BIOPSIE E PUNTURE ESPLORATIVE

• Biopsia epatica

• Paracentesi

• Toracentesi

• Biopsia polmonare

• Puntura lombare-rachicentesi

• Biopsie mammarieWWW.SLIDETUBE.IT

BIOPSIA EPATICA

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Definizione

Prelievo di un frammento di tessuto epatico mediante aspirazione con ago.

• Scopo diagnostico

• Scopo istologico

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PRE-PROCEDURA

• Informare il paziente e rassicurarlo• Preparazione cutanea• Digiuno da almeno 12 ore, cena leggera la sera

precedente• Preparazione materiale• Coagulazione• Consenso informato• Parametri vitali• Posizione• Terapia cronica va assunta

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Materiale

• Disinfettante

• Garze sterili

• Telino sterile

• Bisturi

• Ago per biospia

• Lidocaina 2% fl

• Siringa con ago da sottocute

• Cerotto per medicazioni

• Contenitore sterile per prelievo

• Busta

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Posizione proceduraWWW.SLIDETUBE.IT

Intra-procedura

• Assistenza al paziente• Collaborazione con il medico• Preparazione contenitore (formalina)• Controllo emodinamico del pz

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Post-procedura

• Medicazione compressiva• Crioterapia• Postura obbligata: decubito laterale dx per almeno 3 ore• Digiuno• Invio campione in anatomia patologica• Riordino materiale• Emocromo dopo 3 ore dalla procedura

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Da segnalare

• Alterazione dei PV e/o stato di coscienza

• Dolore addominale diffuso o localizzato

• Parete addominale rigida o tesa

• Dolore lieve in ipocondrio dx

• Dolore alla spalla dx di tipo irradiativo

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Potenziali complicanze

• Ematoma sottocaspulare

• Ematoma intraepatico

• Emoperitoneo

• Bilioperitoneo

• Emobilia

• Sindrome vaso vagale

• Ipovolemia acuta fino a schok semorragico

• Aritmie cardiache da ipossemia

• febbre

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PARACENTESI

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Definizione

Rimozione di liquido ascitico dalla cavità peritoneale per mezzo di una puntura

attraverso la parete addominale

Scopo diagnostico o terapeutico

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Pre-procedura

Preparazione del materiale

Consenso informato

Pesare il pz

Rilevare i PV

Posizionare ago canula

Spiegare la procedura

Misurare la circonferenza addominale

Far urinare il pz

Posizione

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Materiale occorrente

Guanti steriliTelino sterileDisinfettanteAnestetico localeSiringhe e aghi monusoCerotti di setaRubinetto a tre vieTubicino di collegamento e contenitore sterile monouso o contenitore non sterileProvetteSet da paracentesi

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Circonferenza dell’addome

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Procedura• Scegliere il punto di inserzione

• Disinfettare la cute

• Iniettare anestetico locale

• Introdurre ago

• Collegamento con il contenitore di raccolta o siringa

• Collegamento con il contenitore di raccolta

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Punto d’inserzione

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Intra-procedura

Collaborare con il medico

Rilevazione dei PV

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Post-procedura

Medicazione compressiva

Far assumere una posizione confortevole

Monitorare i PV

controllo della medicazione

Misurare la circonferenza

Peso

Riordinare materiale

Inviare il campione

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Potenziali complicanze

• Ipovolemia marcata fino a schok

• Perforazione

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TORACENTESI

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Definizione

Aspirazione di liquido o di aria dallo spazio pleurico.

Scopo terapeutico o diagnostico

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Pre-procedura

• Preparazione materiale

• Informazione paziente

• Rilevazione parametri

• Somministrare sedativo se presente tosse

( solo se prescritto)

• Preparazione cutanea

• Posizione

• Eseguire Rx torace

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Materiale

Guanti sterili e telino Soluzione disnfettanteLidocainaSiringa da 5 ml per iniettare l’anestetico localeSet da toracentesi ( se presente)Rubinetto Contenitore sterile per campioneGarze sterili CerottiContenitore di raccolta

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Posizione 1

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Posizione 2

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Posizione 3

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Procedura

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Procedura

• Medico: verifica la presenza e localizzazione di liquido

• Disinfettare la cute

• Coprire con telino sterile

• Anestesia locale

• Pungere con ago da toracentesi (se presente) connesso a una siringa o rubinetto

• Aspirare il liquido

• Medicazione compressiva

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Procedura

• L’ago viene introdotto perpendicolarmente alla gabbia toracica attraverso la pelle e il tessuto s/c e lungo il margine sup della costa inferiore fin dentro il versamento.

• Non si aspira più di 1500 ml

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Intra-procedura

• Collaborare con il medico

• Assistere il paziente

• Rilevazione parametri vitali

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Post-procedura

• Controllo parametri vitali

• Controllo frequenza respiratoria

• Medicazione compressiva

• Inviare i campioni in laboratorio

• Sistemare il paziente

• Riordinare il materiale

• Rx di controllo

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Potenziali complicanze

• Pneumotorace

• Emotorace

• Enfisema sottocutaneo

• Infezione

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BIOPSIA POLMONARE

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Definizione

Permette la tipizzazione e la diagnosi isto/citologica di lesioni polmonari non aggredibili chirurgicamente.

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Materiale

• Anestetico locale

• Disinfettante

• Siringa da 20 cc con ago da 22-23G

• Vetrini

• Spray per il fissaggio

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Procedura

• Si esegue sotto guida TC

• Nessuna profilassi antibiotica

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Post procedura

• Il pz deve rimanere a riposo

• Medicazione compressiva

• Può alimentarsi

• Rx di controllo

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Possibili complicanze

• Pneumotorace

• Sanguinamento

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PUNTURA LOMBARERACHICENTESI

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Definizione

La puntura lombare consiste nell’inserzione di un ago sterile nello

spazio sub-aracnoideo tra la terza e la quinta vertebra lombare.

Fuoriuscita di liquido cerebro spinale

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Indicazioni

• Analizzare il campione: scopo diagnostico

• Misurare la pressione LCS

• Introdurre anestetico

• Introdurre mezzo di contrasto

• Introdurre un farmaco

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Analisi e aspetti del LCS

• Colore

• Conteggio cellule

• Livelli di glucosio

• Livelli proteici

• Tipo di anticorpi e quantità

• Eventuale presenza di agente infettivo

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Caratteristiche fisiologiche LCS

• Colore: trasparente, incolore

• Pressione: da5-13 mm Hg

• Cellule: 0-5 linfociti/mm

• Proteine: 15-45 mm/100ml

• Glucosio: 45-80 mg/100 ml

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Pre-procedura

• Preparare il materiale

• Assistere il paziente

• Spiegare la procedura

• Rilevazione parametri

• Posizione

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Posizione

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Procedura

• Disinfettare la cute

• Anestesia locale

• Puntura esplorativa

• Prelevare liquor

• Rimuovere ago

• Medicazione compressiva

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Intra-procedura

• Disporsi davanti al paz.per aiutarlo a rimanere immobile

• Collaborare con il medico

• Porre l’etichetta sul campione raccolto

• Controllo stato del paziente

• Medicazione sterile

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Post-procedura

• Decubito supino da 8 a 24 ore

• Controllo stato del paziente

• Assicurarsi di adeguata idratazione: orale e/o parenterale

• Invio in laboratorio del campione

• Riordino materiale

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Potenziali complicanze

• LIEVI:

Cefalea, nausea, vomito

Lipotimia

Piccola emorragia locale

Dolore da puntura di una radice spinale

• GRAVI:

In caso di k cerebrale ipertensione endocranica

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BIOPSIE MAMMARIE

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TRU-CUT

• È un agoaspirato con ago di grosso calibro che preleva frammenti di tessuto per esame istologico

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Procedura

• Anestesia locale

• Nessuna profilassi antibiotica

• Ago di grosso calibro

• Disinfettante

• Medicazione compressiva con posizionamento del ghiaccio

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Potenziali complicanze

• Ematoma

• Infezione

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ABBI

• è un metodo di biopsia avanzata, molto preciso, robotizzato, tecnica invasiva perché si esegue una piccola incisione di 2 cm e aspira una lesione non palpabile.

• Si esegue con anestesia locale

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Procedura

• Anestesia locale

• Incisione

• Prelievo

• Riaccostamento dei lembi cutanei con punti di sutura e medicazione

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Potenziali complicanze

• Ematoma

• Infezione

• Dolore

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