Roma 20-21 aprile 2012

Extra S.U.B.I.T.O.EXcercise TReatement Appropriate

S.U.B.I.T.O. !MASTER FORMAZIONE FORMATORI

AttivitAttivitàà fisica: monitoraggio del fisica: monitoraggio del dispendio energetico (DE) dispendio energetico (DE) e strumenti di misurazionee strumenti di misurazione

C. De Fazio

Trigliceridi Pressione arteriosa

Composizione corporea

HDL colesterolo Forma aerobica

% M

iglio

ram

enti

Volume di attività fisica (kcal/wk)

Adattata da:The Canadian Physical Activity, Fitness & Lifestyle Approch: CSEP-Health & Fitness Program’s Health Related Appraisal and Counselling Strategy, 3th Edition, 2003

AttivitAttivitàà fisica ed alcuni indicatori fisica ed alcuni indicatori dello stato di salute: concetto di volumedello stato di salute: concetto di volume

Pate, R.R. et al. Physical activity and public health: a recommendation from the centre of disease control and prevention and the American College of Sport Medicine. Journal of the American Medical Association (1995) 273

Dose = Frequenza x TempoDose = Frequenza x Tempo

Studio PASSIStudio PASSI

PerchPerchéé monitorare il DE?monitorare il DE?

Pool Asl – Passi 2010 (N=35.958)

Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia

% (IC 95%)

Livello di attivitàFisica

Attivo* 32,5% ( 32,0- 33,2)

Parzialmente attivo** 36,8% (36,1-37,4)

Sedentario*** 30,7% (30,1- 31,3)

*lavoro pesante oppure adesione alle linee guida (30 minuti di attivitàmoderata per almeno 5 giorni alla settimana, oppure attività intensa per più di 20 minuti per almeno 3 giorni)** non fa lavoro pesante, ma fa qualche attività fisica nel tempo libero, senza però raggiungere i livelli raccomandati*** non fa un lavoro pesante e non fa nessuna attività fisica nel tempo libero.

AutopercezioneAutopercezione del livello di AFdel livello di AF

Diabete Attitudes Wishes & Needs in Italia

La principale attività giornaliera

delle persone con diabete

Studio DAWNStudio DAWN

2007: 27,5% (IC 95%: 26,7-28,3%)2008: 29,5% (IC 95%: 29-30,1%)2009: 30,8% (IC 95%: 30,2-31,5%)2010: 30,9% (IC 95%: 30,2-31,5%)

Prevalenza sedentari Prevalenza sedentari 20072007--20102010

““Non si può gestire Non si può gestire se non si può misurarese non si può misurare””

((R.KaplanR.Kaplan))

Come monitorare la quantitCome monitorare la quantitàà di AF?di AF?

DE delle LTPA in DE delle LTPA in METsMETs

Esempio di compilazione del diarioEsempio di compilazione del diario

Una giornata tipo: 50anni 52KgUna giornata tipo: 50anni 52Kg

2344.5 (4.5)

340.66 (8)

911.75 (3.5)

4689 (4.5)

1432.75 (5.5)

1502.91 (3.5)

Kcal METs totali

1120 21.574h 55’TOTALE 1202 (50.1/h) Kcal

BMR (H&B)

Quali strumenti di misurazione utilizzare?Quali strumenti di misurazione utilizzare?

podometropodometro

cardiofrequenzimetrocardiofrequenzimetro

bioimpedenziometrobioimpedenziometro ArmbandArmband

LL’’impiego del contapassi nel impiego del contapassi nel monitoraggio della Marciamonitoraggio della Marcia

AttivitAttivitàà motoria giornaliera motoria giornaliera raccomandata dalle Linee Guida raccomandata dalle Linee Guida

per per ““mantenere lo stato mantenere lo stato di buona salutedi buona salute””

Tudor-Locke C., Bassett Dr Jr., “How many steps/day are enough? Preliminary pedometer indices for public health”, Sports Med. 2004; 34 (1):1-8.

Tudor-Locke CE, Myers AM, “Methodological considerations for researches and practitioners using pedometers to measure physical (ambulatory) activity”, Res Q Exerc Sport 2001 Mar; 72 (1): 1-12.

ATTIVI> 10.000> 10.000

STEPs/day soggetti

< 5.000< 5.000 SEDENTARI

5.0005.000-- 7.4997.499 SCARSAMENTE ATTIVI

7.5007.500-- 9.9999.999 ABBASTANZA ATTIVI

> 12.500> 12.500 MOLTO ATTIVI

Classificazione Classificazione delldell’’AttivitAttivitàà motoria motoria

conseguente caratterizzazione conseguente caratterizzazione dei soggettidei soggetti

12.000- 16.000 steps/giorno per 8-10 aa(valore < per le femmine, > per i maschi)

7.0007.000-- 13.000 13.000 stepssteps/giorno per giovani adulti in salute/giorno per giovani adulti in salute(valore < per le femmine, > per i maschi)

6.0006.000-- 8.500 8.500 stepssteps/giorno per adulti sani/giorno per adulti sani

3.5003.500-- 5.500 5.500 stepssteps/giorno per soggetti con inabilit/giorno per soggetti con inabilitàà o o malattie cronichemalattie croniche

Consumo energetico del Consumo energetico del camminocammino

Bray G.A. (2003), Contemporary Diagnosis and Management of Obesity (2° ed.), Handbook in Health Care Co. Newton, Pensylvania.

Stima del dispendio energetico Stima del dispendio energetico della marcia e della corsadella marcia e della corsa

4 Km/h 0.5 Kcal x Kg x Km

88--20 Km/h20 Km/h 1 Kcal x Kg x Km

Luoghi comuni contraddittoriLuoghi comuni contraddittori

““VAI PIVAI PIÙÙ VELOCE CHE BRUCI VELOCE CHE BRUCI DIDI PIPIÙ”Ù”

““CAMMINA O CORRI PIANO CHE BRUCI PICAMMINA O CORRI PIANO CHE BRUCI PIÙÙ GRASSIGRASSI””

le calorie consumate sono in funzione della distanza e del

peso corporeo, non della velocità

60% CHO 40% NEFA40% CHO 60% NEFA 300 x 60% /9=20gr NEFA 4Km (Lento) 300Kcal

4Km (veloce) 300Kcal 300 x 40% /9=13gr NEFA

8Km4Km 70 x 4Km /20= 19gr NEFACorsa lenta (1h) Corsa lenta (1h)

Corsa veloce (1h)Corsa veloce (1h) 70 x 8Km/20= 28gr NEFA

VARIABILE ExcessPostexercise Oxygen

Consumption)

LL’’impiego del cardiofrequenzimetro nel impiego del cardiofrequenzimetro nel monitoraggio della frequenza cardiaca (FC)monitoraggio della frequenza cardiaca (FC)

Soggetto 50 aa, Fc riposo 80 bpm, Fcmax 170 bpm

Target Zona aerobica 100-130 bpm-% VO2 max 30-40%

Variazione della FC in EF Variazione della FC in EF aerobico (5Km/h)aerobico (5Km/h)

60-654242--494970-755656--6363

90-958383--9191

% VO2 max % FC max

1414--2121 40-45

2828--3535 50-55

7070--7676 80-85

100100 100

Relazione tra incremento del Relazione tra incremento del consumo di Oconsumo di O22 durante EF e FCdurante EF e FC

Classificazione dellClassificazione dell’’intensitintensitàà delldell’’AFAFSuddivisa per fascia di etSuddivisa per fascia di etàà

> 65Molto elevataMolto elevata

40-59ModerataModerata

< 20Molto lieveMolto lieve

100MassimaMassima

INTENSITÀ % VO2 max

Lieve Lieve 20-39

Severa/vigorosaSevera/vigorosa 60-64> 10.2> 90

4.8-7.155-69

< 2.4< 35

12.0100

% FC max Giovani (20-39)

35-54 2.4-4.7

70-89 7.2-10.1> 6.8> 8.5

3.2-4.74.0-5.9

< 1.6< 2.0

8.010.0

Mezza età(40-64)

Anziani(65-79)

2.0-3.9 1.6-3.1

6.0-8.4 4.8-6.717-19> 4.25

12-132.0-2.9

< 10< 1.0

205.0

Grandi vecchi (>80)

Scala di Borg RPE

1.1-2.9 10-11

3.0-4.25 14-16

METsMETs

Modificata da Fletcher G.F. 2001

LL’’impiego del impiego del BioimpedenziometroBioimpedenziometro nel nel monitoraggio della composizione corporeamonitoraggio della composizione corporea

Tabelle di classificazione della massa grassa Tabelle di classificazione della massa grassa per adulti e bambiniper adulti e bambini

M 61aa, BMI 25

grasso viscerale

Indice di grasso visceraleIndice di grasso viscerale

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500Adiposità viscerale r = 0.315

p < 0.001

Σ InsulinaΣ Insulina

MUSCOLO

FEGATO

LL’’impiego dellimpiego dell’’ArmbandArmband per monitorare le condizioni per monitorare le condizioni ipocinetiche, prescrivere il giusto dosaggio di AF ipocinetiche, prescrivere il giusto dosaggio di AF

e verificarne le verificarne l’’efficaciaefficacia

Elevata dissipazione termica

Basso Movimento Elevato Movimento

2. Attività intensa/aerobica

3. Guida o permanenzasu veicolo

1. attività di resistenza

4. Sedentarietà

Ridotta dissipazione termica

INDICE INDICE DIDI INTENSITINTENSITÀÀ METABOLICAMETABOLICA

Variabili da misurare: indici di Variabili da misurare: indici di efficienza motoriaefficienza motoria

LE ATTIVITLE ATTIVITÀÀ MODERATEMODERATEA)A) presenza: presenza: %EEA%EEA≥≥3 3 METsMETs, , %STEPS%STEPS≥≥ 3METs3METsB)B) durata: PADdurata: PAD≥≥3METs3METsC)C) intensitintensitàà: LAM: LAM≥≥3METs3METs

LAFLAF

LAS LAS ≤≤ 3METs3METs

Stile attivo/AF vigorosaLAF 2.00LAF 2.00--2.402.40

LAF<1.4 Stile ipocinetico/ AF molto leggera

LAF 1.4LAF 1.4--1.691.69 Stile sedentario/AF leggeraLAF 1.70LAF 1.70--1.991.99 Stile attivo/AF moderata

Analisi della distribuzione nello Analisi della distribuzione nello stesso giorno (fasce orarie: 4,6,8h)stesso giorno (fasce orarie: 4,6,8h)

Analisi della distribuzione Analisi della distribuzione confronto fra i giorniconfronto fra i giorni

Analisi Analisi cronobiologicacronobiologica

Tutti gli studi che hanno ottenuto i migliori effetti sul controllo metabolico hanno coinvolto trainer qualificati per strutturare e supervisionare programmi motori nelle singole sessioni .Una recente revisione sistematica ha messo in evidenza che quando la supervisione è stata interrotta la compliance e il controllo glicemico si sono deteriorati.

Castaneda C Diabetes Care 25:2335, 2002Dunstan DW Diabetes Care 25 :1729, 2002Mourier A Diabetes Care 20:385, 1997Gordon BA Diabetes Res Clin Pract 83:157,2009

La valenza metabolica dellLa valenza metabolica dell’’EFEF

grazie

““Gli uomini ascoltano piGli uomini ascoltano piùùcon i loro occhi che con i loro occhi che con le loro orecchiecon le loro orecchie””

Seneca (lettera a Seneca (lettera a LucilioLucilio))