AUTONOMIA E RESPONSABILITA Enrico Pernazza Bologna 2007 Il punto di vista del chirurgo.

AUTONOMIA E RESPONSABILITA’

Enrico PernazzaBologna 2007

Il punto di vista del chirurgo

XXVI Congresso Nazionale A.C.O.I

Bologna, 23-25 Maggio 2007

INTRODUZIONE

“L’assistenza sanitaria regolata dal mercato crea conflitti che minacciano la nostra professione.”

– “Da una parte ci si attende che i medici forniscano un ampio ventaglio di servizi e i migliori trattamenti per migliorare la qualità della vita, dall’altra, per contenere le spese al minimo essi devono limitare l’uso dei servizi, aumentare l’efficienza, ridurre il tempo dedicato a ciascun paziente…”

Jerome P. Kassirer, New England Journal of Medicine,1995



Fu licenziato!!!



SPUNTI DI RIFLESSIONE

Incoerenza tra contenuto e contenitore

– Medicina e Sanità controparti e non complementari

Istituzione aziende sanitarie– Differenziazione “gestione” – “esecuzione”– Principio di economicità

Diritto della cittadinanza – esigenza sociale sempre più rivendicativa



CHIRURGHI:da garanti a emarginati

• coloro ai quali si chiede di soddisfare esigenze sociali ”dovute” sul piano del diritto

• coloro contro i quali si ricorre con iniziative legali quando il “dovuto” è disatteso

• coloro che si trovano in mezzo a due concezioni completamente diverse relativamente all’impiego dei mezzi



CHIRURGHI:al centro del dilemma salute/economia

Il nodo è nella gestione della scelta.

• l’inalienabile diritto alla salute sancito dalla Costituzione diventa sempre più condizionato dall’economia,

• il paziente diventa sempre più socialmente esigente.

PROFESSIONE SPESA GESTIONE



Questa posizione non solo ci espone alla crescita dei contenziosi, ma anche e soprattutto ad una generale e radicale delegittimazione sociale

CHIRURGHI:la delegittimazione sociale



Il nuovo approccio “PAZIENTECENTRICO”

Lo sviluppo dei diritti di cittadinanzaLa nuova razionalità scientifica;Un incessante sviluppo delle tecnologie

• UMANIZZAZIONE• CONCERTAZIONE delle scelte sanitarie,• NUOVE ESIGENZE RELAZIONALI, • un uso sempre più esteso della medicina verso scopi di

BENESSERE, di BELLEZZA, di AUTONOMIA, di VITALITA’.

alimentano un processo il cui maggiore sostenitore è proprio il paziente, ormai divenuto cliente, che rivendica:



L’EQUILIBRIO NON SOSTENIBILE

Tutto ciò è assolutamente legittimo ma potrebbe non essere completamente sostenibile.

Questo processo, lodevole, è governato colpevolmente da tre componenti :

• CATTIVA STAMPA• PESSIMA POLITICA• CONCETTO DISTORTO DI AZIENDALIZZAZIONE



COMUNICAZIONE:La cattiva stampa

MALASANITA’

• Accorpa in sé un significato troppo ampio e generico senza che alcuna distinzione venga fatta tra:• Errore medico;• Accidente organizzativo;• Malaffare gestionale

Malasanità è sempre più sinonimo di errore dell’operatore sanitario, dei medici in sostanza



PIT Salute- Cittadinanzattiva2007

Le segnalazioni di errore in chirugia Generale sono passate dal 13% all’8% (38% in meno!)

La nostra parte la facciamo e con efficacia, nonostante le difficoltà quotidiane!



GESTIONE:La pessima politica

Condizionamento sempre più asfissiante:

1. Nella gestione e nella definizione degli indirizzi

2. Nel controllo finanziario3. Nella selezione degli attori4. Nelle scelte tecniche e strutturali5. Nella definizione delle competenze



AZIENDALIZZAZIONEeconomia e sanità, equilibrio possibile?

la convivenza di variabili economiche e di autonomia professionale del medico sia possibile a condizione che:

• Si lavori nel rispetto delle reciproche professionalità• Si adotti il principio di concertazione, non relegando il

medico a semplice esecutore delle decisioni aziendali, ma consentendogli di sedere al tavolo decisionale;

• Si rispetti il principio di professionalità ponendo alla guida delle nostre aziende manager di comprovata competenza, attingendo, ad esempio, al mondo industriale

• Si rafforzi la collaborazione con le istituzioni nella valutazione dei processi organizzativi, creando degli standard italiani, conformi a quelli europei



IL CHIRURGO:situazione attuale

ColpevoleLimitato fortemente nella autonomia clinicaPrivato della responsabilità decisionaleFortemente caricato di responsabilità di fronte alla legge



LA DOMANDA DI RINNOVAMENTO DELLA MEDICINA

Essere sempre più scientifica,– con più poteri e più garanzia di efficacia

Essere scientifica in modo diverso, – nel senso di aggiornare il proprio apparato

concettuale

Non essere solo scientifica,– ma anche umana e relazionale



L’autonomia professionale del giudizio e delle scelte cliniche è sempre più condizionata per garantire le più sicure condizioni di economicità al sistema con l’effetto perverso di:

1. Bloccare qualsiasi evoluzione professionale.

2. Ridurre progressivamente il ruolo di garanti nei confronti di chi ne chieda l’intervento.

IL CHIRURGO:evoluzione potenziale



L’autonomia non è una concessione, ma una necessità, una condizione indispensabile della stessa professione

• senza autonomia non si fa buona medicina;

Il nostro ruolo ha i suoi comportamenti e le sue variabili, suscettibili di assumere modalità diverse e di combinarsi tra loro in vari modi, ma la sua vera peculiarità è l’autonomia,

• cioè lo spazio decisionale lasciato aperto, quindi interpretabile a seconda dei casi;

Caratteristica peculiare del ruolo medico è la strettissima connessione tra il principio di autonomia e il principio di responsabilità.

IL CHIRURGO:l’imprescindibile autonomia



IL DISAGIO

Il vero nodo del disagio del chirurgo è proprio determinato dal pesante conflitto tra l’interiorizzazione del proprio ruolo storico, di formazione, sociale, e l’aziendalizzazione.

E’ stata demolita la sua struttura motivazionale, creando problemi di estraneità, di crisi professionale, di disaffezione, di fuga nelle soluzioni difensivistiche.



IL DISAGIO

AUTONOMIA E RESPONSABILITA’(scienza e coscienza)

CONTROLLO AZIENDALE(decidere sulle decisioni)



SINTESI DELLE CONCLUSIONI

• I tempi sono cambiati e nuove variabili sono entrate nello scenario sanitario

• La convivenza di variabili nuove e vecchie è possibile purché nessuna pretenda di superare l’altra

• Un nuovo equilibrio è la proposta che avanziamo affinché ognuno interpreti correttamente il proprio ruolo

VEDIAMO COME



CONCLUSIONI:l’equilibrio possibile

Il condizionamento economico non può essere considerato un nemico della medicina. Con esso vanno fatti i conti ricercando mediazioni più soddisfacenti di quelle perseguite fino ad ora

Non deve essere criminalizzata la crescita della spesa sanitaria dal momento che la sua crescita è fisiologicamente legata a molteplici fenomeni positivi della nostra società




Tutti i fenomeni descritti sono frutto di comportamenti e i comportamenti in quanto tali debbono essere ridiscussi e possono essere modificati:

• RUOLO DEL CHIRURGO• INFORMAZIONE• POLITICA• GESTIONE AZIENDALE

nell’ottica di un codice etico da rinnovare profondamente




MEDICINASANITA’WELFARE

debbono essere considerati “capitali” da non depauperare al fine di trasmetterli alle generazioni future rigenerati




la figura del paziente-utente-cliente• non è accettabile come una figura dispotica o

come un consumatore che ha sempre ragione.

• Non è unicamente titolare di diritti. • Lui come tutti è titolare di responsabilità. • Anche dai suoi comportamenti può derivare

un maggiore o minore condizionamento finanziario del sistema




La figura del medico e dell’operatore sanitario

• non può essere vista in modo vittimistico.

Dobbiamo rimetterci in gioco




Le difficoltà ci sono. • Ci sono limiti, insufficienze nella ideazione

delle strategie. • I processi sono di lunga lena e complessi,

richiedono:• strategie nuove, • capacità di visione e di prefigurazione,• cambiamenti a livelli diversi del sistema, • nuove mediazioni • oneri di cambiamento che sicuramente non si

esauriranno in una generazione.

…vanno comunque iniziati




I processi di espropriazione di cui i medici soffrono, in particolare quelli che riguardano il principio della autonomia e della responsabilità rappresentano, come abbiamo visto un fenomeno ricorrente in tutto l’occidente anche se in misura non uguale. Molto dipende dalla capacità contrattuale delle categorie coinvolte, dalla qualità e dal peso del loro inevitabile e forse auspicato corporativismo, dalla qualità del rapporto con la società civile.




Molti condizionamenti alle decisioni cliniche sono spiegabili con principi di economicità. Dobbiamo riconoscere che si sono resi necessari anche perché in molti casi i comportamenti professionale abusavano sia del principio di autonomia che di quello di responsabilità. L’autonomia deve essere garantita anche dalla responsabilità, tuttavia mai ingabbiata o addirittura negata.




Il sistema sanitario, come peraltro tutti i sistemi, contiene potenziali di abuso dipendenti dal modo con il quale il sistema viene usato.

In medicina il rapporto tra etica e soldi è un rapporto difficile e va affrontato a tutti i livelli, nei modi giusti, affinché il potenziale di abuso si riduca quanto più possibile, retribuendo “bene “ le virtù per competere efficacemente con i vizi.



Grazie per l’attenzione!

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