ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino1 Quali paradigmi alla base...

ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino

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Quali paradigmi alla base dell’educazione alla salute


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EAS. Quali Paradigmi ?EAS. Quali Paradigmi ?

L'educazione alla salute comprende le opportunità di apprendimento costruite consapevolmente, che coinvolgono alcune forme di comunicazione ideate per conoscere meglio la salute, per migliorare le cognizioni e per sviluppare quelle capacità di vita che contribuiscono alla salute del singolo e della comunità

glossario cipes piemonte


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La promozione della salute è il processo che consente alle persone di acquisire un maggior controllo della propria salute e di migliorarla

Rif. La carta di Ottawa per la Promozione della salute-OMS_ Ginevra 1986


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PARADIGMA:

Matrice disciplinare di una comunità di scienziati, cioè l'insieme degli impegni condivisi che condizionano la scelta e la soluzione dei problemi scientifici affrontati dai membri della comunità.

“La struttura delle rivoluzioni scientifiche” T.S. Kung, Einaudi paperbacks


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Il paradigma è un esemplare, cioè una delle soluzioni concrete di problemi che fanno parte della matrice disciplinare di una comunità scientifica, che svolge un ruolo fondamentale nel processo attraverso il quale gli scienziati apprendono a risolvere i problemi della scienza normale.



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EAS. Quali Paradigmi ?EAS. Quali Paradigmi ?PARADIGMA:

"L'astronomia tolemaica", "la dinamica aristotelica o newtoniana", "l'ottica ondulatoria o corpuscolare", rappresentano altrettanti paradigmi in quanto condividono le seguenti caratteristiche:

i risultati che presentavano erano sufficientemente nuovi per attrarre uno stabile gruppo di seguaci, distogliendoli dalle forme di attività scientifica contrastanti con essi;

nello stesso tempo, erano sufficientemente aperti da lasciare al gruppo di scienziati costituitosi su queste nuove basi la possibilità di risolvere problemi di ogni genere.



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PARADIGMA e SCIENZA NORMALE:

I paradigmi raggiungono la loro posizione perché riescono meglio dei loro competitori a risolvere alcuni problemi che il gruppo degli specialisti ha riconosciuto come urgenti. Il successo di un paradigma è all'inizio, in gran parte, una promessa di successo che si può intravedere in alcuni esempi scelti ed ancora incompleti. La scienza normale consiste nella realizzazione di questa promessa, una realizzazione ottenuta estendendo la conoscenza di quei fatti che il paradigma indica come particolarmente rivelatori, accrescendo la misura in cui questi fatti si accordano con le previsioni del paradigma, e articolando ulteriormente il paradigma stesso.



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La “Clinica Medica” rappresenta un paradigma dominante.

A sua volta costruito su un insieme di paradigmi che sono alla base delle le scienze cui fa riferimento.


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Paradigma della salute intesa come

“stato di completo benessere fisico,mentale e sociale e non semplicemente l’assenza di malattia o infermità”

OMS 1948


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DIMENSIONE DIMENSIONE BIOLOGICA PSICOLOGICA

DIMENSIONE SOCIALE


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Ogni professione si basa su tre mandati:

- mandato della comunità scientifica

- mandato della comunità professionale

- mandato della comunità sociale


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Mandato della medicina ospedaliera:

formulare la diagnosi e assegnare la terapia

Mandato della medicina del territorio:

Gestire la persona sana e/o malata inserita nel proprio ambiente di vita e di lavoro


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OSPEDALE Medicina clinica.

TERRITORIO Medicina del Territorio

Riferimento "polare" equipe di camera operatoria: tutti aiutano il medico che opera, decide, ordina

Riferimento "polare" assistenza domiciliare:case manager riceve occasionalmente aiuto dal medico

Tecnologia sempre più sofisticata.Paziente con una patologia(prevalente)

Interventi sempre più complessiPaziente con più patologie

Interventi di breve durata contenuti nel tempo, Paziente acuto

Interventi di lunga durata prolungati nel tempo, Paziente Cronico


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Paziente passivo, esegue istruzioni, si attiene a prescrizione

Paziente attivo, esegue istruzioni, si attiene a prescrizioni, adotta comportamenti e sviluppa capacità

Ruolo del medico preponderante, medico leader riconosciuto per autorità e autorevolezza

Ruolo del case manager e del case giver prevalente solo nella gestione, primus inter pares

Interventi monoprofessionali integrati da altre professioni, attività multiprofessionale

Interventi poliprofessionali a base interprofessionale più che multiprofessionale


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I tempi e i modi delle attività vengono calibrati su quelli dell'attività medica

I tempi e i modi vengono decisi dall'equipe/paziente. Programmazione degli interventi (programma, progetto, obiettivi terapeutici, riabilitativi)

Intervento rivolto al paziente da trattare Intervento mirato alla

persona presa in carico ed allargato al suo ambiente e al nucleo familiare

Esecuzione di atti professionali conformati sulle autonome decisioni del medico

Lavoro di equipe a forte integrazione tra professionisti autonomi


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EAS. Quali Paradigmi ?EAS. Quali Paradigmi ?Il risultato tecnico è condizionato in modo relativo dalle dimensioni psicologica e sociale del paziente

Il risultato tecnico è fortemente condizionato dalle relazioni che intercorrono tra la dimensione biologica, psicologica e sociale della persona presa in carico

Viene preso in considerazione soprattutto la dimensione biologica del paziente inteso come organismo biologico da curare, come caso da risolvere

Vengono prese in considerazione le dimensioni biologica, psicologica e sociale della persona inserita nel suo ambiente di vita e di lavoro


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Paziente come caso clinico viene curata la malattia più che il malato

Paziente come persona, viene presa in carico la persona malata e/o sana

Tecnos prevale su antropos

Antropos prevale su tecnos

L'empatia con il paziente aiuta, è utile ma non essenziale per il raggiungimento dei risultati tecnici, per la risoluzione dei problemi clinici

L'empatia con il paziente è spesso rilevante per il raggiungimento dei risultati tecnici, risoluzione di problemi biologici, che non sempre sono i problemi più rilevanti


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EAS e i suoi ParadigmiEAS e i suoi Paradigmi1. Paradigma di salute

2. Paradigma della promozione della salute

3. Paradigma complessità e unitarietà della persona

4. Paradigma complessità del comportamento umano

5. Paradigma complessità degli interventi

6. Paradigma medicina del territorio

7. Paradigma del governo clinico o dell’appropriatezza

8. Paradigma dell’organizzazione

9. Paradigma della rete

10. Paradigma dell’apprendimento attivo


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EAS. Nuovi Paradigmi : limite e prospettivaEAS. Nuovi Paradigmi : limite e prospettiva

I paradigmi della Medicina del Territorio, della Prevenzione, dell’Educazione alla Salute, della Medicina di Sanità Pubblica non sono del tutto sovrapponibili tra di loro e a maggior ragione con quelli della Clinica Medica su cui si fondano, viceversa, largamente, la formazione di base e la pratica professionale delle professioni sanitarie. Tali paradigmi rappresentano l’emergere di nuove prospettive, di nuovi sviluppi, di nuovi campi di azione e di ricerca della medicina che a loro volta fanno emergere difficoltà di reciproca comprensione con la clinica medica.


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EAS e non soloEAS e non soloMedicina del territorio

Riabilitazione

Geriatria

Psichiatria

Educazione alla Salute

Medicina Preventiva

Psicosomatica

Neuropsicologia

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Il paradigma della promozione della salute intesa come un continuo processo che consente alle persone (e alle comunità) di acquisire un maggior controllo della propria salute e di migliorarla.

Paradigma della complessità e della unitarietà della persona e della sua salute risultanti dalla consustanzialità e dalla continua interazione delle tre dimensioni fondamentali quella biologica, quella sociale e quella psicologica.


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Paradigma della complessità del comportamento umano assunto come l’insieme delle risposte dell’organismo animale o umano a stimolazioni esogene (cioè provenienti dall’ambiente esterno) o endogene (cioè provenienti dall’interno dell’organismo stesso ) e quindi largamente rapportabile alla complessità dei determinanti di salute.


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Il paradigma della complessità degli interventi e della loro base necessariamente interdisciplinare (non multidisciplinare) che richiede una forte capacità di integrazione di saperi e professioni diverse.


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Il paradigma emergente nella medicina del territorio consistente nella gestione necessariamente partecipata e responsabile dei problemi e degli obiettivi di salute della comunità e/o della persona sana e/o malata inserita nel proprio ambiente di vita e di lavoro.


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Il paradigma del governo clinico inteso come la ricerca della massima appropriatezza clinica, assistenziale, tecnica, riabilitativa, organizzativa.


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Il paradigma degli interventi sanitari realizzati in rete attraverso la creazione di connessioni significative tra dimensioni diverse di una o più organizzazione , tra diverse organizzazioni, tra parti differenti di una stessa organizzazione.


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Il paradigma dell’organizzazione intesa come “ l'insieme dei modi in cui un gran numero di persone, troppe per avere contatti personali diretti le une con tutte le a/tre, ed impegnate in una complessità di compiti, interagiscono le une con le a/tre per la consapevole e sistematica determinazione e realizzazione di obiettivi reciprocamente convenuti “


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Il paradigma dell’apprendimento attivo alla base di quelle tecniche di educazione alla salute fondate sulla partecipazione, responsabilizzazione, e corrispondenza a bisogni reali.


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