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ARRESTO CARDIORESPIRATORIOPROTOCOLLI BLS e BLSD

APPROCCIO ALL ’EMERGENZA PRIMARIA

Dr. V. Costanzo

TIPO DI EVENTO

LEGGE DELLA “SFIGA ”

IL SOCCORRITORE

PARAMEDICPARAMEDIC

DPR 27 marzo 1992Atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni

per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenzapubblicato sulla G.U. n. 76 del 31/3/92 - Serie Generale

Repertorio Atti n. 1711 del 22 maggio 2003CONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 22 MAGGIO 2003

SOCCORRITORE

Tale qualifica viene conferita dopo la frequenza ed il superamento di un apposito corso, secondo modalità organizzative definite in ambito

regionale.Il Soccorritore deve possedere, inoltre, le conoscenze di base e le capacità utili per l’espletamento delle attività inerenti il trasporto ordinario per conto del S.S.N., secondo programmi, modalità di

svolgimento e verifiche da stabilirsi a livello regionale.Il personale Soccorritore, operante nel sistema dell’emergenza – urgenza

sanitaria ed in particolare nel “sistema 118”, deve ricevere una formazione che rispetti gli stessi requisiti di uniformità del personale

sanitario.I programmi dei corsi hanno lo scopo di raggiungere i seguenti obiettivi formativi che assicurino conoscenza, operatività e comportamenti tali da

garantire un livello idoneo di prestazioni

SOCCORRITORE

1. conoscenza dei sistemi di autoprotezione e sicurezza;2. conoscenza delle procedure di triage extraospedaliero;

3. nozioni di organizzazione del sistema di emergenza sanitaria;4. conoscenza e abilità nelle manovre di supporto alle funzioni vitali di

base e utilizzo del defibrillatore semiautomatico;5. conoscenza e abilità nelle manovre di immobilizzazione e gestione del

paziente traumatizzato;6. conoscenza dei protocolli attivati all’interno della Centrale Operativa e

sui mezzi di soccorso;7. conoscenza dei protocolli attivati nelle strutture ospedaliere ed

extraospedaliere inserite nel sistema dell’emergenza – urgenza sanitaria;8. conoscenza dei protocolli di coordinamento con gli altri servizi

pubblici addetti all’emergenza (Polizia, Vigili del Fuoco, etc.);9. conoscenza e capacità di controllo di attrezzature di competenza

presenti sui mezzi di soccorso e degli strumenti di radiocomunicazione;10. conoscenza delle modalità di integrazione dei protocolli operativi per

maxiemergenze, grandi eventi ed emergenze non convenzionali;11. capacità di relazione con l’èquipe e con l’utenza;

12. elementi di medicina legale.

Soccorritore Militare

Proroga Legge 12 del 24.2.2009 Articolo 4 comma 9Attività di primo soccorso nel personale impiegato in missioni internazionali

(articolo 4, comma 9)

Disposizioni relative alle attività di primo soccorso in favore del personale militare nelle aree operative in cui si svolgono le missioni

internazionali, nonché sui mezzi aerei e unità navali impegnati in operazioni militari al di fuori dello spazio aereo e delle acque territoriali

nazionali, nei casi di urgenze ed emergenze.

Proroga Legge 12 del 24.2.2009 Articolo 4 comma 9Attività di primo soccorso nel personale impiegato in missioni internazionali

(articolo 4, comma 9)Previsto che, in tali casi, in assenza di personale medico, gli infermieri

militari, specificamente formati e addestrati, possano effettuare manovre per il sostegno di base e avanzato delle funzioni vitali e per il supporto di

base e avanzato nella fase di pre-ospedalizzazione del traumatizzato. Nelle stesse evenienze, in assenza di personale sanitario, è consentito ai

militari delle Forze armate, compresa l’Arma dei carabinieri, formati quali soccorritori militari, di procedere all’applicazione di tecniche di primo soccorso, nei limiti di quanto previsto dal Protocollo d’intesa

sottoscritto dal Ministero della difesa e dal Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali in data 17 novembre 2008.

Proroga Legge 12 del 24.2.2009 Articolo 4 comma 9

Attività di primo soccorso nel personale impiegato in missioni internazionali (articolo 4, comma 9)

. Le azioni del soccorritore militare autorizzate dal citato Protocollo sono così individuate:

- identificazione delle priorità di intervento in caso di più feriti; applicazione delle comuni tecniche di Basic Life Support and Defibrillation - Bls (D), per il sostegno dei parametri vitali del ferito;

- emostasi per compressione, applicazione di lacci emostatici e dipresidi sanitari a pronta azione emostatica;

- somministrazione di fluido terapia con cristalloidi mediante opportuno accesso venoso; stabilizzazione delle fratture ed appropriato utilizzo della tavola spinale nei traumi della colonna vertebrale;

- somministrazione di antidolorifici tipo Tramadolo per via sublinguale, di antinfiammatori non steroidei per via intramuscolare;

- somministrazione di antibiotici per via intramuscolare, nei casi in cui l’arrivo dei soccorsi sanitari risulti ritardato e il ferito sia a rischio di complicazioni infettive.

IL SISTEMA DI ASSISTENZASANITARIA A TERRA

CONTINUITA ’ ASSISTENZIALE :

MEDICO DI BASE E PEDIATRA DI LIBERA SCELTA +

CONTINUITA ’ ASSISTENZIALE (GUARDIA MEDICA)

IN H/24

IL SISTEMA DI SOCCORSO SANITARIO A TERRA

COME SI ATTIVA IL SISTEMA DI SOCCORSO SANITARIO

DIGITANDO 1+1+8

SISTEMA DI SOCCORSO EUROPEO

DIGITANDO 1+1+2

SOCCORSO IN MARE

Canale 16 VHF (156.800 Mhz)

IL SISTEMA DI SOCCORSO

RETE OSPEDALIERA

VOLONTARIATO

FORZE ARMATE

SERVIZIO NAZIONALE DELLA PROTEZIONE CIVILE

SALA ITALIA

Organizzazione nazionale della risposta all’emergenza

PROTEZIONE CIVILE

• Catastrofi naturali

• Emergenze incidentali

DIFESA CIVILE

• Atti terroristici

• Guerra

• Situazioni e minacce non meglio o ancora definibili

Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria

SIT ROOM

Gestione delle Emergenze Nazionali

EMERCOM(Sala Italia)

CITDC(Viminale – Forte Braschi

DC 75)

C.I.T.D.C.

LA CHIAMATADI

SOCCORSO

ATTIVAZIONE DEL SISTEMA

CAUSE E CIRCOSTANZE DELL ’ INFORTUNIO

1 1 -- LUOGOLUOGO

LUOGOLUOGO

PUNTI DI RIFERIMENTO

LA CHIAMATA DI SOCCORSO

1 - LUOGO2 - NUMERO DELLE

PERSONE COINVOLTE

2 - NUMERO DELLE PERSONE COINVOLTE

IMPORTANTE PER LA PREDISPOSIZIONE ADEGUATA

DEL SOCCORSO

2 2 -- NUMERO DELLE PERSONE COINVOLTENUMERO DELLE PERSONE COINVOLTE

Cause e circostanze dell’infortunio

1 - LUOGO2 - NUMERO DELLE

PERSONE COINVOLTE3 - STATO DEGLI INFORTUNATI

EVENTUALI SITUAZIONI E NECESSITA’ PARTICOLARI

CORRETTA COMUNICAZIONE

COMUNICARE TUTTE LE INFORMAZIONI IN MODO CHIARO E PRECISO AL

NUMERO DI EMERGENZA E ATTENDERELA AUTORIZZAZIONE PRIMA DI CHIUDERE IL COLLEGAMENTO

SISTEMI DI COMUNICAZIONE

- TELEFONO (RETE FISSA - TACS - GSM - SAT)

- RADIO (VHF, CB, OC, ECC.)

- FAX, TELEX, POSTA ELETTRONICA

- QUALIASI ALTRO SISTEMA

TELEFONO (RETE FISSA - TACS - GSM - SATELLITARE)

SISTEMI DI COMUNICAZIONERADIO (VHF, CB, LPD, ecc.)


FAX, TELEX, POSTA ELETRONICA


QUALIASI ALTRO SISTEMA

COMUNICAZIONI IN EMERGENZA

COMUNICAZIONI

COMUNICAZIONICOMUNICAZIONI

SCENA DELL ’INFORTUNIO

RACCOLTA DELLE INFORMAZIONI

SCENA DELL ’INFORTUNIO

PREVISIONE DEI PERICOLI EVIDENTI E DI QUELLI PROBABILI

ACCERTAMENTO DELLE CONDIZIONI

PSICOFISICHE DELL ’INFORTUNATO

FUNZIONI VITALI

POLSI NEL BAMBINOPOLSI NEL BAMBINO

POLSO FEMORALEPOLSO BRACHIALE

ATTIVITA ’ ELETTRICA DEL CUORE

ASISTOLIAASISTOLIA

Domande ?

ATTIVITA ’ NORMALE / FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE

FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE

DEFIBRILLAZIONEDEFIBRILLAZIONE

DEFIBRILLATORE SEMIAUTOMATICODEFIBRILLATORE SEMIAUTOMATICO

FUNZIONI VITALIRESPIRAZIONE

INSPIRAZIONE / ESPIRAZIONE

IN CASO DI APNEA :CI SONO OSTACOLI AL PASSAGGIO

DELL ’ARIA ?

ostacoli al passaggio dell’aria

• Corpo estraneo (pezzi di cibo, piccoli giocattoli nei bambini ecc.) ;

• Edema della laringe (crisi allergica, difterite, ecc.) ;

• Liquidi (sangue, secrezioni ecc.) ;

Attenzione ai pazienti defedati, con malattie neurologiche ealle persone sottoposti a terapie farmacologiche antipsicotiche

SOFFOCAMENTO SOFFOCAMENTO DADA

CORPOCORPOESTRANEOESTRANEO

MANOVRA MANOVRA DIDI

HEIMLIKHEIMLIK

MANOVRA MANOVRA DIDI

HEIMLIKHEIMLIKININ

GRAVIDANZAGRAVIDANZA

AUTOSOCCORSOAUTOSOCCORSO

Disostruzione pediatrica

CIANOSI INIZIALE CIANOSI INIZIALE (PERIFERICA)(PERIFERICA)

CIANOSI GENERALIZZATACIANOSI GENERALIZZATA(CENTRALE)(CENTRALE)

MONOSSIDO DI CARBONIOMONOSSIDO DI CARBONIO

COLORITO ROSSO CILIEGIACOLORITO ROSSO CILIEGIA

TIPI DI DISPNEA

INSPIRATORIAINSPIRATORIA

HB

OSTRUZIONE ALTA DELLE VIE RESPIRATORIERARA MA SPESSO FATALE

Kit cricotomia

PAUSA

?

BASIC LIFE SUPPORT

IL SOCCORSO PRECOCE

IRCIRCInternational International ResuscitationResuscitationCouncilCouncil

PROTOCOLLO 2000

IRC 2000IRC 2000

SE IL SOCCORRITORE NON E’ SOLO

FA CHIAMARE IL FA CHIAMARE IL ““ 118118””

IRC 2000IRC 2000

SE IL SOCCORRITORE ESE IL SOCCORRITORE E ’’ SOLO :SOLO :

DOPO AVER VERIFICATO LA DOPO AVER VERIFICATO LA ASSENZA DI ATTIVITAASSENZA DI ATTIVITA ’’

RESPIRATORIARESPIRATORIA ……....

IRC 2000IRC 2000

………….SI ALLONTANA A .SI ALLONTANA A CHIAMARE IL CHIAMARE IL ““ 118118”…”… ....

IRC 2000IRC 2000

..MA IN CASO DI..-- TRAUMATRAUMA

-- ANNEGAMENTOANNEGAMENTO

-- OSTRUZIONE DELLE VIE AEREEOSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

-- INTOSSICAZIONE DA FARMACI EDINTOSSICAZIONE DA FARMACI ED

ALCOOLALCOOL……......

IRC 2000IRC 2000

..PRIMA DI ALLONTANARSI..PRIMA DI ALLONTANARSI

ESEGUEESEGUE

1 MINUTO1 MINUTO

DIDI

BLS

IRC 2000IRC 2000

1 1 -- IPERESTENSIONE DEL CAPOIPERESTENSIONE DEL CAPO2 - CONTROLLO DEL CAVO ORALE

3 - SOLLEVAMENTO DEL MENTO

IPERESTENSIONE DEL CAPO

IPERESTENSIONE DEL CAPOIPERESTENSIONE DEL CAPO

ERCERCEuropeanEuropean ResuscitationResuscitationCouncilCouncil -- 20002000

1 - IPERESTENSIONE DEL CAPO

2 2 -- CONTROLLO DEL CAVO CONTROLLO DEL CAVO ORALEORALE

3 - SOLLEVAMENTO DEL MENTO

IRC 2000IRC 2000

Rimozione manuale di corpi estranei

IRC 2000IRC 2000

Aspirazione di liquidi e secrezioni


Aspirazione di liquidi e secrezioni

IRC 2000IRC 2000

1 - IPERESTENSIONE DEL CAPO

2 - CONTROLLO DEL CAVO ORALE

3 3 -- SOLLEVAMENTO DEL SOLLEVAMENTO DEL MENTO MENTO

SOLLEVAMENTO DEL MENTOSOLLEVAMENTO DEL MENTO

IRC 2000IRC 2000

GAS : (10 secondi)

GUARDA, ASCOLTA, SENTIGUARDA, ASCOLTA, SENTI

GASGAS

IRC

2000

BLS IRC 2000Rapporto 15 : 2

BLS IRC 2000Bambino : Rapporto 5 : 1

INSUFFLAZIONE

IRC 2000IRC 2000

OGNI INSUFFLAZIONE DEVE DURARE 2 SECONDI

IRC 2000IRC 2000

LA VENTILAZIONE E ’ EFFICACE QUANDO DETERMINA L ’ESPANSIONE

DEL TORACE

BLS A 2 OPERATORI

BLS A 2 OPERATORI CON BLS A 2 OPERATORI CON MSCHERA DI AMBUMSCHERA DI AMBU

MASCHERAMASCHERA DI AMBUDI AMBU

MASCHERA DI AMBUMASCHERA DI AMBU

MASCHERA DI AMBU

PALLONE DI AMBUPALLONE DI AMBU

M.C.E.MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

IRC 2000

Iperestensionedel capo

PUNTO DI COMPRESSIONE


1 2 3

ARRESTO CARDIACO

IRC 2000IRC 2000

BAMBINOBAMBINO1 INSUFFLAZIONI1 INSUFFLAZIONI

//

5 COMPRESSIONI5 COMPRESSIONI

BAMBINOBAMBINO

IRC 2000IRC 2000

PROTOCOLLO IRC 2005

PROTOCOLLO IRC 2005

NELLE FASI INIZIALI DELL’ARRESTOLA VENTILAZIONE

E’ MENO IMPORTANTE DELLECOMPRESSIONI TORACHE

PROTOCOLLO IRC 2005

RAPPORTO COMPRESSIONI / VENTILAZIONE

30 / 2

PROTOCOLLO IRC 2000Il soccorritore operava una modesta estensione del capo con una mano sulla fronte della vittima, osservava e ispezionava il cavo orale, quindi

iperestendeva il capo (se non si sospettavano traumi alla colonna cervicale) con l'aiuto di due dita dell'altra mano sulla punta del mento.

PROTOCOLLO IRC 2005

Si posizionano le mani sulla fronte e sulla punta del mento e si procede alla iperestensione del capo ed al sollevamento del mento. Non é previsto alcun controllo visivo delle vie aeree o esplorazione del cavo orale con le

dita, tranne quando si sospetta un'ostruzione del cavo orale.

PROTOCOLLO IRC 2000si ricercava il punto di repere al centro del torace facendo scorrere l'indice ed il medio sul margine inferiore della gabbia toracica fino al congiungimento delle coste con lo

sterno; si posizionava il dito medio su questo punto, si appoggiava l'indice sullo sterno, facendo scorrere la mano libera sullo sterno si appoggiava di fianco all'indice. Si

sovrapponeva poi l'altra mano alla prima. Frequenza delle compressioni circa 100 al minuto

PROTOCOLLO IRC 2005si pone la parte prossimale del palmo al centro del torace facendo attenzione ad appoggiarla sullo sterno e non sulle coste. Sovrapporre l'altra mano alla prima. Intrecciare le dita delle due mani sovrapposte. Non appoggiarsi sopra l'addome

superiore o l'estremità inferiore dello sterno. Frequenza delle compressioni circa 100 al minuto

In alcuni casi in cui vi è una chiara compromissione delle vie aeree, facilmente riconoscibile anche dal soccorritore laico

Va assolutamente eseguita, in associazione alle Va assolutamente eseguita, in associazione alle compressioni toraciche, la ventilazionecompressioni toraciche, la ventilazione

NO !NO !

POSIZIONE ANTISHOCK

POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA

MOVIMENTI SINCRONI

MOVIMENTI SINCRONI

CAPO SQUADRA

BARELLA A CANOA

BARELLA A CUCCHIAIO

BARELLA IMPILABILE

BARELLA DA

RECUPERO

TAVOLASPINALE

BARELLAPIEGHEVOLE

PAUSA?

IL RIFLESSO FOTOMOTORE

RIFLESSO FOTOMOTORE

MIDRIASIMIDRIASI

Mancanza di luce

Atropa Belladonna (Atropina)

Ipossia / Anossia / Agonia

MIDRIASIMIDRIASI

Sindrome da Astinenza da Oppiacei

MIDRIASI FISSAMIDRIASI FISSA

ASSENZA DI RIFLESSO FOTOMOTORE

MIOSIMIOSI

MIOSIMIOSI

Luce

Assunzione di Oppiacei

Overdose da oppiacei

CARFENTANIL ?

NALOXONE (NARCAN)NALOXONE (NARCAN)

ANISOCORIAANISOCORIA

ATTREZZATURAUTILE PER IL

BLS

VITE APRIBOCCAVITE APRIBOCCA

PINZA TIRALINGUAPINZA TIRALINGUA

CANNULA DI GUEDELCANNULA DI GUEDEL

KIT DI PRIMO SOCCORSOKIT DI PRIMO SOCCORSO

KIT DI PRIMO SOCCORSOKIT DI PRIMO SOCCORSO

ZAINO SANITARIO di SOCCORSO tipo A (ALS) ,ZAINO SANITARIO DI SOCCORSO tipo B (BLS)

KIT DI AUTOMEDICAZIONE INDIVIDUALE

DOMANDE ?

CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

ACCESSO PRECOCE BLS PRECOCE DEFIBRILLAZIONE PRECOCE ALS PRECOCE

LL ’’ importanza della catena della importanza della catena della sopravvivenzasopravvivenza

Aumento del tasso di sopravvivenza

Miglioramento delle condizioni di vita

DEFIBRILLAZIONEPRECOCE

Il SOCCORSO PRECOCEIl SOCCORSO PRECOCE

00.10.20.30.40.50.60.70.80.9

1

0 m in 2,5m in

7,5m in

10m in

0102030405060708090100

LIFEPAK ® 500

DefibrillatoriSemiautomatici

INTUBAZIONE ORO TRACHEALE

ALGORITMO UNIVERSALE ALSARRESTO CARDIACO

PUGNO PRECORDIALE (SE INDICATO)

ALGORITMO BLS (SE INDICATO)

CONNETTERE IL MONITOR-DEFIBRILLAZIONE

ALGORITMO UNIVERSALE ALSCONNETTERE IL MONITOR-DEFIBRILLAZIONE

VALUTARE IL RITMO

(Controllo del Polso)

FV / TV NON FV / TV

DEFIBRILLARE FINO A 3 VOLTE 3 MINUTI DI RCP(1 MINUTO SE SUBITO DOPO DEFIBRILLAZIONE)

ALGORITMO UNIVERSALE ALSDURANTE LA RCP :

CONTROLLARE GLI ELETTRODICONTROLLARE LA POSIZIONE DELLE PIASTRE

CONTROLLARE LE CONNESSIONIVERIFICARE VIE AEREE E OSSIGENO

VERIFICARE ACCESSO VENOSOSOMMINISTRARE ADRENALINA OGNI 3 MINUTI

CONSIDERARE : AMIODARONE, ATROPINA, PACING, TAMPONE

CAUSE PRIMITIVE DI ARRESTO CARDIACO

ISCHEMIAINFARTO MIOCARDICO

CARDIOPATIA IPERTENSIVAPATOLOGIE VALVOLARI

FARMACIACIDOSI

DISORDINI ELETTROLITICIIPOTERMIA

ELETTROCUZIONE

GCS - Glasgow Coma Score

SC

APERTURA OCCHI

SpontaneaAgli stimoli verbaliAl doloreNessunaPunteggio apertura occhi

4321

A

RISPOSTA VERBALE

Orientata, appropriataConfusaParole inappropriateSuoni incomprensibiliNessunaPunteggio risposta verbale

54321 B

RISPOSTA MOTORIA

Obbedisce al comandoLocalizza il doloreRetrae al doloreFlette al doloreEstende al doloreNessunaPunteggio risposta motoria

654321

C

Punteggio del GCS: A + B + C

ALGORITMO BASIC LIFE SUPPORT

VALUTA LA RISPOSTA (SCUOTI E CHIAMA)APRI LE VIE AEREE

(IPERESTENDI LA TESTA E SOLLEVA IL MENTO)CONTROLLA IL RESPIRO (GAS)

SE RESPIRA : POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZAVENTILA (2 VENTILAZIONI EFFICACI)VALUTA PER NON PIU’ DI 10 SECONDI

(RICERCA SEGNI DI CIRCOLO SPONTANEO)

CIRCOLAZIONE PRESENTE CIRCOLAZIONE ASSENTECONTINUA A VENTILARE CONTINUA LE COMPRESSIONI

Polso ogni minuto 100 al minuto con rapporto 15 : 2oppure 30 : 2

ALGORITMO TRATTAMENTO ARRESTO CARDIACO CON DAE

VALUTA LA VITTIMA SECONDO LE LINEE GUIDA BLSEFFETTUA IL BLS SE IL DAE NON E’ IMMEDIATAMENTE DISPONIBILE

ACCENDI IL DEFIBRILLATORECOLLEGA GLI ELETTRODI

SEGUI LE ISTRUZIONI VOCALI E VISIVE

ANALIZZASHOCK INDICATO SHOCK NON INDICATO

DOPO 3 SHOCK RCP 1 MIN SENZA SEGNI DI CIRCOLO RCP 1 MINUTO

CONTINUARE FINO AD INIZIO ALS

ACCESSO AL CIRCOLO EMATICO PER

SOMMINISTRAZIONE DI FARMACISOMMINISTRAZIONE DI LIQUIDI

PRELIEVI EMATICIINSERIMENTO DI UN PACEMAKER

ENDOCAVITARIO

VIA ENDOVENOSA

VIA ENDOVENOSAAGO A FARFALLA (BUTTERFLY)

VIA ENDOVENOSAAGO CANNULA

tassativo mantenimento di una vena

ACCESSO VENOSO PERIFERICOACCESSO VENOSO CENTRALE

VIA ENDOVENOSA

VIA ENDOSSEA

B.I.G.

VIA ENDOSSEA (BIG)

ALTRI PRESIDI UTILIZZATI NEL TRATTAMENTO DELL ’ARRESTO CARDIACO

OSSIGENO

MANOMETROFLUSSIMETRO

PULSIOSSIMETROPULSIOSSIMETRO

INTUBAZIONEINTUBAZIONE

ORDINE = SICUREZZA

INTUBAZIONE ORO TRACHEALE

Aspetti Etici e Medico Legali della Rianimazione

Dr. V. COSTANZO

RAPPORTO CON I FAMILIARI

Familiari presenti alla RCP

MIGLIORE ACCETTAZIONEDELLA REALTA DELLA MORTE

ED ELABORAZIONE DELLUTTO

POSSIBILITA ’ DI COMUNICAREFINO A CHE POSSIBILE CON

IL CONGIUNTO


MANCATA SEPARAZIONE


CONSTATAZIONE CHE E’ STATOFATTO TUTTO POSSIBILE


CONTATTO CON IL CORPO


POSSIBILE PER LO STAFF LAANTICIPAZIONE DEI BISOGNI DEI

FAMILIARI


POSSIBILI CRITICITA ’

SPETTACOLO SPIACEVOLE

POSSIBILI CRITICITA ’INTERFERENZE

NECESSITA’ / OPPORTUNITA’

1) CONTATTO IMMEDIATO CON STAFF2) STANZA IDONEA3) GESTIONE DELLA REAZIONE4) VISIONE DELLA SALMA5) CONFORTO RELIGIOSO6) PROCEDURE LEGALI7) SUPPORTO PER IL TEAM

Grazie

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