BTcP E DOLORE

PROCEDURALE

Dott.ssa Monica Bosco

U.O.S.D. Cure Palliative

Piacenza

Prevalenza del dolore neoplastico

• Prevalenza media in qualunque stadio (23 studi) 48% (range 38-100%)

• Prevalenza media in fase avanzata (27 studi)

74% (range 53-100%)

Hearn e Higginson, Cancer pain epidemiology: a systematic review,2003

Portenoy RK, et al. Oxford Textbook of Palliative Medicine (3rd ed). Oxford: Oxford University Press; 2004:438-58

Bennett D, et al. Pharmacy & Therapeutics. 2005;30:354-61.

Dolore di base o persistente

Dolore continuo che dura 12 h/die ed è gestito con i farmaci ATC (Around-The-Clock), ma a tempi prefissati durante la giornata

BreakThrough Cancer Pain (BTcP)

Esacerbazione transitoria del dolore, avvertita dal paziente oncologico il cui dolore di base è relativamente stabile ed adeguatamente controllato

DEFINIZIONI

Fifth Bristol Opioid Conference nel febbraio 2010,

PREVALENZA DEL BTcP1

1- Zeppetella G, Ribeiro PJ. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:493-502.

Prevalenza del BtcP

0

10

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Serie1

BTcP

Provocato Spontaneo Da fine dose

Volitional Non-

volitional Procedurale

CLASSIFICAZIONE DEL BTcP

Davies A. Eur J Palliat Care 2005;12 (suppl):4-6

Raccomandazione n°1 del consenso degli esperti. Mercadante S, et al. Raccomandazioni per la gestione del

Breakthrough cancer pain (BTcP). La Rivista Italiana di Cure Palliative. 2010

Guidelines for the management of breakthrough pain in patients with cancer.

Caraceni A, Davies A, et al J Natl Compr Canc Netw. 2013 Mar;11 Suppl 1:S29-36.

Misurare il dolore significa renderlo

quantificabile utilizzando strumenti adeguati,

efficaci e validati

La misurazione del dolore permette di :

1. valutare il livello di dolore attuale

2. analizzare l’andamento nel tempo,

3. scegliere l’approccio analgesico adeguato,

4. monitorare gli effetti del trattamento scelto,

5. utilizzare un “linguaggio comune” tra operatori

MISURAZIONE del DOLORE: PERCHE’?

• Da cosa è provocato

• Cosa lo fa peggiorare?

• Cosa lo fa migliorare?

• Che tipo di dolore è?

• A cosa assomiglia?

• Dove è, dove si irradia?

• Quanto è forte, quale è la misura?

• C’è sempre , va e viene , da quanto tempo dura ?

• Provocazione

• Qualità

• Irradiazione

• Severità( gravità)

• Tempo

Sistema PQRST

PERCHE’ IL DOLORE PROCEDURALE

MOBILIZZAZIONE

MEDICAZIONE LESIONI CUTANEE

CAUSA IDENTIFICABILE

PREVEDIBILE

PREVENIBILE

Le procedure dolorose….nella quotidianità

Medicazioni Cure igieniche Sedute di radioterapia Mobilizzazione Controllo glicemia Broncoaspirazione

Accessi venosi di qualunque tipo Biopsie Inserzione o rimozione di drenaggi vari (toracici, addominali) Paracentesi Toracentesi Pleurodesi Chirurgia minore Suture

STIMA DELLA PREVALENZA E

RILEVANZA • Quante procedure ogni giorno in ospedale possono provocare

dolore? Stima molto difficile; grossolanamente centinaia al giorno. • Esempi: prelievi emogasanalitici, incannulamenti venosi, manovre

di nursing, medicazioni, manovre di diagnostica invasiva, radiologia interventistica, procedure eseguite in UTIC e Rianimazione.

• Quanto male hanno questi pazienti? • Diversa intensità del dolore correlato ad ogni procedura! • Alcune provocano un dolore giudicato “accettabile”: scarso

interesse degli operatori, spesso non viene fatto nulla; • Altre giudicate “molto dolorose”: trattate, in modo non uniforme,

talvolta inefficace.

LE PROCEDURE PIU’ DOLOROSE IN CURE PALLIATIVE

DOLORE PROCEDURALE

MOBILIZZAZIONE CURE IGIENICHE

MEDICAZIONE LESIONI

MEDICAZIONE LESIONI

BASALIOMA CUOIO CAPELLUTO FISTOLA RETTO-GLUTEA POST RT

RICONOSCERE E TRATTARE IL DOLORE PROCEDURALE

TERAPIA

Farmaco ATC (Around-the-clock)

BreakThrough cancer Pain (BTcP)

Bennett et al. Pharm Ther 2005;25:354-61

GESTIONE DEL BTcP – 1° STEP

❀ Il trattamento del Dolore di Base (Dolore Persistente)

Dolore di Base controllato

Farmaco ideale per controllare

il BTcP

Bennett et al. Pharm Ther 2005;25:354-61; Portenoy et al. Pain 1990;41:273-81

TRATTAMENTO DEL BTcP – 2° STEP

LG AIOM 2015

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SUGGERIMENTI

• RICONOSCERE E MISURARE IL DOLORE PROCEDURALE

• IDENTIFICARNE LE CAUSE (MEDICAZIONE, MOBILIZZAZIONE, IGIENE ECC)

• QUAL’E’ IL PASSAGGIO SUCCESSIVO?

• FARE IN MODO CHE QUESTO DOLORE VENGA EVITATO CON LA TERAPIA ANTICIPATA!!!!

Una riflessione finale....

PERCHE’.....

........ non chiediamo:

• Come stai?

• Posso aiutarti?

......, e se lo chiediamo non

ascoltiamo la risposta?