Calcolo del fabbisogno infermieristico per le RSA usando i gruppi RUG
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LO STUDIO EFFETTUATO Confronto fra gli standard regionali liguri per le RSA per anziani ed i pesi assistenziali stimati da uno studio italiano (Brizioli, Masera, Ragaini 2011) in funzione dei gruppi RUG-III. Sono stati anche presi in considerazione i Benchmarks USA (2004).
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LO STUDIO EFFETTUATO
Confronto fra gli standard regionali liguri per le RSA per anziani ed i pesi assistenziali stimati da uno studio italiano (Brizioli, Masera, Ragaini 2011) in funzione dei gruppi RUGIII. Sono stati anche presi in considerazione i Benchmarks USA (2004).
METODOLOGIA DI LAVORO
Analizzati i dati di 375 ospiti in 6 strutture genovesi:
● Residenza Boccadasse
● RSA “Celesia” ASL n. 3 “Genovese”
● Quattro strutture afferenti all'ASP “E. Brignole”
La classificazione RUGIII è effettuata di routine presso l'ASP “E. Brignole”, pertanto è stato sufficiente richiedere i dati alla Direzione.
Per quanto riguarda le prime due strutture è stato necessario compilare le voci MDS 2.0 sufficienti per la classificazione ed applicare l'algoritmo di assegnazione.
METODOLOGIA DI LAVORO
Per fare ciò è stato necessario sviluppare un programma che elaborasse i dati seguendo l'algoritmo.
Il programma, scritto in linguaggio C, è al momento molto semplice graficamente e gira sulla shell di qualsiasi distribuzione GNU/Linux.
Di seguito riportiamo l'output del programma sul Terminale.
Output del programma (Residenza Boccadasse)
Output del programma (RSA Celesia)
Classificazione RUGIII ospiti Residenza “Boccadasse”
Classificazione RUGIII ospiti Residenza “Boccadasse”
Residenza Boccadasse. Confronto Pesi RUGIII / standard regionali liguri
Ospiti NAT = 13
Ospiti NAP = 12
Minuti standard infermieri: 13*26+12*9= 446'
Minuti RUGIII: 165*2(SSC)+138(SSB)+70*2(CB2)+55*2(CA2)+50*3(IB1)+30(BA1)+28(PE1)+ 30*4(PD2)+24*7(PD1)+26(PC2)+20(PC1)=1260' →
In media 50,4' di infermiere stimati per ospite (classificati anche i pazienti NAP!) contro i 26' per i NAT.
Classificazione RUGIII ospiti RSA “Celesia”
Classificazione RUGIII ospiti RSA “Celesia”
I II III IV V VI VII0
10
20
30
40
50
60
70
Classificazione RUGIII ospiti RSA “Castelletto”
I II III IV V VI VII0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Classificazione RUGIII ospiti RSA “Coronata”
I II III IV V VI VII0
10
20
30
40
50
60
Classificazione RUGIII ospiti RSA “Doria”
I II III IV V VI VII0
5
10
15
20
25
30
35
Classificazione RUGIII ospiti RSA “Rivarolo”
I II III IV V VI VII0
10
20
30
40
50
60
Strutture ASP Brignole
6 pazienti NAP (AGED<=16) da considerare con standard RSA da 26' (infermieri) – 88' (OSS).RSA Doria ospita ancora 2 ex degenti Ospedali PsichiatriciRSA Rivarolo include un modulo ALZ con standard 20' (infermieri) – 106' (OSS)Molti ospiti NAT hanno punteggio AGED basso. Questo è dovuto a successiva rivalutazione, che non influisce sulla classificazione NAT.
Il divario risultante fra gli standard regionali e la stima del fabbisogno infermieristico secondo i pesi RUGIII è incontrovertibile. Questo dato è comune a tutte e tre le tipologie di ospiti, ed emerge con particolare gravità nel caso dei pazienti Alzheimer: i pazienti Alzheimer della RSA Rivarolo appaiono quasi tutti complessi dal punto di vista dei bisogni assistenziali, con particolari esigenze di assistenza infermieristica, laddove invece lo standard regionale risulta addirittura inferiore rispetto a quello disposto per i NAT. In questo caso specifico gli OSS non appaiono penalizzati.Per quanto riguarda gli OSS, gli standard regionali appaiono comunque inferiori al fabbisogno stimato, ma la differenza non è così eclatante come nel caso degli infermieri.Emerge comunque un quadro in cui la normativa regionale tollera un'allocazione di risorse umane inadeguata rispetto alle necessità stimate.
DISCUSSIONE DEI RISULTATI
I minutaggi stimati per gli infermieri risultano più che doppi rispetto agli standard minimi regionali.Valori stimati inferiori a 26' s'incontrano solo nella VII fascia da PC2 in poi, mentre inferiori a 20' (il minimo per gli ALZ) da PC1 in poi – quantunque invece gli ospiti ALZ valutati abbiano complessità ben superiore.Ciò può essere ben spiegato con il fatto che gli standard regionali liguri non tengono conto dichiaratamente dell'assistenza indiretta. Cionondimeno, gli standard di altre regioni sono paragonabili a quelli liguri mentre le rispettive normative non fanno alcun cenno alla distinzione fra assistenza diretta ed indiretta.
DISCUSSIONE DEI RISULTATI
La zona d'ombra non definita fra standard (assistenza diretta) e reale fabbisogno non viene regolamentata dalla normativa che lascia un'amplissima zona d'ombra all'interno della quale il gestore può liberamente giocare al ribasso, lasciando fuori dai tempi assistenziali retribuiti attività indispensabili come, ad esempio, la pianificazione assistenziale, i processi decisionali, la formazione, la relazione con gli altri membri dell'équipe e finanche il rapporto umano con la persona assistita e la sua famiglia. Il fenomeno di sovrastandard degli anni passati, attuato per venire incontro alle reali necessità assistenziali, sta lasciando spazio ad un progressivo appiattimento sugli standard regionali, il che desta molta preoccupazione.
