Antiossidanti - Altroconsumo...uova ripiene “light” 38 LETTERE Cambiare regione Un prodotto...

109 middot Aprile 2014Supplemento di Altroconsumo ndeg 280wwwaltroconsumoit

GIUgrave IL COLESTEROLOSi prescrivono troppifarmaci adottareabitudini saneegrave piugrave utile e sicuro

SAPER SCEGLIEREParte un progettoper aiutare medicie pazienti a discutere insieme cure e analisi

CONTRO IL DOLORERischi e vantaggidi chiropratica agopunturae osteopatia

Antiossidanti un mercato in esplosione

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Certificato medico serve davvero a chi fa attivitagrave fisica

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Nordm 109 - APRILE 2014

Altroconsumo egrave unrsquoassociazione senza fini di lucro fondata a Milano nel 1973 In piena autonomia e indipendenza si pone come scopo lrsquoinformazione la difesa e la rappresentanza dei consumatori Egrave membro della CI (Consumersrsquo In-ternational) di ICRT (International Consumersrsquo Research and Testing) el BEUC (Ufficio europeo delle asso-ciazioni di consumatori)

Lrsquoassociazione Altroconsumo si finanzia con le quote associative e lrsquoabbonamento alle proprie riviste che non contengono pubblicitagrave neacute informazioni pagate da produttori o da gruppi di interesse politico e finanziario Lrsquoindipendenza egrave totale finanziaria politica e ideologica a garanzia della obiettivitagrave dei giudizi dei consigli delle prese di posizione

Il nostro metodo di lavoro si basa su criteri di rigore scientifico efficienza e competenza Ai test e alle inchieste lavorano tecnici qualificati e specialisti di settore (ingegneri alimentaristi medici farmacisti giuristi analisti finanziari giornalisti) che mettono la loro professionalitagrave al servizio dellrsquoinformazione della consulenza della risoluzione dei problemi

La nostra missione egrave esclusivamente orientata a soddisfare le necessitagrave dei consumatori e a tutelare i loro diritti Per questo offriamo servizi di consulenza individuale ai nostri associati e in forma diretta concreta e adeguata portiamo la voce e le istanze dei consumatori presso tutti gli interlocutori istituzionali e sociali

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10 SCEGLIERE CON INTELLIGENZA CURE E ANALISI Il progetto ldquoFare di piugrave non significa fare megliordquo vuole stimolare medici e pazienti a discutere con calma lrsquoopportunitagrave di eseguire analisi e cure

12 LA CARICA DEGLI ANTIOSSIDANTI Su molte sostanze contenute negli integratori la scienza ha piugrave dubbi che certezze eppure le pubblicitagrave insistono anche aggirando la legge

18 TERAPIE ALTERNATIVE Osteopatia chiropratica e agopuntura pro e contro delle piugrave diffuse tra le medicine alternative usate contro il dolore

22 FARMACI PER ABBASSARE IL COLESTEROLOLe statine farmaci contro il colesterolo alto sono sempre piugrave prescritte eppure pre-sentano il rischio di effetti indesiderati e sono utili solo in casi circoscritti

26 FIBROMIALGIA UNA MALATTIA SFUGGENTEDolori diffusi e inspiegabili debolezza stanchezza fisica come capire e affrontare un disturbo difficile da diagnosticare che colpisce soprattutto le donne

29 INCHIESTA PER FARE SPORT SERVE IL CERTIFICATO MEDICOAbbiamo indagato tra i cittadini e chiesto alle palestre il certificato medico per fare attivitagrave sportiva che costa soldi spesso egrave richiesto inutilmente

34 MALATTIE DEGENERATIVE PARLANO I MALATI E I PARENTILa difficile esperienza dei malati di disturbi come il Parkinson o lrsquoAlzheimer che dan-no problemi psicologici economici e di organizzazione familiare

ARTICOLI

I NOSTRI VALORI INDIPENDENTI EFFICACI DALLA TUA PARTE

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Lrsquoavrete letto su tutti i giornali ed egrave anche merito nostro lrsquoAn-titrust ha condannato due multinazionali del farmaco Roche e Novartis a pagare oltre 180 miloni di euro per aver messo in atto una stategia per ostacolare lrsquouso di un farmaco poco costoso (Avastin 20 euro a dose) utilizzato con successo in tutto il mon-do per la cura di gravi patologie dellrsquoocchio in favore di un far-maco costosissimo (Lucentis 800 euro a dose) simile in termini di effi cacia e sicurezza venduto a un prezzo 40 volte piugrave alto In realtagrave gli interessi dei due gruppi sono strettamente legati e lrsquoaccordo - di cui ci sono prove inconfutabili - ha consentito loro di moltiplicare enormemente i guadagni legati al Lucentis Per fortuna lrsquoAntitrust ha accertato i fatti punendo con una con-danna esemplare le due case farmaceutiche Ne abbiamo parla-to su queste pagine (Test Salute 106) nellrsquoottobre 2013 quando abbiamo deciso di affi ancare la Societagrave oftalmologica italiana (Soi capofi la dellrsquoazione) unrsquoassociazione di cliniche private e la regione Emilia Romagna nella segnalazione allrsquoAntitrust Ciograve che egrave avvenuto egrave scandaloso in un momento di spending review quando non ci sono soldi per cure e attrezzature neces-sarie abbiamo regalato 45 milioni - questa egrave la stima dellrsquoAntri-trust per il solo 2012 con proiezioni sui costi futuri fi no a 600

milioni lrsquoanno - alle case farmaceuti-che Drsquoaltra parte gli ospedali sono stati costretti a ricorrere al Lucentis per curare pazienti a rischio di cecitagrave Ma avrebbero potuto curarli benissi-

mo risparmiando questi milioni preziosi per migliorare il nostro servizio sanitario che ne ha piugrave bisogno che mai Comunque la questione non si chiude certo con la decisione dellrsquoAntitrust che fa solo da apripista anche in altri Paesi euro-pei dove verranno aperte indagini analoghe Accertato il cartel-lo ci chiediamo con che logica abbiano agito Aifa e ministero della Salute Le industrie fanno il loro gioco (anche se piugrave senso etico non guasterebbe) ma sono le autoritagrave pubbliche e di con-trollo che devono difendere i diritti dei cittadini Che dobbiamo pensare O erano incompetenti percheacute il danno per i cittadini e per le casse dello Stato era evidente o conniventi visto che si sta indagando anche su una possibile corruzione Altroconsumo ha inviato un esposto alle procure di Roma e Torino e uno alla Corte dei Conti e aperto una petizione con la quale chiede chia-rezza sulle responsabilitagrave per questo aumento di spesa a carico del Ssn Siccome si tratta di soldi dei contribuenti cioegrave nostri chiediamo che il Governo li recuperi in un fondo separato e li reimpieghi in servizi che migliorino lrsquoaccesso alle cure Le nostre prioritagrave ticket piugrave bassi dentista pubblico piugrave aiuti gli anziani

OCCHIO PER OCCHIO

45 milioni di euro devono tornare a noi in servizi per la salute

Editoriale Rosanna Massarenti

RUBRICHE

Telefono tutti i numeri sono a pag 39

Indirizzo Altroconsumo via Valassina 22 20159 Milano

Sito wwwaltroconsumoit

PROSSIMI NUMERIAritmia cardiaca quando preoccuparsiCreme antirughe alla provaStitichezza questione di abitudiniNanotecnologie

4 IN PRIMO PIANOEmergenze inquinanti bull Troppo fumo e alcol bull Uno spazzolino elettrico che ingrandisce i suoi meriti bull Rischio bisfenolo

6 VITA SANAMammografia vecchi dubbi sullrsquoutilitagrave bull Filler per rughe sigrave ma con cautela bull Nimesulide ci sono rischi bull Prevenzione per tuttebull Attenzione a

8 UNA MELA AL GIORNOYogurt latte fermentato o probiotico bull Anche il vino puograve contenere allergeni bull La dieta del sangue bull Scongelare in sicurezza bull La ricetta uova ripiene ldquolightrdquo

38 LETTERECambiare regione bull Un prodotto cancerogeno bull Banca dati farmaci e i prezzi

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PRIMO PIANO

Chi abita nelle zone coinvolte nel-le emergenze inquinamento che hanno funestato la Penisola potragrave fare uno screening sanitario gra-tuito Nel decreto legge sulla Ter-ra dei fuochi nome che fa riferi-

Emergenze inquinantiSCREENING PER LA POPOLAZIONE

PUBBLICITAgrave ESAGERATA

Uno spazzolino elettrico che ingrandisce i suoi meriti Rimuoverebbe addirittura fi no al 100 in piugrave della placca rispetto a uno spazzolino tradizionale Abbiamo chiesto al produttore su quali dati egrave basata questa aff ermazione secondo cui Oral B rimuoverebbe il doppio della placca rispetto a uno spazzolino ma-nuale e abbiamo esaminato lo studio che ci ha mandatoIn primo luogo il dato si riferisce a soli tre punti di pulizia indubbiamen-te se si utilizzano solo i denti piugrave dif-fi cili da raggiungere i risultati sono amplifi cati ma non coincidono piugrave con quelli reali Inoltre il 100 (indi-cato come fi no a) non egrave un dato medio con valore statistico calco-lato su tutti i soggetti ma il risulta-to massimo registrato nello studioAncora nello studio chi ha usato lo

spazzolino elettrico egrave stato istruito su come utilizzarlo al meglio mentre chi si egrave lavato i denti manualmente ha con-tinuato a farlo come era abituato an-che questo puograve spiegare la diff erenzaNel 2011 abbiamo realizzato un test comparativo su dieci spazzolini elettri-ci e uno manuale a titolo di confronto I volontari che usavano lo spazzolino manuale sono stati istruiti e abbiamo considerato i risultati di tutti i sogget-ti su tutti i denti Pur non essendo Oral B Trizone coinvolto nel test egrave interes-sante confrontare i risultati mentre lo spazzolino manuale aveva ottenuto una riduzione della placca del 56 gli spazzolini elettrici avevano ottenuto tra il 51 e il 61 Del resto lo studio stesso realizzato da Oral B aff erma che un paziente istruito a lavarsi bene i

denti puograve eliminare quasi tutta la plac-ca anche con uno spazzolino manuale Lo spazzolino elettrico puograve aiutare in-somma soprattutto in certe condizio-ni ma limportante egrave lavarsi i denti in modo corretto e per il tempo giusto (almeno 2 minuti due volte al giorno)(almeno 2 minuti due volte al giorno)

mento alla scandalosa situazione dei rifiuti in alcune aeree campa-ne egrave incluso anche uno screening sanitario gratuito per i cittadini della Campania e della Puglia Per la Campania lemergenza am-

bientale egrave legata allo sversamento di rifiuti tossici nella zona tra la provincia di Caserta e Napoli Per la Puglia sono coinvolti i cittadini residenti nei comuni di Taranto e Statte nei pressi dello stabilimen-to siderurgico dellIlvaAlle Regioni spetta stabilire quali esami debbano essere effettuati per controllare le condizioni di sa-lute delle popolazioni residenti nel-le zone interessateMeglio di niente perograve egrave an-che chiudere la stalla dopo che i buoi sono scappatiAbbiamo pubblicato sul nostro sito i risultati delle nostre analisi su campioni di verdure latticini uova e acqua provenienti dalla Campania i dati per fortuna sono rassicuranti non abbiamo trovato inquinanti pericolosi

Secondo lOms linquinamento

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Attraverso il nostro sito o dandoci un colpo di telefono puoi accedere a numerosi servizi che ti permettono di avere risposte ritagliate su misura per te In pochi minuti

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Il bisfenolo egrave un composto chi-mico utilizzato come additivo sia nel policarbonato una materia plastica largamente utilizzata per realizzare contenitori per acqua e cibo sia in altri materiali di molti tipi e usi (vernici scontrini attrez-zi medici rivestimenti) Attraverso il contatto con alimenti e bevande piccole quantitagrave di bi-sfenolo possono essere introdotte nel nostro organismo dove pos-sono avere effetti negativi sulla nostra saluteFino a oggi la dose massima gior-naliera di bisfenolo considerata ammissibile senza conseguenze per la salute egrave di 50 microg per kg in pratica si ritiene che un adulto di

Rischio bisfenolo60 kg di peso possa assorbirne fino a 300 microg al giorno Recentemente perograve lEfsa Agenzia europea per la sicurezza alimentare ha sotto-posto a nuovo esame la questione passando in rassegna tutti gli stu-di piugrave recenti Le conclusioni sono che la dose massima ammissibile dovrebbe essere ridotta del 90 5 microg per kg al giorno I danni per la salute legati a un assorbimen-to eccessivo di bisfenolo secondo lEfsa possono riguardare reni fe-gato e ghiandole mammarieSecondo gli studi conclude lEfsa lesposizione reale al bisfenolo da alimenti e altro egrave comunque oggi molto bassa inferiore alla nuova soglia proposta

RIDOTTA DEL 90 LA DOSE AMMISSIBILE

Troppo fumo e alcol CATTIVE ABITUDINI

I dati Istat nel rapporto Noi Ita-lia 100 statistiche per capire il Paese in cui viviamo pubblicato nel febbraio 2014 (ma basato su dati di due anni precedenti) trat-teggiano un quadro non proprio soddisfacente delle abitudini che influenzano la salute nel PaeseInnanzitutto i fumatori sono an-cora il 219 per cento piugrave di due persone su dieci nella popolazione over 14 il tabagismo egrave particolar-mente diffuso in Campania Sicilia Toscana Quanto al consumo a ri-schio di alcol la percentuale egrave del 141 con una incidenza maggiore nel Settentrione confrontando le regioni del Centro-Nord con quel-le del Mezzogiorno nel 2012 nelle prime la quota di consumatori di alcol egrave piugrave alta (150 contro 124)Si tratta di due abitudini correlate in maniera certa con effetti dele-teri sulla salute tra cui in partico-lare un importante aumento del

rischio di tumore non soltanto dei polmoni (il piugrave legato al fumo) ma di molti altri tipi Confrontando i dati con quelli delledizione 2011 non vediamo un netto migliora-mento in Italia nel 2009 con rife-rimento alla popolazione di 14 anni e piugrave i fumatori rappresentavano il 23 per cento e i consumatori di alcol a rischio il 161 per cento

dellaria causa ogni anno la morte di piugrave di 6 milioni di persone in tutto il mondo

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VITA SANANel 2012 secondo i dati dellrsquoIstituto

Filler per rughe sigrave ma con cautelaPer attenuare le rughe e tendere la pelle dando al viso un aspetto piugrave giovane (ma meno naturale) si praticano tra lrsquoaltro iniezioni di fi ller vale a dire sostanze riem-pitive da iniettare Sono in uso diverse sostanze collagene aci-do ialuronico idrossiapatite di calcio e altro La maggior parte di queste sostanze sono riassorbite dallrsquoorganismo quindi lrsquoeff etto egrave comunque temporaneoBencheacute siamo nel campo dellrsquoe-stetica non bisogna trascurare il fatto che lrsquoiniezione di fi ller egrave un atto medico che puograve avere conse-guenze tra le piugrave comuni ci sono rossore gonfi ore lividi prurito dolore piugrave raramente possono manifestarsi noduli o granulomi sotto la pelle infezioni reazioni allergiche nei casi peggiori necro-si dei tessutiPuograve anche succedere che il ma-teriale usato per il fi ller si sposti rispetto al luogo dellrsquoiniezione

Mammografi a vecchi dubbi sullrsquoutilitagraveldquoLa mammografi a ti salva la vitardquo Un messaggio molto diff uso che perograve egrave stato messo in dubbio da uno studio che ha ottenuto una certa eco sui giornali In base a questo studio non ci sarebbe una sostanziale riduzione della morta-litagrave tra le donne che si sottopongo-no allo screening mammografi co rispetto a quelle che non lo fanno In realtagrave perograve non crsquoegrave nulla di cosigrave nuovo da tempo lrsquoeffi cacia degli screening mammografi ci egrave messa in discussione Se questo studio ne nega lrsquoutilitagrave altri studi inve-ce la confermano quantifi cando la riduzione di mortalitagrave intorno al 20-30 Semplifi cando molto il problema ha due facce da un lato la mammografi a permette di identifi care tumori in fase molto precoce e quindi si ritiene piugrave fa-

cilmente curabili dallrsquoaltra a causa della mammografi a si scoprono anche tumori che non avrebbero mai dato segno di seacute neacute avrebbero messo a repentaglio la salute o la vita della donna trasformando in malate persone che senza mam-mografi a si sarebbero sentite (e di fatto sono) saneNel dubbio che fare Primo non confondere diagnosi precoce con prevenzione per prevenire i tumori egrave utile seguire alcune regole di vita (ne parliamo alla pagina a fi anco) la mammografi a non lo previene di certo Secondo per lrsquoadesione allo screening sono valide le indicazio-ni attuali che in assenza di fattori di rischio la consigliano tra i 45-50 e i 69-74 anni ogni due anni que-sto in base agli studi ottimizza il rapporto rischi-benefi ci

per rughe sigrave ma con cautela

Prima di deciderebull Rivolgiti esclusivamente a un medico chirurgo specializzato in questo tipo di pratica esteticabull Chiedi informazioni dettagliate sul tipo di sostanza iniettata e sugli eff etti indesiderati possibilibull Fatti dare un quadro realistico degli eff etti sperabili confronta le tue aspettative sullrsquoeff etto delle iniezioni con quello che si aspetta di ottenere il medico

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ATTENZIONE A

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Retinolo nei cosmetici non al soleLa vitamina A (o retinolo) e i retinoidi (come retinyl palmitate) sono ingredienti utilizzati nei cosmetici per la loro attivitagrave antiossidante Negli ultimi due anni sono stati sollevati dubbi e criticitagrave circa lrsquoutilizzo di vitamina A e reti-noidi nei prodotti cosmetici I rischi evidenziati sono legati a un possibile aumento degli effetti cancerogeni dei raggi solari sulla pelle alla ne-cessitagrave di maggiori certezze sulle dosi che non provochino irritazioni e a un eccessivo assor-bimento di vitamina A Pur senza allarmismi in attesa di maggiori certezze meglio quindi non utilizzare prodotti solari con retinoidi (retinol retinyl palmitate retinyl acetate)

Tegrave verde e farmaco per la pressioneIl tegrave verde offre tanti vantaggi ma uno studio recente ha mostrato che puograve ridurre lrsquoassorbi-mento di nadololo un farmaco antipertensivo usato anche per aritmia e angina chi usa que-sto farmaco dovrebbe evitare il tegrave verde

Sodio nelle compresse effervescentiChi soffre di pressione alta dovrebbe evitare lrsquoutilizzo regolare di farmaci effervescenti o so-lubili contenenti sali di sodio (tra cui il bicarbo-nato di sodio) un grande studio ha dimostrato che il loro uso continuativo egrave associato a un rischio piugrave alto di ipertensione ictus e infarti

superiore di sanitagrave il 31 degli adulti di 18-69 anni risulta in sovrappeso e il 10 obeso

Nimesulide ci sono rischi

Le buone regole di vita aiutano sul serio a prevenire uno dei nemici piugrave temuti il tumore Ecco le regole mantenersi costan-temente entro il peso forma pra-ticare almeno 30 minuti di attivitagrave fi sica al giorno almeno 5 giorni alla settimana mangiare tanta frutta e verdura (almeno tre porzioni di frutta e due di verdura al giorno) preferire i cereali integrali limitare la carne rossa e lrsquoalcol (non piugrave di un bicchiere di vino al giorno)Uno studio ha puntato lrsquoobiettivo su piugrave di sessantacinquemila don-ne in etagrave postmenopausa seguite per piugrave di 12 anni Per ciascuna egrave stato quantifi cato in che misura seguivano le regole che abbiamo visto sopra niente o quasi cosigrave cosigrave tanto I ricercatori hanno quindi verifi cato come era andata dal punto di vista dei tumori a cia-scuno di questi tre gruppi I risultati nelle donne che piugrave seguivano queste regole a pa-

Prevenzione per tutte

La fonte del dubbio egrave presto det-ta in diversi Paesi come Spagna Finlandia e Irlanda i farmaci an-tidolorifi ci a base di nimesulide (il piugrave noto in Italia egrave lrsquoAulin) sono stati ritirati da tempo poicheacute il loro uso puograve causare gravi problemi al fegato Percheacute allora questi stes-si farmaci sono ancora in vendita in Italia In rete circolano diverse informazioni non sempre vere al riguardoLa risposta viene dallrsquoAgenzia eu-ropea del farmaco (Ema) che ha piugrave volte avviato una procedura di raccolta e analisi dei dati disponi-bili sulla nimesulide per decidere se ritirare o lasciare in commercio i farmaci nei Paesi europei in cui sono ancora venduti In seguito ai processi di revisione (lrsquoultimo volu-to dalla Commissione europea nel 2010) lrsquoAgenzia ha concluso che i

ragone con le donne che le se-guivano di meno il rischio di avere una diagnosi di cancro (qua-lunque tipo) si riduce del 17In particolare il rischio di sviluppa-re un cancro della mammella si ri-duce del 22 e quello di cancro del colon-retto si dimezza (-52)

benefigraveci che i farmaci apportano superano i rischi la nimesulide perciograve resta in commercio anche se devrsquoessere considerata un an-tidolorifi co di seconda scelta (cioegrave da usare solo se non si puograve ricorre-re a un altro farmaco) Per ridurre i rischi lrsquoEma ha spe-cifi cato che la nimesulide non deve essere usata da pazienti con problemi al fegato che egrave indicata soltanto per dolori mestruali e per il trattamento del dolore acuto (e non per problemi cronici) e che deve essere utilizzata al massimo per 15 giorni Per limitare gli usi inappropriati che nel nostro Pae-se sono stati molto frequenti lrsquoAi-fa (Agenzia italiana del farmaco) ha reso la ricetta non ripetibile per ogni nuova confezione acqui-stata deve essere cioegrave presentata una nuova ricetta

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UNA MELA AL GIORNO

Yogurt latte fermentato o probioticoChe diff erenze ci sono tra yogurt latte fermentato e probioticoLo yogurt egrave ottenuto esclusiva-mente con latte coagulato per lrsquoazione di due batteri che sono il Lactobacillus bulgaricus e lo Strep-tococcus termophilus Allrsquointerno di questa categoria pos-siamo distinguere yogurt ottenuto da latte intero scremato o parzial-

mente scremato e quindi con dif-ferente quantitagrave di grassi yogurt piugrave cremoso o piugrave compatto a seconda della tecnologia di produ-zione Allo yogurt possono essere aggiunti zucchero frutta edulco-ranti aromi e altri ingredienti per questo egrave bene leggere la lista degli ingredienti prima di scegliere Lo yogurt egrave una buona fonte di cal-

Anche il vino puograve contenere allergeniLe allergie alimentari sono un disturbo rischioso percheacute una quantitagrave a volte anche minima dellallergene puograve scatenare sin-tomi violentiPer questo la legislazione obbliga i produttori a indicare in etichetta la presenza di alimenti particolar-mente a rischio di scatenare aller-gie nelle persone che ne soff rono tra questi il latte e le uova Dal 2012 questa regola egrave stata estesa anche ai vini (solo a quelli prodotti dal mese di luglio 2012) che giagrave dovevano indicare in etichetta la presenza di solfi ti e ora devono in-dicare anche se contengono latte o uova Ma percheacute un vino dovreb-be contenere questi due alimenti

Percheacute due sostanze derivate da latte e uova rispettivamente la caseina e lalbumina sono utiliz-zate durante la lavorazione come chiarifi canti sono aggiunte al vino percheacute assorbano eventuali impu-ritagrave e poi vengono rimosse Tutta-via non si puograve escludere che per quanto la rimozione sia accurata nel vino rimangano piccole quan-titagrave di queste sostanzePer questo la legge ha previsto che vengano indicate nelletichetta del vino contiene uovo o protei-ne dellrsquouovo derivati dellrsquouovo lisozima da uovo od ovoalbumina (per le uova) contiene latte o de-rivati del latte caseina del latte proteine del latte (per il latte)

cio e dato che lo zucchero tipico del latte (il lattosio) egrave trasformato dallrsquoazione dei batteri puograve essere consumato anche da chi egrave intolle-rante al lattosio Il latte fermentato puograve contenere o no i due batteri specifi ci dello yo-gurt ma si caratterizza soprattutto per la presenza di altri microrgani-smi in particolare quelli defi niti probiotici normalmente appar-tenenti al genere Lactobacillus e Bifi dobacterium Secondo la defi -nizione dellrsquoOms i probiotici sono ldquomicrorganismi vivi e vitali che in quantitagrave adeguata conferiscono un eff etto benefi co allrsquoorganismo ospiterdquo In pratica sono batteri ca-paci di arrivare vivi e vitali nellrsquoin-testino Relativamente agli eff etti benefi ci la questione egrave controver-sa le linee guida del nostro mini-stero della Salute riconoscono che ldquofavoriscono lrsquoequilibrio della fl ora intestinalerdquo ma lrsquoAutoritagrave euro-pea per la sicurezza alimentare (Efsa) non ha ad oggi riconosciu-to alcun benefi cio dimostrato ai probiotici e di conseguenza non ha autorizzato questo slogan

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LA RICETTA

Uova ripiene lightLa dieta del sangue

Scongelare in sicurezzaCongelare il cibo o acquistare sur-gelati egrave una pratica che non cegrave motivo di scoraggiare infatti aiuta a risparmiare tempo permette di ridurre lo spreco in caso di avanzi e - se ben applicata - non danneggia in maniera signifi cativa il valore nutrizionale del ciboTuttavia un alimento congelato specialmente se si tratta di carne o pesce crudo deve essere trattato con precauzione per scongiurare i rischi legati a contaminazioni bat-teriche La temperatura di conge-lamento infatti blocca la riprodu-zione dei microrganismi ma non

Tra le svariate diete pazzerelle spicca per fantasia quella detta del gruppo sanguigno Si fonda sullrsquoeliminazione di determina-ti alimenti o di gruppi di alimenti esclusivamente in base al proprio gruppo sanguigno (A B AB o 0) La compatibilitagrave di un alimento con il gruppo sanguigno viene determi-nata dal suo contenuto di determi-nate proteine le lectine Secondo la bizzarra teoria che starebbe alla base della dieta le lectine se

incompatibili con il gruppo san-guigno aggredirebbero i globuli rossi con numerose conseguenze negative per la saluteLa spiegazione dellincompatibilitagrave di alcuni cibi Suggestiva il gruppo sanguigno sarebbe legato alla di-scendenza da quattro antichi ceppi di popolazione umana agricoltore cacciatore nomade ed enigmatico Da questo derivano i consigli ali-mentari dati in questa dieta vege-tali e cereali agli agricoltori molta carne rossa ai cacciatori e via di-cendo Egrave una dieta non soltanto priva di basi scientifi che ma anche rischiosa percheacute suggerisce unali-mentazione squilibrata come tut-te le diete che vietano interi gruppi di alimenti utili allorganismo

li elimina quando la temperatura torna al livello di quella ambientale i batteri riprendono a proliferare e si riattivano provocando quei pro-cessi che alla lunga portano al de-terioramento degli alimenti Una buona regola per prevenire i rischi egrave scongelare carne e pesce esclusi-vamente in frigorifero prevedendo il tempo necessario ci vorranno circa quattro ore per 400 grammi di carne (due-tre fette) ma almeno 12 ore per un arrosto da un chiloIn frigo egrave importante tenere se-parati carne e pesce crudi dal cibo pronto da consumare

Te lo suggeriamo percheacuteEgrave un alternativa leggera alle piugrave classiche uova ripiene di tonno con maionese Se consideriamo due mezze uova a porzione parliamo di 110 kcal (circa 40 in meno ri-spetto a quelle con tonno e maionese) Puograve essere un secondo leggero dopo un primo piatto particolarmente ricco oppure un antipasto light ed economico

Costo 60 centesimi a porzione

Ingredienti per 6 persone

6 uova1 vasetto di yogurt greco magro (170 g)1 manciatina di capperi salati1 fi letto di acciugaun mazzetto di erba cipollina

Fai rassodare le uova passale sotto lacqua fredda e sgusciale Sciacqua asciuga e trita fi nemente i capperi e lerba cipollina tenen-do da parte una dozzina di capperi intero per la decorazione Trita lacciuga Taglia a metagrave per il lungo ogni uovo estrai con delicatezza i tuorli sodi e mescolali con laiuto di una forchetta con i capperi tritati lacciuga e lerba cipollina Aggiungi lo yogurt in modo da ottenere una consistenza morbi-da ma non troppo (eventualmente non ag-giungerlo tutto) Con il composto ottenuto aiutandoti con una tasca da pasticciere o formando delle piccole sfere con le mani riempi la cavitagrave de-gli albumi Completa con un cappero su cia-scun mezzo uovo per decorare Se vuoi puoi servire le uova accompagnate con fi letti di acciuga

alla base della dieta le lectine se tali e cereali agli agricoltori molta carne rossa ai cacciatori e via di-cendo Egrave una dieta non soltanto priva di basi scientifi che ma anche rischiosa percheacute suggerisce unali-mentazione squilibrata come tut-te le diete che vietano interi gruppi di alimenti utili allorganismo

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Bisogna ripensare medici e pazienti ai motivi che portano a prescrivere una cura o unrsquoanalisi Percheacute ldquofare di piugrave non signifi ca fare megliordquo

Lrsquoimportanza di scegliere

CURARSI BENE

ldquoFare di piugrave non signi ca fare me-gliordquo egrave lo slogan scelto per un pro-getto promosso dallrsquoassociazione Slow Medicine con la partecipa-zione di Altroconsumo Lo scopo portare i medici a sce-gliere con maggiore attenzione discutendone con i pazienti le cure e gli esami da prescrivere Oggi infatti troppo spesso analisi e cure sono applicate in eccesso anche quando non ci sono dati scienti ci solidi che ne dimostrino lrsquoutilitagrave per abitudine percheacute con il tempo sono entrati nellrsquouso per la pressione dellrsquoindustria farma-ceutica e medica percheacute il medico e il paziente vogliono ldquosentirsi piugrave tranquillirdquo o percheacute ldquotutti fanno cosigraverdquo senza pensare che unrsquoanali-

si o un trattamento non necessari possono esporre il paziente a ri-schi inutili in misura molto mag-giore di quanto non siamo abituati a pensare Senza contare lrsquoinutile aggravamento della spesa per il Servizio sanitario che alla ne vie-ne pagato da tutti sia in termini di tasse maggiori sia in termini di tagli a misure di assistenza a volte necessarie

Sobrietagrave egrave qualitagraveMa non si tratta soltanto di spre-chi bisogna avere molto chiaro che una cura o un esame non mo-tivato anche il meno invasivo per il cittadino egrave un inutile rischio per la salute In primo luogo non tutti gli esami sono privi di rischi spe-

Il tempo di rifl ettereLa rete ldquoSlow Medicinerdquo propone una medicina ldquosobria rispettosa e giustardquo Per saperne di piugrave vedi il sito wwwslowmedicineit

Saranno con noi a Ferrara il 16 17 18 maggio

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Risonanza magnetica (Rm) per il mal di schiena Lrsquoesame viene prescritto abitualmente al primo mal di schiena o scia-talgia spesso in assenza di trattamenti fi sici o medici per attenuare il dolore Se non sono presenti sintomi gravi a carico del sistema nervoso o generali la Rm non dovrebbe essere eseguita se non in caso di sin-tomi che non migliorano dopo una terapia di almeno 6 settimane e se non evidenzia problemi non dovrebbe essere ripetuta prima di 24 mesi In assenza di segnali di allarme infatti lrsquoutilizzo di Rm e di altre tecniche di diagnostica per immagini non porta vantaggi nella scelta della terapia ma puograve portare a ulteriori esami interventi chirurgici non necessari esposizione a radiazioni ionizzanti e costi inutili

Rm per il dolore al ginocchio da trauma o cronico Lrsquoesame egrave comunemente prescritto anche prima di una visita orto-pedica senza che si chieda di identifi care la presenza di un proble-ma preciso e a ogni etagrave bencheacute non porti a defi nire una terapia In realtagrave la maggior parte dei disturbi puograve essere diagnosticata dalla storia clinica e dalla visita medica eventualmente da una radiografi a tradizionale e risponde ai trattamenti fi sici o medici In assenza di segni clinici di allarme lrsquoutilizzo di routine di Rm al ginocchio nel dolore acuto da trauma o nei primi mesi del dolore cronico non porta vantaggi nella scelta della terapia ma puograve portare a ulteriori esami interventi chirurgici non necessari e costi inutili

Rm dellrsquoencefalo per cefalea non traumaticaSi abusa della Rm dellrsquoencefalo facendone uso alla prima manife-stazione di mal di testa non dovuto a trauma Ma la sua esecuzione in pazienti senza specifi ci fattori di rischio per malattie legate ad alterazioni fi siche dellrsquoencefalo non ha probabilitagrave di modifi care la gestione del disturbo neacute migliorare i risultati

Radiografi a del torace preoperatoria Eseguirla di routine prima di unrsquooperazione non egrave raccomandato se non ci sono motivi specifi ci legati alla storia clinica o alla visita medica In assenza di sintomi cardiopolmonari la radiografi a preoperatoria ra-ramente apporta cambiamenti signifi cativi nella gestione clinica e nei risultati delle cure ed espone il paziente a radiazioni ionizzanti inutili

Radiografi e del cranio nel trauma lieve Eseguire di routine radiografi e del cranio in caso di trauma minore o lieve egrave sconsigliabile Piuttosto egrave consigliabile una Tomografi a com-puterizzata per individuare lesioni di immediata importanza clinica tuttavia anche questa non egrave consigliata se il paziente egrave pienamente cosciente egrave non ha sintomi oltre al dolore nel punto di impatto

Parlane con il tuo medicoPer identificare le cinque pratiche a piugrave alto rischio di inappropriatezza nel quadro del progetto ldquoFare di piugrave non significa fare megliordquo la Societagrave italiana di radiologia medica ha effettuato una revisione della letteratura scientifica su alcune pratiche molto diffuse in Italia Le cinque pratiche selezionate sono state scelte tra lrsquoaltro in base alla scarsa efficacia al rischio di danni da esposizione inappropriata a radiazioni al rischio di sovradiagnosi

ci ci le radiogra e per esempio comportano lrsquoesposizione a radia-zioni ionizzanti qualcosa cui non egrave ragionevole sottoporre lrsquoorgani-smo se non crsquoegrave un motivo davvero valido Ma non egrave tutto qui tutti gli esami possono dare esiti sbagliati sia percheacute non identi cano un di-sturbo (falsi negativi) sia percheacute lo identi cano quando non crsquoegrave (falsi positivi) Questo puograve creare una ca-tena di conseguenze dannose nel caso dei falsi positivi in particolar una serie di nuovi esami inutiliUn aspetto su cui si ri ette troppo poco egrave in ne quello della sovradia-gnosi un esame puograve infatti portare a trovare (e trattare) una malattia anche un tumore che non avreb-be mai dato fastidio Lrsquoesempio piugrave classico egrave quello dello screening del PSA che se utilizzato per tutta la popolazione rischia di essere piugrave dannoso che utile percheacute identi- ca e spinge a curare tumori della prostata che non avrebbero mai fatto danni trasformando in ma-lati uomini che senza lo screening sarebbero stati considerati sani

Rifl ettere sul da farsiIl progetto ldquoFare di piugrave non signi- ca fare megliordquo lanciato da Slow Medicine sullrsquoesempio del progetto americano Choosing Wisely soste-nuto dai nostri colleghi di Consumer Reports vuole identi care in colla-borazione con le Societagrave scienti -che e professionali di medici e altri professionisti della salute le cinque pratiche a piugrave alto rischio di inap-propriatezza nei diversi settori cioegrave quelle che piugrave spesso vengono pre-scritte ed e ettuate anche quando non egrave necessario e non ci sono dati scienti ci che ne supportino lrsquoutili-tagrave Non si tratta certo di abolirle ma di spingere i medici e i pazienti a prenderne atto discutendo insieme con calma i pro e i contro prima di decidere Nella scheda a lato le cin-que pratiche a maggior rischio di es-sere prescritte anche quando sono inappropriate de nite dalla Societagrave italiana di Radiologia Medica (Sirm) nellrsquoambito del progetto

Anchele attesedel paziente incidono sulle decisioni deiprofessionisti

Per spiegazioni maggiori e per conoscere la bibliografi a a sostegno di queste scelte puoi consultare il sito wwwslowmedicineit Parlane con il tuo medico

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Lrsquoinganno antiossidanti

INTEGRATORI amp ALIMENTI

Sullrsquoeffi cacia di queste sostanze la scienza nutre piugrave dubbi che certezze In certi casi sono addirittura dannose

Tu chiamale se vuoi invenzioni Integratori che proteggono da ma-lattie croniche Prugne secche che prevengono lrsquoinvecchiamento della pelle Bevande che aiutano a man-tenersi in forma Bacche che ridu-cono la fatica e rinforzano le dife-se immunitarie La carica dei cibi miracolosi sembra essere ormai inarrestabile Del resto promettere piugrave salute attraverso alimenti e in-tegratori egrave un giochetto facile faci-le uno strumento di marketing al quale nessun produttore rinuncia E le promesse ingannevoli hanno come risultato immediato quello di far lievitare il prezzo dei prodotti

LrsquoingannoantiossidantiSullrsquoeffi cacia di queste sostanze la scienza nutre piugrave dubbi che certezze In certi casi sono addirittura dannose

Tu chiamale se vuoi invenzioni Integratori che proteggono da ma-lattie croniche Prugne secche che prevengono lrsquoinvecchiamento della pelle Bevande che aiutano a man-tenersi in forma Bacche che ridu-cono la fatica e rinforzano le dife-

Le informazioni devono essere veritiereCosa prevede il regolamento

Il regolamento europeo 19242006 ha imposto uno stop alle etichette che riportano informazioni ingannevoli Il divieto riguarda sia gli slogan nutrizionali (per esempio ldquoa ridotto contenuto caloricordquo) sia quelli sulla salute (ldquoraff orza le dife-se naturali dellrsquoorganismordquo) Le informazioni devono essere veritiere basate su criteri scientifi ci e non vantare la pre-venzione la cura o la guarigione di malattie Lrsquoautorizzazione A fronte di migliaia di richieste da parte dellrsquoindustria alimentare i claim autorizzati dalla Commis-sione europea su parere dellrsquoEfsa (Autoritagrave europea per la sicurezza alimentare) sono stati poco piugrave di duecento

Quali canali Il divieto di utilizzare slogan non autorizzati (leggi ldquoscientifi camente infondatirdquo) non riguarda solo le eti-chette ma anche la pubblicitagrave e in generale tutta la comuni-cazione commerciale (siti internet brochure) Le sanzioni Se i divieti ci sono purtroppo le sanzioni man-cano ancora Il ministero della Salute da noi interpellato sullrsquoargomento ha fatto sapere che lrsquolaquoiter del provvedimen-to sulla disciplina sanzionatoria egrave in fase avanzataraquo Finora si segnalano solo le multe dellrsquoAntitrust che perograve si occupa di pratiche commerciali scorrette E le aziende spesso prefe-riscono pagare una multa piuttosto che mettersi in regola

Ma quale eff etto antietagrave Una delle paroline magiche piugrave gettonate egrave proprio ldquoantiossidanterdquo In pratica si tratta di alimenti e in-tegratori contenenti sostanze che appartengono alla categoria degli antiossidanti cioegrave in teoria utili per difendere lrsquoorganismo dallrsquoa-zione dannosa dei radicali liberi molecole aggressive responsabili di diverse malattie e dei processi di invecchiamento cellulare Il con-siglio tuttrsquoaltro che disinteressato egrave di assumerli nei periodi di stress fisici e psichici quando i radicali li-beri si producono in quantitagrave mag-giore Peccato che non esiste alcu-

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tacarotene puograve aumentare le pro-babilitagrave di sviluppare un cancro ai polmoni nei fumatori Gli integra-tori di antiossidanti possono anche interagire con alcuni farmaci come la vitamina E con gli anticoagulanti Il fatto che siano venduti in farma-cia non significa che questi prodotti siano sicuri e benefici per tutti

Fuorilegge sul mercatoAnche lrsquoAutoritagrave europea per la si-curezza alimentare (Efsa) chiama-ta a esprimersi sulla validitagrave scienti-fica degli slogan usati dalle aziende sui prodotti alimentari e sugli inte-gratori (vedi riquadro nella pagina a fianco) ha stabilito che piugrave che di generica azione ldquoantiossidanterdquo bisognerebbe dichiarare ldquoprotegge le cellule dallo stress ossidativordquo espressione comunque ammessa solo su prodotti contenenti gli an-tiossidanti che la stessa Authority ha ritenuto realmente efficaci sulla base di studi scientifici affidabili Ha promosso per esempio le vitamine E C e B2 e minerali come selenio manganese rame e zinco mentre ha bocciato tra gli altri il coenzima Q10 i flavonoidi i carotenoidi e la papaya Ma se un regolamento europeo vieta di usare slogan sa-lutistici non autorizzati gli scaffali dei negozi e delle farmacie invece traboccano di casi fuorilegge come dimostriamo nelle pagine seguenti

Prodotti inutili anche quando hanno le sostanze promesse

Antiossidanti molto pubblicizzati sono stati bocciati dallrsquoEfsa

MEGLIO LASCIARLI SUGLI SCAFFALI

LA BOCCIATURA EUROPEA

wwwaltroconsumoitalimentazione

Una dieta equilibrata e varia ricca di frutta e verdura ci offre tutto ciograve di cui abbiamo bisogno Sul nostro sito trovi il dossier ldquoTutto su vitamine e mineralirdquo grazie al quale puoi scoprire in quali alimenti si trovano quale ruolo svolgono e qual egrave il tuo fabbisogno quotidiano

Il meglio negli alimenti

gratori (vedi riquadro nella pagina a fianco) ha stabilito che piugrave che di generica azione ldquoantiossidanterdquo bisognerebbe dichiarare ldquoprotegge le cellule dallo stress ossidativordquo espressione comunque ammessa solo su prodotti contenenti gli an-tiossidanti che la stessa Authority ha ritenuto realmente efficaci sulla

wwwaltroconsumoit

mineralirdquo grazie al quale puoi scoprire in quali alimenti si trovano quale ruolo svolgono e qual egrave il tuo fabbisogno quotidiano

na prova scientifica che assumere prodotti addizionati con vitamine minerali o antiossidanti favorisca la prevenzione di malattie Come sot-tolinea lrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave per contrastare lrsquoazio-ne dei radicali liberi basta la quan-titagrave di antiossidanti contenuta in cinque porzioni giornaliere di frut-ta e verdura Da non sostituire con gli integratori percheacute quello che la scienza ha dimostrato egrave proprio che le sostanze di sintesi non han-no gli stessi effetti benefici di quelle contenute nei prodotti freschi

In eccesso fanno maleCon gli integratori poi si rischia anche di assumere antiossidanti in eccesso Rigorosi studi scientifici dimostrano che il consumo di que-sti supplementi nella maggior parte dei casi non riduce il rischio di svi-luppare malattie croniche (come quelle cardiovascolari) neacute il can-cro Se fossero solo inutili il pro-blema per chi li acquista sarebbe soltanto lo spreco di soldi Ma con gli integratori si rischia anche di assumere antiossidanti in eccesso E la veritagrave egrave che in certi casi alte dosi di antiossidanti possono esse-re addirittura dannose per la salute Per esempio lrsquoassunzione in ecces-so di vitamina E puograve aumentare il rischio di cancro alla prostata e di ictus mentre esagerare con il be-

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PRODOTTI CHE NON RISPETTANO IL REGOLAMENTO

Nonostante i paletti fi ssati dallrsquoEfsa e dalla Commissione europea continuano a scorrazzare sugli scaff ali dei supermercati alimenti che promettono benefi ci per la salute che la scienza ritiene inconsistenti Ecco un piccolo campionario di prodotti da cui tenersi alla larga Nella speranza che arrivino presto le meritate sanzioni

MEGLIO SE SCENDI DAL MONTEPer le prugne secche lrsquoEfsa ha ap-provato solo lo slogan ldquocontribuisce alla normale funzione intestinalerdquo Monte Reacute invece si allarga e chiama in causa lrsquoalto contenuto di antiossi-danti che ldquoaiuta a prevenire lrsquoinvec-chiamento della pelle e a mantenersi in formardquo Troppa grazia 169 euro

BEVANDA POCO VIRTUOSAAl pompelmo rosa e al mirtillo rosso contenuti nella bevanda Skipper si attribuiscono fantomatiche ldquovirtugrave antiossidantirdquo Perograve lo slogan egrave stato bocciato dallrsquoEfsa che non ha riscontrato un nesso tra lrsquoassunzione di queste sostanze e la protezione dallo stress ossidativo 140 euro

DUKAN TE LA DO IO LA BACCALa bacche di Goji del marchio Dukan sono presentate come una sorta di miracoloso elisir capace di prevenire malattie cardiovascolari e lrsquoinvecchiamento prematuro Lrsquounico vero eff etto egrave quello di rimpinguare il portafoglio del noto autore della dieta iperproteica 1950 euro

NON SULLA MIA PELLE Che la vitamina A contribuisca al mantenimento di una pelle normale egrave stato assodato Noberasco perograve cerca furbescamente di mischiare le carte attribuendole anche unrsquoazione contro i radicali liberi (cioegrave un eff etto antiossidante) che invece egrave senza fondamento scientifi co Viva la macedonia quella di frutta fresca 399 euro

NIENTE AIUTI DAL MELOGRANO LrsquoEfsa non ha riconosciuto i vantaggi attribuiti al succo di melograno e ai polifenoli in esso contenuti Zuegg perograve continua impunemente a sbandierare non solo le virtugrave antiossidanti del suo prodotto ma persino quelle generiche di antinvecchiamento 499 euro

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INTEGRATORI NON A NORMA

Il fatto che alcuni di questi integratori siano venduti in farmacia non signifi ca che rispettino la normativa vigente neacute che lrsquoeffi cacia vantata sia garantita Con gli integratori poi si rischia di assumere dosi eccessive di antiossidanti Attenti ai consigli interessati dei farmacisti

GIUDIZIO SOSPESO SUGLI ESTRATTI BOTANICILrsquoEfsa per motivi non chiari ha sospeso la valutazione dei claim su integratori e alimenti a base di piante e fi to-estratti (aloe ginseng) Intanto questi prodotti continuano a fare promesse

IL ROSSO E IL NEROChissagrave se la mannaia dellrsquoEfsa si abbatteragrave sul claim ldquogambe leggererdquo che i Laboratoires Vitarmonyl hanno cucito addosso al loro integratore a base di vite rossa e ribes nero sostanze che a loro dire riducono la sensazione di gambe pesanti e favoriscono il drenaggio dei liquidi corporei Noi preferiamo comunque la frutta fresca 754 euro

SUL TEgrave NON CrsquoEgrave ANCORA IL DISCO VERDE Egrave un integratore a base di tegrave verde ma anche di vitamina C e manganese che riporta in bella vista i claim ldquoantiossidantedrenanterdquo Sul tegrave perograve lrsquoEfsa deve ancora decidere Acclarato solo lrsquoeff etto an-tiossidante degli altri due composti 395 euro

IL GERME DELLE BUGIENeacute con la vitamina E neacute con lrsquoolio di germe di grano si possono vantare eff etti antinvecchiamento come invece fa questo integratore Se perograve alla prima egrave stata riconosciuta unrsquoattivitagrave antiossidante al secondo neanche quella 489 euro

PAPAYA POCO VERASe si deve contravvenire meglio farlo in grande deve averlo pensato Verdi Rimedi che sulla sua Papaya Vera oltre a millantare unrsquoazione antiossidante chiama in causa la ldquofunzionalitagrave digestivardquo e il ldquometabolismo di grassi e zuccherirdquo Slogan bocciati 1450 euro

LrsquoEFFETTO NON Egrave PROVATOInsoddisfacenti Cosigrave lrsquoEfsa ha bollato gli studi sul ldquosuperossido dismutasirdquo (Sod) lrsquoimpronunciabile enzima contenuto in questo integratore che perograve osa strillare sul fl acone il vietato claim di ldquoantiossidanterdquo 20 euro

ANTIAGE FOSSE COSIgrave SEMPLICE Il costoso integratore Innēov insiste sullrsquoeff etto antiage mai provato Quanto allrsquoazione antiossidante egrave riconosciuta solo quella di selenio e vitamina C ma non dei fl avonoidi (come la citata esperidina) Soldi spesi male 37 euro

unrsquoattivitagrave antiossidante al secondo

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IN REGOLA COL TRUCCHETTO

Per rispettare la legge ecco alcune scorcia-toie imboccate dai produttori che si sono visti bocciare il loro slogan salutisticovisti bocciare il loro slogan salutistico

PUNTI SULLrsquoINGREDIENTE SBAGLIATO Grazie al suo mix di ingredienti il costoso integratore Revidox puograve dichiarare che ldquocontrasta lo stress ossidativordquo Peccato che ponga lrsquoaccento sullrsquoingrediente che lrsquoEfsa ritiene meno qualifi cato per questo scopo il resveratrolo 4950 euro

PIUgrave BELLO MOSTRARE IL MIRTILLOldquoVista e antiossidanterdquo sono eff etti riconosciuti rispettivamente per la vitamina A e lo zinco entrambi presenti nella formulazione Per il mirtillo no ma egrave irresistibile la tentazione di mostrare il bel frutto 839 euro


CrsquoEgrave CHI RISPETTA IL REGOLAMENTO

Ecco alcuni prodotti che utilizzano slogan sulla salute che lrsquoAuthority europea ha giudicato scientificamente fondati Ci concentriamo su quelli che in virtugrave della loro composizione hanno un effetto antiossidante

VIRTUOSO QUESTO METALLOCorrette le informazioni riportate da questo integratore di selenio che contiene anche vitamine E A e C Il selenio oltre a quello antiossidante puograve avere eff etti su sistema immunitario unghie capelli e tiroide Ne sono ricchi pesce carne frattaglie e cereali 470 euro

DUBBI SULLA FERTILITAgrave Punta sulla notorietagrave del coenzima Q10 ma non osa - correttamente - associargli alcuno slogan Il foglietto illustrativo merita un cartellino giallo sottolinea il suo ruolo (in veritagrave tuttrsquoaltro che certo) nel migliorare il potenziale fecondativo maschile Da qui il nome ldquoSperginrdquo 3950 euro

MA LA FRUTTA Egrave MEGLIOLa bevanda a base di succhi di arancia limone e carota dichiara di contenere ldquopreziosi antiossidanti come la vitamina C ed E che contribuiscono alla protezione delle cellule dallo stress ossidativordquo Vero perograve sono meglio la frutta e la verdura fresche 116 euro

MERITO DELLE VITAMINELrsquoevidenziato ldquoacido alfa lipoicordquo non egrave tra le sostanze ritenute in grado di contrastare i radicali liberi Infatti lrsquointegratore giustamente non associa allrsquoacido in questione alcun eff etto antiossidante Rispetta il regolamento percheacute lo attribuisce solo alle vitamine C ed E 2530 euro

IL SOLE DA CUI BISOGNA GUARDARSI Le informazioni riportate sono corrette La mancanza di slogan sul fronte perograve egrave compensata grafi camente da un sole che induce a pensare che betacarotene e licopene proteggano la pelle dai danni dei raggi UV Non egrave cosigrave 14 euro

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Mettere mano al mal di schienaOsteopatia chiropratica e agopuntura hanno grande

successo tra il pubblico e a volte sono efficaci Ma attenzione a chi ve le propone

TERAPIE ALTERNATIVE

Le tecniche manipolative sono molto in voga Si tratta di meto-di che si basano sullrsquoesecuzione di manovre in grado di sbloccare articolazioni e muscoli Possono essere drsquoaiuto soprattutto per alle-viare i dolori di muscoli e articola-zioni (soprattutto del collo e della schiena) e le disfunzioni della co-lonna vertebrale Tra le piugrave diffuse ci sono lrsquoosteopatia e la chiroprati-ca due metodi messi a punto negli Stati Uniti a cavallo tra il dicianno-vesimo e il ventesimo secolo En-trambe hanno come punto prin-cipale di intervento la schiena e le sue problematiche e hanno come obiettivo il ripristino della funzio-nalitagrave muscolare e ossea Unrsquoaltra opzione ldquonon convenzionalerdquo per la cura del dolore egrave lrsquoagopuntura metodo derivante dalla medicina tradizionale cinese

Con le mani addossoI dolori alla colonna vertebrale sono un disturbo frequente Mo-vimenti sbagliati sedentarietagrave

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piccoli traumi e un corpo non proprio tonico sono alcuni dei fattori che mettono a rischio la nostra schiena Per questo tipo di disturbo come per altri dolori che limitano i movimenti le terapie non convenzionali possono es-sere utili procurando un miglio-ramento del sintomo doloroso e limitando lrsquouso dei farmaci Ma egrave importante che queste tecniche vengano praticate esclusivamente da professionisti con una forma-zione approfondita nellrsquoambito di un preciso percorso di diagnosi e cura Questi interventi infatti non solo non sono effi caci in tutti i tipi di mal di schiena ma in alcuni casi possono essere controindicati Per esempio nessuno di questi me-todi dovrebbe essere adottato in caso di problemi seri stati infi am-matori traumi e fratture recenti

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PER UNA SCHIENA IN FORMAPREVENIRE Egrave MEGLIO CHE CURARE

acute Mantieni il peso forma Presta attenzione al peso e a eventuali chili di troppo au-mentare il carico della schiena peggiora la situazione

acute Resta attivo Svolgi attivitagrave fi sica quotidianamente Vai in bici cammina fai giardinag-gio Parla con il tuo medico per individuare lo sport piugrave adatto (nuoto ginnastica yoga pilates corsahellip)

ldquoBisogna agire su piugrave frontirdquo

Le tecniche manuali funzionano davvero per ri-durre il dolore alla schienaFunzionano ma mai da sole La letteratura scien-tifi ca ci dice che qualsiasi trattamento monotera-peutico sul mal di schiena non egrave effi cace Quin-di non serve a niente fare solo la manipolazione dallrsquoosteopata o dal chiropratico bisogna fare an-che una lezione su come funziona la colonna ver-tebrale prendere se egrave necessario un antifi amma-torio fare ginnastica stretching Lrsquoapproccio deve essere multidisciplinare per questo penso che sia importante la valutazione del problema anche da parte di un medico

Cosa pensa del fatto che manca una legge chia-ra su queste professioniEgrave un problema Bisogna distinguere la tecnica dallrsquooperatore Lrsquoeffi cacia della tecnica egrave scientifi ca-mente provata ma gli studi che dimostrano i bene-fi ci delle manipolazioni sono tutti americani Ligrave la formazione degli osteopati egrave comparabile per nu-mero di ore di studio e percorso scolastico a quella dei medici La stessa cosa vale per la chiropratica Il problema in Italia egrave la fi gura dellrsquoosteopata che non ha una formazione adeguata Le scuole di oste-opatia sono aperte a tutti anche ai neodiplomati e agli insegnanti di educazione fi sica e non solo a chi ha giagrave un titolo professionale in ambito sanitario Il rischio vero di questa situazione non egrave tanto nella possibilitagrave di fare un danno durante la manipola-zione (anche se tutte le manipolazioni presentano possibili rischi di fratture incidenti vascolari ecc) quanto quello di farsi fare una diagnosi da chi non ha i titoli per farla Bene che vada ci si fa manipolare inutilmente quando invece sarebbe piugrave opportuno fare altro

Inoltre chi le pratica dovrebbe es-sere in grado anche di riconoscere le cause alla base del dolore e ca-pirne lrsquoesatta origine

Sempre in movimentoChiropratica e osteopatia si ba-sano sullrsquoesecuzione di manovre ldquosbloccantirdquo sul corpo Lrsquoagopun-tura invece si basa sullrsquoidea che esiste un flusso energetico che passa in precisi punti del corpo (i meridiani) e agisce su di esso at-traverso lrsquoinserimento di aghi sot-tilissimi (trovate maggiori dettagli nelle schede alle pagine seguenti) Non si puograve pensare comunque di risolvere il mal di schiena facendo affidamento soltanto su queste discipline come dice lrsquoesperto di medicina riabilitativa che abbia-mo intervistato (vedi riquadro a lato) imparare a correggere le

acute Attento a come sollevi Non sollevare oggetti troppo pesanti e abbassati nel modo appropriato piegandoti sulle ginocchia e non caricando il peso sulla schiena

Giampaolo de Sena

fi siatra vice presidente

Simfer (Societa italiana di medicina

fi sica e riabilitativa)

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TERAPIE ALTERNATIVE

OSTEOPATIA

CHIROPRATICA

MOVIMENTI LUNGHI E LENTI

MICROMANOVRE CHE FANNO SCRICCHIOLARE

Nata alla fine dellrsquoOttocento da un medico americano di nome Still egrave una tecnica ma-nuale che si basa sul principio che esiste una correlazione tra salute e movimento Lrsquoosteopata contribuirebbe a riportare il corpo nel suo assetto originario favoren-done il riequilibrio e lrsquoautoguarigione

acute Tecniche di varia intensitagrave Lrsquoosteopa-tia si basa su una serie di manipolazioni di varia intensitagrave Oltre a manipolazioni ldquogen-tilirdquo fatte su articolazioni e visceri lrsquoosteo-pata puograve usare anche tecniche piugrave spinte finalizzate alla mobilizzazione delle ossa

acute Differenze con la chiropratica Lrsquooste-opatia agisce a livello di tutte le strutture articolari del corpo la chiropratica invece si concentra principalmente sulla colonna vertebrale Unrsquoaltra differenza sta nel nu-mero e nei tempi delle sedute tre in media per un trattamento osteopatico (per 30-60

La chiropratica nasce a fine ottocento a opera di Daniel David Palmer un guarito-re di origini canadesi Secondo il principio base della chiropratica tra la struttura del-la colonna vertebrale e lo stato di salute esiste un legame percheacute egrave da ligrave che pas-sano i fasci nervosi Negli Stati Uniti egrave una pratica medica a tutti gli effetti

acute Aggiustare la colonna vertebrale Il chi-ropratico si occupa di riallineare la colon-na vertebrale nel caso in cui ci sia stato lo spostamento di una o piugrave vertebre I movi-menti impressi dal chiropratico sono veloci e decisi Le manovre provocano il famoso scricchiolio o ldquocrackrdquo

acute Differenze con lrsquoosteopatia Per defi-nire il tipo di manipolazione necessaria il chiropratico generalmente richiede unrsquoin-dagine radiografica mentre lrsquoosteopata ne fa normalmente a meno percheacute la ottiene

minuti) contro 10-15 per quello chiroprati-co (da 8 a 15 minuti)

acute Pochi dati di efficacia Esistono pochi dati scientifici sullrsquoefficacia dellrsquoosteopa-tia Non si puograve dire se funzioni o no e in quali ambiti Alcuni studi perograve dimostra-no lrsquoefficacia delle manipolazioni nella cura del mal di schiena persistente soprattutto se sono associate allrsquoesercizio fisico

acute Pochi rischi in mani buone In generale le sedute di osteopatia non comportano rischi particolari ma devono essere con-dotte da professionisti preparati Possono comparire effetti transitori come dolore mal di testa e stanchezza Rarissimo il ri-schio di danni gravi

acute Professione non riconosciuta Lrsquooste-opatia in Italia non egrave riconosciuta come professione sanitaria specifica e non egrave rim-borsata dal servizio sanitario

toccando la zona del corpo dolorante

acute Prove scientifiche Anche in questo caso le prove scientifiche sullrsquoefficacia del metodo chiropratico sono scarse e sono principalmente legate alla capacitagrave di ri-durre il mal di schiena cronico Lrsquoefficacia delle manipolazioni sui dolori cervicali in-vece egrave controversa

acute Puograve comparire un leggero fastidio I rischi della chiropratica sono tendenzial-mente legati alla manipolazione in condi-zioni non favorevoli in cui questa terapia egrave controindicata (infezioni attive tumori) In mani esperte sono rari

acute Professionisti riconosciuti Dal 2008 la chiropratica egrave riconosciuta come pro-fessione sanitaria ma egrave quasi sempre a pagamento Inoltre non esiste ancora un registro ufficiale dei chiropratici (istituito dal ministero della Salute)

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AGOPUNTURAAGHI SOTTILI SUI ldquoMERIDIANIrdquo

Lrsquoagopuntura egrave una tecnica della medici-na tradizionale cinese che fa uso dellrsquoin-serzione di aghi in alcuni punti del corpo per promuovere la salute ed il benessere dellrsquoindividuo Stimolando questi punti si possono correggere gli squilibri nel flusso del ldquoqirdquo (energia) attraverso canali cono-sciuti come meridiani

acute Aghi sottili monouso I medici europei oggi utilizzano per lo piugrave aghi flessibili in acciaio monouso molto sottili (lo spessore varia tra i due e i quattro millimetri) che vengono inseriti sotto la pelle a diverse profonditagrave in base allrsquoeffetto che si vuole ottenere

acute Solo per medici In Italia lrsquoagopuntura egrave considerata un atto medico e come tale puograve essere praticata esclusivamente da laureati in medicina Chi la pratica senza questo requisito commette un atto illega-

le punibile penalmente Inoltre il medico deve avere anche una formazione speci-fica in una scuola accreditata di medicina cinese A parte qualche rara Asl che la offre con il ticket lrsquoagopuntura egrave a pagamento

acute Campo drsquoazione Lrsquouso dellrsquoagopuntu-ra egrave stato approvato dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave per la cura di deter-minate condizioni Dal punto di vista delle evidenze scientifiche sembra essere effi-cace nel trattare il mal di schiena cronico (lrsquoagopuntura allevia il dolore e migliora la funzionalitagrave) mentre ci sono ancora dubbi sulla sua efficacia per il mal di collo

acute Invasiva ma ben tollerata Lrsquoagopuntu-ra in generale egrave ben tollerata anche se puograve causare giramento di testa e svenimenti I piugrave comuni effetti indesiderati sono dolo-re piccoli sanguinamenti ed ematomi nel punto dove si introduce lrsquoago

abitudini posturali sbagliate at-traverso esercizi mirati e una cer-ta attivitagrave fisica per rinforzare la muscolatura sono altrettanto im-portanti e devono sempre essere associati a questi trattamenti

Chi scelgoIn Italia non esiste una legge che regolamenti in maniera precisa lrsquoesercizio dellrsquoosteopatia e della chiropratica A differenza dellrsquoago-puntura che puograve essere praticata esclusivamente da medici laureati queste professioni possono essere intraprese anche da chi non egrave me-dico Lrsquoosteopatia egrave una disciplina in attesa di riconoscimento non esiste una scuola ufficiale profes-sionalizzante per la formazione degli osteopati ma diverse scuole private e non crsquoegrave un registro uffi-ciale degli osteopati ma soltan-to uno il Roi (Registro osteopati drsquoItalia) a cui ci si iscrive su base volontaria Va un porsquo meglio per la

La medicina manuale egrave una cosa seria i terapeuti devono essere competenti

chiropratica che dal 2008 egrave stata riconosciuta come ldquoprofessione sanitariardquo anche se le scuole ac-creditate allrsquoinsegnamento di que-sta disciplina sono tutte allrsquoestero I chiropratici operanti nel nostro Paese hanno studiato altroveDifficile quindi valutare lrsquoaffidabi-litagrave degli operatori e lrsquoappropria-tezza dei loro interventi per que-sto la necessitagrave di ricorrere alle manipolazioni dovrebbe sempre essere valutata in prima battuta da un medico

Tempi e costiPer ottenere benefici da questi trattamenti non convenzionali sono necessarie diverse sedute non rimborsate dal servizio sani-tario nazionale Si tratta quindi di interventi a carico del cittadino Anche per questo la prevenzione del mal di schiena egrave la prima rego-la non si deve mai rinunciare a un porsquo di attivitagrave fisica costante

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Non farti invogliare dalle offerte low cost che pullulano in rete

valuta sempre con il tuo medico lrsquoappropriatezza

dellrsquointervento e le credenziali

del terapeuta

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PREVENZIONE

Un farmaco da limitare

Combatti con le armi giuste le buone abitudiniAnche se il medico ti ha prescritto dei farmaci per abbassare il colesterolo devi comunque pensare a modificare il tuo stile di vita Segui unrsquoalimentazione povera di grassi saturi e muoviti almeno 30 minuti al giorno egrave facile e i benefici saranno palpabili

Smetti subito di fumareFumare aumenta il rischio di infarto la nicotina infatti accelera il battito cardiaco e aumenta la pressione Smettere di fumare dagrave benefici giagrave dopo un anno dopo 15 anni il rischio ritorna uguale a quello di un non fumatore

Alcol Solo un bicchiere di vinoPer diminuire i rischi di malattie cardiovascolari bisogna ridurre il consumo di alcol non piugrave di un bicchiere un bicchiere e mezzo di vino a pasto I superalcolici andrebbero eliminati o comunque limitati al massimo

Evita i piatti prontiRidurre la carne soprattutto quella rossa i sa-lumi i formaggi il burro i fritti Piugrave in generale tutti gli alimenti ricchi di grassi saturi Va dimi-nuito anche il sale Attenzione per questo ai piat-ti pronti che ne sono molto ricchi

Sempre piugrave prescritte le statine contro il colesterolo comportano effetti indesiderati Egrave importante assumerle solo quando serve

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Crsquoegrave stata molta polemica in questi ultimi mesi sulle terapie antico-lesterolo per prevenire i rischi di malattie cardiovascolari e cere-brovascolari come infarto e ictus Tutto egrave partito come spesso acca-de dagli Stati Uniti Le nuove linee guida americane per il controllo dei livelli di colesterolo nel sangue pubblicate a novembre 2013 au-mentano molto il numero di perso-ne cui potrebbero essere prescritte le statine i farmaci anticolesterolo Senza tenere conto dei rischi legati allrsquoassunzione di questi medicina-li Che potrebbero essere maggiori dei benefigraveci se la terapia viene pre-scritta anche a persone senza fatto-ri di rischio particolari Negli Stati Uniti il dibattito ha coin-volto oltre alla comunitagrave scienti ca anche grandi giornali di inchiesta che hanno dimostrato che otto dei 15 membri della commissione incaricata di stilare le linee guida avevano rapporti di lavoro e con-sulenza con le case farmaceutiche produttrici di statineIn particolare egrave emerso che il pre-sidente della commissione aveva avuto rapporti finanziari con sei multinazionali farmaceutiche

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OCCHIO A

Anche le statine come tutti i farmaci possono avere eff etti inde-siderati Per evitare danni egrave bene

acute riferire al proprio medico dolori o debolezza muscolare

acute tenere sotto controllo i valori degli esami del sangue che misura-no la funzionalitagrave del fegato e dei muscoli

acute assumere la dose minima di farmaco necessaria al proprio stato di salute

acute non interrompere mai la terapia se ne vanifi cano i benefi ci

acute non assumere statine in gravidanza e durante lrsquoallattamento sono controindicate

acute evitare le grandi quantitagrave di succo di pompelmo (un litro al gior-no) assunto insieme alle statine puograve avere eff etti tossici

INTERAZIONI COL POMPELMO

Ridurreil colesterolo non signifi ca azzerare il rischio bisogna cambiare stile di vita

Popolazioni e rischiDi fatto i nuovi strumenti aumen-tano di un punto percentuale la popolazione cui egrave consigliato di prendere le statine sui numeri statunitensi signi ca diversi mi-lioni di persone Medici e ricercatori critici sulle nuove linee guida hanno parlato di ldquostatinizzazione del pianetardquo e

di ldquooltraggio alla decenza senza alcuna prova clinicardquo In Italia no a poco tempo fa il li-vello di rischio dei pazienti veni-va valutato seguendo le tabelle di rischio del Progetto Cuore dellrsquoI-stituto Superiore di Sanitagrave Uno strumento valido soprattutto percheacute tarato sulle caratteristiche della popolazione italiana molto

Mangia noci e legumiTanta frutta e verdura condita con olio drsquooliva Il pesce ricco di omega-3 andrebbe mangiato due o tre volte la settimana Ottime le noci che sono una buona fonte di grassi insaturi i cereali e il riso integrali i legumi

Cammina mezzrsquoora al giornoPerdere il peso in eccesso egrave uno dei primi passi per ridurre i rischi cardiovascolari Iniziando an-che gradualmente a praticare unrsquoattivitagrave fi sica regolare Bastano un porsquo di nuoto o trenta minuti di camminata a passo svelto

Pensa a te stessoLo stress egrave un altro dei fattori di rischio percheacute fa aumentare la pressione Puograve essere utile de-dicarsi a pratiche di rilassamento o meditazione imparare a respirare profondamente dedicarsi con regolaritagrave a un hobby piacevole

Anche le statine come tutti i farmaci possono avere eff etti inde-


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PREVENZIONE

gtdiverse - quanto a dieta e abitudi-ni di vita - da quelle della popola-zione statunitense Recentemente anche in Italia si egrave passati a usare il calcolatore europeo Score che bencheacute piugrave equilibrato di quello americano egrave meno preciso - per gli italiani - del calcolatore dellrsquoI-stituto Superiore di Sanitagrave egrave un passo indietro percheacute egrave impor-tante che gli strumenti per valu-tare il rischio cardiovascolare si-ano costruiti con precisione sulla popolazione di cui si occupano

I pro e i contro Gli ultimi dati disponibili per lrsquoItalia sono del 2012 pubblicati nel rapporto Osmed (lrsquoOsservato-

SOLO A CHI SERVONO LATTI FERMENTATI ANTICOLESTEROLO

Alcuni prodotti possono aiutare ad abbassare il colesterolo Ma sono destinati solo a chi deve tenerne il livello sotto controllo

Sembrano semplici yogurt da bere ma non lo sono Le be-vande anticolesterolo sono latti fermentati addizionati di steroli vegetali sostanze la cui azione di riduzione del co-lesterolo nel sangue egrave stata confermata anche dallrsquoEfsa lrsquoAgenzia europea per la sicurezza alimentare Questi pro-dotti possono quindi vantare in etichetta di avere eff etti di riduzione del colesterolo nel sangue Ma - sullrsquoetichetta - devono anche specifi care la quantitagrave di fi tosteroli aggiunti e soprattutto specifi care che sono destinati esclusivamente alle persone che intendono ridurre i livelli di colesterolo nel sangue Questa dicitura a partire dalla metagrave di febbraio 2014 egrave stata sostituita dallrsquoindica-zione che il prodotto ldquonon egrave destinato alle persone che non hanno necessitagrave di controllare il livello di colesterolo nel

sanguerdquo proprio per evitare che le persone senza problemi di colesterolo alto li consumino Sulle confezioni poi deve essere ben evidenziato che i pazienti che assumono anche farmaci per ridurre il colesterolo devono consumare il pro-dotto solo sotto controllo medico

Diamo i voti ai prodottiAbbiamo valutato la quantitagrave di steroli vegetali contenuti in quattro prodotti venduti al supermercato sulla base del contenuto dichiarato in etichettaTre contengono per ogni porzione (generalmente una bot-tiglietta da 100 g) la quantitagrave di steroli considerata minima (15 g) per avere un eff etto anticolesterolo ll nostro giudizio egrave quindi accettabile Giudizio buono invece a Esselunga Equi-librio che contiene per ogni porzione 18 g di steroli vegetali e a Coop Benesigrave che dichiara un tenore in steroli di 2 g per ogni porzione aggiudicandosi una valutazione ottima

rio suillrsquoimpiego dei medicinali) e dicono che la prescrizione di statine egrave in crescita negli ultimi anni e che questi sono i farmaci che hanno il maggiore impatto sulla spesa sanitaria pro capite Ma servono davvero a cosigrave tante persone Probabilmente noLe ricerche dimostrano infatti che la terapia con statine andrebbe riservata soltanto ai pazienti con rischio elevato o molto elevato di avere un ictus o un infarto inclu-si quelli che in passato hanno giagrave avuto uno di questi eventiEgrave dimostrato infatti che lrsquoutili-tagrave delle statine egrave tanto maggiore quanto maggiori sono i rischi car-diovascolari globali usarle senza

fattori di rischio particolari ma-gari soltanto percheacute il colesterolo egrave un porsquo alto (il che da solo non egrave un fattore di rischio su ciente) dagrave piugrave danni che bene ci

Pericolose se non servonoPrendere le statine senza averne e ettivamente bisogno quando il rischio egrave basso non serve a pre-venire eventi come ictus o infarto questo dicono gli studiQuello che invece egrave probabile e che un uso ingiustificato possa causare danni Le statine infatti hanno e etti collaterali che pos-sono diventare anche molto graviDanno problemi a livello musco-lare oltre a bloccare lrsquoenzima che

Ottimo Buono Accettabile Mediocre Pessimotenore in steroliporzione

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regola la produzione di coleste-rolo infatti bloccano altri enzimi che governano lrsquoattivitagrave musco-lare portando in alcuni casi alla morte delle cellule muscolari Con effetti a catena le cellule muscolari morte liberano una sostanza la mioglobina molto dannosa per il rene lrsquoinsu cien-za renale grave e acuta che puograve portare alla dialisiAnche il fegato risente dellrsquouso di statine Per questo egrave consigliabile controllare i livelli delle transa-minasi prima e durante la tera-pia con statine per evidenziare un eventuale aumento di questo valore (capita nel 5-10 delle persone sottoposte alla terapia)

Egrave ragionevolmente confermata inoltre la possibilitagrave di un au-mento del rischio di diabete lega-ta allrsquoassunzione delle statine e ci sono forti sospetti anche sullrsquoau-mento dei casi di cataratta Bisogna in ne ricordare che lrsquoas-sunzione contemporanea di di-verse altre categorie di farmaci puograve causare lrsquoaumento delle sta-tine nel sangue e della loro tossi-citagrave Hanno questrsquoeffetto alcuni antibiotici antifungini farmaci cardioattivi e i farmaci contro la gotta e lrsquoartrite reumatoide Lrsquoabu-so di alcol e lrsquoassunzione di forti quantitagrave di succo di pompelmo hanno ugualmente e etti negati-vi se si egrave in terapia con le statine

Lrsquoinformazione onestaEssere informati e informare bene ecco due punti fondamen-tali nel rapporto tra il medico e il paziente I primi dovrebbero es-sere piugrave onesti con i loro pazienti e sottolineare lrsquoimportanza della dieta e degli stili di vita piugrave che dei farmaci Il paziente dallrsquoaltra parte deve essere ben informato prima di iniziare a prendere i farmaci anti-colesterolo e sapere che deve fare molto per modi care le propri abi-tudini di vita meno alcol meno fumo una dieta sana attivitagrave sica e meno stress possono allontanare o eliminare del tutto la necessitagrave di assumere dei farmaci

wwwaltroconsumoitsalute

Le linee guida statunitensi la cui ultima versione egrave di pochi mesi fa hanno allargato molto le fasce di popolazione cui si consiglia di assumere statine decisione cha ha suscitato polemiche e sospetti di influenza delle aziende farmaceutiche Ma bisogna anche tenere conto del fatto che le caratteristiche della popolazione nordamericana e le sue abitudini di vita sono molto diverse da quelle degli italiani e piugrave in generale del mondo mediterraneo Parametri consigli e cure vanno dunque tarati a seconda non solo dellrsquoindividuo ma anche dellrsquoarea del mondo in cui vive LrsquoIstituto superiore di Sanitagrave attraverso il Progetto Cuore ha realizzato delle carte di rischio e porta avanti della campagne di informazione e prevenzione che tengono conto delle specificitagrave della popolazione italiana

Sul nostro sito nelle pagine dedicate alla salute trovi un semplice calcolatore on line basato sui dati dellrsquoIstituto superiore di sanitagrave che si puograve usare per valutare i propri livelli di rischio cardiovascolare In poche parole dice qual egrave la probabilitagrave di essere colpiti da ictus o infarto del miocardio nei prossimi dieci anni i base ai fattori di rischio noti

I dati da inserire non sono molti sesso etagrave presenza di diabete abitudine al fumo pressione massima colesterolo totale (si possono reperire nellrsquoultimo esame del sangue e nellrsquoultima misurazione della pressione)

I risultati del calcolatore del rischio devono essere accompagnati da una valutazione piugrave ampia dedicata alla

Sei a rischio Calcolalo online singola persona da fare insieme al proprio medico Ma lo strumento egrave utile percheacute permette anche di quantificare quanto cambia il rischio modificando le abitudini di vita Fumare meno mangiare piugrave sano muoversi regolarmente bere poco alcol sono tutti buoni passi per prevenire i rischi di malattie cardiovascolari

Il calcolatore funziona solo per chi ha unrsquoetagrave compresa tra i 40 e i 69 anni eacute infatti su questa fascia drsquoetagrave che sono costruite e funzionano le carte del rischio Per le persone piugrave giovani o piugrave anziane non ci sono ancora dati che permettano di valutare in modo attendibile il rischio cardiovascolare

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Se il dolore egrave donna

Colpisce circa due milioni di italiani Nove volte su dieci sono di sesso femminile La fibromialgia puograve essere molto invalidante

UNA SINDROME DIFFUSA

Il dolore egrave continuo e diffuso Con-tinuo anche il senso di stanchezza tanto che basta un minimo sforzo per sentirsi spossati Il sonno egrave leggero e intermittente e quasi mai ristoratore Si egrave preda di mal di testa difficoltagrave di concentrazio-ne e vuoti di memoria Si diventa ansiosi e perfino depressi E mol-to probabilmente nessun medico nonostante questi sintomi (tutti o in parte) durino da tempo egrave ri-uscito ancora ad arrivare a una diagnosi certa Si presenta cosigrave la fibromialgia una sindrome tra le piugrave controverse in medicina Se ne sa poco anche se stanno man mano diventando piugrave chiari i mec-canismi biologici coinvolti e i fat-tori scatenanti

Difficile da riconoscereLa diagnosi si basa per lo piugrave sulla valutazione dellrsquoinsieme dei sinto-mi riportati dal paziente che nove volte su dieci egrave una donna Poicheacute

I PRINCIPALI SINTOMI

Dolore muscolo-scheletrico generalizzato

Stanchezza affaticamento

Disturbi del sonno

Difficoltagrave di concentrazione problemi di memoria

Ansia e depressione

ALTRI SINTOMI

Mal di testa

Rigiditagrave mattutina (soprattutto al collo e alle spalle)

Disturbi della sensibilitagrave (in particolare formicolii)

Disturbi gastrointestinali e urinari

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I segnali che rivelano la malattia

i sintomi principali non sono spe-cifici di questa malattia per capire che si egrave di fronte a un caso di fibro-mialgia bisogna prima vagliare ed escludere altre possibilitagrave in pri-mis le malattie reumatiche di ori-gine infiammatoria (come lrsquoartrite reumatoide) i problemi di tiroide e i disturbi neurologici Purtroppo non esiste alcun esame radiologico neacute analisi di laboratorio che permetta una diagnosi certa Questa perograve puograve essere aiutata dal-la valutazione dei cosiddetti tender points Si tratta di un insieme di punti localizzati in sedi precise del corpo che risultano doloranti alla palpazione (vedi riquadro a fian-co) Oggi si tende a dare meno im-portanza a questo criterio rispetto alla valutazione globale dei sinto-mi per non precludere la diagnosi a quei pazienti che pur presen-tando tutte le caratteristiche della fibromialgia non rispettano piena-mente il criterio dei tender points

E LA SALUTE VIEN CAMMINANDODIECIMILA PASSI AL GIORNO

Oltre a verificare la presenza di alcuni sintomi - dolore diffuso fatica cronica disturbi del sonno e della memoria - lo specialista che effettua la diagnosi si basa sulla palpazione di 18 punti del corpo conosciuti come ldquotender pointsrdquo Ne devono risultare doloranti almeno 11

trapezio

incavo del braccio

seconda costola

sopra il gluteo

base del capo

base del collo

sopra la scapola

interno ginocchio

Ginnastica dolce pilates tai chi yoga sono tutte attivitagrave che si sono rive-late abbastanza utili ad alleviare i sintomi dei pazienti fibromialgici Vanno associate a esercizi di stiramento muscolare e a unrsquoattivitagrave aerobica a basso impatto come camminare

Lrsquoattivitagrave fisica fa bene a tutti ed egrave lrsquounico modo certo per conservare la salute e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari metaboliche (come il diabete) tumorali e i disturbi dellrsquoumore come la depressione Chi non vuole impegnarsi in unrsquoattivitagrave sportiva neacute andare in palestra puograve limi-tarsi alle camminate Bastano 30 minuti al giorno a ritmo sostenuto per soddisfare la raccomandazione dellrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave

Chi vuole un obiettivo preciso puograve seguire la regola dei diecimila passi al giorno supportata da numerosi studi scientifici Nel conto valgono anche i passi fatti per coprire le piccole distanze in casa o in ufficio egrave importante perograve che tremila dei diecimila passi vengano fatti a velocitagrave sostenuta almeno cento passi al minuto Si faranno cosigrave tremila passi in 30 minuti

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ROUTINE SERALE CENA LEGGERA E AMBIENTE RILASSANTELE REGOLE DrsquoORO DEL SONNO

Soff rire di disturbi del sonno egrave molto comune nei pazienti fi -bromialgici Chiunque non solo questi ultimi voglia migliorare la qualitagrave del proprio riposo deve attenersi ad alcune regole

acute A cena bisogna innanzitutto tenersi leggeri i pasti abbon-danti rendono diffi coltosa la digestione Egrave meglio non bere trop-pi liquidi per non doversi alzare di notte per andare in bagno


Non crsquoegrave infi ammazioneSe come abbiamo detto non crsquoegrave una malattia a carico di muscoli e tendini da cosa ha origine allora il dolore Secondo le teorie piugrave re-centi e accreditate dipenderebbe da unrsquoalterazione a livello del si-stema nervoso centrale per cui i segnali dolorosi non vengono cor-rettamente percepiti ed elaborati Questo comporta un abbassamen-to della soglia di sopportazione dei dolori i pazienti fi bromialgici avvertono questi ultimi in manie-ra amplificata tanto che anche stimoli innocui possono generare una risposta dolorosa Egrave come se in loro la manopola che controlla il volume del dolore fosse regolata a un livello piugrave alto del normale

Andamento altalenantePoicheacute quella del dolore egrave unrsquoe-sperienza complessa non solo emotivamente lrsquoandamento e lrsquointensitagrave dei sintomi varia a se-

conda di molti altri fattori soprat-tutto psicologici (stress sul lavo-ro tensioni in famiglia) Facile comprendere come mai i pazienti alternino periodi di forte soffe-renza a periodi in cui il dolore e lrsquoaff aticamento si fanno piugrave sop-portabili Purtroppo la fibriomialgia non egrave una malattia che ha un inizio e una fi ne come lrsquoinfl uenza I sin-tomi possono durare anni se non tutta la vita Di positivo crsquoegrave che non egrave una malattia progressiva non causa deformitagrave neacute mette a repentaglio la vita del paziente Va ricordato che a causa della scarsa conoscenza della fi bromialgia da parte dei medici e dellrsquoeff ettiva dif-fi coltagrave nellrsquoeff ettuare una diagno-si i pazienti continuano ad avere problemi a essere riconosciuti come tali ancora troppo spesso crsquoegrave chi li scambia per malati im-maginari Un buon punto di riferi-mento puograve essere il reumatologo

Tentativi di curaIl percorso dei fi bromialgici egrave par-ticolarmente diffi cile percheacute non esiste una cura La strategia che si egrave rivelata piugrave effi cace egrave quella mul-tidisciplinare che prevede lrsquouso di farmaci associato a una moderata attivitagrave fi sica (vedi riquadro a pag 23) ed eventualmente alla psico-terapia Lrsquoobiettivo egrave duplice da una parte ridurre lrsquointensitagrave dei sintomi dallrsquoaltra permettere al paziente di recuperare in qualitagrave della vita Di grande importanza si egrave rive-lata la corretta informazione del paziente sulla malattia che aiuta a comprendere i sintomi e quindi a conviverci meglio I farmaci uti-lizzati sono quelli che agiscono sul sistema nervoso centrale rimodu-lando la risposta al dolore come alcuni antidepressivi e antiepiletti-ci Purtroppo gli eff etti delle attuali cure risultano in molti casi mode-sti o addirittura scarsi

Piugrave utile associare i farmaci

con lrsquoattivitagrave fi sica e il supporto

psicologico

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Da evitare il consumo di sostanze stimolanti come la caff eina o la nicotina e anche le bevande alcoliche che nonostante diano sonnolenza rendono il sonno fragile e facile alle interruzioni

acute Egrave importante coricarsi solo quando si ha realmente sonno Se tra le lenzuola il sonno non arriva non si deve rimanere a letto ma alzarsi e dedicarsi a unrsquoattivitagrave rilassante (per esempio leggere) Allo stesso modo quando ci si sveglia troppo presto conviene non forzarsi a restare a letto ma cominciare la propria giornata

acute La camera da letto deve essere un luogo che concilia il sonno silenzioso fresco e con unrsquoilluminazione tenue A letto non si devono svolgere attivitagrave che non siano legate al riposo o allrsquointimitagrave per esempio usare il pc guardare la tv Egrave buona abitudine stabilire orari regolari per andare a dormire e svegliarsi da rispettare anche nel weekend e durante le vacan-ze Di grande aiuto egrave anche organizzare una routine serale una sorta di rito prepararsi una tisana ascoltare musica rilassante leggere fare un bagno caldo Cosigrave si lega il sonno a qualcosa di rilassante e molto piacevole condizionando positivamente lrsquoidea di andare a dormire

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Addio (parziale) al caro vecchio certificato di ldquosana e robusta co-stituzionerdquo per lrsquoattivitagrave sportiva Il foglietto sul quale il medico di-chiara che stai bene e che puoi praticare sport egrave stato mandato in soffitta dal recente decreto del ldquofarerdquo almeno sulla carta Il passaggio dal medico egrave sempre stato in Italia una tappa obbliga-ta per chiunque volesse fare un porsquo di attivitagrave fisica in una struttura or-ganizzata (palestra piscina centro sportivo) lrsquoobbligo del certifica-to nasceva dallrsquoesigenza di preve-nire i rischi dello sport grazie al controllo dello stato generale di salute In realtagrave potendo essere redatto da qualunque medico in molti casi il certificato medico si egrave svuotato della sua funzione ori-

INCHIESTA

Tra la gente e nei centri sportiviQuanto egrave diffuso lrsquouso del certificato medico per attivitagrave sportiva tra i citta-dini italiani adulti e bambini E quante volte le palestre lo richiedono anche se non egrave piugrave necessario Per rispondere a questi interrogativi abbiamo condotto due ricerche

Lrsquoesperienza degli iscrittiNel mese di gennaio 2014 abbiamo contattato piugrave di 400 persone che si sono iscritte o hanno iscritto i propri figli ad attivitagrave sportive non agonisti-che nel corso dei sei mesi precedenti Le risposte riguardano una popolazio-ne di circa 800 persone divise in modo

uguale tra adulti e bambini (gli adulti con figli hanno risposto anche a nome loro)

La nostra indagineAbbiamo telefonato a 43 palestre molto frequentate con insegne famo-se o diffuse in tutto il territorio nazio-nale Ci siamo presentati come pos-sibili clienti e abbiamo chiesto se per iscriversi fosse necessario presentare il certificato medico eo lrsquoelettrocar-diogramma se fosse necessario farlo con un medico della palestra oppure no quanto costava e se comprendeva un elettrocardiogramma

Il metodo dellrsquoinchiesta

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Muoversi senza certificare

Se fai sport a livello amatoriale il certificato non serve piugrave Ma molte palestre lo chiedono ancora e lo fanno pagare salato anche se non egrave piugrave obbligatorio

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INCHIESTA

In questi due grafi ci potete vedere le percentuali delle persone che dovendo fare un certifi cato per attivitagrave sportiva si sono rivolte al medico La maggioranza si affi da al medico di famiglia (o pediatra nel caso dei bambini)

Grandi e piccini ancora con il fogliettoDalla nostra inchiesta su 800 persone emerge ancora una forte richiesta di certifi cazioni per lrsquoattivitagrave sportiva principalmente al medico di base I dati che abbiamo ottenuto riguardano sia gli adulti sia i bambini

PEDIATRA DI FAMIGLIA

QUANTI MEDICO DI FAMIGLIA

MEDICO DISPONIBILE PRESSO LA STRUTTURA

SPECIALISTA IN MEDICINA DELLO SPORT

MEDICO PARENTE O CONOSCENTE

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30euro

30euro

45euro

35euro

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MEDICO DI FAMIGLIA 60 30euro

MEDICO DISPONIBILE PRESSO LA STRUTTURA 22 40euro

SPECIALISTA IN MEDICINA DELLO SPORT 11 50euro

MEDICO PARENTE O CONOSCENTE 7 nd

PREZZO MEDIO

QUANTI PREZZO MEDIO

Come dimostra lrsquoinfografi a qui a lato le palestre delle cate-ne piugrave diff use chiedono ancora il certifi cato per lrsquoiscrizione ai corsi e per poter accedere alle loro strutture Lo abbia-mo verificato sul campo telefonando a 43 centri presenti in quattro cittagrave italiane Milano Torino Roma e Napoli Abbiamo anche chiesto se fosse necessario affidarsi al medico presente allrsquointerno della struttura o se bastasse presentare un certificato di un medico qualunque il 49 delle palestre ci ha risposto che si poteva scegliere il 41 che bisognava procurarselo allrsquoesterno e solo il 10 che era necessario passare dal medico della struttura Il alto trovate i costi dei certificati nelle palestre In 14 palestre la visita include anche lrsquoelettrocardiogramma

PREZZO MEDIO DELLA VISISTA

ADULTI

BAMBINI

46euroMilano

44euroRoma

32euroTorino

18euroNapoli

Il certifi cato egrave richiesto per prassi

ma non obbligatorio per legge

Il certifi cato egrave richiesto e obbligatorio

per legge (centro Coni)

Il certifi cato non egrave richiesto

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ginaria diventando piugrave che altro un adempimento burocratico Ed essendo previsto anche il suo pa-gamento egrave anche un balzello che frena la diff usione dello sport In pratica soltanto un disincentivo a fronte di benefi ci tutti da provare soprattutto se a esserne obbligato egrave chi fa sport a livello amatoriale

I casi in cui serve ancoraIl certifi cato specifi ca il decreto egrave perograve ancora necessario nei casi in cui lo sport egrave praticato con una certa regolaritagrave anche se non an-cora a livello agonistico Per definire questo scenario la legge specifi ca che il certifi cato egrave obbligatorio per le attivitagrave spor-tive organizzate allrsquointerno delle scuole nellrsquoambito delle attivitagrave parascolastiche (per esempio per prendere parte ai giochi studen-

LrsquoECG NON PREVIENE LA MORTE DELLO SPORTIVOUNA PRATICA INUTILE

acute Lrsquoelettrocardiogramma egrave stato richiesto al 23 dei nostri in-tervistati Soprattutto a coloro che per ottenere il certifi cato si sono rivolti a un medico dello sport (che lo ha richiesto due volte su tre) Da notare che nella quasi totalitagrave dei casi (il 98 delle risposte) questo esame aggiuntivo egrave servito soltanto per con-fermare il buono stato di salute e non ha fatto emergere alcuna controindicazione alla pratica dello sport

acute Non ci sono prove che dimostrino lrsquoutilitagrave dellrsquoelettrocardiogram-ma per prevenire incidenti se non ci sono di fattori di rischio

acute Il progetto Usa ldquoChoosing Wiselyrdquo che identifi ca le pratiche me-diche inappropriate piugrave diff use ha individuato lrsquoesecuzione di un Ecg in assenza di sintomi come pratica inappropriata

acute Gli anestesisti rianimatori non considerano giustifi cata nel bam-bino una richiesta routinaria di Ecg neppure come test da ese-guire prima di un intervento chirurgico

acute Lrsquoecg di routine egrave addirittura messo in discussione per lrsquoattivitagrave agonistica percheacute non risulterebbe effi cace nel ridurre la morte improvvisa degli atleti mentre sono piugrave effi caci misure che ga-rantiscono la possibilitagrave di avere personale in grado di eff ettuare la rianimazione e defi brillatori nei luoghi dove si fa sport

teschi) e per chi fa attivitagrave sporti-va in luoghi affi liati a federazioni o enti di promozione sportiva (per esempio nei centri Coni) In questo caso dice ancora la leg-ge lrsquoelettrocardiogramma non egrave obbligatorio spetta al medico di base o al pediatra valutarne la ne-cessitagrave in base allrsquoanamnesi e alla visita Si stanno ora discutendo le linee guida uffi ciali per chiarire in modo piugrave preciso quando indicar-ne la necessitagrave Situazione confusaQueste norme hanno generato parecchia confusione percheacute il di-scrimine tra lrsquoobbligo di presentare un certifi cato oppure no dipende in pratica dal posto dove si pratica lo sport non tanto dal tipo di atti-vitagrave E come chiarisce il pediatra che abbiamo intervistato (vedi ri-

quadro alla pagina seguente) le ri-chieste di certifi cazione non sono aff atto diminuite soprattutto quel-le legate allrsquoattivitagrave sportiva anche blanda dei bambiniAnche la nostra inchiesta riferita al pubblico adulto rivela una si-tuazione analoga sette persone su dieci devono ancora presentare il certifi cato medico al momento dellrsquoiscrizione in un centro sporti-vo anche se la palestra non egrave con-venzionata con alcuna federazio-ne Una conferma ulteriore arriva dalle 43 palestre che abbiamo con-tattato soltanto quattro ci hanno comunicato che il certifi cato non egrave piugrave necessario

Dal medico di baseIn pratica il certifi cato di sana e robusta costituzione resta ancora una tappa obbligata per i molti

Il 90 delle persone che si sono iscritte in una palestra ha presentato il certifi cato medico

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INCHIESTA

cittadini adulti e bambini che si iscrivono a corsi e palestre I quali vanno principalmente dal medico di famiglia o dal pediatra a farselo rilasciare (60 degli adulti e 63 dei bambini) Otto volte su dieci la visita consiste nellrsquoanamnesi nellrsquoauscultazione di cuore e pol-moni e nella misurazione della pressione Lrsquoelettrocardiogramma egrave stato chiesto nel 23 dei casi percentuale che sale al 32 per i ragazzi di 11-14 anni Da notare

che le richieste piugrave frequenti sono state presentate dai medici di me-dicina sportiva Il costo della visita per ottenere il certificato egrave in me-dia di 37 euro indipendentemente dal fatto che venga richiesto anche lrsquoelettrocardiogramma che ha in media un costo extra di 20 euro

Puntare sui controlliPiugrave della metagrave dei nostri intervi-stati ha definito la visita effettuata ldquoapprossimativardquo Probabilmente il

gtfatto di poter richiedere il certifica-to a qualunque medico anche da chi ti visita per la prima volta non contribuisce al clima di fiducia Per questo riteniamo che a prescin-dere dallrsquoobbligo burocratico resti valida lrsquoindicazione di comunicare al proprio medico di base la deci-sione di intraprendere unrsquoattivitagrave sportiva Soltanto chi ti conosce bene egrave in grado di valutare la tua condizione e consigliarti eventual-mente lo sport piugrave adatto

Vogliamo che in Italia lo sport sia incentivato

Piugrave sport per tutti e meno burocrazia

Alberto Ferrando pediatra Genova

Cosa pensa dellrsquoobbligatorietagrave del certificato medico per lrsquoattivitagrave spor-tiva Parafrasando lrsquoarticolo uno della Costi-tuzione mi vien da dire che lrsquoItalia egrave un Paese basato sulla certificazione non sul lavoro (che non crsquoegrave) Battute a parte in questo periodo mi vengono continu-amente richiesti certificati per lrsquoattivitagrave sportiva non agonistica dei bambini Anche quando si tratta di far fare quat-tro salti ai bambini dellrsquoasilo La secca-tura di questi certificati sta nel fatto che anche il pediatra convenzionato con il Servizio sanitario nazionale deve farli pagare percheacute questa prestazione rien-tra nel regime privatistico

Infatti secondo i nostri dati il 95 dei ragazzi che fa sport ha dovuto presentare il certificato Guardando ai dati europei noi siamo il Paese che a livello di infanzia fa meno attivitagrave fisica rispetto a tutti gli altri I nostri bambini sono troppo sedentari e questo nuoce alla loro salute Incen-tivare lrsquoattivitagrave fisica rientra negli obiet-tivi che il Ministero dellrsquoistruzione ha dato alle scuole Poi perograve ne frenano lrsquoaccesso imponendo obblighi inutili

Ma il certificato non serve a preveni-re eventuali rischiGeneralmente i bambini che fanno sport a scuola o altre attivitagrave come la piscina sono sempre seguiti dai pe-diatri di base Se ci fossero gravi con-troindicazioni allo sport i genitori lo saprebbero a prescindere dal certifica-to Senza contare che in molti casi lo sport egrave indicato anche in chi ha proble-mi di salute Semmai quindi servireb-be un certificato di non idoneitagrave non il contrario Stiamo medicalizzando la fisiologia Detto questo se una persona sta iniziando unrsquoattivitagrave strutturata puograve essere utile una visita dedicata dal pro-prio medico

Cosa pensa della diffusione delle ri-chieste di elettrocardiogrammaUn buon controllo deve prevedere so-prattutto lrsquoanamnesi del paziente Il medico cioegrave deve raccogliere dalla voce del paziente tutte le informazio-ni e le notizie che possono essere utili per valutare la familiaritagrave al rischio Per quanto riguarda lrsquoelettrocardiogramma si sta ancora discutendo dellrsquoutilitagrave di questo esame nellrsquoatleta agonista Che senso ha prescriverlo a tappeto a tutti

se non quello di gravare sulle tasche dei cittadini e mettere un ulteriore ostacolo alla diffusione dello sport Per preveni-re le morti sul campo egrave molto piugrave im-portante diffondere la cultura del primo soccorso in modo che chiunque - non solo un medico - sia in grado di agire nel modo piugrave opportuno Per esempio organizzando corsi che insegnano le principali manovre di salvataggio a chi lavora con i bambini Poi avere sempre a disposizione un defibrillatore

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Convivere con una malattia neurodegenerativain Italia signifi cadiffi coltagrave di tanti tipi E il dialogo con i medicinon sempre aiuta

Identitagrave smarrite

MALATTIE NEUROLOGICHE

Lrsquoesperienza dei malati e dei loro familiariAbbiamo svolto due inchieste complementari sulle malattie neurodegene-rative la prima sulla qualitagrave della vita e sullo stato di salute delle persone che soffrono di Parkinson sclerosi multipla e altre malattie neurologiche (i risultati nellrsquoarticolo) lrsquoaltra raccoglie la testimonianza dei familiari delle persone che soffrono di Alzheimer e di demenza senile sulle difficoltagrave e sui problemi della vita quotidiana (riquadro a pagina 37)

Parkinson sclerosi multipla e altre malattie neurologiche Quali sono le difficoltagrave psicologiche sociali ed economiche da affrontare per gestire una malattia di questo tipo Per dare una risposta a queste e altre doman-de abbiamo sottoposto un questionario a un campione di malati La com-

pilazione egrave avvenuta a settembre 2013 Lrsquoinchiesta si egrave svolta in parallelo anche in Belgio in Portogallo e in Spagna In Italia il 59 degli intervistati ha compilato direttamente il questionario nel 41 dei casi sono state pa-renti o amici che si occupano delle persone malate Abbiamo raccolto un totale di 1070 questionari di cui 279 per lrsquoItalia

Alzheimer Con questa inchiesta abbiamo dato la parola ai familiari per capire come si affrontano le difficoltagrave economiche e psicologiche derivanti dalla cura di un malato di demenza senile In Italia al nostro questionario hanno risposto in 390 persone Lrsquoindagine egrave stata svolta anche in Belgio Portogallo Spagna e Brasile (1093 risposte in totale)


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Malattie neurologiche una vita piena di ostacoli Non egrave facile aff rontare ogni giorno i problemi fi sici e psicologici causati da queste malattie Ecco i piugrave ldquopesantirdquo per i pazienti che hanno risposto al nostro questionario

61 Combattere la fatica

57 Sopportare il do-lore

48 Gestire le emozioni causate dal fatto di essere malati

ldquoIl mondo mi egrave crollato addossordquo egrave la frase piugrave frequente che si legge nei forum organizzati dalle asso-ciazioni dei malati di Parkinson e sclerosi multipla Egrave lo sfogo di per-sone spesso colpite nel pieno del-la loro vita Accettare unrsquoinvaliditagrave progressiva e inarrestabile come quella provocata da una malattia neurodegenerativa sembra im-possibile ldquoche ne saragrave della mia vitardquo ldquoche cosa diventerograverdquo sono le domande ricorrenti Incredulitagrave rabbia e frustrazione esprimono le di coltagrave di una vita quotidiana fatta di tremori di lentezza nei mo-vimenti di parole dimenticate di passato e presente che si confon-dono E una vita di farmaci percheacute ancora non crsquoegrave una cura risolutiva per le malattie neurodegenera-tive che provocano la progressi-va morte delle cellule cerebrali In rete trovano spazio anche la disperazione e lo sconforto dei fa-miliari Raccontano ad esempio di un padre malato da tanto tempo che lotta per rimanere attivo o di un nonno pieno di interessi e vita-litagrave trasformato allrsquoimprovviso nel fantasma di se stesso Abbiamo dedicato lrsquoarticolo a queste esperienze che abbiamo

raccolto tra i malati di Parkinson e sclerosi multipla Le di coltagrave che incontrano i fa-miliari delle persone malate di Alzheimer e di altre malattie lega-te alla demenza senile le trovate in un riquadro di approfondimento in fondo allrsquoarticolo

Sempre piugrave numerosiSecondo lrsquoIstituto superiore di sa-nitagrave in Italia circa 230000 perso-ne so rono di Parkinson di queste solo il 5 ha unrsquoetagrave inferiore ai 50 anni I malati di sclerosi multipla sono circa 57 mila e ogni anno si stimano 1800 nuovi casi E le per-sone colpite sembrano destinate ad aumentare soprattutto percheacute si egrave allungata la durata della vita e il Parkinson egrave piugrave frequente con lrsquoavanzare dellrsquoetagrave

Dai sintomi alla diagnosiTremori rigiditagrave degli arti lentez-za nei movimenti sono i sintomi principali del Parkinson e della sclerosi multipla ma una volta emersi e confermata la diagno-si le abilitagrave motorie del paziente sono giagrave signi cativamente com-promesse Una diagnosi precoce consenti-

Un dialogo continuo

con il medico curante aiuta

a stare meglio

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rebbe invece di intervenire subito controllando la malattia nella sua fase iniziale e agendo in maniera e cace sulla qualitagrave della vita dei pazienti Purtroppo possono pas-sare anche parecchi anni prima che una persona riceva una dia-gnosi certa in base ai sintomi di cui so re Tanto egrave vero che il 4 delle persone intervistate malate da piugrave di dieci anni ha dichiarato di aver ricevuto una diagnosi certa solo negli ultimi cinque anni

Qualitagrave della vitaLa vita quotidiana si complica e diventa molto faticosa causando stress sico e psicologico I dolori che insorgono possono es-sere debilitanti il 37 dei malati di Parkinson a erma di so rirne Lavorare diventa un problema percheacute la malattia interferisce pe-santemente rendendo tutto piugrave di cile egrave ciograve che hanno raccon-tato circa il 46 degli intervistati mentre il 40 lamenta una quali-tagrave della vita piuttosto bassa Esercizio sico unrsquoalimentazione corretta e lrsquoassunzione regolare di farmaci migliorano il benesse-re psico- sico delle persone con malattie neurodegenerative Pur-troppo le persone intervistate non sembrano perograve dare molto peso a questi fattori il 49 del campione svolge una vita sedentaria e so-prattutto il 46 dei malati di scle-rosi multipla (42 per il Parkin-son) non segue scrupolosamente le indicazioni del medico sui far-maci per tenere sotto controllo i sintomi (ad esempio smette di prenderli oppure cambia il modo di assumerli) Probabilmente la consapevolezza che malattie come il Parkinson o la sclerosi multipla sono inguaribili non stimola i pa-zienti a prendersi cura di se stessi Condividere la malattia Si chiama ldquomedicina partecipatardquo e si sta di ondendo in alcuni pa-esi europei Nella medicina par-tecipata il rapporto tra medico e paziente si trasforma il primo

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diventa una guida nella vita del malato il secondo non subisce passivamente le decisioni ma partecipa in modo attivo alla cura per migliorare la propria condi-zione Per capire come la medici-na partecipata vada incontro alle esigenze dei malati facciamo un esempio il paziente non ha piugrave delle scadenze prestabilite per sottoporsi ai controlli ma decide in autonomia quando recarsi dal medico Da parte sua il medico si mette in contatto spontaneamen-te con il paziente per sapere come sta Questa egrave unrsquoesigenza che ab-

biamo riscontrato anche tra le persone che abbiamo intervistato il 65 non egrave mai stata contattato dal medico per sapere come pro-cede la malattia il 26 ritiene che il medico non comprenda le sue preoccupazioni e gli stati drsquoanimo A quasi la metagrave delle persone in-tervistate (il 43) non vengono proposte possibilitagrave diverse di trattamento

Internet scalza il medicoFornire tutte le spiegazioni sul-la malattia e il suo decorso egrave uno dei compiti principali di un me-

dico eppure un quarto dei nostri intervistati a erma di non essere stato ben informato gli aspetti piugrave carenti sono lrsquoandamento della malattia (30) il modo di gestirla (36) e come muoversi nel siste-ma sanitario e a chi chiedere aiuto (33) Lrsquoalternativa puograve essere internet Il 57 del campione sa dove trovare in rete risorse utili per a rontare la malattia perograve piugrave della metagrave non crede comunque che questo sia il mezzo piugrave adatto In dubbio la cre-dibilitagrave quasi il 54 delle persone la considera bassa

In rete informazioni

ldquopoco attendibilirdquo

secondo i nostri

intervistati

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Il sostegno principale arriva dalla famigliaIl benessere psicofi sico di un malato di Parkinson o sclerosi multipla dipende dalla qualitagrave di diversi fattori sostegno familiare risorse economiche e assistenza sanitaria

72 Riceve lrsquoassistenza dai familiari

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Rtitiene di non avere suffi ciente sostegno dal servizio sanitario nazionale

28 Non riesce a contat-tare con facilitagrave il medico

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In caso di bisogno non riesce facilmente a ottenere una visita dal medico fuori dalle scadenze prestabilite

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Dichiara risorse econo-miche insuffi cienti

Alzheimer e demenza senile la testimonianza dei familiari

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Ogni anno nel mondo ci sono circa 77 milioni di nuovi casi di demenza senile In Italia si stimano circa 500000 malati LrsquoAlzhei-mer egrave la piugrave diff usa LrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave lo ha defi nito il problema di salute piugrave grave del XXII secolo e ha invitato i singoli paesi a occuparsi della demenza senile come di una prioritagrave nellrsquoambito della salute pubblica sollecitazione giunta anche dal G8 nel summit che si egrave tenuto a Londra su que-sto argomento

In aumento i casi ma non il sostegno dei familiariLa crescita dei casi di demenza senile egrave in relazione allrsquoaumento delle aspettative di vita Attualmente come dimostra la nostra inchiesta sono soprattutto i familiari a sostenere il peso econo-mico organizzativo ed emotivo nella cura di una persona malata Ma in futuro questo aiuto si ridurragrave a causa del progressivo invec-chiamento della popolazione Per questo la sanitagrave pubblica non puograve farsi trovare impreparata Nel 2001 la Francia egrave stato il primo paese europeo a lanciare un piano nazionale che prevede tra le altre cose lo scambio tra ospedali di informazioni sui pazienti e

sugli eff etti delle cure In Italia non crsquoegrave un piano analogo Come aff rontare la malattia di un parenteLa cura di un parente malato di Alzheimer egrave faticosa ed econo-micamente impegnativa Ad aggravare la situazione crsquoegrave il dolore nel vedere il proprio caro privato della memoria e dellrsquoidentitagrave e sempre piugrave invalido Crsquoegrave anche da sopportare il peso di dover prendere decisioni importanti come quella ad esempio di ricove-rare il proprio familiare in una casa di cura Per questo il familiare in causa rischia lrsquoesaurimento psicologico e fi sico ciograve che viene chiamato ldquoburnoutrdquo Ma se si vuole salvare una persona che sta annegando bisogna prima mettersi in sicurezza Due consigli- Rivolgersi a unrsquoassociazione che si occupa di Alzheimer e farsi dare tutti i consigli e le informazioni necessarie per essere pre-parati sui problemi che insorgono con il progredire della malattia Trovare gli indirizzi su internet o chiedere al medico curante- Queste associazioni organizzano anche gruppi di ascolto dove si riceve comprensione solidarietagrave e supporto psicologico per aff rontare una situazione stressante dove problemi pratici e psi-cologici srsquointrecciano

ALZHEIMER E MALATTIE AFFINI LrsquoESPERIENZA DEI PARENTI

Diffi coltagrave economiche

per i servizi di una badante

per una casa di riposo

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fatica fi sica estrema

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poco tempo per la propria vita

sensazione di isolamento per il tempo e gli sforzi dedicati alla cura del parente

IL DRAMMA DI CHI STA VICINO

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LETTERE

CambiareregioneVorrei sapere se posso andare in una struttura ospedaliera convenziona-ta di unrsquoaltra regione per curarmi senza speseNello specifi co essendo residente in Puglia posso recarmi in un ospedale di Bolzano convenzionato con una impegnativa di un medico per eff ettuare le cure senza pagare nullase non il ticketA D - email

Attualmente vige un sistema regionale che prevede che la sanitagrave sia gestita

autonomamente da ciascuna regione con accordi specifi ci tra regioni per le richieste come quella che ci sottopone la nostra socia In questi casi bisogna contattare la propria Asl di residenza e quella della regione nella quale si ha intenzione di farsi curare spiegando con chiarezza di quali cure si tratta e sentire cosa egrave concesso fareCogliamo lrsquooccasione per ricordare che anche per acquistare farmaci rimborsati dal servizio sanitario in una regione diversa dalla propria ci possono essere diffi coltagrave la ricetta del medico di base ne consente lrsquoacquisto ovunque ma il rimborso solo nella propria regione

Un prodotto cancerogenoNon sappiamo da dove la socia abbia ricavato la notizia che il medicinale in questione sia cancerogeno a noi non risulta E in ogni caso non egrave certo facile mettere in relazione lrsquoinsorgenza di un tumore e lrsquouso di un farmaco ci vorrebbero come minimo piugrave di un caso e tempi molto lunghiAbbiamo pubblicato sul nostro sito (wwwaltroconsumoitsalute) una notizia relativa a Osseor e Protelos due farmaci a base di stronzio ranelato usati nel trattamento dellrsquoosteoporosiI due prodotti sono stati oggetto di una revisione recente da parte del gruppo di esperti di farmacovigilanza dellrsquoEma lrsquoAgenzia europea dei medicinaliIl comitato (che si chiama Prac) ha raccomandato la sospensione dellrsquouso dei due farmaci sottolineando che Osseor e Protelos non devono essere piugrave usati nella cura dellrsquoosteoporosi (peraltro egrave lrsquounico disturbo per cui sono indicati) perchegrave possono causare eff etti collaterali

gravi sul cuore (lrsquoinfarto per esempio) oltre a reazioni della pelle alterazione della coscienza convulsioni problemi al fegato e diminuzione del numero di cellule del sangue inoltre la sospensione egrave motivata anche dal fatto che i due farmaci sono risultati poco effi caci nella cura dellrsquoosteoporosi Nei documenti resi pubblici dallrsquoEma non si parla perograve di un possibile rischio di cancro allo stomaco legato al loro usoIl medico che ha in cura la madre della nostra socia dovrebbe avere giagrave provveduto a cambiarle la terapia se non egrave cosigrave bisogna che la socia o sua madre parlino con lui quanto primaNon abbiamo notizia di class action aperte su questi medicinali ma visto che il problema egrave recente forse potrebbero aprirsi in futuro In ogni caso continuiamo a seguire il problema se ci saranno novitagrave in merito le pubblicheremo attraverso il sito Internet e le nostre riviste (su Test Salute in particolare)

Mia madre assume da anni un farmaco contro lrsquoosteoporosi (Osseor) che egrave stato recentemente ritirato dal commercio Ho scoperto che egrave cancerogeno e mia madre ha un inizio di tumore allo stomaco egrave giagrave partita una class action per il risarcimento danni(da Facebook)

Non sappiamo da dove la socia abbia ricavato la notizia che il medicinale in questione sia cancerogeno a noi non risulta E in ogni caso non egrave certo facile mettere in relazione lrsquoinsorgenza di un tumore e lrsquouso di un farmaco ci

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Altroconsumo egrave unrsquoassociazione senza fini di lucro fondata a Milano nel 1973 Altroconsumo in piena autonomia e indipendenza si pone come scopo lrsquoinformazione la difesa e la rappresentanza dei consumatori Egrave membro della CI (Consumersrsquo International) di ICRT (International Consumersrsquo Research and Testing) e del BEUC (Ufficio europeo delle associazioni di consumatori) Altroconsumo si finanzia esclusivamente attraverso le quote associative e lrsquoabbonamento alle proprie riviste

Direttore responsabileRosanna Massarenti

Redazione Natalia Milazzo Alessandro Sessa (caporedattori) Marzio Tosi (vicecaporedattore) Luca Cartapatti Manuela Cervilli Michela Di MarioMatteo Metta Beba Minna Simona Ovadia Adelia Piva Sonia Sartori Roberto Usai

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medica che oggi si possono acquistare oltre che in farmacia nelle parafarmacie e negli ipermercati Per questo lrsquounica indicazione che compare per questi farmaci nella nostra banca dati egrave ldquoprezzo liberordquo percheacute il costo dei farmaci da banco puograve variare a seconda del punto vendita proprio come egrave capitato al nostro socio In realtagrave talvolta nella banca dati farmaci si puograve trovare anche il prezzo relativo a un farmaco da banco ma egrave soltanto indicativo si tratta infatti del prezzo suggerito dallrsquoazienda ma che ogni punto vendita egrave libero di applicare oppure no Non essendoci piugrave una cifra fissa a cui fare riferimento i farmacisti sono liberi di applicare quello che vogliono Chi compra perograve ha in mano unrsquoarma andare in un altro posto che puograve essere unrsquoaltra farmacia ma anche una parafarmacia o un supermercato Da ricordare in particolare che dalle nostre inchieste risulta che i corner farmaci dei supermercati in generale sono quelli che fanno i prezzi migliori

Banca dati farmaci e i prezziConsulto spesso la vostra banca dati sui farmaci Ma sono molto deluso dal fatto di non trovare piugrave i prezzi dei farmaci da banco A che cosa mi serve sapere che il prezzo egrave libero Con un esempio mi spiego meglio mi servono dei cerotti Flector per il mal di schiena vado in farmacia e li pago 1190 euro La settimana dopo li ricompro in unrsquoaltra farmacia assieme ad altri medicinali per cui solo a casa mi accorgo che li ho pagati 1440 euro cioegrave ben 250 euro in piugrave (piugrave del 20) Ma questo egrave niente Adesso sono a Cortina drsquoAmpezzo la perla delle Dolomiti dove il sottoscritto ha pagato gli stessi cerotti ben 1650 euro quasi il 40 in piugraveQuesto non egrave prezzo libero ma furto legalizzato E voi non mi avete certo dato un aiutoAG - email

Nella nostra nuova banca dati farmaci non crsquoegrave il prezzo dei cerotti Flector percheacute si tratta di un farmaco da banco il cui prezzo non egrave piugrave fisso neacute uguale su tutto il territorio nazionale comrsquoera fino a qualche anno fa Non egrave Altroconsumo ad aver tolto unrsquoindicazione importante dalla banca dati farmaci egrave la legislazione che egrave cambiata dal 1deg gennaio 2007 infatti egrave stato liberalizzato il prezzo dei farmaci da banco cioegrave vendibili senza ricetta



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Altroconsumo egrave unrsquoassociazione senza fini di lucro fondata a Milano nel 1973 In piena autonomia e indipendenza si pone come scopo lrsquoinformazione la difesa e la rappresentanza dei consumatori Egrave membro della CI (Consumersrsquo In-ternational) di ICRT (International Consumersrsquo Research and Testing) el BEUC (Ufficio europeo delle asso-ciazioni di consumatori)

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Il nostro metodo di lavoro si basa su criteri di rigore scientifico efficienza e competenza Ai test e alle inchieste lavorano tecnici qualificati e specialisti di settore (ingegneri alimentaristi medici farmacisti giuristi analisti finanziari giornalisti) che mettono la loro professionalitagrave al servizio dellrsquoinformazione della consulenza della risoluzione dei problemi

La nostra missione egrave esclusivamente orientata a soddisfare le necessitagrave dei consumatori e a tutelare i loro diritti Per questo offriamo servizi di consulenza individuale ai nostri associati e in forma diretta concreta e adeguata portiamo la voce e le istanze dei consumatori presso tutti gli interlocutori istituzionali e sociali

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10 SCEGLIERE CON INTELLIGENZA CURE E ANALISI Il progetto ldquoFare di piugrave non significa fare megliordquo vuole stimolare medici e pazienti a discutere con calma lrsquoopportunitagrave di eseguire analisi e cure

12 LA CARICA DEGLI ANTIOSSIDANTI Su molte sostanze contenute negli integratori la scienza ha piugrave dubbi che certezze eppure le pubblicitagrave insistono anche aggirando la legge

18 TERAPIE ALTERNATIVE Osteopatia chiropratica e agopuntura pro e contro delle piugrave diffuse tra le medicine alternative usate contro il dolore

22 FARMACI PER ABBASSARE IL COLESTEROLOLe statine farmaci contro il colesterolo alto sono sempre piugrave prescritte eppure pre-sentano il rischio di effetti indesiderati e sono utili solo in casi circoscritti

26 FIBROMIALGIA UNA MALATTIA SFUGGENTEDolori diffusi e inspiegabili debolezza stanchezza fisica come capire e affrontare un disturbo difficile da diagnosticare che colpisce soprattutto le donne

29 INCHIESTA PER FARE SPORT SERVE IL CERTIFICATO MEDICOAbbiamo indagato tra i cittadini e chiesto alle palestre il certificato medico per fare attivitagrave sportiva che costa soldi spesso egrave richiesto inutilmente

34 MALATTIE DEGENERATIVE PARLANO I MALATI E I PARENTILa difficile esperienza dei malati di disturbi come il Parkinson o lrsquoAlzheimer che dan-no problemi psicologici economici e di organizzazione familiare

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