Cap.03.a Blsd Adulto

CAPITOLO 3_a

Obiettivi

Sapere come trattare le situazioni

pericolose per la vita

2

Morte Cardiaca Improvvisa

Perdita di Coscienza

Arresto

Respiratorio

ARRESTO

CARDIACO

Morte

ClinicaMorte

Biologica3

FV - Fibrillazione Ventricolare TV - Tachicardia Ventricolare

FV/TV

25%25%Altri ritmi

Asistolia PEA

75%

Ritmi di Presentazione

4

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

Tempo (min)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

In assenza di RCPla probabilit di successo della defibrillazione

diminuisce rapidamente nel tempo

7-10% ogni minuto

5

Supporto di Base delle funzioni

vitali e Defibrillazione Precoce

6

(Compressioni Toraciche Esterne)

ASSOCIATE alla

Trattamento ottimale dellACC

7

La catena della sopravvivenza

8 * immagine tratta da

9


Immediato riconoscimento dellACC

e attivazione del Sistema di risposta

delle emergenze

Il pronto riconoscimento dei segni clinici uno dei

fattori chiave della catena della sopravvivenza.

Allertare tempestivamente il soccorso sanitario

(118/112) e seguire le indicazioni fornite

dalloperatore

10


RCP precoce

(COMPRESSIONI TORACICHE)

La Rianimazione Cardio-Polmonare (in particolare le

CTE) pi efficace se praticata immediatamente

dopo linsorgenza dellACC.

La RCP precoce aumenta le probabilit che lo shock

elettrico della defibrillazione riesca ad interrompere

la FV/TV.

11


Defibrillazione rapida

Consiste nel far attraversare il cuore da una

adeguata scarica di corrente elettrica, con lo scopo

di azzerare il caos elettrico cardiaco e interrompere

la FV/TV

La RCP precoce associata ad una rapida

defibrillazione elettrica entro pochi minuti dal collasso

pu determinare unelevata percentuale di

sopravvivenza

12


Supporto vitale avanzato efficace

Manovre di trattamento avanzato messe in atto da

personale sanitario (intubazione orotracheale,

impiego di farmaci, ecc.) che completano la

rianimazione cardiopolmonare con lo scopo di

ripristinare le funzioni vitali

13


Assistenza post-arresto cardiaco

adeguata

Al ripristino del circolo spontaneo sufficiente a

mantenere i segni vitali, il proseguimento delle cure

prevede lapplicazione di terapie specifiche

(ipotermia, angioplastica, ecc.) con lo scopo di

restituire alla vittima lo stato neurologico precedente

allACC.

Sequenza BLSD a 2 soccorritori

(azioni svolte anche contemporaneamente)

Garantisci la sicurezza per te, per lequipaggio

e per la vittima

Chiama a voce alta e scuoti gentilmente

la vittima, valutando lespansione toracica

Se incosciente, posiziona la vittima supina

su un piano rigido e allinea gli arti

2. Sicurezza2. Sicurezza

3. Coscienza e Respiro3. Coscienza e Respiro

4. Posizione adeguata4. Posizione adeguata

16

1. Colpo dOcchio1. Colpo dOcchio

Valuta la

SICUREZZA della SCENA

17

Valuta

COSCIENZA e RESPIRO

18

Valuta il RESPIRO

19

Respiro NORMALE

20

Respiro ASSENTE

MOVIMENTI

del TORACE

REGOLARI,

RITMICI che

AVVENGONO

per circa

12-20 volte

al minuto

ASSENZA di

QUALSIASI

MOVIMENTO

del TORACE

Valuta il RESPIRO

Respiro

ANORMALE (NON COMPATIBILE CON ACC)

21

Respiro

ANORMALE (COMPATIBILE CON ACC)

FREQUENZA da

NORMALE a ELEVATA

(>10 volte/minuto)

FREQUENTEMENTE

ASSOCIATO a SIBILI,

FISCHI, RANTOLI *

GASPING (RESPIRO AGONICO): SPORADICI

MOVIMENTI del TORACE,

SPESSO ASSOCIATI a

MOVIMENTO PARADOSSO

(il torace si solleva mentre

laddome si abbassa), con

talora SOLLEVAMENTO

della MANDIBOLA e

PARZIALE PROTRUSIONE

della LINGUA

Valuta il RESPIRO

22

Valuta il RESPIRO

1. Comunica ACC al resto dellequipe

2. Posizionala su un piano rigido

3. Inginocchiati a lato della vittima

vittima INCOSCIENTE

con RESPIRO ASSENTE oppure

ANORMALE COMPATIBILE CON ACC

23

4. Scoprile il torace quanto basta

per le manovre rianimatorie

vittima INCOSCIENTE

con RESPIRO ASSENTE oppure

ANORMALE COMPATIBILE CON ACC

(APPENA POSSIBILE COMUNICA CON LA COEU/SOREU)24

POSIZIONE CORRETTA delle MANI

Compressioni Toraciche Esterne

Posiziona la mano al centro del torace sulla met

inferiore dello sterno

Appoggia sopra laltra mano

Intreccia le dita25

POSIZIONE del SOCCORRITORE

Braccia perpendicolari al

torace del paziente

Non piegare i gomiti

Il fulcro del movimento il

bacino

Utilizza il peso del tuo corpo

come forza di compressione

26


27


28


31

USO DEL DAE

Preparazione del torace

Se necessario depila

SOLO le aree su cui

vanno applicate le

piastre adesive del DAE

Asciuga rapidamente

TUTTO il torace

Sternale: sotto la clavicola destra, a lato dello sterno

Apicale: centro della piastra sulla linea ascellare anteriore allaltezza del 5 spazio intercostale

USO DEL DAE

Posizione degli elettrodi

ANTERO-LATERALE

32

33

USO DEL DAE

USO DEL DAE SICUREZZA

34

35


36


37

USO DEL DAE

38

IN SINTESI

ESTENSIONE del CAPO e SOLLEVAMENTO del MENTO

APERTURA della BOCCA

ISPEZIONE VISIVA del CAVO ORALE

40

APERTURA DELLE VIE AEREE

SVUOTAMENTO CAVO ORALE

SOLO SE SONO EVIDENTI CORPI ESTRANEI

SOLIDI O IN CASO DI STORIA DI SOSPETTO

CORPO ESTRANEO

PERVIET DELLE VIE AEREE

CONSIDERA

ASPIRATORE

41

Insuffla un volume sufficiente a sollevare

il torace (500/600 ml - 5-6ml/kg)

DURATA: 1 secondo ognuna

Lascia espirare

Controlla lefficacia (ESPANSIONE TORACICA)

42

VENTILAZIONI

43

Ventilazioni con pallone autoespansibile

Durante la ventilazione

CONTROLLA

LEFFICACIA(ESPANSIONE TORACICA)

O2 aria ambiente: 21% O2 con reservoir: 90%

44

Ventilazioni

Riempimento di aria nello stomaco

(con rischio di rigurgito, vomito e inalazione)

Aumento della pressione intratoracica

(con riduzione della perfusione cardiaca)

45

Ventilazioni

COSCIENZA e RESPIRO

COSCIENZA e RESPIRO

SICUREZZA della SCENASICUREZZA della SCENA

RESPIRO NORMALE

O ANORMALE (NON COMPATIBILE CON ACC)

RESPIRO NORMALE

O ANORMALE (NON COMPATIBILE CON ACC)

* CONTATTA LA COEU/SOREU:1. CONFERMA ACC2. ESITO ANALISI3. H DESTINAZIONE

INIZIA IMMEDIATAMENTE le CTE,

CHIEDI DAE e CONTATTA la

COEU/SOREU *

INIZIA IMMEDIATAMENTE le CTE,

CHIEDI DAE e CONTATTA la

COEU/SOREU *

SHOCK CONSIGLIATO

SHOCK CONSIGLIATO

EROGA LO SHOCK

EROGA LO SHOCK

SHOCK NONCONSIGLIATOSHOCK NONCONSIGLIATO

Algoritmo BLSD

DAE DISPONIBILE

DAE DISPONIBILE

DAE NON

IMMEDIATAMENTE

DISPONIBILE

DAE NON

IMMEDIATAMENTE

DISPONIBILE

PREPARA il TORACE e

APPLICA il DAE

PREPARA il TORACE e

APPLICA il DAE

APRI le VIE AEREE e VENTILA

2 VOLTE

APRI le VIE AEREE e VENTILA

2 VOLTE

RCP 30:2RCP 30:2

RESPIRO ASSENTE

O ANORMALE (COMPATIBILE CON ACC)

RESPIRO ASSENTE

O ANORMALE (COMPATIBILE CON ACC)

VALUTA ABCDE, PARAMETRI

VITALI e CONTATTA la

COEU/SOREU

VALUTA ABCDE, PARAMETRI

VITALI e CONTATTA la

COEU/SOREU

CONSENTI ANALISI del DAE

CONSENTI ANALISI del DAE

APERTURA VIE AEREE

RCP 30:2

MSA IN ARRIVO

Continua ad

applicare

lalgoritmo fino

allarrivo del MSA

seguendo le

indicazioni del DAE

MSA NON IN

ARRIVO

Completa 3 analisi,

comunica con la

COEU/SOREU e segui

le indicazioni

48

Algoritmo BLSD

In caso di ACC di breve durata, generalmente

testimoniato e con ritmo defibrillabile,

la vittima potrebbe:

RIPRENDERE UN RESPIRO NORMALE

INIZIARE A SVEGLIARSI

APRIRE GLI OCCHI

MUOVERSI

49

EVOLUZIONE

50

EVOLUZIONE

Conclusioni

52

NEL PAZIENTE IN ACC

Apertura delle VIE AEREESUB-LUSSAZIONE della MANDIBOLA

SE NON PUOI RENDERE PERVIE LE VIE AEREE

IN NESSUN ALTRO MODO

EFFETTUA UNA MODICA ESTENSIONE DEL CAPO:

LASSENZA DI RESPIRO E PEGGIO DEL RISCHIO

DI DANNO AL RACHIDE CERVICALE

SE NON PUOI RENDERE PERVIE LE VIE AEREE

IN NESSUN ALTRO MODO

EFFETTUA UNA MODICA ESTENSIONE DEL CAPO:

LASSENZA DI RESPIRO E PEGGIO DEL RISCHIO

DI DANNO AL RACHIDE CERVICALE54

Vittima di TRAUMA in ACC

55

Vittima di TRAUMA in ACC

se la ventilazione difficile

o in caso di RCP PROLUNGATA

POSIZIONA

la CANNULA

OROFARINGEA

56

57

Supporto alla ventilazione in assenza di pallone autoespansibile

quando il PAZIENTE INTUBATO effettua le

CTE SENZA INTERRUZIONI

e VENTILA in modo INDIPENDENTE con

frequenza di 8-10 VENTILAZIONI / MINUTO

(una ogni 6-8 secondi)

58

Rapporto RCP/Ventilazioni

59

1. FERMA IL MEZZO

2. INIZIA SEQUENZA BLSD

3. CONTATTA COEU/SOREU

ACC durante il TRASPORTO

LATERO-LATERALE ANTERO-POSTERIORE

OGNUNA delle POSIZONI

ACCETTABILE per la DEFIBRILLAZIONE

60

Posizioni ALTERNATIVE delle placche del DAE

Pacemaker interni

Cerotti farmacologici

Medicazioni

Defibrillatori impiantati

Dispositivi sottocutanei

61

UTILIZZA UNA DELLE POSIZIONI ALTERNATIVE

PER LAPPLICAZIONE DELLE PIASTRE

In caso di:

MonitorDisplay

Modulo

Nastro

Carta magnetica

Connettore

Batteria

Shock

Accensione

62

- Possibilit di attenuare lenergia da erogare permettendo lutilizzo di placche uguali per i pazienti adulti e i pediatrici

- Possibilit di registrazione ambientale

- Registrazione elettrocardiografica

- Possibilit di Code Summary

- Possibilit di interfaccia con PC per gestione dati, archivio e VRQ

- Possibilit di feed-back durante la RCP

(in continua evoluzione)63

Caratteristiche del DAE

64

Controllo del DAE

65

Innovazioni

66

Massaggiatori Automatici

68

Conclusioni

69

ARRESTO CARDIACO ADULTO

SEQUENZA BLS-D

70

SICUREZZA DELLA SCENA

71

SCENA SICURA

72

Azioni Svolte

CONTEMPORANEAMENTE

73

Sequenza (con DAE immediatamente disponibile)

74

IMMEDIATE CTE

CHIEDE DAE

75

IMG

APPENA POSSIBILE

CONTATTA LA COEU/SOREU

76

IMG

LIBERA IL TORACE (SENZA INTERROMPERE le CTE)

77

ACCENDI IL DAE(SENZA INTERROMPERE le CTE)

IMG

78

RADI e ASCIUGA IL TORACE SE NECESSARIO

(SENZA INTERROMPERE le CTE)

79

APPLICA le PLACCHE ADESIVE

80

APPLICA le PLACCHE ADESIVE(SENZA INTERROMPE le CTE)

81

INSERISCI IL CONNETTORE

(o PREMI IL TASTO ANALIZZA)

82

CONSENTI LANALISI

CARICA IN CORSO

83

DURANTE le FASI dI

ANALISI, CARICA, SCARICA

DURANTE le FASI dI

ANALISI, CARICA, SCARICA

84

EROGA SCARICA

85

RIPRENDI IMMEDIATAMENTE le CTE

86

APRI le VIE AEREE (RAPIDA ISPEZIONE VISIVA DEL CAVO ORALE)

87

ESEGUI DUE VENTILAZIONI (PALLONE AUTOESPANSIBILE + OSSIGENO + RESERVOIRE)

88

VERIFICA lESPANSIONE del TORACE

durante le ventilazioni

89

PROSEGUI RCP 30:2

90

CONSENTI la NUOVA ANALISI

IMG

91

CONTINUA la RCP 30:2 IN ATTESA DEL SOCCORSO AVANZATO

SEGUI INDICAZIONI COEU/SOREU

IMG

92

OPZIONE:

CANNULA ORO-FARINGEA

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