Cosa fare e cosa non fare quando tutti intorno a te sono in preda al panico

PRIMO SOCCORSO

Dott. Giorgio Dipalma

Valutazione coscienza e perviet delle vie aeree

Valutazione dellattivit respiratoria

Valutazione del circolo

Il metodo: ABC

SEMPRE

VALUTAZIONE

AZIONE

Il metodo: ABC

LA COSCIENZA E LO STATO DI UN SOGGETTO CONSAPEVOLE DELLA

PROPRIA ESISTENZA E IN RELAZIONE CON

LAMBIENTE ESTERNO.

Cos la coscienza?

Valutazione della coscienza

A (alert) Vigile-sveglio-occhi aperti;

V (verbal) Risponde allo stimolo verbale;

P (pain) Risponde allo stimolo doloroso;

U (unresponsive) Non risponde.

Valutazione della coscienza

Cause: Traumi

Malattie del sistema

nervoso centrale

Disturbi metabolici

Stati tossici

Insucienza

circolatoria cerebrale

Conseguenze:

Ostruzione vie aeree

Insucienza respiratoria

Insucienza circolatoria

Perdita di coscienza

GuardaAscolta

Senti

Agitazione/Ottundimento, cianosi, uso muscolatura accessoria.

Respiro rumoroso, gorgoglii, raucedine, il paziente parla?

Crepitii, percezione dellaria che passa.

Valutazione del respiro

C.Diminuzione di ossigeno nellaria inspirata:

ambiente scarso di ossigeno

gas tossici

B.Alterazione della meccanica respiratoria:

traumi toracici

ferite penetranti

compressione toracica

grave deformazione del torace (scoliosi)

D.Alterazione a livello polmonare dello scambio ossigeno-anidride carbonica:

edema polmonare acuto

embolia polmonare

Enfisema polmonare

asma e asma allergico

BPCO

E.Annegamento

A.Ostacolo al passaggio dellaria:

corpi estranei

caduta allindietro della lingua

compressione esterna

edema della glottide

Insufficienza respiratoria

Insufficienza respiratoria -segni e sintomi-

Sensazione di fame daria (dispnea)

Frequenza respiratoria alterata (>30 o < 10 atti/min)

Tachicardia

Alterazione del colorito delle mucose e della cute (cianosi o pallore)

Respiro diaframmatico, uso dei muscoli accessori

Diminuzione della saturazione di ossigeno

Rumori respiratori (sibili, stridori, gorgoglii)

Alterazione dello stato di coscienza (confusione, sopore, agitazione)

Boccheggiamento o atti respiratori inecaci (gasping)

La riduzione della ventilazione arriva sino al punto da non permettere unossigenazione dei tessuti adeguata a sostenere i processi vitali.

IPOSSIA CEREBRALE

Che strada fa il sangue?

Atrio dx

Ventricolo dx

Atrio sx

Ventricolo sx

Il sangue ossigenato viene spinto dal ventricolo sx nellaorta che lo distribuisce a tutto lorganismo.

Vena cava superiore

Vene polmonari

Vena cava inferiore

Il sangue ricco in anidride carbonica viene raccolto dalle vene cave e raggiunge latrio dx.

Il sangue passa nel ventricolo dx e raggiunge i polmoni per ossigenarsi attraverso le arterie polmonari.

Aorta

Arteria polmonare

Il sangue ossigenato raggiunge latrio sx attraverso le vene polmonari

Valutazione del circolo

PolsoFrequenza

RitmoAmpiezza

ma dove lo trovo?!

Radiale

Femorale

Carotideo

Pressione arteriosa Cute

Ipertensione

Pmax > 140 mmHg

Pmin >90 mmHg

!Ipotensione

Pmax < 90 mmHg

Pmin < 60 mmHg

Colore

TemperaturaStato

Il dolore toracico

NON traumatico traumaticoma ne parliamo unaltra volta

cardiaco (IMA)

vascolare

pericardico

pleuro-polmonare

muscolo-scheletrico

gastro-intestinale

psicogeno

Malattia coronarica -genesi-

Ateroclerosi Degenerazione della parete delle arterie per deposito di lipidi

Stenosi

Trombosi

Spasmo

Occlusione

Malattia coronarica -fattori di rischio-

Dolore cardiaco

IMA (infarto miocardico acuto)

dovuto a trombosi delle arterie coronariche

ANGINA stabile e instabile

dovuto a spasmo o occlusione parziale

delle arterie coronariche

Dolore cardiaco

1. SEDE PRINCIPALE: avvertito su unampia superficie, indicata con mano aperta in regione:

-retrosternale

-epigastrica

-interscapolovertebrale

!2. IRRADIAZIONE: braccia, soprattutto il sx, collo, mandibola, spalle

!3. QUALITA: costrizione, peso, schiacciamento, fastidio, bruciore.

!4. INTENSITA: in crescendo,fino a raggiungere intensit insopportabile. Non varia con il decubito, il respiro, movimenti o la digitopressione.

!5. MODALITA DI INSORGENZA: a riposo (70%), spesso di notte.

!6. DURATA: mai breve, se > 15 min. aumenta il rischio di necrosi miocardica.

!7. SINTOMI DI ACCOMPAGNAMENTO: sudorazione algida, astenia, dispnea, nausea e/o vomito, agitazione, senso di morte imminente, disturbi della coscienza.

Edema polmonare acuto -EPA-

SEGNI & SINTOMI :

Dispnea: ortopnea, tachipnea

Iper- o ipotensione

Rumori respiratori (rantoli, sibili), tosse stizzosa

Espettorato schiumoso, roseo o rossastro

Cute pallida, fredda e sudata

Alterazioni del sensorio (ansioso-agitato-confuso-comatoso)

Oliguria

TIA -cause-

T TRANSIENT

I ISCHEMIC

A ATTACK

Attacco Ischemico Transitorio

Temporanea e limitata disfunzione cerebrale di origine vascolare a rapida instaurazione e altrettanto rapida risoluzione :

- Piccoli coaguli di sangue che bloccano temporaneamente la circolazione in una parte dellencefalo detti trombi - Abbassamento della pressione nel distretto cerebrale secondaria al restringimento (stenosi) delle arterie cerebrali (arteriosclerosi).

- Rallentamento dellattivit cardiaca

TIA -segni e sintomi-

Perdita o riduzione di forza agli arti (astenia)

Asimmetria della rima della bocca Disturbi della parola (afasia)

Disturbi della vista Perdita parziale o totale della sensibilit Alterazione o perdita momentanea dello stato di coscienza

Grave alterazione acuta ed improvvisa, sempre su base vascolare, delle funzioni cerebrali causa di morte o di deficit neurologici perduranti e a volte permanenti.Tra le principali causa di morte e invalidit, trend in aumento.

ICTUS

ICTUS -cause-

Ictus Ischemico Ictus Emorragico (20%)

Occlusione causata da un trombo o di un embolo

Rot tura improvv isa d i unarteria cerebrale Rottura di un aneurisma.

Mancato apporto di ossigeno Lesione diretta del cervello per compressione del sangue sulle strutture cerebrali

ICTUS -segni e sintomi-

Emiparesi

Cefalea

Asimmetria della rima labiale Stato confusionale fino allincoscienza PA elevata

Disturbi visivi

Afasia (espressiva e/o ricettiva)

Vertigini

Perdita del controllo sfinterico

Nausea e vomito

Alterazioni del respiro Anisocoria

Convulsioni

Lo shock

E uno stato di ipoperfusione di uno o pi organi che esita nella disfunzione e nella morte cellulare.

R i d u z i o n e d e l volume circolante

Riduzione del la gittata cardiaca

Vasodilatazione

Riduzione della perfusione tissutale

SHOCK IPOVOLEMICO

SHOCK CARDIOGENO

SHOCK ANAFILATTICO

SHOCK NEUROGENO

SHOCK SETTICO

Lo shock -cause-SHOCK

IPOVOLEMICO

SHOCK CARDIOGENO

SHOCK ANAFILATTICO

SHOCK NEUROGENO

SHOCK SETTICO

Emorragie

Ustioni, sudore

Vomito e diarrea

Perdite renali PneumotoraceTamponamento cardiaco

Embolia polmonare

IMA

Rottura del setto

Valvulopatie ecc

Batteri

Miceti

Virus

Allergie a pollini, farmaci, alimenti

Lo shock -segni e sintomi-

Lo shock una situazione molto grave ed fondamentale riconoscerlo subito

Letargia, confusione, coma.

Cute pallida , fredda, sudata

spesso cianotica

Polso periferico debole e

tachicardico

Tachipnea e iperventilazione

PA< 90 mmHg

Oliguria o anuria

SHOCK IPOVOLEMICO

Cute calda e arrossata

Orticaria ed edema

SHOCK ANAFILATTICO

SHOCK NEUROGENO

Febbre scuotente

Cute calda e arrossata

SHOCK SETTICO

BLSBasic Life Support

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

Tempo (min)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

In assenza di RCPla probabilit di successo della defibrillazione

diminuisce rapidamente nel tempo

3-4% ogni minuto con RCP di base

7-10% ogni minuto

La catena della sopravvivenza

immagine tratta da

IMMEDIATO riconoscimento dellACC e attivazione del Sistema di Emergenza Sanitaria (112)

Il riconoscimento dei segni di allarme uno dei fattori chiave della catena della sopravvivenza

!

In caso di necessit o di dubbi, contattare tempestivamente il Sistema di Emergenza Sanitaria (componendo da qualsiasi telefono il numero unico 112) e seguire le indicazioni fornite dalloperatore

!FORNIRE ALLOPERATORE TUTTE LE INFORMAZIONI RICHIESTE:

Lugo dellevento (comune, vie, civico, riferimenti)

Tipo di evento (trauma, malore, ambientale)

Numero di persone coinvolte

Informazioni sanitarie (coscienza, respiro, sanguinamenti, ecc.)

SICUREZZA della

SCENA

PRIMA DI INTERVENIRE ACCERTATI CHE NON CI SIANO PERICOLI PER TE E PER LA VITTIMA

SIGNORE?...TUTTO

BENE? MI SENTE?

RESPIRA NORMALMENTE

Valutazione dello stato di Coscienza e del Respiro

Respiro NORMALE Respiro ASSENTEM O V I M E N T I d e l T O R A C E R E G O L A R I , R I T M I C I c h e AVVENGONO per circa 12-20 volte al minuto

A S S E N Z A d i Q U A L S I A S I MOVIMENTO del TORACE

Valutazione del Respiro

- Allerta il Sistema dEmergenza Sanitaria (118/112)

- Posiziona la vittima su un fianco

- Controlla continuamente la presenza

del respiro

- Allerta il Sistema dEmergenza Sanitaria (118/112)

- Chiedi un Defibrillatore (DAE)

- Posiziona la vittima su PIANO RIGIDO (Pavimento)

!

Inizia IMMEDIATAMENTE le Compressioni Toraciche Esterne (CTE)

ESTENSIONE del CAPO SOLLEVAMENTO del MENTO

APERTURA DELLE VIE AEREE

Posiziona una mano al CENTRO DEL TORACE (sulla met inferiore dello sterno)

Appoggia sopra laltra mano

Intreccia le dita

Compressioni Toraciche Esterne - CTE

POSIZIONE CORRETTA DELLE MANI

A lato del torace della vittima

Braccia perpendicolari al torace del

paziente

Gomiti rigidi

Effettua le CTE facendo perno

sul bacino

Utilizza il peso del tuo corpo come

forza di compressione

Compressioni Toraciche Esterne - CTE

POSIZIONE DEL SOCCORRITORE

COMPRIMI IL TORACE per una PROFONDIT di ALMENO 5 cm (NON pi di 6 cm)

Consenti la RIESPANSIONE del TORACE dopo ogni compressione

FREQUENZA COMPRESSIONI: NON MENO di 100 al minuto ma NON PIU di 120 al minuto

Compressioni Toraciche Esterne - CTE

NON STACCARE LE MANI DAL TORACE

Mantieni il TEMPO COMPRESSIONE UGUALE al TEMPO RILASCIAMENTO

INIZIA A COMPRIMERE PER 30 VOLTE

RIDUCI AL MINIMO LE INTERRUZIONI CTE

BOCCA-BOCCA

BOCCA-MASCHERA (POCKET-MASK)

Ventilazione

Insuffla una quantit di aria sufficiente a sollevare il torace

DURATA: 1 secondo ognuna

Controlla lefficacia (SOLLEVAMENTO del

TORACE) Lascia espirare

esegui 2 ventilazioni

Ventilazione

Misura della maschera?

Posizione delle dita?

Quanto insuare?

Come insuare?

VENTILAZIONE ARTIFICIALE -pallone autoespansibile-

VENTILAZIONE ARTIFICIALE -maschera facciale-

Misura della maschera?

Posizione delle dita

Quanto insuare?

Come insuare?

Incompleta aderenza della maschera

I n s u c i e n t e ipe res tens ione de l capo

Ostruzione da corpo estraneo

CAUSE PIU FREQUENTI DI VENTILAZIONE INEFFICACE e COMPLICANZE

Ventilazione inecace

Distensione gastrica

Insuaz ione t roppo rapida o brusca

SE NON SEI SOLO, OGNI 6/7 CICLI (CIRCA 2 MINUTI) CAMBIO OPERATORE CTE

(DOPO 2 MINUTI, A CAUSA DELLO SFORZO FISICO, LE CTE PERDONO EFFICACIA)

Rapporto CTE / Ventilazioni

30 : 2

Rianimazione Cardio-Polmonare - RCP

30 COMPRESSIONI TORACICHE

2 VENTILAZIONI

CICLO:

ESEGUI SOLO LE CTE SENZA

INTERRUZIONI

Rianimazione Cardio-Polmonare - RCP

IN CASO DI VENTILAZIONE !INEFFICACE, IMPOSSIBILE (o se non te la senti di farla)

COMPRESSIONI TORACICHE

ESTERNE

Se la vittima: !

RIPRENDE UN RESPIRO NORMALE INIZIA A SVEGLIARSI APRE GLI OCCHI SI MUOVE

CHIAMA il Sistema di Emergenza Sanitaria (112) e SEGUI le INDICAZIONI delloperatore

Evoluzione

In caso di DUBBIO Continua RCP

Non risponde?

chiama aiuto

apri le vie aeree

Respiro alterato o assente?

Chiama 118/112

30 compressioni toraciche

2 ventilazioni e 30 compressioni

Sequenza BLS

DAEGiurosolo cenni.

APPENA DISPONIBILE

DEFIBRILLATORE (SEMI)AUTOMATICO ESTERNO

Sequenza BLS

IL DAEMonitorDisplay

Modulo

Nastro

Carta magnetica

Connettore

Batteria

Shock

Accensione

Defibrillatore semi-Automatico

Esterno

RITMI DEFIBRILLABILI

RITMI NON DEFIBRILLABILI

Utilizzo del DAE

POSIZIONE DELLE PLACCHE ADESIVE

Sternale: sotto la clavicola destra,

a lato dello sterno

Apicale: centro della piastra sulla linea ascellare media

allaltezza del 5 spazio intercostale

ANTERO-LATERALE

DURANTE LAPPLICAZIONE DELLE PLACCHE RIDURRE AL MINIMO LE INTERRUZIONI DELLE CTE

Durante le fasi di ANALISI, CARICA e SCARICA

deve essere a contatto con il paziente, con i cavi

e le placche del DAE

NESSUNO

Utilizzo del DAESICUREZZA

Art. 1 !1. E CONSENTITO LUSO DEL DEFIBRILLATORE SEMI AUTOMATICO in sede

extraospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonch AL PERSONALE NON SANITARIO che abbia ricevuto una FORMAZIONE SPECIFICA NELLE ATTIVIT DI RCP.

LEGGE N 120 03 APRILE 2001

Aspetti Normativi e GiuridiciUtilizzo dei defibrillatori semiautomatici in

ambiente extraospedaliero

D. M. 18 MARZO 2011 individua i criteri e le modalit per favorire la diffusione dei defibrillatori

semiautomatici esterni, fissando i criteri per lutilizzo delle risorse e promuove la realizzazione dei programmi regionali per la diffusione e

l'utilizzo dei defibrillatori semiautomatici esterni loperatore che somministra lo shock con il defibrillatore semi-automatico responsabile, non della corretta indicazione di somministrazione dello shock che determinato dallapparecchio, ma dellesecuzione di questa manovra in condizioni di sicurezza per lo stesso e per tutte le persone presenti al intorno al paziente.

Disostruzione delle vie aereeGiurosolo cenni.

- INIZIA IMMEDIATAMENTE LE COMPRESSIONI TORACICHE

MAGGIORI POSSIBILIT DI RECUPERO DELLE FUNZIONI VITALI NELLA VITTIMA DI ACC

- RIDUCI AL MINIMO LE INTERRUZIONI DELLE COMPRESSIONI TORACICHE ESTERNE

- APPLICA IL DAE APPENA DISPONIBILE

- ALLERTA TEMPESTIVAMENTE IL SISTEMA DI EMERGENZA SANITARIA (118/112)

Conclusioni

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

C L A S S I F I C A R E C O R R E T T A M E N T E le OSTRUZIONI delle VIE AEREE

INTERVENIRE PRECOCEMENTE e CORRETTAMENTE in caso di OSTRUZIONE delle VIE AEREE

R ICONOSCERE TEMPEST IVAMENTE le OSTRUZIONI delle VIE AEREE

IMPARARE A

SUBCIANOSI, TOSSE e SIBILI, BUON PASSAGGIO di ARIA STAI SOFFOCANDO ??

SE PARLA, NON FARE NULLA

TIENI SOTTO OSSERVAZIONE

MODERATA

Classificazione

GRAVE

CIANOSI, NON TOSSISCE, NON PARLA, SEGNALE UNIVERSALE, PESSIMO PASSAGGIO di ARIA STAI SOFFOCANDO ?

SE NON PARLA, INIZIA LE MANOVRE di DISOSTRUZIONE

VITTIMA COSCIENTE

GUARDA IN BOCCA: rimuovi eventuali corpi estranei visibili

Esegui 5 COLPI INTERSCAPOLARI Esegui la MANOVRA DI HEIMLICH

(5 compressioni addominali)

Posizionati A FIANCO della vittima, con una mano sul torace per sorreggerla

OSTRUZIONE GRAVE

ALTERNA 5 COLPI DORSALI A 5 COMPRESSIONI ADDOMINALI, FINO ALLA LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE OPPURE FINO A QUANDO LA VITTIMA PERDE COSCIENZA.

Col

pi In

ters

capo

lari

Manovra di Heim

lich

POSIZIONA LA VITTIMA SUPINA SU PIANO RIGIDO TENTA 2 INSUFLAZIONI ESEGUI 30 COMPRESSIONI TORACICHE ESTERNE CONTROLLA IL CAVO ORALE (ispezione visiva) SE INEFFICACI, INIZIA RCP 30:2 CONTATTA IL SISTEMA DI EMERGENZA SANITARIA e

SEGUI LE INDICAZIONI DELLOPERATORE

VITTIMA CHE DIVENTA INCOSCIENTE

OSTRUZIONE GRAVE

Incoraggia a tossire; Valuta continuamente

ABCDE e Parametri Vitali

Vittima CHE DIVENTA INCOSCIENTE: (Piano rigido valuta A+B: se respiro assente o ANORMALE) tenta 2 insufflazioni Inizia 30 CTE, controlla il cavo orale (ispezione visiva) e, se inefficaci, RCP 30:2 e sequenza BLS-D Contatta la COEU

Vittima COSCIENTE: esegui 5 colpi interscapolari alternati a

5 compressioni addominali

Riconoscimento

Ostruzione MODERATA

Ostruzione GRAVE

Riassumendo

PBLS

PATOLOGIE RESPIRATORIE CONVULSIONI PROTRATTE

AVVELENAMENTI CORPI ESTRANEI

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

ARRESTO RESPIRATORIO

SHOCK

BRADICARDIA

!TRAUMI

MAGGIORI

Arresto CardioCircolatorio

Cause di Arresto Cardio-Circolatorio

(ACC) nel paziente pediatrico

!DISIDRATAZIONE

INFEZIONI PATOLOGIE CARDIACHE

(evento raro)

Tecnica ad una mano (a due mani se necessario)

INFANTE

Tecnica a due dita

BAM

BIN

O

META INFERIORE DELLO STERNO

Compressioni Toraciche Esterne

COMPRIMI IL TORACE PER UNA PROFONDIT DI ALMENO 1/3 del diametro antero-posteriore (4 cm per linfante e 5 cm per il bambino)

FREQUENZA CTE:NON MENO di 100 CTE/minuto ma NON PIU di 120 CTE/minuto

Estensione del capo e sollevamento del mento

nel BAMBINO

Posizione neutra del capo nellINFANTE

Apertura delle vie aeree

Rapporto CTE/ventilazioni 15:2

Ogni 2 MINUTI (12/14 cicli) CAMBIO OPERATORE CTE

I L BAMBINO R IESCE A PIANGERE E TOSSIRE

NON FARE NULLA

TIENI SOTTO OSSERVAZIONE

MODERATA

Classificazione

GRAVE

I L B A M B I N O N O N R I E S C E A PIANGERE, TOSSIRE, PARLARE RAPIDA CIANOSI

INIZIA LE MANOVRE di DISOSTRUZIONE

Se linfante cosciente eseguire in successione 5 colpi dorsali/ interscapolari + 5 compressioni toraciche

fino a quando si risolve il problema o diventa incosciente

Colpi dorsali/interscapolari

Compressioni toraciche

INFANTE COSCIENTE con ostruzione GRAVE

Se il bambino cosciente esegui in successione 5 colpi dorsali/interscapolari + 5 compressioni addominali fino a quando si risolve il problema

o il bambino diventa incosciente

Compressioni addominali (manovra di Heimlich)

Colpi dorsali/interscapolari

BAMBINO COSCIENTE con ostruzione GRAVE

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1.POSIZIONA IL BAMBINO SU UN PIANO RIGIDO

3. INSTAURA LA PERVIETA DELLE VIE AEREE

4. ISPEZIONA IL CAVO ORALE E RIMUOVI, se possibile, LEVENTUALE CORPO ESTRANEO

6. SE INEFICACI, ESEGUI RCP (15:2) PER 2 MINUTI

INFANTE e BAMBINO INCOSCIENTE

2. ESEGUI 15 CTE

5.TENTA 2 INSUFFLAZIONI