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CAPITOLO 1

TRAUMATOLOGIA SPORTIVA

1.1 Introduzione

Negli ultimi anni, soprattutto nei paesi industrializzati, si diffusa notevolmente la

percezione dell'importanza degli esercizi fisici e delle attivit sportive per la salute del

corpo, non solo dal punto di vista fisico, ma anche psicologico.

In Italia, molte persone esercitano sport: il calcio, secondo le statistiche CONI, praticato

da un milione di tesserati; seguono pallacanestro (300.000) e pallavolo (200.000). Anche il

tennis (190.000) e gli sport invernali (175.000) sono molto praticati.

In totale, oltre quattro milioni e mezzo di persone sono tesserate presso il CONI nelle varie

discipline sportive.

Ma un'intensa attivit fisica pu generare anche dei problemi.

Le lesioni traumatiche acute tipiche dellattivit sportiva sono quelle che per frequenza,

meccanismi fisiopatologici e quadri anatomo-clinici sono caratteristiche della pratica delle

singole attivit sportiva.

Evidentemente la conoscenza della tecnica e della dinamica delle fasi dei diversi sport,

derivata dalla personale familiarit con essi e da unaccurata raccolta dellanamnesi,

fondamentale per la comprensione dei meccanismi di produzione delle lesioni. Il loro esatto

riconoscimento consente la pronta adozione delle misure diagnostiche e, quindi,

terapeutiche singolarmente pi efficaci.

La traumatologia dello sport studia, previene e cura le lesioni dipendenti dalle attivit

sportive; essa rappresenta una disciplina ben definita e distinta dalla comune traumatologia,

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anche se i suoi compiti vengono assolti spesso con la collaborazione di questa e/o di altre

discipline mediche1.

Il rischio infortunistico nello sport, a differenza della comune traumatologia, va ricercato

spiccatamente in quelle pratiche finalizzate al raggiungimento di prestazioni atletiche

massimali; da ci lindirizzo moderno alla prevenzione, che trova motivo di studio e di

ricerca nei compiti di allenamento e nelle palestre: la responsabilit della tutela della

integrit fisica dellatleta spetta al medico, al preparatore atletico, allinsegnante di

educazione fisica, ciascuno per la parte di propria competenza.

Attualmente l'attivit sportiva rappresenta una delle prime cause di infortuni: solo negli

U.S.A. ogni anno vengono trattati oltre dieci milioni di traumi da sport2. Circa il 70% degli

eventi interessa giovani sportivi al di sotto dei 25 anni; vi sono per alcuni sport che

presentano unelevata incidentalit anche in et pi avanzate.

Tali dati sono confermati da unelaborazione svolta dallIstituto Superiore di Sanit e

riassunta nei grafici sottostanti in cui viene evidenziata la distribuzione percentuale degli

infortuni per classe di et e disciplina sportiva: pressoch nella totalit degli sport sono i

ragazzi a riportare pi frequentemente traumi, tuttavia interessante notare come il tennis e

il trekking siano causa di infortuni soprattutto negli over 46, seguiti da jogging, sci e

fitness.

1 Traumatologia dello sport, III edizione, Piccin

2 Si definisce trauma da sport un infortunio accidentale che accade durante la pratica di attivit sportive agonistiche o amatoriali. Richiede un intervento medico e comporta linterruzione dellattivit svolta per uno o pi giorni dopo quello dellinfortunio.

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Tabella 1 Distribuzione (%) degli infortuni sportivi per classi di et e disciplina

Sulla base dello studio del ISS, gli sport in cui si verifica la pi elevata incidentalit sono:

Attrezzistica;

Mountain bike;

Atletica leggera;

Snowboard

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Genericamente, si possono individuare tre tipi di dinamiche che conducono allinfortunio

sportivo:

1. Contrasto tra atleti. Si verifica negli sport caratterizzati da un contatto

fisico preponderante (calcio 53%, lotta 42%, rugby 40%);

2. Cadute. Avvengono di solito negli sport con uso di mezzi meccanici

(motociclismo 73%; ciclismo 59%)

3. Sforzo o tensione degli arti. Si verificano negli sport individuali senza

ausilio di mezzi esterni (pallavolo 46%; ginnastica 37%).

In ogni caso, il corpo di uno sportivo pu anche essere predisposto neurofisiologicamente ai

traumi e le cause possono essere diverse: traumi passati, cattive abitudini alimentari,

precedenti interventi chirurgici o odontoiatrici.

Tutte le persone hanno tessuti suscettibili a traumi per l'inerente debolezza o per fattori

biomeccanici. Per esempio, i pazienti con esagerata lordosi lombare sono a rischio di

lombalgia quando battono al baseball, mentre i pazienti con eccessiva pronazione dei piedi

sono a rischio di gonalgia quando corrono lunghe distanze.

Senza correzione, il rischio di trauma cronico alto, poich specifici movimenti sono

effettuati ripetutamente in tutti gli sport. Il dolore di solito cessa quando l'attivit

interrotta, ma si riacutizza ogni volta che viene raggiunto lo stesso carico di lavoro.

I traumi sportivi poi sono spesso il risultato di un modo sbagliato di allenarsi, di un

allenamento troppo intenso o errato per quel particolare tipo di sport.

Dunque, quando si decide di intraprendere uno sport sempre consigliabile attenersi ad un

programma di allenamento specifico e seguire alcune fondamentali regole di prevenzione:

riscaldamento, che comprende esercizi muscolari ad un ritmo rilassato per pochi

minuti prima del lavoro intenso. La temperatura del muscolo dopo alcuni minuti di

esercizio, pu salire a circa 38C (101F), rendendo il muscolo pi elastico, forte e

resistente alla lesione. Gli esercizi attivi di riscaldamento preparano i muscoli per

un'esercizio intenso pi efficacemente del riscaldamento passivo con acqua calda,

termocoperte, ultrasuoni o lampade a infrarossi;

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stiramento (stretching), che non previene il danno, ma pu aiutare a migliorare le

prestazioni, allungando i muscoli in modo che essi sviluppino una maggior

tensione; lo stretching deve essere svolto dopo il riscaldamento o dopo l'esercizio.

Per evitare un danno diretto, gli atleti non devono stirare oltre le loro capacit,

contando per 10 secondi;

raffreddamento (graduale rallentamento prima della sospensione dell'esercizio),

che pu prevenire i giramenti di testa e la sincope. In una persona che fa uno sforzo

vigoroso e si ferma all'improvviso, il sangue pu ristagnare nelle vene dilatate delle

gambe, causando vertigini ed eventualmente svenimenti. Il raffreddamento

mantiene la circolazione sostenuta e aiuta a rimuovere l'acido lattico dal circolo.

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1.2 Epidemiologia dei traumi da sport

L'epidemiologia traumatica sportiva cerca di analizzare l'incidenza delle lesioni sportive,

da sport cio che avvengono per determinate gestualit sportive e nello sport cio che

avvengono durante l'attivit sportiva, tenendo conto:

del tipo di popolazione praticante;

del luogo in cui si effettua lo sport;

delle modalit di insorgenza traumatica3.

Tuttavia, notevoli sono le difficolt a comparare studi epidemiologici diversi in quanto fra i

vari lavori presenti in letteratura spesso non c' uniformit nel definire le lesioni o nel

raccogliere i dati in modo uguale; spesso infatti vengono presi in considerazione parametri

differenti circa il livello sportivo, le modalit traumatiche, i meccanismi lesivi, ecc.

In ogni caso, un dato certo che la popolazione sportiva negli ultimi 25 anni

considerevolmente aumentata per numero e per impegno: infatti incrementato il "range"

di et (pi bambini, pi anziani), sono aumentate le donne che praticano sport e si sono

affermati nuovi sport quali il calcetto, lo squash, il beach volley e altri ancora. Infine,

notevolmente cresciuto l'agonismo e la competitivit nelle manifestazioni sportive a tutti i

livelli.

A rendere difficoltoso lo studio epidemiologico dei traumi sportivi sono anche i diversi

modi in cui pu essere raccolta l'incidenza delle lesioni : per numero di lesioni per 1000

atleti, per numero di lesioni per stagione, per gara, per allenamento, per espositivit per

atleta o per sport, ecc.

Inoltre, numerosi sono i fattori in causa che possono modificare o variare ogni ricerca

epidemiologica: l'et del praticante, il livello di competizione, la diffusione loco-regionale o

nazionale per quel tipo di sport, le competenze dell'allenatore o del preparatore, il tipo di

sport (alta o bassa lesivit traumatica), ecc.

3 EPIDEMIOLOGIA TRAUMATICA NELLO SPORT - Dr. Volpi Centro di Traumatologia dello Sport e di Chirurgia Artroscopica Istituto Ortopedico Galeazzi - Milano

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Le lesioni poi possono essere suddivise in acute, cio dovute ad un singolo episodio

macrotraumatico, e croniche, cio dovute a episodi microtraumatici ripetuti nel tempo e

spesso conseguenti alle sollecitazioni gestuali tipiche di ogni sport.

E' indubbio che solo attraverso una conoscenza diretta dei dati epidemiologici si possa

meglio applicare i principi di prevenzione per ridurre e contenere il numero e la gravit

delle lesioni di quel tipo di sport, cos come solo approfondendo le conoscenze

biomeccaniche dei gesti sportivi, delle attrezzature e dei materiali si possa pretendere di

rispettare i carichi di lavoro negli allenamenti, i