacles et les facteurs de

succès)

La première partie de l’entrevue (points 1-2-3) a été soumise à une analyse des associations de mots avec software T-Lab (Lancia F., 2004), pour souligner la répresentation du “réseau” partagée par les entrevués

Le point 4 a été dévelopé à travers une analyse du contenu des réponses fournies

« technique de recherche pour la description objective, systématique et quantitative du contenu manifeste des communications »(Berelson B., 1952)

étude 1 principaux rôles institutionnels: politiciens, gestionnaires

Résultats étude 1

Le réseau est décrit comme un système de nodes et rélations, ayant pour objectif de répondre avec qualité aux bésoins spécifiques de la population et d’améliorer le fonctionnement global aux niveaux Hub (IRST) et Spoke (hopitaux, professionels de la santé)

Résultats étude 1

Il ya quatre principales questions que les politiciens et les gestionnaires ont identifiés comme des points forts pour construire un réseau:

Qualité des soins , équité de l'offre, continuité du projet de soins

Innovation, sperimentation et récherche clinique Travail en équipe entre les professionelsIls croient aussi important à surveiller: Les aspects institutionnels et organisationells ayant pour

but le consensus social; La rélation entre les noedes du réseau L’implementation de systèmes informatiques partagés

pour sourveiller le réseau même

étude 2 (acteurs du réseau: medécins, infirmières, administratifs)

BackgroundHypothèse franco-canadienne (Minvielle et al., 2008):“Le système est efficace s’il permet d’atteindre les objectifs, s’il est capable de interagir avec l'environnement externe pour obténir les ressources, s’il est doté de processus internes intégrés soutenu par une structure de lois et de valeurs dans laquelle s’identifie”

Pourtant, il est important de reconnaitre les possibles systèmes de valeurs sous-entendus à la performance et comparer les differents systèmes de valeurs, en demarrant par le différent rôles professionnel (questionnaires)

Objectif Enquêter sur la répresentation de la performance par les acteurs du réseau AVR

Angelastro A. e Lombardi M., 2010

Méthodologie étude 2

Echantillon: au moins du 5% de la population de professionnels et pas moins de 100 personnes.

Mars-Juin 2009: 500 questionnaires soumis (175 medécins, 275 infirmières et 50 administratifs)

o Questionnaire: 66 items (0 pas important, 10 très important)

Analyses statistiqueso analyses factorielles confirmative (CFA) et exploratoire

(EFA)

Il Questionario (versione italiana) L’anagrafica

Réponse avec

échelle de Likert

Il Questionario (versione italiana)

Alcuni item

… qui vise  pour améliorer l'état de santé des personne

… que prend soinde la formation

de son personnel

Performance model: dimensions

Definition Sub- dimension

Rational goal A rational view which holds that an organization is eff ective if it achieves specific objectives

Eff ectiveness

Cost control Goal Attainement

Open system

The success in teh acquisition of resources, be they material, financial, or symbolic, as well as growth through flexibility, adaptation and external support, is the valued perf ormance criteria

Attractiveness/capacity to acquire resources

Openess/ community relations

I nternal process A high-perf ormance organization is one which runs smoothly, without undue internal strain

Productivity

Patient satisf act ion

I nternal organization f unctioning

Human relations

Perf ormance is defi ned in terms of the organization's internal health using dimensions such as morale, climate, cohesion, confl ict and human development

Prof essional values

Public services values Organizational values Work climate

Personal achievement values

Min

vie

lle e

t al.

,2008

Résultats ètude 2

341 questionnaires rédigés élimination des ceux avec 5 valeurs manquantes sur 66

items 329 questionnaires valides

Modèle plus simple avec 4 facteurs et 42 items

Résultats

Le premier facteur explique le 40,1% de la variance totale et inclut 15 items Centralité des rélations humaines (human relations): la performance dépend tout d’abord du niveau d’attention adressée aux personnes (du staff vers les patients et de la structure de gestion vers le staff) et de la satisfaction conséquante

Le deuxième facteur (12 items, explique 7,7% de la variance totale), appelé Qualité des soins (internal processes), imputable au traditionel concept de performance: qualité des services, continuité d’assistance, excellènce des soins, compétence du personnel, coordination entre unités opérationnelles

Le troisième facteur (9 items; explique 4,3% de la variance totale), Attractivité/reputation de la structure (open systems), est constitué par des éléments qui identifient la bonne image publique et sociale de l’organisation

Le quatrième facteur (6 items; explique 3,6% de la variance totale), nommé Staff empowerment, porte l’attention sur les travailleurs, notemment sur la tutelle des leurs droits et leur valorisation

Résultats Les quatres facteurs ont

d’excellèntes valeurs de consistance interne (alfa de Cronbach comprise entre 0,873 et 0,925)

Centralité des relations et qualité des soins obtiennent des scores moyennes plus élevés (8,65 e 8,64)

Staff empowerment 8,45 facteur où le score des infirmiers (8,62) est plus élevé (p=0,040) par rapport à ceux des administratifs (8,21) et médecins (8,20)

Attractivté de la structure 6,79 et p<0,01

Corrélations positives entre les quatres facteurs avec des valeurs compris entre 0,36 et 0,68

Les médecins attribuent des scores constamment plus bas alors que les infirmières les plus élevés

Conclusion étude 2

Les opérateurs du réseau oncologie AVR donnent importance principalement à la dimension de la Centralité des rélations et de la Qualité des soins

Un réseau performant respecte la personne (patients et travailleurs de l’hopital) et met au centre les rélations entre eux pour atteindre les objectifs de: efficacité (effectiveness), efficience et qualité des soins

Système de valeurs partagés

Le patient?

Le vécu du patient est associé à:

Compliance (Larsson B.W et al., 2005) e coopération avec le personnel sanitaire,

Enjeux de santé et qualité de vie meilleure (Asadi-Lari M. et al., 2004; Renzi C., et al., 2005),

Tendance à utiliser les mêmes hopitaux/services et à les recommander aux autres (Otani K. et al., 2004; Lee M.A. et al., 2007).

(cfr. Nazareth I et. al, 2008; King M et al., 2008)

Méthodologie Etude 3 30 entrevues ménées auprès des personnes atteintes de cancer du

colon/ rectum/sein. En détail:

10 résidentes à Ravenna qui ont suivi tout le parcours à Ravenna;10 résidentes à Ravenna qui ont suivi une partie du parcours à l’IRST;10 résidentes à Ravenna ont suivi tout le parcours a l’IRST.Les 3 groupes sont homogènes pour patologie, sèxe, âge, stade de maladie

(avancé si/no),traitment en cours (si/no)

• Anayse du contenu: individuation de phrases qui indiquent contenus semantiques specifiques regroupées dans des catégories plus vastes par rapport au partage d’un sujet specifique, usage des mots directement pris du récit des entrevués

• l’analyse textuelle avec le logiciel T-Lab Pro version 4.1 (www.tlab.it), pour individuer les mots qui apparaissent plus fréquemment dans le texte et les réseaux semantiques qui gravitènte autour de mots-clé Les entrevues ont prmis de montrer: Le parcours de soin vécu par les personnes (informations réçues

adaptées); présence de soutien, perception de continuité/discontinuité dans le parcours, mode d’envoi chez un autre “node”, préstation adaptées fournies …), aspects positives et critiques qui qualifient son experiènce

Résultats préliminaires 15 entrevues auprès des personnes

atteintes de cancer Trois aspects principaux dans un parcours de soins de qualité:

Présence de professionnels “empathiques” et interessés au côté rélationnel, qui travaillent en rèseau relational continuity

Continuité des soins et des informations pendant plusieurs èpisodes tout au long du parcours de soin informational continuity

Accessibilité aux différents services d’une façon complementaire et rapide management continuity

Attention à la continuité des échanges et collaboration entre services sociaux et sanitaires, entre hopital et territoire, tout en soutenant le dialogue et la participation du médecin géneraliste (indiqué comme une figure de réference à laquelle les patients s’ addressent pour leur parcours de soins)

Haggerty J.H. et al., 2003

Conclusions Etudes 3

Pour les personnes atteintes de cancer est important:

Continuité de projet et trajectoire de soin adaptée

Continuité du parcours

Humanisation des services et communication correcte entre médecin-patient

Importance du dessin organisationnel, mais

il faut developper des outils pour renforcer les valeurs qui soutiennent la structure en réseau

pour qu’elle puisse avoir succès

Culture-Structure-Acteurs