MILANO 2010

STUDIO DELLA FUNZIONE VENTRICOLARE

IN PAZIENTI CON FISIOPATOLOGIA DI VENTRICOLO UNICO

VALORAZIONE CON 2D STRAIN SPECKLE TRACKING

Escriba Bori S, García Algas F, De la Fuente Sánchez MA,, Rodríguez Fernández A,

Millán Segovia R, Forteza Alberti JF, Bethencourt González A.

Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca

INTRODUZIONE

Lo sviluppo di nuove tecniche per lo studio della

deformazione, mediante 2D strain speckle-tracking , si

caratterizza per:

- Essere indipendente dalla geometria ventricolare

- La possibilitá di studiare la funzione miocardica

regionale

E permette la valorazione quantitativa segmentaria e globale

della funzione ventricolare in questi pazienti

speckle tracking

Cardiology Department, Assaf Harofeh Medical

Center, Zerifin Sackler Faculty of Medicine Tel

Aviv University, Tel Aviv, Israel

Technion Institute of Science, Haifa, Israel

(P.L., M.B.)

Two-dimensional strain–a novel software for real-time

quantitative echocardiographic assessment of myocardial function

Marina Leitman, MDa, Peter Lysyansky, PhDb, Stanislav Sidenkoa, Vladimir Shira,

Eli Peleg, MDa, Michal Binenbaumb, Edo Kaluski, MD, FACCa,

Ricardo Krakover, MDa, Zvi Vered, MD, FACC, FESCa

Volume 17, Issue 10, Pages 1021-1029

(October 2004)

2D STRAIN SEGNALI ACUSTICI NATURALI

Speckle tracking STE

Segnali distribuiti statisticamente e uniformemente nel miocardioOgni segnale “speckle” puó essere identificato e vi sualizzato come un quadretto Si puó cosí calcolare il movimento e la velocitá dei q uadretti.La tecnica non si basa sul DTI. Per cui é independen te dall’angoloMa é dipendente dall´ immagine 2D e richiede di una alta risoluzione delle immaginiRicostruzione off-line temporale e spaziale di movi menti e deformazioni

Calcolo dello Strain

n=e1: radiale

n=e2:circonferenziale

n=e3: longitudinale

Apicale ( 4C+ 2C + 3C)

LongitudinaleStrainSRTime to peak

Asse Corto Trasversale(Basale e Apice)

CirconferenzialeStrainSRRotazioneRot R

RadialeStrainSR

MISURE

Longitudinali

Strain

Strain Rate

Time to peak

Asincronia

Rotazione basale e apicale del ventricolo sinistro

Base in senso orario

Apice in senso antiorario

TORSIONE VENTRICOLARE SINISTRA

Dovuta all´opposizione della base rispetto all´apic e

Torsione VS: rotazione apice + rotazione base

OBIETTIVO

•Approssimazione quantitativa della funzione

ventricolare sulla base dei parametri di

deformazione (strain), velocità di deformazione

(starin rate), rotazione e torsione (twisting)

Abbiamo studiato 13 pazienti con fisiologia di ventricolo unico

comparandoli ad un gruppo controllo.

L'età media era di 17,62 ± 3,24 nel gruppo del ventricolo unico.

L´etá media del gruppo controllo era similare

Tutti i pazienti sono in Classe Funzionale I.

METODI

Torsione

Recuperazione della torsione

Per lo studio è stato utilizzato GE VIVID 7 Systeme e per la

sua analisi off-line, il software EchoPAC 2D Strain, GE.

I dati sono presentati come media ± deviazione standard.

Abbiamo utilizzato il programma statistico SPSS 15

RISULTATI

-16.3 ± 3.2%Strain globale VU sinistro

Strain global VU destro -16.4 ± 1.8%

Ventricolo

unico

Ventricolo

destro

normale

Ventricolo

sinistro

normale

Strain Global -15,7±3,72% -25,6±5,4% -18,5±4%

Basal

Strain Rate -1,32±0,48 -1,98±0,7 -1,23±0,3

Apical

Rotation 3,8±6,12� 0� 7,37±5�

Ventricolo

unico

globale

Ventricolo

unico

sinistro

Ventricolo

unico

destro

Strain

Global

-15,7±3,7% -16,3±3,2 -16,4±1,8

Apical

Rotation

3,8±6,12º 8,52±3,12 -2,89±5,4*

Rotazione basale VU sinistro Rotazione basale VU destro

Rotazione basale

Rotazione apicale VU sinistro Rotazione apicale VU destro

Rotazione apicale

Torsione VU sinistro Torsione VU destro

Torsione

Recuperazione torsione VU sinistro Recuperazione torsione VU destro

Untwisting

CONCLUSIONI

1. Lo Strain longitudinale globale del ventricolo unico

dimostra valori ridotti tanto nel tipo sinistro come nel

tipo destro

2. I valori dello strain longitudinale sono simil

indipendentemente dalla morfologia sinistra o destra

3. La velocità di deformazione è inferiore nel tipo

destro ma non nel sinistro

4. I pazienti con fisiologia de ventricolo unico e

morfologia sinistra conservano la rotazione apicale

e per cui la torsione, a differenza di quelli con

morfologia destra.

5. Necessari studi prospettivi

We are in the beginning

• Software is expensive 12.000 Euros

• Different machines, different values

• Inter-observer and Intra-observer variability is minimum in most articles published (Rather than processing the pictures in software, the problem is in the ultrasound, you need to take good

pictures, good videos)

• 3D, yes is true, is the immediate future

• We have to continue studding, we need more studies, more research

• Despite all this, it is helping us better understand some aspects of myocardial performance

La medida de la deformación es un concepto básico para

conocer la naturaleza y la función del tejido cardiaco

Estas propiedades pueden ser ahora medidas por técnicas

ecocardiográficas

Estas medidas son factibles en la practica clínica diaria