AZIENDA ULSS 20 DI VERONA Dipartimento di Prevenzione

Strategie per la modifica terapeutica

degli stili di vita

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Glossario della promozione della salute OMS (1998)

Advocacy: insieme di azioni volte ad ottenere impegno politico, leggi e politiche di sostegno, consenso sociale e strutture di supporto a favore di specifici obiettivi o di interventi per la salute Evidence based: progettare interventi che tengano conto delle prove di efficacia e degli esempi di buona pratica disponibili.Intersectorial collaboration: Relazione strutturata per un’azione comune su un problema specifico di differenti settori di societàHealth Policy: dichiarazione formale adottata dalle istituzioni e che definisce le priorità ed i parametri da raggiungere.

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Mortalità totale per gruppi di cause ULSS 20 - 2003Tasso grezzo /100.000 abitanti

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2003 5,6 286,9 29,2 24,6 33,0 372,1 73,2 40,9 14,3 26,3 11,6 7,4 26,3

Malattie infettive e

parassitarieTumori

Mal. ghiandole

endocrine e

Disturbi psichici

Mal. sistema nervoso

Mal sistema circolatorio

Mal. apparato

respiratorio

Mal. apparato digerente

Mal. apparato genito-

Traumatismi e

avvelename

Incidenti stradali

Suicidi Altro

Sintesi sugli eff etti dell’attività fisica sullo stato di salute

protezione verso: le patologie cardiovascolari l’ictus cerebri le dislipidemie l’obesità l’ipertensione la comparsa del diabete e… nei diabetici, verso le complicanze del diabete l’osteoporosi il decadimento mentale e la depressione alcuni tumori (carcinoma del colon, mammella).

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Ricerca sull’AF negli anziani della provincia di Verona

prof. Dario Olivieri - Università di Verona, GSK

• Solo 1/6 pratica livelli sufficienti di AF; 30% si dichiara completamente sedentario

• Attività più frequenti: cammino, lavori domestici• Correlazione positiva fra stato sociale, livello

culturale e AF• 17% afferma di non praticare AF per motivi di

salute (problemi osteo-articolari, cardio-vascolari)• Potenziale risparmio: 10 contatti/anno con MMG

per i sedentari vs 7 per chi pratica livelli sufficienti di AF - si può stimare una potenziale riduzione di 77.000 consulti/anno (14%) e del 20% delle visite specialistiche se si generalizzasse la pratica dell’AF

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Cosa possono fare i Comuniper promuovere l’attività fisica

Attivare una struttura mista permanente di promozione dell’attività motoria e identificare almeno una unità con funzioni di riferimento ed organizzazione localeOrganizzare attività, mirate soprattutto agli “utenti deboli” (gruppi di cammino, “Pedibus”, attività in palestra per anziani, attività sportive per i giovani ecc.)Provvedere alla copertura dei costi, completa o co-partecipata, riguardo a: palestre, piscine o altro; retribuzione insegnanti; aggiornamento operatoriCoinvolgere gli uffici tecnici sugli aspetti relativi alla progettazione urbanistica (aree verdi, zone pedonali, piste ciclabili, strutture sportive ecc.)

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“The importance of the social environment for physically active

lifestyle”T.Stahl et alii, Social Science and medecine (52 (2001) 1-10

• Il singolo elemento predittivo più importante per uno stile di vita attivo è l’ambiente sociale.

• I soggetti che avvertono un basso supporto sociale da parte del loro ambiente (famiglia, amici, scuola e posto di lavoro) si sono dimostrati sedentari in misura pari a più del doppio rispetto ai soggetti inseriti in un ambiente ad alto supporto sociale”.

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Capitale sociale

Il capitale sociale è creato dalle interazioni quotidiane fra le persone e sviluppato in strutture quali i gruppi civici e religiosi, le reti informali della comunità e dal volontariato. Più queste reti sono consolidate e più alta è la probabilità che si instaurino modalità di collaborazione reciprocamente vantaggiose .In questo modo il capitale sociale crea salute e può valorizzare i benefici degli investimenti in salute.

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“The challenges of evaluating environmental interventions to increase population levels of

physical activity: the case of the UK National Cycle Network”

D A Lawlor et alii, J Epidemiol Community Health 2003; 57:96-101

• Activities that can become part of every day lifesuch as walking or cycling to work or school, are more likely to be sustained that activities that require attendance at specific venues.

10

I target di intervento nelle iniziative di promozione dell’attività fisica con stima della numerosità degli

stessi

Aff etti da patologie cronico degenerative: centinaia

Attività organizzate e controllate migliaia

Promozione generalizzata decine di migliaia

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Il problema dei numeri

• 70.000 anziani da far muovere nella sola ASL di Verona

• 15. 000 spettatoriin Arena

Socioeconomic diff rences in attitudes and beliefs about healthy lifestyles

J Wardle, A Steptoe, J Epidemioological Community Health 2003; 57:440- 443

Un’indagine condotta in I nghilterra, su 2.728 f amiglie, ha evidenziato che soggetti con stato socioeconomico più elevato : praticano più attività fi sica f umano meno consumano giornalmente più f rutta e verdura rispetto alle f amiglie con stato economico meno elevato, che manif estano una minore consapevolezza dei f attori di rischio determinanti dello stato di salute e più f requentemente ritengono che lo stato di salute sia dovuto al caso

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Independent Inquiry into

Inequalities in Health

report Chairman: Sir Donald Acheson

1998

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• Sebbene la mortalità generale si sia ridotta fortemente negli ultimi 50 anni persistono inaccettabili disuguaglianza nel campo della salute.

• Per diversi parametri sanitari, nelle ultime decadi, le disuguaglianze sono rimaste invariate o si sono dilatate.

• Queste disuguaglianze colpiscono l’intera società e possono essere identificate ad ogni stadio della vita dalla gravidanza alla vecchiaia.

• Abbiamo utilizzato, in linea con il peso dell’evidenza scientifica, un modello di analisi socioeconomico su salute e disuguaglianze.

• Un supporto reciproco in una comunità può sostenere lo stato di salute dei suoi membri anche in condizioni non favorevoli.

• Le disuguaglianze socioeconomiche nella salute riflettono un’esposizione differenziata-da prima della nascita e per tutta la durata della vita-ai rischi associati alla posizione socioeconomica.

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Suddivisione delle classi sociali in Inghilterra

I professionisti Commercialisti, ingegneri, medici

II prof. tecniche e manageriali

Responsabili marketing e vendite, insegnanti, giornalisti, infermieri

III n professionali non manuali

impiegati, commessi, cassieri

III m Manodopera specializzata

Carpentieri, padroncini, falegnami, cuochi

IV Manodopera parzialmente specializzata

Guardie giurate, gruisti/carrellisti, operai agricoli

V Manodopera non specializzata

manovali, altri lavori, operatori delle pulizie.

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TASSI DI MORTALITA’ CARDICA: CONFRONTO FRA LA PRIMA ED ULTIMA

CLASSE SOCIALE IN INGHILTERRA

144

81

195235

287243

050

100150200250300350

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“ Urban residential environment and senior citizens’ longevity in megacity areas: the

importance of walkable green spaces” Takano, K et al

Journal of Epidemiology and Community Health, Dec. 2002

• Uno studio di coorte durato quattro anni, su 3.144 soggetti, a Tokio, ha dimostrato che la longevità degli anziani è positivamente correlata alla disponibilità di spazi verdi (parchi e strade alberate) predisposti per il cammino prossimi alla loro abitazione.

• L’associazione è risultata indipendente dall’età, sesso, stato matrimoniale, condizione fisica di base e stato socioeconomico.

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Piano per la salute del Comune di Verona - attività

• Piano di azione qualità dell’aria• Protocollo disagio abitativo• Protocollo Banca dati Agenda 21• Protocollo prevenzione incidenti stradali• Progetto “La salute nel movimento”, percorsi

benessere, Pedibus, “Vado a scuola da solo”• Progetto “Verona aziende sicure”• Campagna informativa sull’alimentazione• Last minute market