XX°CONGRESSO NAZIONALE UNPISI : 23/11/2012

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Le piscine e le strutture natatorie sono ambienti molto frequentati dalla popolazione

Rischi per i bagnanti:

-Infortunistici

-Fisici

-Chimici

-Biologici

ANALISI DEI PERICOLI E VALUTAZIONE DEI

RISCHI

Responsabile della piscina

Sistema di controllo interno :� Punti o fasi con rischi� Misure preventive� CCP e limiti critici� Sistema di monitoraggio� Azioni correttive�Verifiche e revisioni periodiche

DOCUMENTO o “PIANO”di AUTOCONTROLLO

Accordo Stato-Regioni 16/01/2003; Accordo Interregi onale 2004; Leggi e/o Delibere regionali

Pericoli infortunistici:

•Annegamenti

•Semi-annegamenti

•Traumi da impatto

•Eviscerazioni

Morte

Danni neurologici

- Lesioni spinali- Traumi cerebrali e cranici- Fratture e lussazioni- altri traumi o ferite minori

Lesioni agli organi / emorragie

Pericoli fisici:

•Temperature/ umidità

•Radiazione solare

•Impiantistici

•Strutturali / gestionali

- Colpi di calore - Sopore- Difficoltà respiratorie

- Eritemi -Ustioni - Neoplasie cutanee

- Folgorazioni - Esplosioni- Difficoltà respiratorie

- Eventi infortunistici - Incendi- Condizioni antigieniche

Pericoli microbiologici:

Faecally-derived Non-faecally-derived

VirusesAdenovirusesHepatitis ANorovirusesEnteroviruses

BacteriaShigella spp.E. coli 0157

ProtozoaGiardiaCryptosporidium

VirusesMolluscipoxvirusPapillomavirusAdenoviruses

BacteriaLegionella spp.Pseudomonas spp.Mycobacterium spp.Staphylococcus aureusLeptospira spp.

ProtozoaNaegleria fowleriAcanthamoeba spp.Plasmodium spp.

FungiTrichophyton spp.Epidermophyton floccosum

Rischi microbiologici:

Concentrazioni microbiche sul corpo umano:Ascelle 2÷3 milioni per cm²Cuoio capelluto 1÷2 milioni per cm²Fronte sino a 200.000 per cm²Pelle asciutta circa 100 per cm²Aree umide circa 10 milioni per cm²Tratto naso-faringeo da 1 a 100 milioni per cm²

Shigella sino a 1 milione ufc/gr ( ID50= 5x 10² )Escherichia coli O157 sino a 100 milioni ufc/gr (ID50 ?)Virus Enterici 106÷1011 ufp/gr Cryptosporidium e Giardia 106÷107 cisti/oocisti per gr (ID50 132 oocisti per Cryptosporidium, 25 cisti per Giard ia)

Contaminazione microbiologica:

Contributo dei bagnanti

Microganismi nelle feci (alcuni esempi per individui infetti):

Pericoli chimici:

Contaminazione chimica:

Contributo dei bagnanti

Epidemiologia: Annegamenti USA

Epidemiologia: Patologie infettive

Percezioni e

consapevolezze dei

bagnanti italiani:

1 – Individuazione e analisi dei pericoli2 – Individuazione dei CCP3 – Definizione dei limiti critici4 – Definizione procedure monitoraggio5 – Definizione azioni correttive6 – Definizione procedure di verifica7 – Definizione del sistema di registrazione

PREVENZIONE DA TUTTI I RISCHI

Due direttrici:1- qualità dell’acqua

2- altri rischi ambientali per la sicurezza rispetto alla possibilità di incidenti o altri eventi dannosi per l’utente 11

Analisi dei

Potenziali

Pericoli

Conoscenza strutture, impianti, pericoli, organigramma, responsabilità

Valutazione dei Rischi

R= P x M

Azioni Preventive

e Protettive

Pericoli %Accadimento

Entità del danno

Individuazione C.C.P. (dove possibile)

Autocontrollo e monitoraggio

Azioni correttiveVerifica

Efficacia/Efficienza

Revisione

Esperienza

Formazione

Protocolli di gestione e intervento

Registrazione/Comunicazione

Inform. / Form.

BIOLOGICI CHIMICI FISICI INFORTUNISTICI

Limiti

Individuazione dei punti o fasi dove si possono

manifestare Impiantistici Gestionali/organizzativi

Controlli interni: sistema di autocontrollo

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- Strutturale- Impiantistica- Gestionale

Disinfezione e trattamento acqua:

E°(O3)=+2.08V>E°(ClO2)=+1.51V>E°(HClO)=+1.49V>E°(Cl2) =+1.36V>E°(ClO-)=+0.40V

LRT 8/2006; DPGRT 26/02/2010; DGRER 1092/2005; UNI 10637; UNI-CEI 64/8; DM 18/03/1996 e smi; C.O.N.I.; F.I.N. /F.I.N.A.; ecc.

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Necessità di metodi e strumenti efficienti ed efficaci per le verifiche dei piani di autocontrollo

OggettivitàUniformitàFlessibilità

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CALCOLO AUTOMATIC

O

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Struttura Categoria Tipolog.

VASCHE

coperte

(n°)

scoperte

(n°)tipo/uso

sup. tot.

(m2)

vol. tot.

(m3)

1Centro

benessere + palestra misto 4 2

bambini polifunz.

ric.attrezz. 439,9 467,7

2Pisc.

Pubblica coperte 2bambini polifunz. 246,0 326,7

3 Pisc.

Pubblica misto 3 1

nuoto / subricreativebambinipolifunz. 1622,5 2734,8

4 Palestra coperte 2Polif.unz.

Ricr.attrez. 271,5 325,8

5Parco acq. scoperte 5

nuotoricreativeBambini

ric.attrezz. 3580,0 3689,0

6Pisc.

Pubblica scoperte 2Bambini

polifunz. 335,0 489,0

7Parco acq. scoperte 4

ricreativebambinipolifunz.

Ricr.attrez. 822,5 1138,0

8 Palestra scoperta 1 (idro) 1Ricreative

ric.attrezz. 76,0 88,0

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Bibliografia : Bibliografia : •Aggazzotti G. [et al.] Chloroform in alveolar air of individuals attendine indo r swimming pools [Rivista]. - [s.l.] : Arch. Env. Healt h, 1993. - 48:250-4. •Albano A. e Salvaggio L. Manuale di igiene [Libro]. - Padova : Piccin, 1991. - Vol. II. •Aulicino Francesca Anna Aspetti Sanitari dell'acqua di piscina - Elementi di valutazione del rischio [Atti di convegno] // Aspe tti e parametri microbiologici, Rischi Sanitari. - R eggio Emilia : Istituto Superiore di Sanità, Roma, 11 Marzo 2005. •AUSL Reggio Emilia Livello di Assistenza: Prevenzione Collettiva e San ità Pubblica [Online] // Sito AUSL Reggio Emilia. - 9 Agosto 2010. - http://www.ausl.re.it/Home/DocumentV iewer.aspx?ID=1759&TIPODOC=IAP. •Bonadonna L. Donati G. (a cura di) Piscine ad uso natatorio: aspetti igieni co-sanitari e gestionali per l'applicazione della n uova normativa [Rapporto] : ISTISAN 07/11 / Diparti mento di Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria ; I.S.S.. - Roma : Istituto Superiore di Sanità, 2007. •Bonadonna Lucia e Di Porto Marco L'acqua come veicolo di malattie: elaborazione e va lutazione di dati registrati e notificati nell'area di Roma [Rapporto] : ISTISAN 09/3 / Istituto Super iore di Sanità. - Roma : I.S.S., 2009. •Bonadonna Lucia, Donati Giancarlo e Briancesco Rossel la Rischi e caratteristiche di qualità igienico-sanitar ia degli impianti natatori [Rivista]. - Roma : Not Is t Super Sanità, 2004. - 17 (10). •Bonadonna Lucia, Memoli Giuliana e Chiaretti Gianluca Formazione di biofilm su materiali a contatto con ac qua: aspetti sanitari e tecnologici [Rapporto] : IS TISAN 08/19 / Istituto Superiore di Sanità. - Roma : I.S.S., 2008. •Breuer Hans Atlante di chimica: chimica generale e inorganica, c himica organica e materie plastiche [Libro]. - Milan o : Hoepli, 1996. •Centers for Disease Control and Prevention Notice to readers: Responding to Fecal Accidents in Disinfected Swimming Venues [Articolo] // Morbidit y and Mortality Weekly Report. - Atlanta - U.S.A. : C DC, 2001. - May 25. - 20 : Vol. 50. - p. 416-7. •Centers for Disease Control and Prevention Pool Chemical-Associated Health Events in Pubblic an d Residential Settings-United States, 1983-2007 [Ar ticolo] // Morbidity and Mortalityh Weekly Report. - Atlanta - U.S.A. : CDC, 2009. - May 15. - 18 : Vol. 58. - p. 489-93. - 128 -•Centers for Disease Control and Prevention Prevalence of Parasites in Fecal Material from Chlo rinated Swimming Pools - United States, 1999 [Artico lo] // Morbidity and Mortality Weekly Report. - Atla nta - U.S.A. : CDC, 2001. - May 25. - 20 : Vol. 50. -p. 410-2. •Centers for Disease Control and Prevention Recreational Water Illness Prevention Week - May 18- 24, 2009 [Articolo] // Morbidity and Mortality Week ly Report. - Atlanta, USA : CDC, 2009. - May 15. - 18 : Vol. 58. - p. 504. •Chirico Mattea Strumentazione portatile per controlli analitici in piscina [Articolo] // Rapporto ISTISAN. - [s.l.] : ISS, 2007. - 11. •Coetzee N [et al.] A Swimming Pool-Associated Outbreak of Cryptosporidiosi s in Staffordshire, England, October to December 2007 [ Rivista]. - Staffordshire, U.K. : Eurosurveillance, 06 November 2008. - 45 : Vol. 13. •Deborde Marie e Von Gunten Urs Reactions of chlorine with inorganic and organic co mpounds during water treatment – Kinetics and mechan isms: A critical review [Rivista]. - [s.l.] : Water Research, 2008. - 42:13-51. •Dolara P. Tossicologia generale e ambientale [Libro]. - Padova : Piccin, 1997. •Donati Giancarlo Giornate di studio: aspetti tecnico-sanitari, norma tivi e gestionali degli impianti natatori [Atti di convegno] // Il contributo dei bagnanti alla contam inazione dell'acqua di vasca. - Giulianova - Teramo : [s.n.], 16-17 Novembre 2007. •Ente Nazionale Italiano di Unificazione Piscine // Requisiti degli impianti di circolazione , trattamento, disinfezione e qualità dell'acqua di piscina. - Milano : UNI 10637, maggio 2006. •Ferretti Emanuele e Citti Giovanni Agenti disinfettanti nelle acque di piscina: rischi o chimico [Articolo] // Rapporto ISTISAN. - [s.l.] : ISS, 2007. - 11. •Garuti Tiziano [et al.] Applicazione di nuovi criteri nei controlli delle p iscine di Reggio Emilia, criticità e definizione di un protocollo condiviso [Rapporto] / Dipartimento d i Sanità Pubblica ; AUSL Reggio Emilia. - 2003. - Arch ivi AUSL Reggio Emilia. •Gaudiano Aldo e Gaudiano Giorgio Vademecum di chimica [Libro]. - Milano : Masson, 199 3. •Holleman A. F. Trattato di chimica inorganica [Libro]. - Milano : S ocietà Editrice Libraria, 1904. - 129 -•Joo Sung Hee e Mitch William A. Nitrile, Aldehyde, and Halonitroalkane Formation duri ng Chlorination/Chloramination of Primary Amines.” [Rivi sta]. - [s.l.] : Environ.Sci.Technol., 2007. - 41:128 8-96. •Liguori Giorgio [et al.] Qualità fisico-chimica e microbiologica dell'aria e d ell'acqua delle piscine ad uso natatorio e salute d egli operatori addetti [Rivista]. - [s.l.] : Univers ità degli studi "Parthenope" di Napoli, Dipartimento di Prevenzione ASL NA2, 2008. - N.B1-4/DIL/05. •Manahan Stanley E. Chimica dell'ambiente [Libro]. - Padova : Piccin, 20 00. •Minosso Guido Analisi chimica quanitativa [Libro]. - Venezia : Bocc hi, 1982. •Pedrani Fabio e Prola Rossana Quaderno di Professione Acqua: Il trattamento dell' acqua di piscina [Libro]. - [s.l.] : Professione Acq ua, 2004. - Vol. 2. •Pehlivanoglu-Mantas Elif e Sedlak David L. The fate of wastewater-derived NDMA precursors in the aquatic environment.” [Rivista]. - [s.l.] : Water Rese arch, 2006. - 40:1287-93. •Sghedoni Stefano Studio EBP sui rischi presenti negli ambienti di pi scina: ricerca condotta nella provincia di Reggio E milia- [Rivista]. EPC, “Salute & Prevenzione”, 2011. - http://www.unpisi.it/pubblicazioni/pubblicazioni/ 1745.•Sghedoni Stefano Prevenzione basata sulle evidenze scientifiche nell a vigilanza sanitaria delle strutture natatorie e a spetti tecnico economici per la sua sostenibilità. // Tesi di Master 1°Livello "Management per le funz ioni di coordinamento nelle aree tecnico sanitaria e della prevenzione. - Empoli : Università degli Studi di Firenze, Facoltà di Medi cina e Chirurgia, 2010. •Sghedoni Stefano Verifica dei piani di autocontrollo nella vigilanza dei Tecnici di Prevenzione dei Servizi di Igiene P ubblica negli ambienti di piscina. - Empoli : Univer sità degli Studi di Firenze, Facoltà di Medicina e Ch irurgia e Agraria, 2011. •Sghedoni Stefano Valutazione dei rischi igienico-sanitari in piscina e sistemi di autocontrollo [Atti di convegno] // L a valutazione dei rischi in piscina e il documento di autocontrollo nella provincia di Reggio Emilia / a cura di A.U.S.L.RE Servizi di Igiene Pubblica. - Reggio Emilia : Sito web ausl RE, 2009. - http://www.ausl.re.it/Home/DocumentViewer.as px?ID=2097&TIPODOC=IAP. •Stocchi Eugenio Chimica industriale inorganica [Libro]. - Torino : E disco. - Vol. 1. •SUVA Factsheet clorammine nelle piscine [Rapporto] / Divis ione medicina del lavoro/Settore chimica/Divisione sicurezza sul lavoro. - Svizzera : [s.n.], 2008. •Thompson Diane C e Rivara Fred Pool fencing for preventing drowning in children [R ivista]. - Seattle, USA : Cochrane Database of Systema tic Reviews, 2009. - 2. - DOI: 10.1002/14651858.CD0010 47. •World Health Organization Swimming pools and similar environments // Guidelin es for safe recreational water environments. - 2006. - Vol. II. - 130 -•Yang Xin, Shang Chij e Westerhoff Paul Factors affecting formation of haloacetonitriles, halok etones, chloropicrin and cyanogens halides during chlor amination [Rivista]. - [s.l.] : Water Research, 2007. - 41:1193-1200. •Yoder Jonathan S [et al.] Surveillance for Waterborne Disease and Outbreaks A ssociated with Recreational Water Use and Other Aqu atic Facility-Associated Health Events - United Stat es, 2005-2006 [Articolo] // Morbidity and Mortality Weekly Report. - Atlanta - U.S.A. : CDC, 2008. - September 12 . - SS09 : Vol. 57. - p. 1-29.

Riferimenti normativi e regolamentari �Italia. 16 gennaio 2003. Accordo tra il Ministero della Salute, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano sugli aspetti igienico-sanitari per la costruzione la man utenzione e la vigilanza delle piscine ad uso natato rio. Gazzetta Ufficiale – Serie Generale n.51, 3 marzo 2003. �Italia. 22 giugno 2004. Accordo tra le Regioni e le Province autonome di Tr ento e di Bolzano sulla “Disciplina Interregionale delle Piscine” in attuazione dell’Accordo Stato-Regi oni e Province Autonome del 16 gennaio 2003. Approvato dal Coordinamento Interregionale Prevenzione nella sedu ta del 22 giugno 2004 e dalla Conferenza dei Presid enti in seduta del 16 dicembre 2004. Trasmesso ai P residenti delle Regioni, agli Assessori alla Sanità e ai Referenti della Conferenza con Prot. N. 4766/A4SAN. �Emilia Romagna. 18 luglio 2005. Delibera Giunta Regione (Del. G.R.E.R.) n. 1092. Di sciplina Regionale sugli aspetti igienico sanitari per la costruzione, la manutenzione e la vigilanza delle piscine ad uso natatorio. Bollettino Ufficiale Regionale (B.U.R. ER.) n. 115 del 17 agosto 2005.

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Una vita senza ricerca non Una vita senza ricerca non èè degna per l'uomo di essere vissuta.degna per l'uomo di essere vissuta.

SocrateSocrate

Grazie per l’attenzione.Dott. Stefano Sghedoni