Bilancio di salute in età pediatrica

• Verifica della buona qualità dello sviluppo neuropsichico

• Verifica delle condizioni ambientali favorenti il corretto

sviluppo

• Diagnosi tempestiva dei disturbi dello sviluppo

neuropsichico ( disturbi evolutivi non progressivi,

malattie progressive neurologiche e neuromuscolari )

• Invio dallo specialista per approfondimento diagnostico e

terapia

Scelta di metodologia semplice e breve di valutazione

dello sviluppo neuropsichico durante la visita pediatrica

Come effettuare lo screening standardizzato delle anormalità di sviluppo:

1. test compilato dai genitori ( es. PEDS, ASQ)

2. osservazione diretta (DDST, etc.)

In caso di dubbio di anormalità: due opzioni

�continuare a seguire il bambino con controlli successivi per verificare il sospetto di anormalità

�inviare subito il bambino dallo specialista

Accuratezza ed utilità di un test di screening:

�sensibilità : % di bambini con effettivo disturbo di sviluppo identificato dal test ( falsi negativi )Es. PEDS 75%,ASQ 85%

�specificità % di bambini senza disturbo di sviluppo correttamente identificati dal test (falsi positivi )Es. PEDS 74%, ASQ 86%

Screening di sviluppo : livello tassonomico della forza di evidenza C

Gruppi di lavoro integrati (PDF/ UONPI)

� Discussione su criticità ( collaborazione Pediatri- NPI, difficoltà

metodologiche, accesso ai servizi ,etc.)

� Condivisione di criteri clinici per lo screening dei disturbi dello

sviluppo neuropsichico e di invio alla N.P.I.

� Sintesi tra le tre aree di disturbi dello sviluppo

1. sviluppo neuropsichico infantile ( 0/2 anni)

2. disturbi della comunicazione e del linguaggio

3. disturbi dello spettro autistico ( o disturbi pervasivi dello sviluppo)

� Sintesi per un approccio globale allo screening del pediatra in età

evolutiva

Sviluppo comunicazione

e linguaggio

Disturbi spettro autismo

(DPS)

Sviluppo neuropsicomotorio

0/18 mesi

Disturbi spettro autismo (DPS)

Osservazione del bambino e dell’interazione del

bambino con la madre e con il medico.

Suggerimenti pratici

� Osservazione del bambino in braccio alla madre durante il colloquio

� Lasciare al bambino la possibilità di esplorare l’ambiente, cercare il contatto di sguardo e la risposta sociale del bambino

� Stimolare l’interesse del bambino per oggetti, giochi, etc.

� Lasciare il bambino in braccio alla madre anche durante la visita, consentire il più possibile l’interazione del bambino con madre e medico

� Procedere in modo molto flessibile nel corso della visita

( osservazione degli item e manovre della visita pediatrica)

Spunti pratici di

osservazione durante la

visita pediatrica.

Valutazione globale :

aspetti neuromotori,

cognitivi e relazionali

In braccio alla madre durante il colloquio :

•stabilità dello stato comportamentale,

cuddlines, orientamento visivo

• contatto di sguardo, interazione con la

madre

•risposta agli stimoli uditivi

•organizzazione posturale e motoria

•motricità fine ( movimenti della mano)

Coordinazione occhio-mano-bocca; motricità fine (

afferramento, manipolazione, etc. )

Controllo posturale capo-tronco

Interazione sociale e con l’ambiente; organizzazione prassica

Coordinazione occhio-mano-bocca; motricità fine ( afferramento,

manipolazione, etc.)

Controllo posturale capo-tronco. Interazione sociale e con l’ambiente

Coordinazione occhio-mano-bocca; motricità fine ( afferramento,

manipolazione, etc. )

Controllo posturale capo- tronco. Interazione sociale e con l’ambiente

Controllo posturale da supino e motricità generale.

Interazione sociale e modulazione del comportamento, motilità

oculare, risposta agli stimoli sensoriali

Coordinazione capo - occhi, orientamento visivo e uditivo.

Motricità spontanea generale e fine distale (segmentale degli arti)

Interazione sociale

Passaggio da supino a seduto mediante trazione delle braccia

Controllo posturale capo e tronco, tono muscolare degli arti

superiori, postura degli arti superiori; tono assiale

Bambino che si oppone e reagisce

Modulazione del comportamento

Controllo posturale di capo, tronco, movimenti di bilanciamento

e aggiustamento posturale

Posizione seduta autonomaControllo posturale di capo e tronco, statica antigravitaria

postura degli arti inferiori

Motricità bimanuale: manipolazione di due oggetti

Posizione prona

Competenze posturali e locomotorie

Capacità di liberare un arto, sollevamento del tronco, appoggio

su avambraccio e sulla mano, afferramento da prono

Aggiustamenti posturali nelle varie posizioni e reazioni di

appoggio

Controllo posturale in sospensione ventrale

Postura capo in asse con tronco e corretta postura degli arti

Bambino non adattato alla visita: piange,

si oppone, cerca la madre

• Ruota capo e tronco: guarda il medico, cerca la madre

• Tenta di raddrizzare gli arti inferiori : per aggrapparsi alla madre

• Si oppone con forza allontanando la mano o il fonendo : forza, etc.

• Aderisce alla madre ruotando il capo dalla parte opposta

• Rifiuta il sostegno statico su arti inf. : per essere preso in braccio

• Si oppone al passaggio da seduto a sdraiato : movimenti di difesa

• Da supino a seduto ( trazione): si abbandona o si irrigidisce

• Pesata: reazione di aggrappamento, dopo 8 mesi fermo e

aggrappato

• Es orofaringe : reazione di fuga- difesa, bocca serrata

Anamnesi ( intervista ) Osservazione diretta

Valutazione dello sviluppo

Normale /anormale

es. - qualità dei movimenti

- regolare acquisizione delle

tappe posturali motorie

- qualità del cammino

- sviluppo linguaggio espressivo

- interazione sociale

etc…..

Armonico, livello maturativo adeguato

Disfunzione neurologica, disturbo dello sviluppo

Patologico / normale

es. - ipertono arti,opistotono

- paresi di un arto

- grave ipotono- ipostenia diffuso

- segni piramidali

- strabismo

- segni di atassia

- comportamenti tipici autismo

etc……

Metodologia di valutazione

CAMPANELLI DI ALLARME

Segni neurologici : nervi cranici , coordinazione

motoria, tono e forza muscolare, riflessi tendinei

In presenza di sviluppo neurofunzionale normale: non necessaria valutazione

neurologica

In caso di ritardo o anormalità neurofunzionale : allarme

* parametri neurologici normali: a) lieve ritardo maturativo, buona prognosi

b) ritardo psicomotorio

* anormalità neurologica lieve: a) possibile anormalità transitoria ,prognosi

incerta ( es. ipertono distale agli arti o ipotono

globale lieve)

b) patologia non transitoria ( es. paralisi

cerebrale di grado lieve)

* anormalità neurologica grave ( es. ipertono o ipotono assiale + ipertono arti

prossimale e distale, grave ipotono globale):

grave p.c., patologia neuromuscolare, patologie

complesse ( più funzioni compromesse )

Valutazione dello sviluppo nel corso della

visita pediatrica

• Impostata in senso dinamico ( controlli longitudinali )

• Valutazione globale, non settoriale

• Considerare lo stato di salute generale del bambino e lo stato

comportamentale del momento

• Considerare gli aspetti ambientali che incidono sullo sviluppo

• Interazione del bambino con la madre, l’esaminatore e l’ambiente

• Valorizzare gli aspetti positivi (« best performance») dello sviluppo

• Semeiotica «flessibile»: osservazione funzioni e comportamenti

adattandosi alle esigenze del bambino

• Valutazione dello sviluppo /screening durante la visita pediatrica

Un caloroso ringraziamento a tutti i partecipanti

ai gruppi di lavoro che mi hanno consentito di

crescere

Screening dello sviluppo – Campanelli di allarme

• SEGNI TRASVERSALI DI ALLARME A TUTTE LE ETA’

•• PERMANENZA DEI SEGNI DI ALLARME

OSSERVATI NEL CONTROLLO PRECEDENTE, CHE NON SI SONO MODIFICATI DOPO I CONSIGLI FORNITI DAL PEDIATRA

• REGRESSIONE DELLE FUNZIONI PRECEDENTEMENTE ACQUISITE

• ALTERAZIONE DELLA CRESCITA DELLA CIRCONFERENZA CRANICA E/O DELLA CONFORMAZIONE CRANICA

• DISTURBO DELLA MOTILITA' OCULARE: STRABISMO, NISTAGMO, DIFETTI DELLO SGUARDO

• PERMANENZA DI ALTERAZIONE DEL TONO MUSCOLARE SIA GLOBALMENTE (ES.IPOTONO DIFFUSO), CHE DISTRETTUALMENTE (ES. IPERTONO ARTI INFERIORI)

• RIFLESSI TENDINEI (DA VALUTARE CON ATTENZIONE IN CASO DI ALTERAZIONE DEL TONO E DELLA FORZA ): RISPOSTA ASSENTE O ABNORMEMENTE AUMENTATA