Aspetti psicologici e funzione sessuale

Dott.ssa Maria PULIATTI

Presidente AIV

III° Corso di Base di Patologia Vulvare 2007

Che cos’ è un disturbo psicosomatico

La tendenza a provare e a comunicare disagio psicologico e interpersonale sotto forma di disagio somatico con sintomi fisici spesso inspiegabili da un punto di vista medico.

Si utilizza IL LINGUAGGIO SOMATICO PER COMUNICARE UN DISAGIO AFFETTIVO

Modalità di presentazione della somatizzazione

Amplificazione somatosensoriale (iperattenzione, predisposizione a selezionare e a concentrarsi solo su sintomi)

Comportamento da ammalato (il modo in cui le persone controllano, definiscono ed interpretano i propri sintomi)

Funzione di un disturbo psicosomatico

Messaggio Protezione Riduzione dell’angoscia (vantaggio

primario) Manipolazione ambientale (vantaggio

secondario)

Genitali come organo preferenziale

Conflitti verso il sesso e la sessualità Problemi relazionali Rapporto con la famiglia d’origine

CONFLITTI VERSO IL SESSO E LA SESSUALITÀ

Sentimenti di colpa Fobie Paura della gravidanza Traumi fisici e/o psichici Abusi sessuali Conflitto circa la propria identità

sessuale

Percezione negative della propria femminilità (deformazione dell’ immagine del corpo)

Non accettazione dei cambiamenti corporei

PROBLEMI RELAZIONALI Sintomo come strategia di relazione Sintomo come resistenza al

cambiamento Sintomo come legame Sintomo come complicità Sintomo come potere

Conflitto di coppia e sintomo

Conflitto relazionale

Reazione emotiva

Sintomo

Astensione dai rapporti

Conflitto relazionale

Caratteristiche psicologiche delle donne con vulvodinia

Disagi di origine e/o influenza psicologica (bruxismo, cefalea, colite ulcerosa, attacchi di panico, vertigini, gastrite, asma, sindromi dolorose varie)

Gravi conflitti coniugali Paura delle penetrazione, della

gravidanza, del cambiamento

Decremento del desiderio e dell’eccitazione nei confronti del partnerConflitti verso la propria identità sessualeBisogno di punizione ed espiazioneRabbia e ostilità verso il partnerDifficoltà di contatto interpersonale

Sintomi depressivi (astenia, abulia, disturbi del sonno, stanchezza, percezione negativa verso il proprio corpo, tristezza).

Relazione tra vulvodinia e eventi traumaticiRelazione tra vulvodinia e eventi traumatici

Dicembre 2000-maggio 2002 Dicembre 2000-maggio 2002 11% esperienze traumatiche11% esperienze traumatiche

Abuso sessualeAbuso sessuale(Medicina Psicosomatica 47:45-53; 2002 )(Medicina Psicosomatica 47:45-53; 2002 ) Giugno 2002-giugno 2005Giugno 2002-giugno 2005

56% donne abusate56% donne abusate(EMDR newsletter italiana Anno VII (EMDR newsletter italiana Anno VII

Gennaio 2006 N.11, pp.31-33)Gennaio 2006 N.11, pp.31-33)

Reazioni psicologiche ad un abuso sessualeReazioni psicologiche ad un abuso sessuale

Senso di colpaSenso di colpa RabbiaRabbia Perdita dell’ autostimaPerdita dell’ autostima Comportamenti autolesiviComportamenti autolesivi Sintomi psicosomaticiSintomi psicosomatici DCADCA Sintomi fobiciSintomi fobici Distorsione dell’immagine corporeaDistorsione dell’immagine corporea PTSDPTSD

Valutazioni negative su di sèValutazioni negative su di sè

Non mi merito di essere amatoNon mi merito di essere amato Non posso fidare di me stessoNon posso fidare di me stesso Sono impotenteSono impotente Sono sporcaSono sporca Non posso proteggere me stessoNon posso proteggere me stesso Avrei dovuto fare qualcosaAvrei dovuto fare qualcosa Non mi posso fidare di nessunoNon mi posso fidare di nessuno Sono in pericoloSono in pericolo Non ho il controlloNon ho il controllo

TraumaTrauma

““Un’esperienza che nei limiti di un breve Un’esperienza che nei limiti di un breve lasso di tempo apporta alla vita psichica lasso di tempo apporta alla vita psichica un incremento di stimoli talmente forte che un incremento di stimoli talmente forte che la sua elaborazione nel modo usuale non la sua elaborazione nel modo usuale non riesce”riesce”

Freud 1915Freud 1915

Componenti del traumaComponenti del trauma

IperattivazioneIperattivazione ContrazioneContrazione Senso di impotenza e irrigidimentoSenso di impotenza e irrigidimento DissociazioneDissociazione

IperattivazioneIperattivazione

Reazione del SN ad una minaccia sia Reazione del SN ad una minaccia sia esterna che interna, reale o immaginaria.esterna che interna, reale o immaginaria.

La quantità di energia mobilitata è di gran La quantità di energia mobilitata è di gran lunga superiore a quella mobilitata per lunga superiore a quella mobilitata per

qualsiasi altra situazione della nostra vitaqualsiasi altra situazione della nostra vita

ContrazioneContrazione

L’iperattivazione è accompagnata dalla L’iperattivazione è accompagnata dalla contrazione del corpo.contrazione del corpo.

La contrazione altera la respirazione e il La contrazione altera la respirazione e il tono muscolaretono muscolare

Il SN agisce per garantire che tutti i nostri Il SN agisce per garantire che tutti i nostri sforzi siano focalizzati sulla minaccia nel sforzi siano focalizzati sulla minaccia nel miglior modo possibilemiglior modo possibile

Senso di impotenza e irrigidimentoSenso di impotenza e irrigidimento

Quando la contrazione non riesce a Quando la contrazione non riesce a focalizzare a sufficienza l’energia focalizzare a sufficienza l’energia necessaria all’organismo per difendersi, necessaria all’organismo per difendersi, il SN ricorre ad altri meccanismi come il SN ricorre ad altri meccanismi come l’irrigidimentol’irrigidimento

Il senso di impotenza può rendere in Il senso di impotenza può rendere in situazioni estreme immobilizzati e situazioni estreme immobilizzati e impotenti. Non è una percezione, è impotenti. Non è una percezione, è reale, il corpo non si può muoverereale, il corpo non si può muovere

DissociazioneDissociazione

Meccanismo psicologico cruciale con il Meccanismo psicologico cruciale con il quale l’organismo reagisce al trauma che quale l’organismo reagisce al trauma che non è in grado di sostenere.non è in grado di sostenere.

Manifestazione:Manifestazione: Rendere vuoti emotivamente i ricordiRendere vuoti emotivamente i ricordi Creare stati dell’io dissociatiCreare stati dell’io dissociati AmnesieAmnesie

Angoscia TraumaticaAngoscia Traumatica

Iperattivazione contrazione e irrigidimento Iperattivazione contrazione e irrigidimento costituiscono insieme l’angoscia costituiscono insieme l’angoscia traumatica. Sono tutte risposte normali alla traumatica. Sono tutte risposte normali alla minaccia e non sempre finiscono per minaccia e non sempre finiscono per diventare sintomi. Quando questo avviene diventare sintomi. Quando questo avviene è perché il soggetto vive in costante senso è perché il soggetto vive in costante senso di pericolo, di minaccia (tipico delle vittime di pericolo, di minaccia (tipico delle vittime di abuso)di abuso)

Fattori che influenzano la capacità di Fattori che influenzano la capacità di fronteggiare gli eventifronteggiare gli eventi

Caratteristiche di personalitàCaratteristiche di personalità Evento stessoEvento stesso EtàEtà Contesto di vitaContesto di vita Senso individuale delle proprie capacitàSenso individuale delle proprie capacità

Relazione tra dolore e abusoRelazione tra dolore e abuso

Le somatizzazioni dolorose passano Le somatizzazioni dolorose passano attraverso una distonia muscolare attraverso una distonia muscolare psicogena, ossia attraverso una fase di psicogena, ossia attraverso una fase di contrattura di determinati gruppi contrattura di determinati gruppi muscolari, che a lungo andare provoca muscolari, che a lungo andare provoca alterazioni strutturali delle parti alterazioni strutturali delle parti corrispondenti.corrispondenti.

Nel caso delle donne abusate coinvolgono Nel caso delle donne abusate coinvolgono principalmente l’area pelvica e genitale.principalmente l’area pelvica e genitale.

Il dolore come sintomoIl dolore come sintomo

Fra i sintomi psicosomatici il dolore è il Fra i sintomi psicosomatici il dolore è il sintomo elettivo per persone con forti sintomo elettivo per persone con forti sensi di colpa, presenza di rabbia e sensi di colpa, presenza di rabbia e meccanismi di autopunizionemeccanismi di autopunizione

Evento critico (stressante e/o traumatico)Evento critico (stressante e/o traumatico)

Reazione d’allarme dell’organismoReazione d’allarme dell’organismo

Aumento della tensione muscolareAumento della tensione muscolare

Valutazione cognitiva dell’eventoValutazione cognitiva dell’evento

Reazione d’allarme rientraReazione d’allarme rientra

Diminuisce tensione muscolareDiminuisce tensione muscolare

Ripristino normali funzionalità psicofisiologicheRipristino normali funzionalità psicofisiologiche

Vulnerabilità psicologica pregressaVulnerabilità psicologica pregressa

Evento critico (stressante e/o traumatico)Evento critico (stressante e/o traumatico)

Reazione d’allarme dell’organismoReazione d’allarme dell’organismo

Risposta ansiogenaRisposta ansiogena

Dolore fisicoDolore fisico Tensione muscolareTensione muscolare

IpertoniaIpertonia

Caratteristiche psicologiche donne con prurito

Vergogna per il proprio corpo, verso i genitali Sintomi depressivi (disturbi del sonno,

attenzione eccessiva al peso, labilità emotiva, ansia generalizzata)

Comportamenti ossessivi (lavarsi frequentemente, controllare e cambiare compulsivamente la biancheria intima)

Angoscia orgasmica e blocco dell’eccitazione Abuso sessuale vissuto con senso di vergogna Angoscia per la genitalità (perdite, odori) Grattamento compulsivo come equivalente della

masturbazione (sensi di colpa per stimoli sessuali)

Difficoltà di contatto e intimità interpersonale(stimoli tattili piacevoli vengono trasformati in prurito)

Letture consigliate

Puliatti M. 2004: L’approccio psicologico in patologia vulvare CIC Edizioni Internazionali

Puliatti M. ( a cura di) 2007: Il dolore femminile:diagnosi e trattamento in ginecologia e sessuologia Ecomind Salerno