calcio fosforo magnesio-

Calcio, Fósforo y Calcio, Fósforo y MagnesioMagnesio

Dr. JONATHAN GUERRERODr. JONATHAN GUERRERO

PEDIATRA PEDIATRA

HOSPITAL VIVO SLPHOSPITAL VIVO SLP

CALCIOCALCIO

Interviene en la conducción nerviosa Interviene en la conducción nerviosa Contractilidad muscular Contractilidad muscular Mecanismo de secreción y acción de diversas Mecanismo de secreción y acción de diversas

hormonas y enzimas citosólicashormonas y enzimas citosólicas Permeabilidad de membranasPermeabilidad de membranas Proceso de coagulación de la sangreProceso de coagulación de la sangre Mineralización del huesoMineralización del hueso

FÓSFOROFÓSFORO

Fosfolípidos de membranaFosfolípidos de membrana Nucleótidos que conforman el ARN y el ADNNucleótidos que conforman el ARN y el ADN Enlaces de alta energía como ATP y GTP y Enlaces de alta energía como ATP y GTP y

segundos mensajeros (AMPc, GMPc)segundos mensajeros (AMPc, GMPc) Regulador de diversas enzimasRegulador de diversas enzimas

MAGNESIOMAGNESIO

Cofactor de numerosas reacciones enzimáticasCofactor de numerosas reacciones enzimáticas Procesos de replicación, transcripción y Procesos de replicación, transcripción y

traducción genéticatraducción genética

CALCIOCALCIO

CalcioCalcio

Es el catión más abundante del organismoEs el catión más abundante del organismo El 99% del calcio corporal total, se encuentra El 99% del calcio corporal total, se encuentra

en la fase mineral del hueso: hidroxiapatita.en la fase mineral del hueso: hidroxiapatita. En el plasma se encuentra en:En el plasma se encuentra en:

50% como calcio iónico libre50% como calcio iónico libre 10% ligado a aniones = citrato y bicarbonato10% ligado a aniones = citrato y bicarbonato 40% ligado a proteínas = albúmina 80% y 40% ligado a proteínas = albúmina 80% y

globulinas 20%globulinas 20%

Valores de referenciaValores de referencia

PretérminoPretérmino 6.2-11mg/dL6.2-11mg/dL

A término < 10 dA término < 10 d 7.6-10.47.6-10.4

10 d - 24 mes10 d - 24 mes 9.0-11.09.0-11.0

2 a 12 años2 a 12 años 8.8-10.88.8-10.8

AdultoAdulto 8.6-108.6-10

CalcioCalcio

El calcio iónico es la fracción biológicamente El calcio iónico es la fracción biológicamente activa :activa : Acidosis: disminuye unión a proteínasAcidosis: disminuye unión a proteínas Alcalosis: aumenta unión a proteínasAlcalosis: aumenta unión a proteínas

Los cambios en la concentración de proteínas Los cambios en la concentración de proteínas pueden inducir a errores en la valoración del pueden inducir a errores en la valoración del calcio plasmático:calcio plasmático: Calcio corregido = Ca ser + 0.8 (4 – album ser)Calcio corregido = Ca ser + 0.8 (4 – album ser)

CalcioCalcio

ABSORCIÓN:ABSORCIÓN: Pp en duodeno y yeyuno (algo en ileon y colon)Pp en duodeno y yeyuno (algo en ileon y colon) Se absorbe 27-57% del calcio de la dieta, depende Se absorbe 27-57% del calcio de la dieta, depende

de la biodisponibilidad del calcio dietético de la biodisponibilidad del calcio dietético (oxalatos y fitatos la reducen)(oxalatos y fitatos la reducen)

El resto se elimina por las hecesEl resto se elimina por las heces La mayor parte se absorbe regulada por Vit DLa mayor parte se absorbe regulada por Vit D

X transporte activo mediante prot transportadoras X transporte activo mediante prot transportadoras (90%) + difusión pasiva (10%)(90%) + difusión pasiva (10%)

Manejo renal del calcio:Manejo renal del calcio: Sólo el calcio plasmático no ligado a proteínas es Sólo el calcio plasmático no ligado a proteínas es

filtrado a nivel glomerular.filtrado a nivel glomerular. El 70% se reabsorbe en el túbulo proximalEl 70% se reabsorbe en el túbulo proximal El 20% es reabsorbido en el asa de HenleEl 20% es reabsorbido en el asa de Henle El 8% en el túbulo contorneado distalEl 8% en el túbulo contorneado distal

El pp regulador de la excreción de calcio es la El pp regulador de la excreción de calcio es la PTH q disminuye la filtración y aumenta la PTH q disminuye la filtración y aumenta la reabsorción tubularreabsorción tubular

La calcitonina estimula la reabsorción tubular La calcitonina estimula la reabsorción tubular del calcio y a dosis suprafisiológicas la inhibedel calcio y a dosis suprafisiológicas la inhibe

HipocalcemiaHipocalcemia

HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo Déficit de Vitamina DDéficit de Vitamina D HiperfosfatemiaHiperfosfatemia PancreatitisPancreatitis Estados de Estados de

malabsorciónmalabsorción Tratamientos Tratamientos

farmacológicos farmacológicos Hipomagnesemia/ Hipomagnesemia/

HipermagnesemiaHipermagnesemia

Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo materno cuando el px es materno cuando el px es un neonatoun neonato

Insuficiencia de Insuficiencia de calcitriiolcalcitriiol

Síndrome de lisis Síndrome de lisis tumoraltumoral

Ingesta de etilenglicolIngesta de etilenglicol

Cuadro clínicoCuadro clínico

TetaniaTetania IrritabilidadIrritabilidad ParestesiasParestesias FatigaFatiga CalambresCalambres Alteración del estado Alteración del estado

mentalmental ConvulsionesConvulsiones

Laringoespasmo y Laringoespasmo y arritmias cardiacasarritmias cardiacas

Alteraciones en el el Alteraciones en el el ECG (interv QT largo)ECG (interv QT largo)

Signo de TrousseauSigno de Trousseau Signo de ChvostekSigno de Chvostek

TratamientoTratamiento

Ca < 8.5mg/dLCa < 8.5mg/dL Cai < 1.15mmol/LCai < 1.15mmol/L Gluconato de Calcio: 50 a 100mg/kg/dosisGluconato de Calcio: 50 a 100mg/kg/dosis Monitorizar TA, FC, ECGMonitorizar TA, FC, ECG Pasar en 20 a 30 min 1:1 con AEPasar en 20 a 30 min 1:1 con AE Calcio oral (carbonato), análogos de vit D y en caso Calcio oral (carbonato), análogos de vit D y en caso

necesario Tiazidas o clortalidona (q dism excreción necesario Tiazidas o clortalidona (q dism excreción renal de calcio).renal de calcio).

Requerimiento normal: 100 – 200mg/kg/díaRequerimiento normal: 100 – 200mg/kg/día

Hipercalcemia (>10.8mg/dl)Hipercalcemia (>10.8mg/dl)

HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo Intoxicación por Vit DIntoxicación por Vit D Administración Administración

excesiva de calcio excesiva de calcio exógenoexógeno

Neoplásia malignaNeoplásia maligna Inmovilización Inmovilización

prolongadaprolongada

Diuréticos (tiazidas)Diuréticos (tiazidas) Síndrome de WilliamsSíndrome de Williams Enfermedad Enfermedad

granulomatosagranulomatosa HipertiroidismoHipertiroidismo Síndrome de leche y Síndrome de leche y

alcalinosalcalinos


DebilidadDebilidad IrritabilidadIrritabilidad LetargiaLetargia ConvulsionesConvulsiones ComaComa Cólicos abdominalesCólicos abdominales Anorexia, náusea, Anorexia, náusea,

vómitosvómitos

Poliuria, polidipsiaPoliuria, polidipsia Calculos renalesCalculos renales PancreatitisPancreatitis Alteraciones en el ECG: Alteraciones en el ECG:

intervalo QT cortointervalo QT corto


Reposición del volumen perdidoReposición del volumen perdido Empleo de diuréticos calciuréticos Empleo de diuréticos calciuréticos

(furosemide)(furosemide) DiálisisDiálisis Manejo de la causaManejo de la causa

Calcitonina 4U/kg c/8-12hrsCalcitonina 4U/kg c/8-12hrs Bifosfanatos (pamidronato, alendronato)Bifosfanatos (pamidronato, alendronato) Glucocorticoides (hasta 300mg/día hidrocortisona)Glucocorticoides (hasta 300mg/día hidrocortisona)

FÓSFOROFÓSFORO

FósforoFósforo

La mayor parte del fósforo en el organismo se La mayor parte del fósforo en el organismo se encuentra como fosfato inorgánicoencuentra como fosfato inorgánico

El 70% del fosfato en plasma y la mayoría del El 70% del fosfato en plasma y la mayoría del celular se encuentra como: fosfato orgánicocelular se encuentra como: fosfato orgánico

La diferencia de concentración entre el fosfato La diferencia de concentración entre el fosfato intracel y extracel es de unas dos vecesintracel y extracel es de unas dos veces

ABSORCIÓN:ABSORCIÓN: absorbe 60 a 80% del fósforo de la dieta – yeyunoabsorbe 60 a 80% del fósforo de la dieta – yeyuno El resto (30 a 50%) se elimina por las hecesEl resto (30 a 50%) se elimina por las heces

Mecanismo de absorción:Mecanismo de absorción: Transporte pasivo + Transporte activo mediante Transporte pasivo + Transporte activo mediante

proteínas transportadorasproteínas transportadoras Absorción similar al calcio, pero más lineal con la Absorción similar al calcio, pero más lineal con la

dietadieta Proceso activo regulado por la vitamina DProceso activo regulado por la vitamina D

Estímulo de absorción:Estímulo de absorción: Pp Vit D y la ingestión de fosfatosPp Vit D y la ingestión de fosfatos

Inhibición de la absorción:Inhibición de la absorción: Formación de quelatos de fosfatos con cationesFormación de quelatos de fosfatos con cationes

La fosfaturia depende en forma directa de la La fosfaturia depende en forma directa de la ingesta de fosfatos y de la absorción intestinalingesta de fosfatos y de la absorción intestinal

El P eliminado es muy variable, pero la El P eliminado es muy variable, pero la fracción excretada = fracción absorbidafracción excretada = fracción absorbida

Filtración glomerular:Filtración glomerular: P ionizado + P-cationes: 90% ultrafiltrableP ionizado + P-cationes: 90% ultrafiltrable P-proteínas plasmáticas: 10% no difunde x memP-proteínas plasmáticas: 10% no difunde x mem El 85% se reabsorbe y el 15% se elimina x orina El 85% se reabsorbe y el 15% se elimina x orina

(80% en tubulo proximal y 20% distal)(80% en tubulo proximal y 20% distal)

FosfatoFosfato

Recién nacidoRecién nacido 4.5-9.0mg/dL4.5-9.0mg/dL

10 días – 24 mes10 días – 24 mes 4.5-6.74.5-6.7

24 mes – 12 años24 mes – 12 años 4.5-5.54.5-5.5

> 2 años> 2 años 2.7-4.52.7-4.5

Hipofosfatemia(<4.5mg/dl)Hipofosfatemia(<4.5mg/dl)

AyunoAyuno Desnutrición proteica-Desnutrición proteica-

energéticaenergética Sx de malabsorciónSx de malabsorción Trastornos cel asoc a Trastornos cel asoc a

alcalosis resp o metalcalosis resp o met Tx de la cetoacidosis Tx de la cetoacidosis

diabéticadiabética Administración de Administración de

corticoidescorticoides

Aumento de la pérdida Aumento de la pérdida renal (defectos del tubo renal (defectos del tubo renal, adm diuréticos)renal, adm diuréticos)

Déficit vit D y Déficit vit D y raquitismo resistente a raquitismo resistente a la vitamina Dla vitamina D

Lactantes con muy bajo Lactantes con muy bajo peso al nacimiento peso al nacimiento cuando el aporte no cuando el aporte no satisface la demandasatisface la demanda


Es sintomático sólo con niveles muy bajos (< Es sintomático sólo con niveles muy bajos (< lmg/dL), con aparición de:lmg/dL), con aparición de: IrritabilidadIrritabilidad ParestesiasParestesias ConfusiónConfusión ConvulsionesConvulsiones Apnea en RN (VLBW)Apnea en RN (VLBW) ComaComa

Hiperfosfatemia (>5.5mg/dl)Hiperfosfatemia (>5.5mg/dl)

Hipoparatiroidismo (raramente aparece en Hipoparatiroidismo (raramente aparece en ausencia de insuficiencia renal)ausencia de insuficiencia renal)

Reducción del FG < 25% Reducción del FG < 25% Exceso de administración de fosfato (VO o IV Exceso de administración de fosfato (VO o IV

o enemas)o enemas) Fármacos citotóxicos para el tratamiento de Fármacos citotóxicos para el tratamiento de

neoplasias malignasneoplasias malignas


Los síntomas son secundarios a la Los síntomas son secundarios a la hipocalcemia resultantehipocalcemia resultante


Restrigir fosfato de la dietaRestrigir fosfato de la dieta Administrar quelantes de fosfato (carbonato Administrar quelantes de fosfato (carbonato

cálcico, hidróxido de aluminio, administrar cálcico, hidróxido de aluminio, administrar con precaución en la IR)con precaución en la IR)

MAGNESIOMAGNESIO

MagnesioMagnesio

Es un ion intracelularEs un ion intracelular En el plasma circula el 1% del magnesio En el plasma circula el 1% del magnesio

corporal total (55% en forma iónica, 20% corporal total (55% en forma iónica, 20% unido a proteínas y el resto en complejos)unido a proteínas y el resto en complejos)

En el tejido óseo mineralizado se encuentra un En el tejido óseo mineralizado se encuentra un 70%70%

ABSORCIÓN:ABSORCIÓN: Se absorbe en proporción variable, no regulado por Se absorbe en proporción variable, no regulado por

Vit DVit D

Manejo renal del Mg:Manejo renal del Mg: La mayor parte del Mg circulante es ultrafiltrable La mayor parte del Mg circulante es ultrafiltrable

por lo que el 95% se reabsorbe en el túbulo renalpor lo que el 95% se reabsorbe en el túbulo renal La hipercalcemia, la depleción de fosfatos y la La hipercalcemia, la depleción de fosfatos y la

expansión de volumen disminuyen la capacidad de expansión de volumen disminuyen la capacidad de reabsorciónreabsorción

La aldosterona y PTH tamb modulan la excreciónLa aldosterona y PTH tamb modulan la excreción

NIVELES: 1.3-2.0 mEq/lNIVELES: 1.3-2.0 mEq/l

Hipomagnesemia (<1.3mEq/l)Hipomagnesemia (<1.3mEq/l)

Aumento de la pérdida urinaria (diuréticos)Aumento de la pérdida urinaria (diuréticos) Aumento de la pérdida GI (sx malabsorción)Aumento de la pérdida GI (sx malabsorción) Etiologías endocrinas: DM, trastornos de la Etiologías endocrinas: DM, trastornos de la

PTH, hiperaldosteronismoPTH, hiperaldosteronismo Disminución del aporte (fluidoterapia Disminución del aporte (fluidoterapia

parenteral prolongada con solciones sin Mg)parenteral prolongada con solciones sin Mg)


Requerimiento: 50 – 100mg/kg/díaRequerimiento: 50 – 100mg/kg/día Agudo: administrar sulfato de magnesioAgudo: administrar sulfato de magnesio Crónico: óxido o sulfato de magnesioCrónico: óxido o sulfato de magnesio

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Anorexia, náuseasAnorexia, náuseas DebilidadDebilidad MalestarMalestar DepresiónDepresión Síntomas psiquiátricos Síntomas psiquiátricos

inespecíficosinespecíficos

Espasmo carpopedalEspasmo carpopedal ClonusClonus TetaniaTetania Alteraciones del ECG: Alteraciones del ECG:

ectopia auricular y ectopia auricular y ventricular, torsade de ventricular, torsade de pointespointes

Hipermagnesemia (>2.0mEq/l)Hipermagnesemia (>2.0mEq/l)

Insuficiencia renalInsuficiencia renal Exceso de administración (x ej. Exceso de administración (x ej.

Eclampsia/preeclampsia, estatus asmático, Eclampsia/preeclampsia, estatus asmático, laxantes, enemas, administración de Mg para laxantes, enemas, administración de Mg para el atrapamiento de fosfato en la IR)el atrapamiento de fosfato en la IR)


Disminución de los reflejos profundosDisminución de los reflejos profundos LetargiaLetargia ConfusiónConfusión Insuficiencia respiratoria (en casos extremos)Insuficiencia respiratoria (en casos extremos) Los neonatos nacidos prematuramente después Los neonatos nacidos prematuramente después

de una tocólisis con Sulfato de Mg presentan de una tocólisis con Sulfato de Mg presentan un riesgo elevado de secuelas respiratorias, un riesgo elevado de secuelas respiratorias, pero los niveles de Mg tienden a normalizarse pero los niveles de Mg tienden a normalizarse en 72hrs.en 72hrs.


Interrumpir el suplemento de magnesioInterrumpir el suplemento de magnesio DiuresisDiuresis Administrar suplementos de calcio como el Administrar suplementos de calcio como el

cloruro cálcico, glucetato cálcico o gluconato cloruro cálcico, glucetato cálcico o gluconato cálcicocálcico

Diálisis cuando existen niveles que suponen Diálisis cuando existen niveles que suponen riesgo vitalriesgo vital

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