Assistenza al paziente sottoposto a

fibrobroncoscopia

Daniela Cogliati, Fernanda Bravi,Luisa Vergani, Danila Ferrario

A cura di

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Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

Per poter assistere un paziente in broncoscopia è indispensabile conoscere:

• I vari tipi di endoscopi,broncoscopio rigido e fibrobroncoscopio, e il

loro utilizzo

• I vari accessori(pinze,spazzolini,aghi menghini)

• Le varie procedure(biopsia,brushing,agobiopsia transbronchiale,Bal)

• Le fonti di luce(strumenti rigidi e non)

• Le eventuali complicanze(Emorragia,broncospasmo,ipossia ecc)

• Le varie fasi della pulizia e disinfezione del fibroscopio

(prelavaggio,decontaminazione,lavaggio,disinfezione)

• Manutenzione degli strumenti(accessori,fibroscopi,macchina

lavaendoscopi,videoregistratore,monitor,telecamera)

• Composto da una parte distale flessibile e di una parte prossimale nella quale è inserito il sistema ottico

• Nella parte prossimale è presente:la leva di comando d’angolazione (alto e basso +blocco) valvola d’aspirazione ,e canale operativo

• Broncoscopi di vari calibri(1.2-1.8-2.2-2.8<calibro utilizzati per intuibare,o pediatrico)

FIBROBRONCOSCOPIO

• Costituito da tubo rettilineo e incavato,dotato di una sorgente luminosa

• Utilizzato nel nostro servizio >per estrazione di corpi estranei e in pazienti in età pediatrica

• Negli ultimi anni viene utilizzato per eseguire broncoscopie con laser

• Di vari calibri(dal neonato all’adulto) con accessori adeguati al calibro

FIBROBRONCOSCOPIO RIGIDO

PINZE BIOPTICHE

• Utilizzate per eseguire biopsie,estrazione di corpi estranei

• Di calibro diversificato,adeguato al fibroscopio utilizzato

• Di tipo diverso(lanceolata,coccodrillo ecc)

BRUSHING

• Monouso e sterile• Protetto per prelievo

microbiologico• Normale per citologico • Calibro setole da 2 a 3 mm• Protetto da una guaina

AGO MENGHINI

• Ago protetto da una guaina• Presenta una guida rigida

riutilizzabile(da sterilizzare)• Ago sterile e monouso

BAL(lavaggio bronco alveolare)

• Flacone monouso sterile• Utilizzato per esame

citologico o microbiologico• Capacità da 40 a 100 cc

FONTE DI LUCE

Fonte di luce• Per fibroscopio flessibile• Comando manuale e

automatico Per cavo luce strumento

rigido Di varie case(raccordi)

Carrello per endoscopia

• Utilizzato per fbs al letto,in S.O,e in rianimazione

• Contiene il minimo indispensabile per eseguire fbs operativa

• Presente in reparto• Deve essere sempre

ripristinato dopo l’uso• Presenti vari raccordi

ContenitorePer aghi

FARMACI,GARZE, GUANTI,SPRUZZINI, VALVOLE BIOPTICHE MONOUSO,BOCCAGLI

SIRINGHE CAVI ELETTRICI RICAMBI FBS

BAL MAT.ISTOLOGIA MICROBIOLOGIA

MACCHINE RESERV-AIR FOTOGRAFICHE MASCHERA O2 TEACHER VENTURI OCCHIALI MASCH.PER ENDOSC RACC.CORRUGATO

FONTEdi lUCE

FISIOLOGICA 100 CC LIDOCAINA SPRAY GUANTI BIDISTILLATA STERILE

SUPPORTO FIBROSCOPI

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

VERIFICA DEL MATERIALE

Fondamentale preparare materiale per:• anestesia,• biopsia,brushing,BAL,•VERIFICA DELLE ATTREZZATURE NECESSARIE:•Broncoscopi•Fonte di luce,•Monitor e telecamera•Defibrillatore e saturimetro•Broncoaspiratore•Ossigenatore•Videoregistratore•Computer e stampante

Verifica del materiale per emergenze:•Controllo del carrello dell’urgenza•Controllo dei farmaci presenti in Broncoscopia(Adrenalina ,cortisonici, Aminofillinici,broncodilatatori, antipertensivi)

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

Preparazione del pazienteFondamentale ottenere:• Anamnesi completa• Spiegare la procedura• Somministrare pre-anestesia*• Favorire la postura adatta

all’esame*• Se pz.critico o fbs in sedazione

- controllare parametri vitali - applicare c.v.p.

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

Durante la broncoscopiaL’infermiera avrà cura di:• Collaborare con il medico durante l’esecuzione dell’esame• Assistere il pz. Tranquillizzandolo• Spiegare al paziente come comportarsi in caso di <tosse e dispnea• Posizionare il paziente(fbs o col rigido)• OSSERVARE IL PAZIENTE DURANTE L’ESAME, E INFORMARE

IL MEDICO TEMPESTIVAMENTE IN CASO DI PRESENZA DI-variazioni stato di coscienza

-presenza agitazione psicomotoria -insorgenza di cianosi Se monitorato -alterazione parametri vitali continua…

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

•Collaborare col medico nell’esecuzione di – biopsia, brushing,

bal,agobiopsia

trans-bronchiale,

rimozione corpi

estranei

•Somministrare farmaci su indicazione medica

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopiaDopo la broncoscopia:

•L’infermiere avrà cura di :

•Avvisare il pz.della probabile presenza di escreato ematico,e

possibile rialzo termico transitorio

•Porre il pz.seduto con il lettino

•Osservare il pz.per 30’e rilevare ev.variazioni-del respiro

-stato di coscienza

se problemi proseguire osservazione in reparto

•Avvisare il pz.del digiuno(60’)

continua…

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

Dopo la broncoscopia:

•Se utilizzati accessori critici,applicare tagliando di avvenuta

sterilizzazione ,sul referto medico

•Somministrare farmaci su indicazione medica

Ospedale SANGERARDO

Azienda ospedaliera

CHIRURGIA TORACICA

Primario:Dr.Claudio Benenti

SERVIZIO DI ENDOSCOPIA RESPIRATORIA

CARTELLA ENDOSCOPICA N____________

COGNOME___________NOME________________NATO IL_______________

N°RICOVERO_______________________DATA DI RICOVERO______________________

PROVENIENTE DA_______________________DATAESAME_______________________ORA_______________

ESAME ESEGUITO: FIBROBRONCOSCOPIA BRONCOSCOPIA sec.JACKSON ESOFAGOSCOPIA AGOBIOPSIA

Preanestesia valium +Atropina______________________

Anestesia::Xilocaina2%__________________

OPERATORE__________ASSISTENTE_________ANESTESISTA_____________________________

Referto esame endoscopico

ARCHIVIAZIONE

L’infermiera si occuperà di:• di archiviare una copia

cartacea in archivio • avviserà il medico e

successivamente il paziente dell’arrivo dell’esame istologico e/o citologico

• Aggiorna sull’archivio computerizzato l’esito dell’esame

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

PRELAVAGGIO• Passare con una garza la

parete esterna del fibroscopio

• Aspirare attraverso il canale operativo di circa 100 cc di proteolitico

• Aspirare al termine per circa 30’’ di aria

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DECONTAMINAZIONE

• Immergere lo strumento in una vaschetta,dopo aver rimosso le valvole (aspirazione,canale bioptico)

• Inserire con una siringa del proteolitico nei canali

• Lasciare per 15’

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

PULIZIA• Introdurre l’apposito scovolino

in tutti i canali,per tre volte• Pulire lo scovolino alla

fuoriuscita dallo strumento(impedire contaminazione retrogada)

• Passare con una garza esterna il canale esterno,spazzolare le manopole,valvole e accessori

• Risciacquare con acqua corrente

• Passare alla disinfezione

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

Verifica tester di tenuta• Se manuale collegare spinotto

ad un manometro,dopo aver immerso tutto lo strumento nell’acqua

• Asciugare lo strumento e immergerlo nella Gluteraldeide al 2 %,avendo cura di coprire il recipiente(vapori)

• Se con macchina,collegare al tester(non serve asciugare)

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Disinfezione manuale• Una volta asciugato lo strumento

si immerge in una vaschetta• Tempo minimo 30’ tra un esame

e l’altro• Sterilizzazione 10 ore• Risciacquare abbondantemente

e accuratamente• Asciugare con garze e aria

compressa<1 atm• Rimontare il fibroscopio• Registrare l’avvenuta disinfezione

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

Disinfezione con macchina lavaendoscopi

• Inserire lo strumento nell’apposito cestello

• Collegare tester di tenuta• Scegliere il ciclo di lavaggio• Aspettare conferma funzionamento• Eseguire manutenzione della

macchina se compare sul display• Se pz immunodepressi e Hiv viene

eseguita anche prima dell’esame• Se pz con sospetta TBC fare ciclo

lungo• Registrare l’avvenuta disinfezione

DATA STRUMENTO* ORA INIZIO ORA FINE TIPO STERILIZZAZIONE**

Legenda:•Gli strumenti sono stati codificati con numeri per comodità M=manuale E=Economica

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

Stoccaggio

• I fibroscopi una volta disinfettati vengono riposti in armadi (<esposizione polvere)inserito in una federa

• Applicare Eto-cap per aprire canali stagni

• Mettere strumento sull’apposito supporto

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Sanificazione sala e carrello• Pulire con Antisapril,il lettino

e il piano di lavoro• Sostituire i lenzuoli di

copertura (carrello,lettino)• Areate l’ambiente <carica

microbica ambientale

Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia

ALLONTANAMENTO DISINFETTANTI

E PRECAUZIONI• Una volata scaduta la

Gluteraldeide al 2% viene versata in un flacone,da inviare per disattivare

• In caso di fuoriuscita areare il locale,asciugare e trattare traverse come rifiuti speciali

• I flaconi vuoti vanno buttati nei rifiuti speciali

Scheda di accompagnamento

In costruzione…