BLS ed Elementi di Primo Soccorso” /Lezione... · 3 EMERGENZA: condizione patologica ad...

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Facoltà di Medicina e ChirurgiaUniversità degli Studi di Milano

In collaborazione con

“ BLS ed Elementi di Primo Soccorso”LA VALUTAZIONE DEL PAZIENTE

(evento medico)

obiettivo• Che cosa s’intende per emergenza e urgenza• Cosa s’intende per soccorso• Conoscere e valutare i parametri vitali• Acquisire un metodo per valutare lo stato di un

paziente• Valutazione primaria e valutazione secondaria• Riconoscere le situazioni pericolose

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Prima di tutto:

agire solo in condizioni di sicurezzanon sottovalutare alcun pericolo


paziente• Valutazione primaria e valutazione secondaria

emergenza/urgenza

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EMERGENZA: condizione patologica ad insorgenza improvvisa, ad evoluzione rapida, in cui il pericolo di perdita della vita o di un organo del paziente, senza adeguato intervento sanitario, è calcolato in minuti

URGENZA: condizione patologica ad insorgenza improvvisa, in cui il pericolo di perdita della vita o di un organo del paziente, senza adeguato intervento sanitario, è calcolato in ore o giorni

Come?

1. Farci un’idea della situazione del paziente2. Conoscere le condizioni ad elevato rischio3. (=1 +2) Capire se un paziente è a rischio

Riconoscere situazione ad alto rischiostabilità e/o evoluzione

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paziente• Valutazione primaria e valutazione secondaria

un buon soccorso:Esecuzione di una rapida valutazione iniziale del paziente per identificare i problemi

Messa in atto delle manovre salva-vitaappropriate

Controllo dell’evoluzione del paziente

Comunicazione con gli altri responsabili del soccorso

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Come fare?

Utilizzare un approccio sistematico

Ricordare l’importanza dell’aggiornamento

Cioè:Stare attenti alle lezioni

StudiareMettere in pratica

Come sta il paziente?

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Come sta il paziente?

Bisogna raccogliere elementi che siano:

indice dello stato del pazienteobiettivifacilmente rilevabilirapidamente rilevabili

Parametri Vitali

Parametri Vitali

CoscienzaRespiro

Circolo

1. Valutano la funzionalitàdell’organismo

2. Esaminano sommariamente le funzioni di base, cioè:

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Parametri Vitali

1. PA (pressione arteriosa)2. FC (frequenza cardiaca)3. FR (frequenza respiratoria)4. Ossigenazione del sangue5. Temperatura corporea6. Stato di coscienza7. Colore della cute

Come li valutiamo?

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1. FC (frequenza cardiaca)2. PA (pressione arteriosa)3. FR (frequenza respiratoria)4. Ossigenazione del sangue5. Temperatura corporea6. Perfusione7. Stato di coscienza

1. Polso (frequenza)2. Polso (qualità)3. Torace4. Colore della cute5. Temperatura della cute6. Colore della cute7. Interazione col paziente

Come li valutiamo?

Come li valutiamo?• Abbiamo bisogno di uno schema che sia:

– Standard– Semplice– Rapido– Efficace– Completo

In una parola:

elementare!

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Elementare: l’ABCDE!!!

A – airways

B – breathing

C – circulation

D – disability

E – exposure

ABCDE = valutazione PRIMARIA

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Il colpo d’occhio

Guardare, osservare, cercare, per farsi un’idea generale di quello che sta succedendo e della

situazione sommaria del paziente

•Vitalità

•Postura

•Posizione

•Colorito

•Movimenti

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VALUTAZIONE PRIMARIA

ABCDE

Valutare sistematicamente i parametri vitaliDefinire rapidamente la condizione del paziente

Valutare la presenza di fattori che mettano a rischio la vita

Prepararsi alle eventuali manovre di rianimazione

A: airways (vie aeree + coscienza)

Valutazione dello stato di coscienza

Pervietà delle vie aeree

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Stato di coscienza

VALUTAZIONE

si chiama ad alta voce la vittima, scuotendola leggermente per le spalle

Risponde:Le vie aeree sono pervie

Non risponde:Pericolo,si posiziona la vittima supina su un piano rigido

Stato di coscienza

A) Paziente cosciente:risponde in maniera più o meno orientata e precisa, collabora (?), apre gli occhi ma non parla…

A) Paziente incosciente:non risponde

VALUTAZIONE

si chiama ad alta voce la vittima, scuotendola leggermente per le spalle: “signore, mi sente???”

Il paziente incosciente deve essere sempre posizionato supino su un piano rigido

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Alterazioni dello stato di coscienza

La “caduta della lingua” è la principale causa di ostruzione delle alte vie aeree e, di conseguenza, di arresto respiratorio nel paziente incosciente.

perdita di conoscenza

“caduta” della lingua

ostruzione vie aeree

riduzione tono muscolare

“caduta” della lingua

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A: airways (vie aeree)

Valutazione dello stato di coscienza

Pervietà delle vie aeree

Alterazioni dello stato di coscienza = elevato rischio ostruzione vie

aeree

Apprendere ed applicare una tecnica per mantenere pervie le vie aeree:

Svuotamento del cavo oraleIperestensione del capoSublussazione della mandibolaUtilizzo della cannula orofaringeaIntubazione tracheale

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Pervietà delle vie aeree(svuotamento del cavo orale)

Solo se, all’ispezione, vi è certezza o fondato sospetto che vi siano corpi estranei

Di regola non si mettono le dita in bocca al paziente a meno che non si debba svuotare il cavo orale

Pervietà delle vie aeree(iperestensione del capo)

Manovra delicata e progressiva: il pz non ha tono muscolare, attenzione a non provocare trauma al rachide cervicale!!!

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Pervietà delle vie aeree(sublussazione della mandibola)

Nel paziente traumatizzato, solo da personale esperto

Pervietà delle vie aeree(cannula orofaringea)

cannula

misura inserimento

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Pervietà delle vie aeree(intubazione tracheale)

B: breathing (respiro)

VALUTAZIONE(presenza o assenza del respiro)

Guardare i movimenti del toraceAscoltare i rumori respiratoriSentire il flusso dell’aria espirata

In questo modo ci accorgiamose il respiro c’è o non c’è

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Se GAS è negativo:

ATTENZIONEIl paziente è in arresto respiratorio:

non respira!


Se GAS è positivo:

VALUTA:Qualità ed efficacia del respiro

Come???

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Qualità ed efficienza del respiro:

Determinare frequenza e profondità del respiroOsservare forma e movimenti del toraceRumori respiratori (rantoli, gorgoglii, sibili…)Valutare l’uso dei muscoli accessoriValutare giugulari e tracheaPalpare il torace e ascoltare i rumori della respirazioneUtilizzare il saturimetro


G.A.S.

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Frequenza respiratoria (FR)Numero di atti respiratori al minuto

VN adulto: 12-16 atti/min

Volume corrente (VT)Volume d’aria introdotto ad ogni respiro

VN adulto: 500 mL


Ventilazione (Ve)

Volume d’aria che entra nell’apparato respiratorio in un minuto

Ve = FR x VT

VN adulto: 6-8 L/min

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Se il RESPIRO è presente, quando c’è una situazione di pericolo???

FR < 10/minFR > 25-30/min

Rantoli, Gorgoglii, sibiliCianosi

VALUTAZIONE(presenza o assenza del circolo)

C: circulation (circolo)

MO.TO.RE.

1. MOvimenti (spontanei)2. TOsse3. REspiro (GAS positivo)

In questo modo ci accorgiamo se il circolo c’è o non c’è

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Se MO.TO.RE. è negativo:

ATTENZIONEIl paziente è in arresto circolatorio (cardiocircolatorio – cardiorespiratorio):

non ha circolo!


Se MO.TO.RE. è positivo:

VALUTAQualità ed efficacia del CIRCOLO


Come???

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VALUTAZIONE(qualità ed efficienza del circolo)

1. Polso (presenza, qualità)2. Emorragie (arteriose, venose, trattamento)3. Cute (colore, temperatura, idratazione)


Tecnica di valutazione:

Palpazione del polso carotideo se il pz è in arresto respiratorio

Palpazione del polso radiale se il pz respiraRicerca di eventuali emorragieIspezione della cute

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Frequenza cardiaca (FC)Numero di battiti cardiaci al minuto

VN adulto: 60-80 battiti/minTachicardia: >100 b/minBradicardia: <60 b/min

Gettata pulsatoria (GP)Volume di sangue spinto nelle arterie ad ogni

battito

VN adulto: 70-80 mL

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Gettata cardiaca (GC)

Volume di sangue che viene spinto dal cuore nelle arterie in un minuto

GC = FC x GP

VN adulto: 4-6 L/min


Pressione arteriosa (PA)È indice dell’energia con cui il sangue scorre

all’interno delle arterieHa un valore massimo (sistolico) e uno minimo

(diastolico)

VN adulto: 120/80 mmHgIpertensione: max>140 mmHg e/o min>90 mmHg

Ipotensione: max<90 e/o min<60 mmHg

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Polso:Sì o NoFCAmpiezza (PA)Ritmo

Cute:Colore: cianosi, pallore, marezzatureTemperatura: calda o freddaIdratazione

Emorragie:

GC

Se il CIRCOLO è presente, quando c’è una situazione di pericolo???

FC < 60/min (40)FC > 100/min (140)

Ipotensione (radiale assente: PAS<80mmHg)Pallore, cute fredda, marezzature

emorragie


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D: disability (danno neurologico)

Valutazione(entità del danno neurologico)

Scale di valutazione:

AVPUGlasgow Coma Scale

AVPUSi classifica il paziente con una lettera:

A (alert): pz cosciente, occhi apertiV (verbal): pz apre gli occhi se chiamatoP (pain): pz apre gli occhi dopo stimolo dolorosoU (unresponsive): pz incosciente


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GCSSi classifica il paziente con un numero: (3-15)


1 nessuna

2 estensione1 nessuna

3 flessione2 suoni incomprensibili1 nessuna

4 retrazione3 parole inappropriate2 al dolore

5 localizza il dolore4 confusa3 alla voce

6 esegue a comando5 orientata4 spontanea

Risposta motoriaRisposta verbaleApertura occhi

Quando c’è una situazione di pericolo?


V, P o UGCS < 10

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E: exposure (es. obiettivo)

Osservare il paziente (postura, reazioni,

movimenti…)Aspetto generale

Osservare i singoli distretti

Non sottovalutare qualcosa perché non hai guardato!!!

E: exposure (es. obiettivo)

Aspetto generale

Postura spontanea

Esame testa-piedi

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Tiriamo le somme…

A: coscienza, vie aereeB: respiro sì/no e qualitàC: circolo sì/no e qualità,

emorragie?D: valutazione neurologicaE: esame obiettivo

Abbiamo effettuato la VALUTAZIONE PRIMARIA

A questo punto abbiamo tutte le nozioni che ci servono per:

Riconoscere se il pz è in pericolo di vitaMettere in atto il trattamento primario se necessarioComunicare alla centrale operativa in modo corretto ed efficace le informazioni raccolte

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Paziente instabile

Esistendo un pericolo immediato si effettua il

Trattamento Primario (BLS)

Paziente stabile

Non si sospettano pericoli immediati, quindi:

Valutazione secondaria:

Raccolta informazioni:AllergieFarmaci

Anamnesi patologicaAssunzione sostanze tossiche, alimenti…

Valutazione eventuali fattori di rischio

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Valutazione secondaria(paziente stabile)

Se proprio volete….

AMPIA

Allergie

Medicine

Patologie pregresse

Ingestione alimenti

Altro sull’evento

VALUTAZIONE SECONDARIA

Di fondamentale importanza: anamnesi

Poche, semplici domande mirate al problema:

È la prima volta che succede un evento del genere?Prende delle medicine?

È stato mai ricoverato in ospedale?Soffre di qualche malattia?

Ha qualche documentazione clinica?

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Rapporto col paziente

Il paziente ha PAURA!!!

Il paziente….

È un essere umano: anziano, bambino, uomo, donna, italiano, straniero, bianco, nero, tranquillo, spaventato, disorientato, ostile…..

Può risultare difficile applicare un protocollo standardizzato

Aspetto FONDAMENTALE è imparare ad applicare alla realtà quello che i protocolli ci insegnano

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Conclusioni (1)

EMERGENZA/URGENZA?fattore tempo

stabilità/evoluzione

SOCCORSO?valutazione rapidamanovre salva-vita

controllo dell’evoluzionecomunicazione

cura del paziente

Conclusioni (2)

VALUTAZIONE PRIMARIA?

Metodo semplice e facilmente applicabile (ABCDE)Permette di valutare i parametri vitali

Limita gli erroriIndica la gravità dell’evento

Prepara al trattamento primarioRapidità: (max 90 sec.)

(ricerca di fattori che comportano rischio per la vita)

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Conclusioni (3)

VALUTAZIONE SECONDARIA?

Possibile quando il paziente è stabileImportante per orientare la diagnosi

Esclusione di ulteriori rischi

(ricerca di fattori addizionali che possono comportare rischio per la vita o meno)

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