Barbara Cacciari

Organizzazione, formazione e ricerca nella rimodellizzazione per complessità

assistenziale di un ospedale di reteAusl di Bologna

Elementi di contesto per la

rimodellizzazione

Generali

• Contesto normativo• Sviluppo

professionale

Locali

• Strategia Azienda USL• Modello HUB and SPOKE• Riflessioni

sull’applicazione del criterio della complessità in ambito organizzativo

Quali riferimenti concettuali:Il modello della Complessità Assistenziale (A.Silvestro – G.Pitacco )

Il modello individua e declina alcune variabili che, rilevando lo stato della persona, ne definiscono il livello di complessità assistenziale e il relativo impatto sull’assistenza infermieristica.

Quali le condizioni favorenti

Formazione teorica e sul campo

• Aula• Laboratori• Lavori di gruppo• Disegno di ricerca

Analisi organizzativa e professionale

• Analisi e diagnosi organizzativa

• Definizione dei profili di posto

• Definizione dei profili di competenza

La formazione nell’adultoLa formazione nell’adulto

L’adulto non mobilita le proprie energie in un processo di apprendimento se non percepisce chiaramente il senso e l’utilità che può avere ciò che gli viene proposto;

L’adulto difficilmente accetta un piano formativo con i connessi obiettivi senza che questo sia preventivamente discusso con lui;

L’adulto è portatore di esperienze a cui è particolarmente legato e che in molti casi sono state fondamentali per risolvere problemi e questioni;

L’adulto si avvierà ad un processo formativo nel momento in cui la sua situazione professionale e personale gli avrà fatto percepire la necessità di farlo;

il modo di apprendere dell’adulto non è centrato solo sui contenuti, temi o problematiche astratte, ma su casi concreti;

la motivazione principale per cui un adulto apprende è il desiderio di una maggiore autonomia e di realizzazione personale

Malcom KnowlesMalcom Knowles

Il progetto di formazione

Fase di osservazione diretta volta all’analisi dei bisogni formativi

Incontri del gruppo di progetto

Pianificazione della formazione

Progetto formativo: attuazione di quattro moduli formativi

residenziali

1 Analisi dello scenario assistenziale,organizzativo e gestione del cambiamento

2 La gestione dell’assistenza infermieristica in condizioni di emergenza / urgenza

3 La documentazione assistenziale

4 Gli Infermieri e gli Operatori di supporto: il modello di integrazione

Metodo formativo: “ON WORK”

Flussi informativi e documentazione

• Scheda di valutazione della complessità assistenziale

• Assessment infermieristico

• Pianificazione/verifica degli interventi

• Individuazione di «bundle» di best practice

Profilo di posto Profilo di posto e mappatura delle competenze e mappatura delle competenze

Declinazione competenze specifiche per problema di salute

Attribuzione competenze specifiche, tecniche e relazionali per area

Percorso per la riallocazione delle risorse professionali

Elaborazione scheda di autovalutazione

Valutazione dei curricula

Colloqui individuali motivazionali

Sperimentazione e Tutoraggio

Incontri settimanali: “gruppo del giovedì”

Equipe multiprofessionale e attività di coaching

Innovazione delle funzioni professionaliInnovazione delle funzioni professionali

Funzioni gestionali:Funzioni gestionali:

•Infermiere coordinatoreInfermiere coordinatore

•Infermiere bed manager Infermiere bed manager

Funzioni professionaliFunzioni professionali::

•Infermiere di accoglienzaInfermiere di accoglienza

•Infermiere di continuità Infermiere di continuità

Formazione e ricercaFormazione e ricerca

Infermiere supervisore: Infermiere supervisore: •dei processi assistenzialidei processi assistenziali

•del percorso di ricerca/sperimentazionedel percorso di ricerca/sperimentazione

Il Progetto sperimentaleIl Progetto sperimentale

1.1. ObiettiviObiettivi

2.2. Degenza per complessitàDegenza per complessità

3.3. Innovazione ruoli professionaliInnovazione ruoli professionali

4.4. Punti di forza/debolezzaPunti di forza/debolezza

5.5. Protocollo di ricercaProtocollo di ricerca

obiettivi (1)obiettivi (1)

• Superamento aggregazione degenti per Superamento aggregazione degenti per disciplina disciplina clinica, centralità della persona assistitaclinica, centralità della persona assistita

• Attivazione di aree di degenza utilizzando il criterio della Attivazione di aree di degenza utilizzando il criterio della intensitàintensità di cura e della di cura e della complessità assistenzialecomplessità assistenziale

• Definizione dei Definizione dei percorsipercorsi e dei e dei processiprocessi, appropriatezza, appropriatezza

• Definizione quali-quantitativa delle Definizione quali-quantitativa delle figure assistenzialifigure assistenziali in in base al livello di complessità dei degenti, valorizzazione base al livello di complessità dei degenti, valorizzazione dei professionistidei professionisti

obiettivi (2)obiettivi (2)

• Utilizzo dei posti letto su logica Utilizzo dei posti letto su logica flessibileflessibile

• Gestione Gestione infermieristicainfermieristica della allocazione dei degenti su della allocazione dei degenti su percorsi e piani di cura / assistenza definiti in logica percorsi e piani di cura / assistenza definiti in logica integrataintegrata con il personale medico con il personale medico

• Diversa modalità organizzativo / assistenzialeDiversa modalità organizzativo / assistenziale basata basata sulla definizione di setting omogenei per similarità dei sulla definizione di setting omogenei per similarità dei bisognibisogni

Organizzazione delle degenza per Organizzazione delle degenza per complessità assistenzialecomplessità assistenziale

• Area rossa:Area rossa: medio alta complessità clinico / assistenziale, medio alta complessità clinico / assistenziale,

forti sinergie di rete con l’ Hub, forti sinergie di rete con l’ Hub,

tipologia prevalente di competenza infermieristica: tecnico tipologia prevalente di competenza infermieristica: tecnico scientifica / collaborativascientifica / collaborativa

• Area blu: Area blu: media complessità clinico assistenziale, media complessità clinico assistenziale, ampia ampia casistica medico-chirurgica, alta variabilità bisogni,casistica medico-chirurgica, alta variabilità bisogni,

tipologia prevalente di competenza infermieristica: autonoma, tipologia prevalente di competenza infermieristica: autonoma, tecnico scientifica, educativatecnico scientifica, educativa

• Area verde:Area verde: bassa complessità clinico / assistenziale, bassa complessità clinico / assistenziale,

tipologia prevalente di competenza infermieristica: tipologia prevalente di competenza infermieristica: pianificazione e supervisionepianificazione e supervisione

Punti di forza e debolezzaPunti di forza e debolezza

Forza:Forza: SSuperamento instabilità gestionaleuperamento instabilità gestionale OmogeneizzazioneOmogeneizzazione utilizzo posti letto utilizzo posti letto AggregazioneAggregazione degenti per intensità di degenti per intensità di

cura / complessità assistenzialecura / complessità assistenziale CentralitàCentralità della persona della persona

Debolezza:Debolezza: Alta Alta innovazioneinnovazione organizzativa e organizzativa e

assistenzialeassistenziale

Protocollo di ricercaProtocollo di ricerca

Studio quasi-sperimentale nonrandomizzato per valutare l’impatto

dell’efficienza organizzativa e dell’efficacia assistenziale nellariorganizzazione della degenza

ospedaliera di un ospedale, secondo il criterio dell’intensità di cura e

della complessità assistenziale

Obiettivi primari e secondari dello studioObiettivi primari e secondari dello studio

• Valutare l’impatto dell’intervento riorganizzativo dal punto di vista dell’efficienza organizzativa(obiettivo primario)

• Valutare l’impatto dell’intervento riorganizzativo dal punto di vista dell’efficacia assistenziale e sicurezza del paziente (obiettivo secondario)

Criteri di selezione dei pazientiCriteri di selezione dei pazienti

• La popolazione è arruolata in modo consecutivo; vengono considerati tutti i pazienti ricoverati nelle U.A. coinvolte nel periodo definito pre-post

• Rientrano nello studio tutti i pazienti che vengono ricoverati nell’ospedale di Porretta Terme e i pazienti ricoverati nell’ospedale di Bazzano (gruppo di controllo)

Disegno di studioDisegno di studio

Before After

U.A Sperimentale (12-24 mesi precedenti) T.0. T.1.(12 mesi) T.2. (18 mesi)

U.A. Controllo parallelo T.0. T.1.(12 mesi) T.2. (18 mesi)

• Tasso occupazione posti letto• Presenza media giornaliera • Mortalità intraospedaliera

• Incidenza lesioni da pressione• Incidenza infezioni CAUTI• Incidenza infezioni da ferita chirurgica

Intervento Intervento

Intervento:

• Aggregare gli assistiti in aree definite in base al Aggregare gli assistiti in aree definite in base al livello di livello di complessitàcomplessità

• Assegnare le Assegnare le risorserisorse in base al livello di complessità in base al livello di complessità• Utilizzare i posti letto in Utilizzare i posti letto in logica flessibilelogica flessibile superando le superando le

unità operative ad afferenza clinicaunità operative ad afferenza clinica• Allocare i degenti in relazione a Allocare i degenti in relazione a percorsipercorsi predefiniti e predefiniti e

piani di curapiani di cura• Ridefinire gli strumenti informativi e di Ridefinire gli strumenti informativi e di integrazione multi integrazione multi

professionaleprofessionale• Utilizzare Utilizzare criteri di criteri di ««pesaturapesatura» della complessità » della complessità

assistenziale e di definizione del fabbisogno di risorseassistenziale e di definizione del fabbisogno di risorse

Criteri di valutazioneCriteri di valutazione

• Tasso di occupazione dei posti letto Tasso di occupazione dei posti letto > 75%> 75%

• Tasso di mortalità Tasso di mortalità invariatoinvariato rispetto all’attuale rispetto all’attuale

• Incidenza infezioni: rilevazione Incidenza infezioni: rilevazione scostamentiscostamenti nei nei gruppi di controllo paralleligruppi di controllo paralleli

Schede raccolta dati e Schede raccolta dati e diffusione dei risultati diffusione dei risultati

Schede:

• Protocolli regionali Sich-ER

• Protocolli Aziendali di sorveglianza infezioni

• Flussi amministrativi aziendali

• Schede di budget

Diffusione:

• A tutti gli ospedali coinvolti

• All’interno dell’Azienda

• Per pubblicazioni scientifiche su riviste e per presentazione a convegni

“ non posso fare a meno di viaggiare: voglio toccare con mano,

avvicinarmi al senso delle cose, sfiorarne il mistero…

ogni arrivo è una nuova partenza…partiamo,

che vecchie idee stanno tramontando,

il mio intento è di navigare oltre il tramonto,

e al di là dei luoghi che già conosci, verso la complessità.”

A.L.Tennyson, Ulysses, 1842

Grazie !