BLS-DBLS-D

Regione Lombardia 2006

Obiettivi

Sapere come trattare le situazioni pericolose per la

vita

Arresto Cardiocircolator

io

Arresto Cardiocircolator

io

La catena della sopravvivenza

Cuore - Polmone - Cervello

Perdita di coscienza

Arresto respiratorio

Arresto cardiaco

Morte clinica

Morte biologica

SEMPRESEMPRESEMPRESEMPRE

VALUTAZIONEVALUTAZIONEVALUTAZIONEVALUTAZIONE

AZIONEAZIONEAZIONEAZIONE

Fase: A. B. C. D.

Garantisci la tua sicurezza e quella della vittima

Scuoti la vittima gentilmente echiedi “ Tutto bene ? “

Estendi il capo, solleva il mento (cautela nel trauma !)

Rimuovi i corpi estranei evidenti, aspira i liquidi, posiziona cannulaOF

Se incosciente fai portare DAEmetti il paziente supino su un piano rigido

Se incosciente fai portare DAEmetti il paziente supino su un piano rigido

BLS AdultiSequenza a 2 soccorritoriBLS AdultiSequenza a 2 soccorritori

Sicurezz

a

Sicurezz

a Coscienza

Coscienza Posizione

Supina Posizione

Supina

Apertura vie aeree Apertura vie aeree

Controllo vie aeree Controllo vie aeree

SICUREZZA AA

CoscienzaCoscienza

AA

POSIZIONARE la vittima:POSIZIONARE la vittima: POSIZIONARE la vittima:POSIZIONARE la vittima:- su un piano rigidosu un piano rigido- su un piano rigidosu un piano rigido

- scoprire il toracescoprire il torace- scoprire il toracescoprire il torace

POSIZIONARSI a lato della vittimaPOSIZIONARSI a lato della vittima POSIZIONARSI a lato della vittimaPOSIZIONARSI a lato della vittima

AAApertura vie aereeApertura vie aeree

SVUOTAMENTO CAVO ORALESVUOTAMENTO CAVO ORALE

SOLO SE SONO EVIDENTI CORPI SOLO SE SONO EVIDENTI CORPI

ESTRANEI SOLIDI O IN CASO DI STORIA ESTRANEI SOLIDI O IN CASO DI STORIA

DI SOSPETTO CORPO ESTRANEODI SOSPETTO CORPO ESTRANEO

SVUOTAMENTO CAVO ORALESVUOTAMENTO CAVO ORALE

SOLO SE SONO EVIDENTI CORPI SOLO SE SONO EVIDENTI CORPI

ESTRANEI SOLIDI O IN CASO DI STORIA ESTRANEI SOLIDI O IN CASO DI STORIA

DI SOSPETTO CORPO ESTRANEODI SOSPETTO CORPO ESTRANEO

AA

PERVIETA' DELLE VIE PERVIETA' DELLE VIE EREE EREE

PERVIETA' DELLE VIE PERVIETA' DELLE VIE EREE EREEAAAA

AA Controllo

vie aeree

Controllo

vie aeree

OPZIONALE

OPZIONALE

AA

Cannula orofaringea

Cannula orofaringea

SE NON E’ POSSIBILE RENDERE PERVIE LE VIE AEREE SE NON E’ POSSIBILE RENDERE PERVIE LE VIE AEREE

IN NESSUN ALTRO MODOIN NESSUN ALTRO MODO

EFFETTUARE UNA MODICA ESTENSIONE EFFETTUARE UNA MODICA ESTENSIONE

DEL CAPO: L’ASSENZA DI RESPIRO E’ PEGGIO DI UN DEL CAPO: L’ASSENZA DI RESPIRO E’ PEGGIO DI UN

RISCHIO DI DANNO AL RACHIDE CERVICALERISCHIO DI DANNO AL RACHIDE CERVICALE

SE NON E’ POSSIBILE RENDERE PERVIE LE VIE AEREE SE NON E’ POSSIBILE RENDERE PERVIE LE VIE AEREE

IN NESSUN ALTRO MODOIN NESSUN ALTRO MODO

EFFETTUARE UNA MODICA ESTENSIONE EFFETTUARE UNA MODICA ESTENSIONE

DEL CAPO: L’ASSENZA DI RESPIRO E’ PEGGIO DI UN DEL CAPO: L’ASSENZA DI RESPIRO E’ PEGGIO DI UN

RISCHIO DI DANNO AL RACHIDE CERVICALERISCHIO DI DANNO AL RACHIDE CERVICALE

Paziente Paziente TRAUMATIZZATOTRAUMATIZZATO

Paziente Paziente TRAUMATIZZATOTRAUMATIZZATO

AA

Paziente Paziente TRAUMATIZZATOTRAUMATIZZATO

Paziente Paziente TRAUMATIZZATOTRAUMATIZZATO

AA

NEL TRAUMA IN ACC MANTENERE NEL TRAUMA IN ACC MANTENERE

MANUALMENTEMANUALMENTE IMMOBILIZZATO IL IMMOBILIZZATO IL

RACHIDE CERVICALE: RACHIDE CERVICALE:

DURANTE RCPDURANTE RCP E’ SCONSIGLIATO E’ SCONSIGLIATO

IL POSIZIONAMENTO IL POSIZIONAMENTO

DEL COLLARE CERVICALEDEL COLLARE CERVICALE

NEL TRAUMA IN ACC MANTENERE NEL TRAUMA IN ACC MANTENERE

MANUALMENTEMANUALMENTE IMMOBILIZZATO IL IMMOBILIZZATO IL

RACHIDE CERVICALE: RACHIDE CERVICALE:

DURANTE RCPDURANTE RCP E’ SCONSIGLIATO E’ SCONSIGLIATO

IL POSIZIONAMENTO IL POSIZIONAMENTO

DEL COLLARE CERVICALEDEL COLLARE CERVICALE

Guarda l’espansione del torace + movimentiAscolta il rumore del respiroSenti il flusso dell’aria

Guarda l’espansione del torace + movimentiAscolta il rumore del respiroSenti il flusso dell’aria

Se il respiro è presente, metti il paziente in posizione laterale di sicurezza (NO se trauma !) con ossigeno

MAX. PER 10 sec MAX. PER 10 sec

VALUTA VALUTA

B-B-CCSequenza a 2 soccorritoriSequenza a 2 soccorritori

Respiro e Mo.To.Re. Respiro e Mo.To.Re.

B-B-CC

MAX 10”MAX 10”

G.A.S. e Mo.To.ReG.A.S. e Mo.To.Re

B-B-CC

Posizione laterale di sicurezza

Posizione laterale di sicurezza

MAX. PER 10 sec MAX. PER 10 sec

VALUTA VALUTA

B-B-CC

Respiro e Mo.To.Re. Respiro e Mo.To.Re.

Inizia RCP

Sequenza a 2 soccorritoriSequenza a 2 soccorritori

Guarda l’espansione del torace + movimentiAscolta il rumore del respiroSenti il flusso dell’aria

Guarda l’espansione del torace + movimentiAscolta il rumore del respiroSenti il flusso dell’aria

Comincia con il massaggio.

Alterna 30 compressioni a 2 ventilazioni con

ossigenoper circa 2 minuti (5-6

cicli)

B-B-CC GASPING GASPING

OCCASIONALEOCCASIONALE

e inoltre

BOCCHEGGIANTEBOCCHEGGIANTE

RUSSANTERUSSANTE

SIMILE AL SINGHIOZZOSIMILE AL SINGHIOZZO

LENTOLENTO

INEFFICACE

CARATTERISTICHE:

Respiro e Mo.To.Re. Assenti

CONTATTA LA COEU

CC

PUNTO di REPERE:PUNTO di REPERE: PUNTO di REPERE:PUNTO di REPERE:

• Posizionare la mano al centro del

torace sulla metà inferiore dello sterno

• Appoggiare sopra l’altra mano

• Intrecciare le dita

Massaggio Cardiaco EsternoMassaggio Cardiaco Esterno

PUNTO DI REPEREPUNTO DI REPEREPUNTO DI REPEREPUNTO DI REPERE

CCMassaggio Cardiaco EsternoMassaggio Cardiaco Esterno

CC• Comprimere 1/3-1/2 del diametro A/P del torace

• Tempo Compressione = Tempo Rilasciamento

• Rilasciamento completo del torace

• Non staccare mai le mani dal torace

• Limitare le interruzioni del MCE

FREQUENZA 100 compressioni/minuto

Massaggio Cardiaco EsternoMassaggio Cardiaco Esterno

POSIZIONE DEL SOCCORRITOREPOSIZIONE DEL SOCCORRITOREPOSIZIONE DEL SOCCORRITOREPOSIZIONE DEL SOCCORRITORE

CCMassaggio Cardiaco EsternoMassaggio Cardiaco Esterno

CC

POSIZIONE DEL SOCCORRITORE:POSIZIONE DEL SOCCORRITORE: POSIZIONE DEL SOCCORRITORE:POSIZIONE DEL SOCCORRITORE:

•Braccia perpendicolari al torace del paziente

•Gomiti rigidi

•Fulcro sul bacino

•Utilizzare il proprio peso come forza di compressione

Massaggio Cardiaco EsternoMassaggio Cardiaco Esterno

POSIZIONE DEL SOCCORRITOREPOSIZIONE DEL SOCCORRITORE

IN SPAZI RISTRETTIIN SPAZI RISTRETTIPOSIZIONE DEL SOCCORRITOREPOSIZIONE DEL SOCCORRITORE

IN SPAZI RISTRETTIIN SPAZI RISTRETTI

CC

SOLO NEI CASI IN CUI MANCHI LO SPAZIO SOLO NEI CASI IN CUI MANCHI LO SPAZIO PER POSIZIONARSI “CORRETTAMENTEPER POSIZIONARSI “CORRETTAMENTE” ”

LA RCP SI PUO’ EFFETTUARE ANCHE DA LA RCP SI PUO’ EFFETTUARE ANCHE DA DIETRO LA TESTA O A “CAVALCIONI” DIETRO LA TESTA O A “CAVALCIONI”

DELLA VITTIMADELLA VITTIMA

SOLO NEI CASI IN CUI MANCHI LO SPAZIO SOLO NEI CASI IN CUI MANCHI LO SPAZIO PER POSIZIONARSI “CORRETTAMENTEPER POSIZIONARSI “CORRETTAMENTE” ”

LA RCP SI PUO’ EFFETTUARE ANCHE DA LA RCP SI PUO’ EFFETTUARE ANCHE DA DIETRO LA TESTA O A “CAVALCIONI” DIETRO LA TESTA O A “CAVALCIONI”

DELLA VITTIMADELLA VITTIMA

Massaggio Cardiaco EsternoMassaggio Cardiaco Esterno

VentilazioniVentilazioni B-B-CC

2 ventilazioni

CON RESERVOIRCON RESERVOIR CON RESERVOIRCON RESERVOIR

Ventilazione

OSSIGENO SEMPRE

10-12 litri/min.

OSSIGENO SEMPRE

10-12 litri/min.

Ventilazioni

Ventilazioni

Se difficoltà nella ventilazione

BBVentilazioneVentilazione

Ventilare 2 volte

• Insufflare dolcemente

• volume sufficiente a sollevare il volume sufficiente a sollevare il torace (500/600 ml - 5-6ml/kg)torace (500/600 ml - 5-6ml/kg)

• DURATA: circa 1 secondo ognuna

• Insufflare dolcemente

• volume sufficiente a sollevare il volume sufficiente a sollevare il torace (500/600 ml - 5-6ml/kg)torace (500/600 ml - 5-6ml/kg)

• DURATA: circa 1 secondo ognuna

BBVentilazioneVentilazione

• Lasciare espirare

• Controllare l’efficacia (ESPANSIONE TORACICA)

• Se le prime 2 ventilazioni sono inefficaci riposizionare capo e mascherina e fare altri 2 tentativi (solo nella prima sequenza)

• Evitare insufflazioni rapide e forzate

ATTENZIONE allo stomaco

BBVentilazioneVentilazione

• Facilita il rigurgito

• Rischio di inalazione

• Eleva il diaframma

• Facilita il rigurgito

• Rischio di inalazione

• Eleva il diaframma

= Ventilazione DIFFICILE

Insufflazione Gastrica

Insufflazione Gastrica

RCP per 2 minuti/5 cicli (30:2)RCP per 2 minuti/5 cicli (30:2)

B-B-CC

Se il PAZIENTE è Se il PAZIENTE è INTUBATOINTUBATO il il MASSAGGIO CARDIACO viene effettuato MASSAGGIO CARDIACO viene effettuato

SENZA INTERRUZIONISENZA INTERRUZIONI

e le VENTILAZIONI si eseguonoe le VENTILAZIONI si eseguonoin modo INDIPENDENTE con frequenzain modo INDIPENDENTE con frequenza

didi 8-10 VENTILAZIONI / MINUTO 8-10 VENTILAZIONI / MINUTO

Se il PAZIENTE è Se il PAZIENTE è INTUBATOINTUBATO il il MASSAGGIO CARDIACO viene effettuato MASSAGGIO CARDIACO viene effettuato

SENZA INTERRUZIONISENZA INTERRUZIONI

e le VENTILAZIONI si eseguonoe le VENTILAZIONI si eseguonoin modo INDIPENDENTE con frequenzain modo INDIPENDENTE con frequenza

didi 8-10 VENTILAZIONI / MINUTO 8-10 VENTILAZIONI / MINUTO

Rapporto Compressioni/VentilazioneRapporto Compressioni/Ventilazione

B-B-CC

ogni 2 MINUTI (5-6 cicli)

SI RIVALUTANO LE FUNZIONI VITALI

ogni 2 MINUTI (5-6 cicli)

SI RIVALUTANO LE FUNZIONI VITALI

RivalutazioneRivalutazione B-B-CC

G.A.S. G.A.S.

Mo.To.R

e

Mo.To.R

e

Coscienza

Coscienza

PRESENTE PRESENTE

ASSENTE ASSENTE

PRESENTE PRESENTE

ASSENTEASSENTE

ASSISTENZA ASSISTENZA

RCP

8-10 Ventil./min.

MAX 10 secondi

(polso opzionale)(polso opzionale)

RivalutazioneRivalutazione

OPZIONALE

OPZIONALE

Polso Carotideo

Polso Carotideo

Al termine dei 5-6 cicli (2 minuti) durante la

valutazione pazienteCAMBIARE il soccorritore che effettua massaggio cardiaco

RIVALUTARE SEMPRE IN CASO

DI RICOMPARSA DI RESPIRO EFFICACE O MOVIMENTI

Precauzioni

MAX 10” per RIVALUTAZIONE e CAMBIO

La vittima ha circolo, ma non respira

Arrivo MSA

La vittima ha circolo e respiro spontanei

Indicazioni e protocolli della COEU

Evoluzione

DomandeDomande

Conclusioni ILCOR 2005

IL TRATTAMENTO CARDINE E’ IL MASSAGGIO CARDIACO IL TRATTAMENTO CARDINE E’ IL MASSAGGIO CARDIACO

RIDURRE AL MINIMO LE INTERRUZIONI DELLE COMPRESSIONIRIDURRE AL MINIMO LE INTERRUZIONI DELLE COMPRESSIONI

RAPPORTO 30:2, 5 CICLI (2 MINUTI)RAPPORTO 30:2, 5 CICLI (2 MINUTI)

senza esiti cerebralisenza esiti cerebraliaumento dimissioni

Migliore perfusione coronarica e cerebrale

Migliore perfusione coronarica e cerebrale

OSTRUZIONEVIE AEREE

OSTRUZIONEVIE AEREE

2 2

BLS AdultiOstruzione vie aereeBLS AdultiOstruzione vie aeree

Riconoscimento

Riconoscimento

Ostruzione MODERATAOstruzione

MODERATAOstruzione

GRAVEOstruzione

GRAVE

Paziente INCOSCIENTE

Paziente INCOSCIENTE

SUBCIANOSI, TOSSE E SIBILI, SUBCIANOSI, TOSSE E SIBILI,

BUON PASSAGGIO DI ARIABUON PASSAGGIO DI ARIA

SUBCIANOSI, TOSSE E SIBILI, SUBCIANOSI, TOSSE E SIBILI,

BUON PASSAGGIO DI ARIABUON PASSAGGIO DI ARIA

NON FARE NULLANON FARE NULLATENERE SOTTO OSSERVAZIONETENERE SOTTO OSSERVAZIONE

NON FARE NULLANON FARE NULLATENERE SOTTO OSSERVAZIONETENERE SOTTO OSSERVAZIONE

MODERATAMODERATA

Ostruzione vie aereeOstruzione vie aeree

““STAI SOFFOCANDO?”STAI SOFFOCANDO?”SE PARLASE PARLA::

““STAI SOFFOCANDO?”STAI SOFFOCANDO?”SE PARLASE PARLA::

CIANOSI, NON TOSSISCE, NON PARLA, CIANOSI, NON TOSSISCE, NON PARLA, SEGNALE UNIVERSALE, PESSIMO SEGNALE UNIVERSALE, PESSIMO

PASSAGGIO DI ARIAPASSAGGIO DI ARIA

CIANOSI, NON TOSSISCE, NON PARLA, CIANOSI, NON TOSSISCE, NON PARLA, SEGNALE UNIVERSALE, PESSIMO SEGNALE UNIVERSALE, PESSIMO

PASSAGGIO DI ARIAPASSAGGIO DI ARIA

GRAVEGRAVE

Ostruzione vie aereeOstruzione vie aeree

““STAI SOFFOCANDO?”STAI SOFFOCANDO?”“………“……….. !!”.. !!”

““STAI SOFFOCANDO?”STAI SOFFOCANDO?”“………“……….. !!”.. !!”

MANOVRE DI DISOSTRUZIONE

Manovre di disostruzioneManovre di disostruzione

Ostruzione vie aereeOstruzione vie aeree

vittima COSCIENTE

GUARDARE IN BOCCA: rimuovere eventuali GUARDARE IN BOCCA: rimuovere eventuali corpi estranei visibilicorpi estranei visibili

5 COLPI INTERSCAPOLARI5 COLPI INTERSCAPOLARI

MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH

Posizionarsi A FIANCO della vittima, con Posizionarsi A FIANCO della vittima, con una mano sul torace per sorreggerlauna mano sul torace per sorreggerla

Colpi Interscapola

ri

Colpi Interscapola

ri

Ostruzione vie aereeOstruzione vie aeree

Ostruzione vie aereeOstruzione vie aeree

Manovra di Heimlich

Manovra di Heimlich

Manovra di HeimlichManovra di Heimlich

Ostruzione vie aereeOstruzione vie aeree

vittima COSCIENTE

Posizionarsi dietro la vittimaPosizionarsi dietro la vittima

Somministrare un colpo deciso verso l’alto Somministrare un colpo deciso verso l’alto e verso l’interno e verso l’interno

Ripetere max perRipetere max per 5 5 voltevolte

Porre una mano sotto l’arcata costale, con Porre una mano sotto l’arcata costale, con il pugno chiuso e il pollice all’interno il pugno chiuso e il pollice all’interno

Ricontrollare il cavo oraleRicontrollare il cavo orale

ALTERNARE 5 COLPI DORSALI A 5 ALTERNARE 5 COLPI DORSALI A 5 COMPRESSIONI ADDOMINALI, COMPRESSIONI ADDOMINALI,

FINO A LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE FINO A LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE O FINO A CHE DIVIENE INCOSCIENTEO FINO A CHE DIVIENE INCOSCIENTE

ALTERNARE 5 COLPI DORSALI A 5 ALTERNARE 5 COLPI DORSALI A 5 COMPRESSIONI ADDOMINALI, COMPRESSIONI ADDOMINALI,

FINO A LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE FINO A LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE O FINO A CHE DIVIENE INCOSCIENTEO FINO A CHE DIVIENE INCOSCIENTE

Ostruzione vie aereeOstruzione vie aeree

CONTROLLARE il cavo oraleCONTROLLARE il cavo orale

Manovre di disostruzioneManovre di disostruzionevittima COSCIENTE

Manovre di disostruzioneManovre di disostruzioneManovre di disostruzioneManovre di disostruzione

Ostruzione GRAVE vie aereeOstruzione GRAVE vie aeree

Vittima che diventa INCOSCIENTE

Posizionare la vittima supina su un piano Posizionare la vittima supina su un piano rigidorigidoPosizionare la vittima supina su un piano Posizionare la vittima supina su un piano rigidorigido

30 compressioni toraciche30 compressioni toraciche30 compressioni toraciche30 compressioni toraciche

2 + 3 ventilazioni2 + 3 ventilazioni2 + 3 ventilazioni2 + 3 ventilazioni

Estendere il capo e controllare cavo oraleEstendere il capo e controllare cavo oraleEstendere il capo e controllare cavo oraleEstendere il capo e controllare cavo orale

RCP 30:2 per 2 minuti (5 cicli)RCP 30:2 per 2 minuti (5 cicli)RCP 30:2 per 2 minuti (5 cicli)RCP 30:2 per 2 minuti (5 cicli)

Se ventilazione efficace controlla Se ventilazione efficace controlla Mo.To.Re.Mo.To.Re.Se ventilazione efficace controlla Se ventilazione efficace controlla Mo.To.Re.Mo.To.Re.

DomandeDomande