Approcci terapeutici: supporto metabolico e nutrizionale
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IIAARR, Servizio di Nutrizione Approcci terapeutici: supporto metabolico e nutrizionale Mariangela Rondanelli Dipartimento di Sanità Pubblica, Facoltà di Medicina, Università di Pavia, Direttore Unità Endocrino-Nutrizionale, ASP Pavia, Polo Geriatrico Universitario “LA GESTIONE CLINICA DEL PAZIENTE ANZIANO CON SARCOPENIA” Brescia, 10 Aprile 2018
Transcript of Approcci terapeutici: supporto metabolico e nutrizionale
IIAARR, Servizio di Nutrizione
Approcci terapeutici:
supporto metabolico
e nutrizionale
Mariangela Rondanelli
Dipartimento di Sanità Pubblica,
Facoltà di Medicina,
Università di Pavia,
Direttore Unità Endocrino-Nutrizionale, ASP Pavia,
Polo Geriatrico Universitario
“LA GESTIONE CLINICA DEL PAZIENTE ANZIANO CON SARCOPENIA”
Brescia, 10 Aprile 2018
IIAARR, Servizio di Nutrizione
Paziente anziana (71 anni) di sesso femminile, BMI 26.9,
densità ossea compresa nel range di normalità.
Paziente anziana (71 anni) di sesso femminile, BMI 26.9,
con densità ossea compresa nel range di normalità.
Paziente
sarcopenica.
RSMM:
5,24 donne cutoff:
>6.75 kg/m2 non rischio sarcopenia,
5.76 to 6.75 kg/m2 a rischio sarcopenia,
<5.75 elevato rischio sarcopenia;
Handgrip: 15 kg
QUALE TERAPIA?
- Dietoterapia personalizzata
- Integratori alimentari (2002/46/CE) - Alimenti a fini medici speciali (2013/609/CE)
Introito proteico:
Quante proteine?
Quali proteine?
Quale profilo aminoacidico?
Quando somministrare?
Q uale l’apporto energetico?
Percentuale di soggetti con un carente apporto rispetto ai LARN
0
20
40
60
80
100 <65 65-74 75-84 85+
0
20
40
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%)
Uomini
Donne
Ca Prot Fe Zn Vit. A Vit. E Vit. C Folati STUDIO INCHIANTIBartali 2003 J nutr, 2003
Introito proteico:
Quante proteine?
Quali proteine?
Quale profilo aminoacidico?
Quando somministrare?
Quale l’apporto energetico?
QUALI PROTEINE?
Muscle protein synthesis (FSR)
CAS: 20g intact casein protein (1.7g Leucine)
CASH: 20g casein hydrolysate (1.7g Leucine) WHEY: 20g whey protein (2.5g Leucine)
Introito proteico:
Quante proteine?
Quali proteine?
Quando somministrare?
Quale profilo aminoacidico?
Q uale l’apporto energetico?
QUALE TERAPIA?
Introito proteico:
Quante proteine?
Quali proteine?
Quale profilo aminoacidico?
Quando somministrare?
Quale l’apporto energetico?
6.7g EAA
26% Leu = 1.7g
41% Leu = 2.8g
• Of EAA, Leucine is most potent stimulator of muscle protein synthesis
• Elderly need a higher Leucine dose for stimulation (~3g)
• Leucine supplied in a mixed meal triggers muscle protein synthesis in elderly, due to increased leucine availability
Clinical Nutrition 32 (2013) 412e419
La co-ingestione di Leucina e di proteine determina un ulteriore incremento del tassop di sintesi proteica post-prandiale
PRO+LEU: 20g di Proteine + 2,5g leucina PRO: 20 g proteine
Introito proteico:
Quante proteine?
Quali proteine?
Quale profilo aminoacidico?
Quando somministrare?
Quale l’apporto energetico?
Altri nutrienti utili nella prevenzione e
terapia della sarcopenia
Vitamina D
A systematic review of
vitamin D status in
populations worldwide
Hilger J, et al.
Br J Nutr. 2013 Aug 9:1-23.
Deficiency Adequacy
La forza di presa della mano è stata descritta come correlata
direttamente alle concentrazioni
nel siero di 25-OHD3
- Cardiovascular Health Study All Stars (2011) - The health, Aging, Body Composition Study (2014) - InChianti (2007) -Concord Health and Aging in Men Project (2013) - Pro.V.A Study (2012)
L6, IL 8, IL15, Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF), e Leukemia Inhibitory Factor (LIF). Attività autocrina, paracrina, endocrina
Vitamin D
Bouillon R, Okamura WH, Norman AW. Structure-function relationships in the vitamin D endocrine system. Endocr Rev 1995;16:200 –57.
RECETTORI PER LA VITAMINA D NEI TESSUTI
La massa magra ha effetti significativi sulla
salute metabolica in quanto è implicata nella
regolazione del glucosio ematico e del
controllo lipidico
Journal of Bone and Mineral Research
SUPPLEMENTAZIONE?
Un’integrazione alimentare
quotidiana con almeno 400 UI di
vitamina D aumenta la forza
muscolare scheletrica mediamente del
17%
ESERCIZIO FISICO
• Apporto proteico
insufficiente
• Aumento estrazione
splancnica di
aminoacidi
• Ridotta risposta
muscolare ad agenti
anabolizzanti
• Bassi livelli di
vitamina D
Fattori correlati alla
sarcopenia
• Incrementare l’intake
proteico (1-1.5g/kg)
•Consumare proteine di
elevata qualità o
“veloci”.
•Incrementare l’intake
di AA e leucina
• Incrementare l’intake
di Vit D
Strategie nutrizionali
specifiche
Il management Nutizionale della Sarcopenia
• Aumento della forza muscolare mediante handgrip del 21% (p=0.000) • 68% dei soggetti è passato dall’essere sarcopenico al non essere più sarcopenico • Aumento della relative skeletal muscle mass - RSMM (p=0.009) • Miglioramento della qualità di vita dei pazienti Documentato attraverso SF-36 questionnaire (p=0.030) standardized summary scores for physical (PCS) and mental (MSC) (p=0.038) Activity Daily Living (p=0.000) Mini Nutritional Assessment (p=0.003) • Significativo l’incremento dell’IGF-1 rispetto al placebo, con risvolti favorevoli sulla sintesi proteica muscolare • Significativa riduzione dei livelli di PCR indicativi di una riduzione dello stato infiammatorio dei pazienti non sono stati segnalati eventi avversi, né alterazioni della funzione renale nei soggetti trattati
JAMDA 16 (2015) 740e747
Strategie nutrizionali e sarcopenia
STUDY Design
Study Visits
Screening Baseline Week 7 Week 13
Active Product (2x per day) n=184
Control Product (2x per day)
n=196
Screening
n=380
• Multicentico (18 centri in BE, DE, IE, IT, SE, UK)
• Studio Randomizzato controllato
• A gruppi paralleli
• Doppio cieco • 13 settimane
Bauer J,…..Maggio M, Ceda et al. JAMDA 2015
Active and Control products Per serving * Unit Active Control
Energy kcal 150 150
Protein (from whey protein source)
Essential amino acids
Leucine
g g g
21 10
3
0 0
0
Carbohydrates g 9.4 31.4
Fat g 3 3
Vitamin D IU 800 0
Calcium mg 500 0
*40g dry powder / serving 150ml re-constituted
Bauer J,….. et al. JAMDA 2015
A p p e n d i c u l a r m u s c l e m a s s0 .0
0 .1
0 .2
0 .3
0 .4
Ch
an
ge
fro
m b
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lin
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pp
en
dic
ula
r m
usc
le m
ass
(k
g)
C o n t r o l (n = 1 2 4 )
A c tiv e (n = 1 3 6 )
p = 0 .0 4 4
a
a The raw mean change from baseline to week 13 and standard error. The p-value represents the time x treatment interaction derived from a mixed model (MMRM) adjusting for age, sex, and baseline protein intake.
Maggiore incremento della massa muscolare appendicolare dal baseline alla 13° settimana
Appendicular muscle mass (DXA, secondary)
Maggiore Miglioramento nel Chair-Stand Time nel gruppo attivo rispetto al controllo
w e e k 7 w e e k 1 30
1
2
3
4
Ch
air
-sta
nd
tim
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se
co
nd
s)
Re
du
cti
on
fro
m b
as
eli
ne C o n tro l
A c tive
Baseline chair-stand time
(sec)
Mean (SEM)
Control 18.4 (0.45)
Active 18.6 (0.39)
Predicted mean effect size
[95% CI]2
1.01 sec (0.19, 1.77); p=0.018
1 Mean (SEM) changes from baseline derived from all complete visits 2 Predicted effect size and significance was measured using a mixed model adjusting for baseline protein intake, sex and age
2 p=0.018
**
*
**p<0.001
SAFETY RENALE: creatinemia (380
pazienti anziani con limitata mobilità e ridotta massa muscolare)
Valori dopo 7 settimane
Valori dopo 13 settimane Creatinemia (classi, mg/dL)
Controllo (196) Fortifit (184) P-value
≤ 0.7 69 (43.9%) 73 (51.8%) 0.164
0.8 – 1.2 76 (48.4%) 60 (42.6%)
1.3 – 1.9 12 (7.7%) 8 (5.7%)
≥ 2 na na
Creatinemia (classi, mg/dL)
Controllo (196) Fortifit (184) P-value
≤ 0.7 77 (44.8%) 78 (49.4%) 0.431
0.8 – 1.2 81 (47.1%) 68 (43%)
1.3 – 1.9 14 (8.1 %) 10 (6.4%)
≥ 2 0 (0%) 2 (1.3%)
