ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ADULTO MAYOR

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ADULTO MAYORMg DORA AGUINAGA PAZ.MEDICO GERIATRA HNAAAINTRODUCCIONEnvejecer es una situacin biolgica que se produce dentro de un proceso :Dinmico.Complejo Irreversible.Progresivo.Variado

Comienza despus de la madurez y conlleva aun descenso gradual de las funciones.Culmina con el fallecimiento.Existen solo teoras para explicar el proceso.Proceso acumulativo de interacciones entre las distintas influencias

Cambios celulares.Aumento de pigmentos en las clulas.Cambios en el tejido conectivo.Cambio en membranas celulares.Cambios mas significativos en tres rganos.

CAPACIDAD FUNCIONAL

MEDICAMENTOSCAMBIOS DE VIDAENFERMEDADESAUMENTO SUBITO DE DEMANDAS FISICASSISTEMA NERVIOSO CENTRALLa naturaleza misma de la neurona:Las neuronas son:- Clulas altamente especializadas.- Clulas diseadas para recibir y transmitir seales.- Consumo muy alto de energa.- Incapaces de almacenar substratos energticos.

Rev Mult Geront 2000;10(2):66-91

Particularidades de la neuronaLa complejidad y especializacin funcional del propio cerebro.La complejidad funcional no depende de la simple suma aritmtica de neuronas, sino de su organizacin en sistemas funcionales especializados: funciones motoras, sensitivas, del lenguaje, de la memoria, de la conducta. El cerebro no es la suma de unidades como podra ser el rin (suma de glomrulos).

Peso/Volumen

Existe una reduccin de peso y de volumen que se ha calculado en un 5-7% a lo largo de la vida (80-100gr).La disminucin de la masa cerebral no ocurre simult-neamente as:- La sustancia gris comienza hacia la3dcada de la vida.- La sustancia blanca comienza hacia la 6-7 dcada.

Esta prdida de peso puede ser una consecuencia de:1. Disminucin del nmero de neuronas.2. Neuronas no disminuidas en nmero pero ms atrficas.3. Prdida de elementos no neuronales como vasos.4. Un aumento en el nmero de clulas gliales puede contrabalancear la prdida de neuronas

Corteza cerebral

Existe una alteracin en la densidad neuronal que refleja una prdida neuronal. Sin embargo, existe una gran variabilidad en las diferentes reas de la corteza cerebral.Existe una alteracin en la densidad de neuronas largas piramidales y tambin en neuronas pequeas.

Hipocampo y amgdala

Existe una prdida de algunas clulas en hipocampo en relacin con cierta atrofia del hipocampoCerebelo

Existe una prdida de clulas de Purkinje en el cortex cerebeloso. Hay disminucin en la densidad y en el nmero de esas clulas. Sin embargo, el ncleo dentado del cerebelo no muestra cambios

Estructuras subcorticales

Los pares craneales, el ncleo dorsal del rafe, putamen y caudado no muestran cambios.Existe una disminucin en el nmero de neuronas a nivel del locus cerleos, sustancia nigra y ncleo dorsal motor vago.A nivel del hipotlamo se observa una disminucin en el nmero de neuronas en el ncleo supraptico y pre ptico.Pericarion

Existe una reduccin en el pericarion, en consecuencia atrofia por:- Cambios en el retculo endoplsmico.- Prdida de RNA r en corteza, cerebelo e hipocampo.Existe acumulo de lipofuscina y neuromelanina.

Algunas estructuras ms afectadas por el envejecimientoson:- Sustancia negra.- Motoneuronas del asta anterior.- Clulas de Purkinje.- Locus ceruleus.

Lesiones elementales: En las neuronas o en el intersticio de los cerebros de los ancianos se encuentran lesiones elementales como: acmulos de pigmentos lipdicos, degeneracin neurofibrilar (DNF), placas neurticas (PN) y amiloide (AM). Estas lesiones se encuentran en el cerebro de personasde edad avanzada consideradas normales en surendimiento intelectual.

Funcin de los neurotransmisoresAcetilcolina Sinapsis con msculos y glndulas; muchas partes del sistema nervioso central (SNC) Excitatorio o inhibitorio Envuelto en la memoriaSerotonina Varias regiones del SNC Mayormente inhibitorio; sueo, envuelto en estados de nimo y emociones Histamina Encfalo Mayormente excitatorio; envuelto en emociones, regulacin de la temperatura y balance de agua Dopamina Encfalo; sistema nervioso autnomo (SNA) Mayormente inhibitorio; envuelto en emociones/nimo regulacin del control motor Epinefrina reas del SNC y divisin simptica del SNA Excitatorio o inhibitorio; hormona cuando es producido por la glndula adrenalNorepinefrina reas del SNC y divisin simptica del SNA Excitatorio o inhibitorio; regula efectores simpticos; en el encfalo envuelve respuestas emocionales

Neurotransmisores y envejecimiento Sistema colinrgico Se observa una prdida neuronal en los ncleos basales, una disminucin de la liberacin dAcetilcolina y disminucin de la actividad de acetil-colin-transferasa en reas corticales y del hipocampo.

Sistema monoaminrgico Las clulas noradrenrgicas del locus ceruleus disminuyen con el envejecimiento y esta prdida de clulas es superior en la regin rostral lo cual es un patrn de prdida similar a la EA..

El ncleo caudado y putamen como principal fuente de dopamina tambin disminuye con la edad, se pierden un6% de neuronas dopaminrgicas por decada.El sistema serotoninrgico se encuentra alterado, existe una disminucin de los niveles de 5HT con niveles normales de 5-HIAA lo cual indica un aumento en el metabolismo de serotonina. Por lo tanto, se acepta un aumento en la actividad de MAO-B con la edadReceptores noradrenrgicos1. Alfa-2, suelen ser receptores presinpticos: reduccin en su densidad en las reas y ncleostelenceflicos como la corteza, el ncleo basales o elhipotlamo. No se observan modificaciones en reas infratentoriales.2. Beta, suelen ser postsinapticos: se reducen de formaedad-dependiente en diversas reas cerebrales, perocasi todas ellas telenceflicas: corteza, caudado,putament-talamo.Receptores serotoninrgicos 5HT1a, muestran una disminucin significativa en laminas corticales de las circunvoluciones frontal, pre central y temporal y el giro dentado, mientras que se mantienen en otras reas como el tlamo, y algunas regiones corticales.PETEl metabolismo cerebral medido por el flor de oxiglucosa muestra un patrn consistente con el envejecimiento en diversos estudios.Khul et al, encontraron un declinar del 26% en el metabolismo de la glucosa global entre los 18 y 87 aos. En otro estudio de Heiss et al, se vio que el mayor declinar se produca en la corteza cerebral, la nsula y la parte superior del sistema lmbico y no exista un declinar significativo en estructuras subcorticales grises.

Estudios sobre envejecimiento y sistema dopaminrgicoestriatongrico son amplios. Se vio que en el envejecimientoexista una disminucin en la captacin defluordopa del 50% entre los 20 y 80 aos. Tambin seobserv una disminucin de los receptores D1 y D2.

RMNSe pueden ver varios datos en relacin con el envejecimiento.1. Cambios relacionados con la atrofia cerebral. Talescomo aumento de los ventrculos, aumento de lossurcos corticales y aumentos del espacio subaracnoideo.2. reas focales de hiperintensidad en T2 sobre todoen sustancia blanca y ganglios basales.3. reas de hipointensidad en putamen.Atrofia cerebral

La atrofia cerebral suele ser ms intensa en regiones frontales y parietales. El ensanchamiento de ventrculoses difuso, proporcionado al grado de atrofia.Hay una tendencia para el alargamiento del tercioventrculo, ventrculos laterales (izquierdo>derecho),espacio subaracnoideo y ambas fisuras interhemisfricas

Hiperintensidades Se ha observado que el 30-80% de ancianos sin dficit neurolgico tienen regiones con seales hiperintensas en los hemisferios cerebrales, estas se detectan sobre todo en fase T2. Consisten en pequeas reas de aumento de seal que Suelen ser discretas aunque confluentes que se distribuyen a travs de la sustancia blanca cerebral profunda y ganglios basales.

HipointensidadesSeales de hipointensidad en medio T2 pueden verse englobus palidus, ncleo rojo, sustancia negra y ncleodentado del cerebro en personas normales ancianas. Estose correlaciona directamente con la presencia de hierro.En los ancianos hay acumulos preferentes de hierro enputamen.

Sistema Nervioso autonomo

EN CONCLUSIONAtrofia cerebral.Activacin de clulas gliales.Cerebro es mas susceptible.Acumulo de lipofucsinaPlasticidad cerebral.Ama hasta que te duela. Si te duele es buena seal.

Madre Teresa de Calcuta 1910-1997. Misionera yugoslava nacionalizada india.