“Testo Unico” e ruolo dell’ISPESL nella sorveglianza dei tumori professionali

Convegno Nazionale Inca Cgil “Il rischjo cancerogeno occupazionale oggi” Milano, 4-5 dicembre 2008

Alessandro MarinaccioISPESL – Dipartimento di Medicina del Lavoro Laboratorio di EpidemiologiaREgistro NAzionale dei Mesoteliomi

EVOLUZIONE DEL QUADRO NORMATIVO;

LA SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI PROFESSIONALI IN ITALIA OGGI;

LE PROSPETTIVE ALLA LUCE DELL’ART 244 DEL D. LGS 81/2008;

TEMI DI DISCUSSIONE E PROPOSTE

SINTESI DELLA RELAZIONE

D. LGS 277/91. ART. 36

D. LGS 626/94. ART. 71

D. LGS 66/2000

DPCM 308/2002

DL 257/2006

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI PROFESSIONALI

ISTITUZIONE DEL REGISTRO NAZIONALE DEI CASI DI ASBESTOSI E DI MESOTELIOMA ASBESTO-CORRELATI

SEGNALAZIONE DEI CASI DI TUMORE DI SOSPETTA ORIGINE PROFESSIONALE

SISTEMA DI MONITORAGGIO DEI RISCHI IN MODIFICA DELL’ART. 71 626/94

DECRETO ATTUATIVO REGISTRO MESOTELIOMI

REGISTRO MESOTELIOMI SECONDO DISPOSIZIONI EX ART 71/626 E ABROGAZIONE 277/91

D. LGS 277/91. ART. 36D. LGS 626/94. ART. 71

DPCM 308/2002DECRETO LEGGE 257/2006

D. LGS 66/2000

ART. 244DECRETO LEGISLATIVO 81/2008

DI RIORDINO IN MATERIA DI SALUTE E SICUREZZA DEL

LAVORO

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI PROFESSIONALI

TESTO UNICOIN MATERIA DI SALUTE E SICUREZZA DEL LAVORO

ART. 244REGISTRAZIONE DEI TUMORI

TESTO UNICOIN MATERIA DI SALUTE E SICUREZZA DEL LAVORO

ART. 244REGISTRAZIONE DEI TUMORI

FLOW CHART

REGIONI ATTIVE NEL CIRCUITO ReNaM

ATTUALMENTE IL DATASET “RENAM”DISPONE DI ~ 9,000 SEGNALAZIONI DI CASI DI MM.

PER OLTRE 6,500 SONO DISPONIBILI LE MODALITA’ DI ESPOSIZIONE

RICERCA ATTIVA, METODI STANDARD RISPETTO A DEFINIZIONE DIAGNOSTICA E ANAMNESTICA

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI MESOTELIOMI

INTERVISTA AL SOGGETTO

(O CONVIVENTE)

(3)

ACQUISIZIONE ULTERIORI

INFORMAZIONI DI ANAMNESI

(4)

VERIFICA QUALITA’ E

COMPLETEZZA INFORMAZIONI

(2)

RICERCA ATTIVA DEI CASI

DI MM

(1)

COR

Reparti o servizi di anatomia patologica, pneumologia, chirurgia toracica, oncologia.

Registri tumore di popolazione, SDO, archivi di mortalità.

Questionario strutturato per la indagine della storia professionale, residenziale, familiare

Registri tumore di popolazione, SDO, archivi di mortalità.

Servizi di medicina del lavoro delle Asl, sedi regionali Inail, contributi previdenziali Inps da Ispesl

ATTIVITA’ DEI COR

ATTIVITA’ DEL REGISTRO NAZIONALE – STRUMENTI

ACQUISIZIONE DATASET

REGIONALI, ANALISI DEI

DATI, RICERCA(3)

DOCUMENTAZIONE E

TRASFERIMENTO

(4)

GESTIONE, AGGIORNAMENTO

SOFTWARE RENAM

(2)

STESURA, AGGIORNAMENTO

LINEE GUIDA NAZIONALI

(1)

ReNaM

Alla luce del progresso scientifico, in collaborazione con i COR

Alla luce del progresso tecnologico, con salvaguardia della riservatezza

Report nazionali, sito web ReNaM, diffusione dei risultati.

Controlli di qualità, predisposizione dataset nazionale, progetti di ricerca

11

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI MESOTELIOMI

•LINEE GUIDA•REPORT

•INCIDENZA•LATENZA•SOPRAVVIVENZA•PREVISIONI•ESPOSIZIONE

QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:CASI DI MESOTELIOMA ED ESPOSIZIONE AD AMIANTO

IGNOTA

CASI DI MESOTELIOMA SENZA ESPOSIZIONE AD AMIANTO ?

IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO CHE PER UN NUMERO DI RILEVANTE DI CASI DI MESOTELIOMA NON E’ POSSIBILE IDENTIFICARE LE CIRCOSTANZE DI ESPOSIZIONE AD AMIANTO

- SI TRATTA DI UN DATO STRUTTURALE ?

- SI TRATTA DI UN DATO DIPENDENTE DALLA QUALITA’ DELLE INFORMAZIONI ?

LA RISPOSTA PIU’ PLAUSIBILE SEMBRA LA SECONDA

L’ASSENZA DI UN LIVELLO DI DOSE/SOGLIA, L’UBIQUITARIO UTILIZZO DELL’AMIANTO PRIMA DEL BANDO E LE OGGETTIVE DIFFICOLTA’ DI ANAMNESI, DEVONO INDURRE AD AVERE SEMPRE CAUTELA NELL’ESCLUDERE UN’ESPOSIZIONE AD AMIANTO ANCHE IN ASSENZA DI ELEMENTI DI PRIMA EVIDENZA.

QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:ESPOSIZIONE AMBIENTALE E CASI DI MESOTELIOMA

IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO CHE CIRCA IL 4% DEI CASI DI MESOTELIOMA RILEVATI ORIGINANO DA ESPOSIZIONI DI TIPO AMBIENTALE ED UN ULTERIORE 4% DA ESPOSIZIONI DI TIPO FAMILIARE;

QUESTI SOGGETTI AMMALATI NON HANNO ALCUN TIPO DI RICONOSCIMENTO;

FONDO PREVISTO DALLA FINANZIARIA (ARTT. 241-246) PER TUTTE LE VITTIME DI MALATTIA ASBESTO CORRELATA:IMPLEMENTAZIONE DISATTENDE IL PRINCIPIO

QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:ESPOSIZIONE AMBIENTALE E CASI DI MESOTELIOMA

IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO CHE CIRCA IL 4% DEI CASI DI MESOTELIOMA RILEVATI ORIGINANO DA ESPOSIZIONI DI TIPO AMBIENTALE ED UN ULTERIORE 4% DA ESPOSIZIONI DI TIPO FAMILIARE;

QUESTI SOGGETTI AMMALATI NON HANNO ALCUN TIPO DI RICONOSCIMENTO;

FONDO PREVISTO DALLA FINANZIARIA (ARTT. 241-246) PER TUTTE LE VITTIME DI MALATTIA ASBESTO CORRELATA:IMPLEMENTAZIONE DISATTENDE IL PRINCIPIO

QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:ESPOSIZIONE AMBIENTALE E PREVENZIONE

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA PER LA PREVENZIONE

IL CASO BIANCAVILLA ETNEA (SICILIA) E DEGLI AFFIORAMENTI DI TREMOLITE IN LOCALITA’ LAGONEGRO (BASILICATA) SONO ESTREMAMENTE SIGNIFICATIVI DEL RUOLO DELLA SORVEGLIANZA PER LA PREVENZIONE:

IL CASO “SACCHI IN JUTA” E LE MACCHINE DEL SETTORE “TESSILE NON AMIANTO” SONO ALTRI ESEMPI SIGNIFICATIVI DEL CIRCOLO VIRTUOSO:

SORVEGLLIANZA CAUSALITA’ PREVENZIONEEPIDEMIOLOGICA COMUNICAZIONE

TESTO UNICOIN MATERIA DI SALUTE E SICUREZZA DEL LAVORO

ART. 244REGISTRAZIONE DEI TUMORI

Incidenza (casi per 100,000/anno): 0.2-1.9 (maschi) e 0.1-0.6 (femmine)

Sopravvivenza (a 5 anni) 47% (maschi) e 51% (femmine)(a 1 anno) 78% (maschi) e 80% (femmine)

Fattori di rischiopolveri di legno, cuoio, composti del cromo esavalente e del nichel; formaldeide, silice, amianto, fibre di vetro, fumo di tabacco, radiazioni ionizzanti.

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI NASO-SINUSALI

Settori di esposizionelavorazione del legno, produzione primaria del cromo, di vernici cromate (placcatura), industria tessile (soprattutto nelle donne), lavorazione del cuoio

Frazione eziologica professionaleMolto alta per l’associazione fra adenocarcinomi ed esposizione professionale a polveri di legno duro nei falegnai, carpentieri, industria del mobile10-40%

Latenza 20-40 anni

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI NASO-SINUSALI

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI NASO-SINUSALI

LINEE GUIDA RENATUNS ISPESL

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SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI DEL NASO-SINUSALI (ReNaTuNS)

ESPERIENZE IN CORSO

ESPERIENZE IN CORSO:

PIEMONTE ATTIVITOSCANA LOMBARDIA

MARCHE FATTIBILITA’VENETO

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SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI DEL NASO-SINUSALI (ReNaTuNS)

PROSPETTIVE

DECRETO ATTUATIVO

UTILITA’ DI UN’ATTIVITA’ PRE/DECRETO

DIFFUSIONE DEI RISULTATI IN UN AMBITO NAZIONALE COORDINATO

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI PROFESSIONALI

SFIDE APERTE

SFIDE APERTE IN ORDINE ALLA QUESTIONE DEI TUMORI PROFESSIONALI OGGI IN ITALIA

16 ANNI DOPO IL BANDO

NORMATIVA ATTUATIVA PER L’ART 244 DEL D. LGS 81/2008

COMPENSAZIONE

SORVEGLIANZA DELLE ESPOSIZIONI

TUMORI E LAVORO – COMPENSAZIONE

- UNA DELLE QUESTIONI CRITICHE E’ LA EVIDENTE SOTTOVALUTAZIONE DEGLI INDENNIZZI PER TUMORE DEL POLMONE ASBESTO-CORRELATO; NEL PERIODO 1994-2004 0.39 CASI DI TUMORE DEL POLMONE CAUSATO DA AMIANTO PER OGNI CASO DI MESOTELIOMA; LE ANALISI EPIDEMIOLOGICHE MISURANO UN RAPPORTO ASSAI PIU’ ELEVATO (1:1 NELLE STIME PIU’ CONSERVATIVE) (vedi anche Marinaccio; Br J Cancer 2008);

- SEMPRE IN TEMA AMIANTO UN’ALTRA QUESTIONE ATTIENE AI CASI DI MM CON ESPOSIZIONE NON PROFESSIONALE (VEDI FONDO FINANZIARIA 2007)

- IN GENERALE APPARE UNA DIFFICOLTA’ NELLA FRUIZIONE DEI DATI INAIL DEI CASI DI TUMORE PROFESSIONALE INDENNIZZATI

DISAGGREGANDO PER TIPOLOGIA, IL RAPPORTO FRA CASI DI MESOTELIOMA E CASI DI TUMORE DEL POLMONE ASBESTO-CORRELATO RISULTA COSTANTEMENTE PIU’ BASSO DELL’UNITA’

MALATTIE ASBESTO-CORRELATE COMPENSAZIONE

Neoplasie da Asbesto per Tipologia

2844

55 56

8392

162 158171

138

163

73

3 3 5 3 2 5 1 12 7 11 13 20 19 16

58

98

130

168

234

255243

292

346334

359

331

214

67

112312

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

*

2006

*

Anni

Num

ero

di ca

si

Carcinoma del polmone Mesotelioma pericardico Mesotelioma peritoneale Mesotelioma pleurico

NEGLI ULTIMI 15 ANNI, MEDIAMENTE TALE QUOTA E’ DEL 67%. IL RAPPORTO FRA CASI DI MESOTELIOMA E TPAC E’ PARI A:

TPAC/MM = 0.39

MALATTIE ASBESTO-CORRELATE COMPENSAZIONE

Composizione media - Tipologia Neoplasie da Asbesto

Periodo: 1994 - 2006

1%

3%

67%29%

Carcinoma del polmone Mesotelioma pericardico Mesotelioma peritoneale Mesotelioma pleurico

ESPOSIZIONE A BASSE DOSI;

RELAZIONE DOSE/RISPOSTA;

EFFICACIA STRUMENTI DI PROTEZIONE.

ESPOSIZIONE AD AGENTI CANCEROGENI - SORVEGLIANZA

TESTO UNICOIN MATERIA DI SALUTE E SICUREZZA DEL LAVORO

ART. 243REGISTRAZIONE DEGLI ESPOSTI AD AGENTI CANCEROGENI

MALATTIE ASBESTO-CORRELATE ESPOSIZIONI IN ATTUALITA’

TEMI DI RIFLESSIONE

SFIDE APERTE IN ORDINE ALLA QUESTIONE DEI TUMORI PROFESSIONALI OGGI IN ITALIA

NORMATIVA ATTUATIVA PER L’ART 244 DEL D. LGS 81/2008

COMPENSAZIONE INDENNIZZARE I CASI DI MESOTELIOMA IN RAGIONE DELLA DIAGNOSI (ESPERIENZA FRANCESE)

SORVEGLIANZA DELLE ESPOSIZIONI

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!

Alessandro MarinaccioISPESL Dipartimento di medicina del lavoroRegistro Nazionale dei Mesoteliomi (ReNaM)

alessandro.marinaccio@ispesl.it