TRATTAMENTI FARMACOLOGICI IN CARCEREVECCHIE DIPENDENZE NUOVI TRATTAMENTI

CARCERE:SOCIETÀ CHIUSA – SUBCULTUREREGOLE – VALORI PROPRIDIVERSI INTERLOCUTORI: SANITARI –SICUREZZA – TRATTAMENTALE –MAGISTRATURA

DISTANZA DALLA SOCIETÀ “CIVILE”

NEL CARCERE

IL “VECCHIO” E IL “NUOVO”

DIVENTANO CATEGORIE NON OMOGENEE CON LASOCIETÀ ESTERNA

VECCHIE DIPENDENZEEROINA – ALCOL –BENZODIAZEPINECOCAINA E AMFETAMINE

VECCHIE DIPENDENZEEROINA – ALCOL –BENZODIAZEPINECOCAINA E AMFETAMINE

NUOVE DIPENDENZECANNABINOIDI SINTETICIGHB “RICREATIVO”NUOVI OPPIOIDI?NUOVI STIMOLANTI?

DIPENDENZECOMPORTAMENTALI?

NUOVE DIPENDENZECANNABINOIDI SINTETICIGHB “RICREATIVO”NUOVI OPPIOIDI?NUOVI STIMOLANTI?

DIPENDENZECOMPORTAMENTALI?

VECCHIE DIPENDENZEEROINA – ALCOL –BENZODIAZEPINECOCAINA E AMFETAMINE

NUOVI TRATTAMENTINUOVI IN ASSOLUTO?

NUOVI PER IL CARCERE?NUOVI PER IL PAZIENTE?

LA PIÙ UTILE DELLE COSE NUOVE

È UNA COSA VECCHIA

CAPIRE LA PATOLOGIACAPIRE LA TERAPIACAPIRE GLI ERRORI

LA PRIVAZIONE DELLA LIBERTÀNON È DI PER SE TERAPEUTICA

SCAMBIARE PER GUARIGIONE LA REMISSIONEINDOTTA DA UN AMBIENTE CONTROLLATO ÈPERICOLOSO

ECLISSE DELL’APPETIZIONE COMPULSIVABLOCCO DELLA RUOTA DEL CAMBIAMENTO

CONTEMPLAZIONE

DETERMINAZIONE

AZIONEMANTENIMENTO

RICADUTA

TEMPO PRESO A PRESTITO PER:

PSICOEDUCAZIONE / EDUCAZIONE SANITARIA(DOTTORE IO NON RICADRÒ PIÙ, HO SMESSO PER SEMPRE CON QUESTA MERDA)

INIZIARE O STABILIZZARE TERAPIA FARMACOLOGICA(LA FAMIGGHIA NON VUOLE)

LA TERAPIA ORDINARIA DEL SERVIZIO PUBBLICOIN QUALCHE ISTITUZIONE CARCERARIAPOTREBBE ESSERENUOVA

TERAPIE “SOSTITUTIVE” A MANTENIMENTOPER OPPIOIDI, ALCOL, SEDATIVO-IPNOTICITERAPIE ANTICRAVING

INTERVENTI DI GRUPPO

IL COMPITO DELL’ALLEANZA TERAPEUTICADEL COMPLESSO PAZIENTE-TERAPEUTI-OPERATORITRATTAMENTALI-CUSTODIANON È DI SCALARE ( = SMONTARE IL LAVORO FATTO)

IL COMPITO COSTRUTTIVO ÈPREPARARE IL RITORNO ALL’ESTERNOINDURRE, MANTENERE LA MOTIVAZIONE AL TRATTAMENTOGESTIRE LA CONTINUITÀ TERAPEUTICA

0%

100%

200%

300%

400%

mortalitàtuttelecause

mortalità"perdroga"

noOST OST

OSTexposure withoral methadone orbuprenorphineremoved thefourfold excess risk ofdeath inthefirst4weeks

after releaseforPrisoners withOUD.OSTwas associatedwitha75%reduction inACMandan85%reduction inDRPmortality.Theprotective effect ofOSTwas not observed

after thefirstmonth.Those intheOSTexposed group were

morethan twice as likely tobeadmitted tocommunity-

based drug misuse treatmentinthefirstmonth.

Marsden 2017http://doi.org/10.1111/add.13779

Bukten 2017http://doi.org/10.1111/add.13803

http://www.lastampa.it/2017/01/23/italia/cronache/abusa-di-psicofarmaci-un-detenuto-su-due-dipendenza-nascosta-CJxVgdWSirLzzCfECy7nwJ/pagina.html

“SEDATIVI” PERADATTAMENTO ALLA VITA CARCERARIA(IL PAZIENTE SI ADATTA, LA STRUTTURA LO ADATTA,L’ASSISTENZA È INADATTA)

USO IMPROPRIO (BINGE)

MONETA DI SCAMBIO PER MERCI MENO REPERIBILI

DIVERSIONEALLEANZA TERAPEUTICASOMMINISTRAZIONE SORVEGLIATA

USO IMPROPRIOMIXBINGEVIE DI SOMMINISTRAZIONE ALTERNATIVE

RISCHIO EFFETTI – OVERDOSERISCHIO INFETTIVO, METABOLICO ETC

TERAPIA?

“NOVITÀ”

TERAPIA “SOSTITUTIVA”(METADONE – BUPRENORFINASODIO OXIBATO)

NON SOLO CONTINUITÀ TERAPEUTICADALL’ESTERNO

PRIMA PRESCRIZIONE IN CARCERE:POSSIBILE, AUSPICABILE QUANDO INDICATAMA RADDOPPIARE LA CAUTELA

“NOVITÀ”

SOMMINISTRAZIONE IN DOSI REFRATTE(IGNORATA ANCHE NEI SERT)

METADONE: VELOCI METABOLIZZATORI ~ 20%BUPRENORFINA: DOSE-DIPENDENTE

SODIO OXIBATO: 3-6 VOLTE AL GIORNO

NOVITÀ

LEVOMETADONEMINORE RISCHIO ARITMICO IDIOPATICOO DA INTERFERENZE FARMACOLOGICHE

INTERFERENZA FARMACI PRESCRITTI E NONANTIDEPRESSIVI ANTIPSICOTICI ANTISTAMINICI ANTIBIOTICI ANTIARITMICI

NEL DUBBIO VERIFICARE SU WWW.TORSADES.ORG

SOSTANZE CARDIOTOSSICHE (ALCOL, COCAINA)ALTERAZIONI METABOLICHE (CYP2B6-SM)SQUILIBRI MG K CA (DIARREA, DISTURBI ENDOCRINI, NEFROLOGICI, INFETTIVI)PATOLOGIE CARDIACHE (ES. QT LUNGO)PATOLOGIE EPATICHE (CIRROSI: MARKERPROTROMBINA)

PREVALENZA DEL QTC LUNGO

CUTOFF 450 MSEC 14,7%� - 18,6% �

CUTOFF 500 MSEC 1,26%� - 1,01% �Nosè 2016http://doi.org/10.1017/S2045796015000906

NOVITÀ

LEVOMETADONEMINORE RISCHIO ARITMICO IDIOPATICOO DA INTERFERENZE FARMACOLOGICHE

BACLOFENE (OFF-LABEL)ATTIVO SU ALCOL – TESTATO IN EPATOPATIAATTIVO SU COCAINA – CANNABIS – INALANTI

Findings

Of 42 patients allocated baclofen, 30 (71%) achieved and maintained abstinence compared with 12 (29%) of 42 assigned placebo (odds ratio 6·3 [95% CI 2©·4–16·1]; p=0·0001). The number of dropouts (termination of treatment) did not differ between the baclofen (6/42 [14%]) and placebo (13/42 [31%]) groups (p=0·12). Cumulative abstinence duration was about twofold higher in patientsallocated baclofen than in those assigned placebo (mean62·8 [SE 5·4] vs 30·8 [5·5] days; p=0·001). No hepaticside-effects were recorded.

Interpretation

Baclofen is effective atpromoting alcohol abstinence in alcohol-dependent patients with liver cirrhosis.

The drug is well tolerated and could have an important role in treatment of these individuals.

Shoptaw et al, 2003 http://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2003/v64n12/v64n1207.aspx

NOVITÀ “SPADA DI DAMOCLE”

CANNABINOIDI SINTETICI (SPICE)

EFFETTI ACUTI

SINDROME ASTINENZIALE

Addison2017http://doi.org/10.1080/09687637.2017.1378620

Ralphs2017http://dx.doi.org/10.1016/j.drugpo.2016.10.003

IN ACUTO: PSICOSI – DEPRESSIONE RESPIRATORIA – DISTURBICARDIACI FINO ALL’ARRESTO – NEFROTOSSICITÀ –DISTURBI GASTROENTERICI INCLUSA L’IPEREMESI –RABDOMIOLISI – IPERTERMIA – ISCHEMIA CEREBRALEACUTA - CONVULSIONI

Cooper2016http://doi.org/10.1007/s11920-016-0694-1

ASTINENZA: FREQUENTE, PRECOCISSIMA (ANCHEDOPO 15MIN DALL’ULTIMA ASSUNZIONE)

CONVULSIONI, PALPITAZIONI, DISPNEA, TACHICARDIA, DOLORE TORACICO, E INOLTRE CRAVING, CEFALEA, ANSIA INTENSA, INSONNIA, NAUSEA E VOMITO, PERDITADELL’APPETITO E SUDORAZIONE PROFUSA

IL RINFORZO NEGATIVO PROMUOVE UN USOCONTINUATIVO DELLA SOSTANZA.

TERAPIA:

BENZODIAZEPINE IN PRIMA ISTANZA(UTILIZZATA ANCHE QUETIAPINA)ANTIPSICOTICI – ANTIEPILETTICI – ANTIEMETICI– ANTISPASTICI

CLONIDINA, NALTREXONE, CIPROEPTADINA, PRAMIPEXOLO, (BACLOFENE)

IN FUTURO

TERAPIA ANTI-HCV AD AZIONE DIRETTA

perottenerel’obiettivofissatodaAIFAdicurare80.000pazienti

l’annoneiprossimitreanniènecessarioampliareleretidicuraa

livelloregionale:personaleaggiuntivo,ulterioricentriprescrittori,

retiHub&Spoke cheincludanoanchelecarceri,iSERT, eil

coinvolgimentodeimedicidifamiglia(MassimilianoConforti,vp EpaC Onlus - PanoramaSanità29settembre2017)

Epatite C: “La Sicilia è la best practice italiana”