LE CURE PRIMARIE NEL NUOVO ASSETTO ORGANIZZATIVO E

FUNZIONALE DEL SSN

Silvestro Scotti

silvestroscotti@fimmg.org

Componenti del gruppo di lavoro

Pierluigi Bartoletti

Enrico Desideri

Dario Grisillo

Tommasa Maio

Giacomo Milillo

Celeste Russo

Silvestro Scotti

Branka Vujovic

Motivazioni al cambiamento• Invecchiamento popolazione• Incremento malattie croniche• Aumento della complessità assistenziale• Cambiamenti socioeconomici e della struttura familiare

• Diminuzione delle risorse

Motivazioni all’organizzazione• Approccio sanitario complesso, articolato e multi-professionale

• Gestione domiciliare della non autosufficienza e della fragilità

• Aumento efficacia ed efficienza della medicina di prossimità

• Aumento disponibilità in termini di tempo e di risorse umane per interventi su prevenzione e stili di vita

Aree di intervento• Programmazione del governo del territorio

• Approccio olistico alla persona• Univocità del rapporto di fiducia medico-paziente• Diffusione capillare della rete dei servizi

• Produzione ed erogazione dei servizi• Medicina di attesa• Medicina di iniziativa• Lavoro in team

Distretto funzionaleContesto di riferimento per una comunità omogenea e ambito organizzativo ove si estrinseca la partecipazione e la governance sociosanitaria.• Trasmissione fiduciaria della qualità e della sicurezza dei servizi erogati

• Continuità Ospedale Territorio• Integrazione sociosanitaria

Funzioni del Distretto• Valutazione fabbisogno e domanda di salute• Pianificazione strategica (Piano integrato di salute)• Gestione operativa delle attività sanitarie e

sociosanitarie anche attraverso rete strutturata di presidi:• RSA• Hospice• Ospedali di comunità• ADI• Presidi dei Servizi sociali• Ospedale• Ambulatori MMG e PdF e distrettuali

Strumenti del Distretto• Programmazione operativa (Budget)• Sistema informativo sociosanitario integrato (MMG, Ospedale, Strutture aziendali di laboratorio e diagnostica etc.)

• Presa in carico overtime attraverso i vari setting assistenziali territoriali

Dipartimenti aziendali tecnico-scientifici• Della Medicina di Famiglia (MMG e PdF)• Della salute mentale e dipendenze• Delle professioni sanitarie infermieristiche tecniche• Della riabilitazione• Del sociale

Azione di supporto aziendale e distrettuale nei processi di programmazione strategico-operativa, monitoraggio e controllo delle attività, valutazione dei risultati, promozione della formazione professionale, della ricerca e dello sviluppo.

Riorganizzazione Cure Primarie

• Strategia di sviluppo e integrazione organizzativa

• Orizzontale (creazione di team mono e multi professionali)

• Verticale (sistemi assistenziali integrati con l’Ospedale)

Leve della riorganizzazione delle Cure Primarie

• Sistemi informativi integrati• Sviluppo di servizi sanitari di prossimità• Strumenti di clinical governance e auditing• Cure domiciliari• Attività di sostegno alla fragilità• Attenzione alle patologie croniche

Destrutturazione del Distretto• Organizzazione in sub aree elementari responsabili della gestione operativa di funzioni specifiche e attività

• Distretto come facilitatore della rete delle sub aree come sede delle negoziazioni interprofessionali su obiettivi/budgeting di area funzionale distrettuale

• Sub area elementare fiduciaria “Medicina di Famiglia a ruolo unico” = Aggregazione Funzionale Territoriale come sede della negoziazione intraprofessionale su obiettivi/budgeting della subarea

AFTNon meno di 20 MMG

compresi i medici a quota oraria

30.000 PAZIENTI relazione fiduciaria

RETE CLINICA DI AFT continuità cura H24/H16 migliore assistenza

pre-condivisione dati migliore efficacia ed efficienza PDTA migliore performance individuali

(self audit e audit tra pari) expertise funzionali al gruppo

• Diagnostica I° livello

• Gestione primo livello principali

patologie croniche (first opinion)• Gestione

proattiva prevenzione

• Ulteriori PDTA• Risposta a

problematiche a bassa complessità

ME

DIC

INA

GE

NE

RA

LE

RISORSE TECNOLOGICHE E DI PERSONALE:

Diagnostica “semplice” non invasiva: ecg, holter cardiaco, holter pressorio, spirometria, strumenti di “prossimità” per le funzioni vitali

Ecografia generalista Telemedicina ed interoperabilità con cloud Personale di studio appositamente formato

ME

DIC

INA

GE

NE

RA

LE

Risorse informatiche e di rete Cloud

Interoperabilità di applicativi diversi

Continuità delle cure per i pazienti della AFT

Self audit, peer revew

Piattaforma ICT regionaleME

DIC

INA

GE

NE

RA

LE

CdS

DIAGNOSTICA

AFT

FUNZIONALE STRUTTURALE

UMGMMG ruolo

unico ASMF

RETE CLINICA

UCCP FUNZIONALESPECIALISTI - PEDIATRI - FISIOTERAPISTI

INFERMIERI - ASSISTENTI SOCIALIALTRI PROFESSIONISTI

SEDI CURE INTERMEDIE

MED

ICIN

A G

ENER

ALE

TEAM

M

ULT

IDIS

CIPL

INAR

E SEDI DI RIFERIMENTODELLE UMG

(UNICA O CON ESSACOLLEGATA)

ES: CASE DELLA SALUTE“SEMPLICE” OFUNZIONALE

AMBULATORIO DELSINGOLO MEDICO e/o

MEDICINA DIGRUPPO CON SEDE DI

RIFERIMENTOSEDI COSTITUITE

PER LE UMG

UCCPFUNZIONALE

gestione complessità, fragilità e cronicità gestione dimissioni difficili integrazione socio-sanitaria assistenza a domicilio (ADI) assistenza in strutture intermedie

(RA, RSA, Ospedale Comunità, ecc)

TEAM

MU

LTID

ISCI

PLIN

ARE

AFTUMG

CdS

DIAGNOSTICA

AFT

FUNZIONALE STRUTTURALE

UMGMMG ruolo

unicoASMF

RETE CLINICA

MED

ICIN

A G

ENER

ALE

TEAM

M

ULT

IDIS

CIPL

INAR

E TE

RRIT

ORO

(TEA

M A

LLAR

GAT

O)

AMBULATORIO DELSINGOLO MEDICO e/o

MEDICINA DIGRUPPO

SEDI DI RIFERIMENTO(UNICA O CON ESSA

COLLEGATA) UCCP

STRUTTURA MULTISERVIZI

(ES: CASE DELLA SALUTE)

SERT SERVIZIO DI IGIENE MENTALE SERVIZI AMMINISTRATIVI (ANAGRAFE,

CUP, ECC)

UCCP FUNZIONALESPECIALISTI - PEDIATRI - FISIOTERAPISTI

INFERMIERI - ASSISTENTI SOCIALIALTRI PROFESSIONISTI

SEDI CURE INTERMEDIE

DISTRETTO FACILITATORE FUNZIONALE

Referente/coordinatore• Non vengono create figure “primariali” nelle

strutture organizzative della Medicina Generale.

• Le funzioni di coordinatore di AFT o di UCCPsono funzioni di servizio, di “primus inter pares”, e non hanno le valenze gerarchiche proprie del Pubblico.

MESSAGGI

CHIA VE

Funzioni del Coordinatore di AFT• Promuovere e facilitare l'adozione da parte di tutti i medici della AFT di

comportamenti orientati al buon uso delle risorse, anche attraverso l’adesione a percorsi diagnostico-terapeutico assistenziali condivisi;

• promuovere e coordinare attività di audit professionale tra pari all'interno dell’ AFT, proponendo, se necessario, momenti formativi specifici, in collaborazione col Coordinatore Sanitario , gli animatori di formazione ed le altre figure professionali operanti nel Distretto, se ritenute necessarie;

• garantire ed essere garantiti rispetto ad una costante comunicazione bidirezionale tra il livello direzionale di Azienda/Distretto ed ogni singolo medico della AFT, trasmettendo ai MMG le informazioni che provengono dal Distretto e dall'Azienda e cercando, nelle opportune sedi distrettuali, di segnalare e risolvere le possibili difficoltà di relazione/comunicazione con altri settori del Distretto/Azienda,

• collaborare con il Distretto e con l'Ufficio URP per risolvere eventuali segnalazioni di disservizio, che vedono coinvolti i Medici della AFT.

Strutture territoriali multiservizi• 5000/20000 abitanti• Medicina Generale organizzata per copertura H16/H24

• Integrazione personale di studio della Medicina Generale (ASMF)

• Attività specialistica e/o telemedicina e/o tele-monitoraggio per pazienti fragili

• Infermieristica domiciliare e ambulatoriale• Amministrativi per la gestione del front-office • Assistenza sociale integrata

Grazie per l’attenzione