UNITÀ 3.1 LA DIETA NELLE DIVERSE ETÀ E CONDIZIONI FISIOLOGICHE 3 MODULO.
Anomalie refrattive. Fisiologiche Tutti i soggetti Insorge con letà
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Anomalie refrattive
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Anomalie refrattive
Fisiologiche
• Tutti i soggetti
• Insorge con l’età
Parafisiologiche
• Ametropie sferiche
Miopia Ipermetropia
• Ametropie astigmatiche
Non esistono cure che eliminano le anomalie refrattive, il trattamento è una compensazione ottica
Ametropia
• Manifesta:
se rilevabile direttamente
• Latente:
se rilevabile in particolari condizioni
• Intermittente:
Compare in particolari condizioni e scompare
Dati
• 60% della popolazione ha una correzione ottica
• 1/3 ha una correzione da miope
• Meno della metà è ipermetrope
• Più della metà hanno correzione da presbite
Miopia
La miopia e' un problema della vista che affligge circa 1/3 della popolazione.
I pazienti affetti da miopia hanno difficolta' a leggere i segnali stradali e vedere oggetti distanti, ma hanno una buona visione da vicino per leggere o cucire.
Miopia
• Il piano focale dell’immagine costruita dal sistema ottico oculare si trova prima del piano anatomico della retina, con l’accomodazione rilassata e l’osservazione di un oggetto posto all’infinito.
Cause
•Assiale
Eccesso di lunghezza assiale del bulbo
(causa più comune di miopia)
•Refrattiva
Causata da un aumento del potere dell’occhio in presenza di una lunghezza in ambito normale
Miopia fisiologica
• Miopia lieve minore di 3 D
• Non ci sono variazioni delle dimensioni del bulbo oculare
• L’inizio è tardivo
Miopia intermedia
• Maggiore alle 5 – 8 D
• Modeste variazioni dimensionali
• Lievi alterazioni fondo retinico
Miopia patologica
• Maggiore di 8 – 10 D
• Alterazioni retiniche
• Allungamento bulbo
• Componente ereditaria
• Inizio precoce
• Frequente nelle femmine
Classificazione legata all’insorgenza
• Precoce
Inizia nell’infanzia o prima dei 16 anni• Tardiva
Inizia nell’età adulta o dopo i 16 anni• Congenita
Presente dalla nascita o nella prima infanzia• Aquisita
Si manifeta dopo la prima infanzia
Influenza della visione a breve distanza
Eccesso dell’attività visiva a breve distanza
+
Attività accomodativa
Può causare
Una miopia lieve o media
Influenza della visione a breve distanza
• Uso-Abuso (Cohn ) L’uso eccessivo dell’accomodazione quale causa della miopia
• Strategia di adattamento Visione a distanza ridotta, causa di affaticamento o stress, è più
agevole per il soggetto miope
• Eccesso di accomodazione la focalizzazione a distanza risulta temporaneamente difficile
• Accomodazione in posizione di riposo
• Accomodazione prolungata Alterazione delle strutture anatomiche tale che l’occhio diviene
anatomicamente miope
Entita miopia
• Superiore nei soggetti impegnati a breve distanza
• Minore nei soggetti che si dedicano a occupazioni visivamente meno impegnative
Cause
• Variazioni dell’accomodazione tonica legate alla miopia
• Variazione del tono accomodativo è collegato all’insorgenza della miopia
• La miopia di grado lieve o moderato ha inizio in età che sono correlabili con le tappe della scolarizzazione e che essa si presenti in soggetti che impegnano la visione al punto prossimo
Alterazioni strutture anatomiche• Pressione intravitreale Aumenta con l’osservazione da vicino e causa
un’allungamento del bulbo• Deformazione sclerale Stress meccanico (durante l’accomodazione) Stress tensivo (durante la disaccomodazione)• Pressione muscoli retti orizzontali pressione che viene esercitata sul bulbo durante la visione
prossimale• Adattamento retinico Modificazione della posizione della retina per compensare
l’errata formazione dell’immagine
Altre condizioni che influenzano la miopia
• È frequente nelle popolazioni in alta montagna a causa della ridotta concentrazione di ossigeno
• Con il volo oltre i 5000 m si presenta una miopizzazione maggiore di 1 D a causa di uno spasmo ciliare
• Condizioni patologiche che causano l’aumento del potere dei mezzi
Ereditarietà
• Miopia fisiologica:
Forma dominante ma associata ad altri fattori casuali.
• Miopia patologica:
Forma recessiva minima influenza di altri fattoriLa miopia è frequente nelle popolazioni orientali e ebraiche
La miopia è più rara nelle popolazioni nere
Sintomi
• Ridotta acuità visiva a grande distanza
• La distanza alla quale il soggetto ottiene un’immagine nitida è data dell’entità del punto remoto e quella dell’ ametropia
Esempio:Miopia di 4 D PR= 1/+4 = +0.25 mL’osservazione oltre i 25 cm risulta sfuocata
Sintomi
• La visione nitida si estende poi sino al punto prossimo, ma nei casi di ametropia elevata IVN è molto ridotto
• Nei soggetti giovani bisogna tener conto anche delle notevoli capacità accomodative
Segni
• Distanza di lettura minore
• Socchiude gli occhi quando guarda da lontano
Segni
Miope grado elevato
• Anomalie fondo oculare
• Emmoragie
• Distacchi retinici
• Aumento incidenza glaucoma
• Miodesopsie
Inizio, insorgenza, progressione e distribuzione
• Inizia:
Solitamente tra i 5-13 anni
Raramente dopo i 17-18 anni
Associazioni a particolari attività dopo 30 anni• Miopia precoce:
Progressione marcata 0,50 D/ l’anno,grado elevato• Miopia tardiva:
Progressione lieve 0.14 D/ l’anno, grado minore
Pseudomiopia
Aumento tono accomodativo Miopia
La prolungata attività da vicino può portare una contrattura del muscolo ciliare che permane anche nella visione da lontano.
Difficoltà di focalizzare un’ oggetto da vicino a uno lontano
Miopia notturna
Si manifesta:
• Ridotta illuminazione
• Assenza di un punto preciso su cui fissare l’accomodazione
• Spostamento anteriore del cristallino durante la midriasi, riduzione camera anteriore
• Aberrazione cromatica
La miopia notturna è simile all’accomodazione tonica
Miopia per cause patologiche
• Cataratta
• Cheratocono
• Diabete
• Ipertiroidismo
• Glaucoma
• Conseguente a malattie
• Associazione alle carie
Compensazione ottica e non…
• Lenti negative
• Trattamenti chirurgici
• Riduzione attività visiva a breve distanza
• Trattamenti farmacologici
Terapie ormonali, variazioni dietetiche vitaminiche e minerali
Equilibrio binocularee accomodazione
• In associazione alla miopia si presenta:
L’exoforia , particolarmente da vicino perché l’accomodazione e la convergenza sono minori del normale
• L’ampiezza accomodativa è maggiore rispetto al soggetto emmetrope
Ipermetropia
• Il sistema ottico dell’occhio forma l’immagine di un soggetto posto all’infinito ad una distanza superiore rispetto quella del piano retinico
• La focale è relativamente elevata in quanto il potere del sistema è inferiore a quanto necessario per le dimensioni del bulbo
Cause
• Refrattiva Il potere del sistema ottico è relativamente modesto
indice inferiore del normale curvatura inferiore del normale
• Assiale Distanza corta tra pino retinico e sistema ottico
• Posizionale Il cristallino è spostato verso la retina
Origine secondaria
• AcquisitaQuando si presenta succesivamente alla nascita
• CongeniteQuando sono presenti dalla nascita
• Alterazioni strutture oculariMicroftalmo, assenza del cristallino
Insorgenza e progressione
• I neonati sono ipermetropi Grazie al principio di emmetropizzazione
solo il 28% dei bambini è ipermetrope da 5 a 6 anni
• Età tra i 20 e 40 anni l’ipermetropia più frequente e da 0 a 1 D
• L’ipermetropia non varia notevolmente nel tempo forse perché è dovuto alla variazione assiale
Sintomi
• L’ipermetropia lieve può venir corretta agevolmente dal soggetto che presenta sufficiente capacità accomodativa.
• Pertanto, non vi sono particolari sintomi nei soggetti giovani
Sintomi
• Con l’aumentare dell’età, la capacità accomodativa diminuisce, appaiono i primi sintomi di astenopia e difficoltà nella focalizzazione da vicino, perché tale attività richiede un ulteriore aumento dell’accomodazione.
• La visione da lontano può rimanere normale o dare astenopia.Quando l’accomodazione si riduce a valori inferiori al difetto refrattivo, anche la visione da lontano diviene impossibile
Sintomi
• Ipermetropia lieve
Sintomi astenopeici
• Ipermetropia elevata
Difficoltà equilibrio binoculare , visione faticosa
Classificazione
• Latente
Ipermetropia compensata dall’accomodazione
• Manifesta
Ipermetropia che rimane non corretta dall’accomodazione
Classificazione
• Facoltativa Ipermetropia che può essere corretta
dall’accomodazione perché compensata dall’ampiezza accomodativa
• Assoluta Ipermetropia che non può essere corretta
dall’accomodazione perché non compensata dall’ampiezza accomodativa
Classificazione
• Leggere
Fino a 3.00 D
• Media
Fino a 5.00 D
• Elevata
Oltre le 5.00 D
Forme particolari
• Ipermetropia latente Uso dell’accomodazione può portare allo spasmo del muscolo
ciliare
• Ipermetropia senile riduzione del potere refrattivo del cristallino, inizia a 55 anni 0,50 D
e arriva a 70 anni a 1,50 D
• Ipermetropia di grado elevato occhio afachico dovuto all’assenza del cristallino o all’asportazione
• Ipermetropia da microoftalmo• Ipermetropia relativa Perché sia mantenuta la visione binoculare, l’ipermetropia non può
essere corretta dall’accomodazione
Compensazione ottica
• Lenti positive
• Accomodazione
• Trattamenti chirurgici
Afachia
• Il termine afachia significa mancanza del cristallino.
• Si tratta di una forma d’ipermentropia di origine secondaria di particolare importanza.
Cause
• L’afachia si presenta come conseguena dell’estrazione del cristallino.
• Ciò può essere necessario perchè:
-opaco
-in caso di lussazione
-assenza congenita del cristallino
Sintomi e segni
• L’assenza del cristallino causa un’ipermetropia elevata e la perdita della capacità dell’accomodazione.
• Il soggetto non è in grado di vedere da lontano e tanto meno a distanza ridotta.
• L’esame dell’occhio rivela una pupilla particolarmente scura e profonda a causa della mancanza del cristallino.
• L’esame in lampada a fessura può aggiungere il tremolio dell’iride (iridodonesi) e della camera anteriore leggermente più alta del normale.
Sintomi e segni
• Durante il trattamento chirurgico, viene spesso effettuata un’iridectomia periferica alle ore 12, cioè l’iride viene tagliata o privata di uno spicchio, come prevenzione della chiusura dell’angolo irido corneale
Rimozione della cataratta
• Estrazione intracapsulare
Prevede il taglio della metà della cornea; dopo l’estrazione del cristallino, la ferita è suturata con alcuni punti; la maggiore o minore tensione esercitata dai punti e il processo di rimarginazione deformano la curvatura corneale appiattendo il meridiano verticale e causando un astigmatismo residuo controregola anche di notevole entità
Rimozione della cataratta
•Tecnica extracapsulare
La parte anteriore della capsuala del
cristallinica viene lacerata per asportare il nucleo del cristallino, la restante porzione corticale viene frantumata e aspirata con un particolare strumento
Rimozione della cataratta
• L’astigmatismo secondario agli interventi è elevato sulla cornea ma, per differenza di potere effettivo, è minore a livello della lente dell’occhiale
Astigmatismo• L’astigmatismo si manifesta quando il sistema ottico
presenta differente potere nelle diverse sezioni considerate.
• I meridiani con potere massimo e potere minimo vengono detti principali; questi avendo potere differente, posseggono anche un fuoco in posizione differente.
• Una superficie astigmatica produce una coppia di immagini focali, che sono a forma di linea.
• Il complesso dei due fuochi e dello spazio intermedio, è conosciuta come conoide di Sturm.
• La distanza tra i due fuochi, in diottrie, dà il valore dell’astigmatismo.
Conoide di sturm
Spazio che separa le due focali è il conoide di sturm
L’astigmatismo regolare può essere suddiviso in:
•A. Secondo RegolaIl meridiano di maggior potere è quello verticale
•A. Contro Regola Il meridiano di maggior potere è quello orizzontale
•A. Obliquo
I meridiani principali non sono né verticali né orizzontali, ma inclinati con orientamento compreso tra 30/60° o 120/150°
Compensazione ottica
• La lente che corregge un astigmatismo SR presenta l’asse del cilindro negativo orientato a 180° o quello positivo a 90°
• La lente che corregge un astigmatismo CR presenta l’asse del cilindro positivo orientato a 180° o quello negativo a 90°
Forme
• A. ipermetropico semplice
Quando una focale cade dopo il piano retinico e una su quest’ultimo.
• A.ipermetropico composto
Quando entrambe le focali cadono dopo il piano retinico
Forme
• A. miopico semplice Qunado una focale cade prima del piano
retinico ed una su quest’ultima.• A. miopico semplice Quando entrambe le focali cadono prima
del piano retinico.• A. misto Quando le focali cadono una prima e
l’altra dopo la retina.
Cause• Le superfici che presentano astigmatismo sono cornea e cristallino.
• La superficie eterna della cornea è considerata sede principale dell’astigmatismo, essa presenta una toricità di 0,50 D.
• Il cristallino e la superficie posteriore della cornea, presentano entrambi astigmatismo, ma di tipo opposto a quello della superficie anteriore della cornea.
• La somma di queste superfici, fisiologicamente astigmatiche, dà origine a un sistema che non presenta un
significativo astigmatismo.
• Nella pratica clinica la somma dei due astigmatismi, corneale anteriore e cristallinico, è detta totale.
Cornea
• La causa fondamentale è legata alla rigidità oculare.
• Pressione esercitata dalle palpebre e dalla loro placca tarsale superiore.
• Tensione esercitata dalla tunica fibrosa, lungo il meridiano orizzontale dei muscoli retti orizzontali ( A. S.R.)
• Fattori ereditari.
Cristallino
• Al cristallino è attribuito un modesto astigmatismo di 0,50- 0,75 D CR, opposto a quello corneale anteriore.
• Causato dall’inclinazione fisiologica del cristallino e dalla sua forma.
• La curvatura cristallinica varia con l’acomodazione.
Insorgenza
• Caratterizzato da una notevole componente ereditaria.
• Non si presenta solitamente prima dei due anni e nel bambino è prevalentemente nella forma SR, meno frequente è quella obilqua e ancora meno quella CR.
• Nell’età matura l’astigmatismo CR diviene sempre più frequente, probabilmente a casa della lente.
Variazioni nel tempo
• L’astigmatismo elevato varia percentualmente in modo minore.
• Astigmatismi di piccola entità possono variare anche in modo tale da variare il tipo di correzione da SR a CR.
• Con l’aumentare dell’età l’astigmatismo varia, sia perché varia la curvatura corneale sia per variazioni interne del cristallino, diventando CR.
Sintomi e segni
• Gli oggetti percepiti possono apparire distorti, come allungati, specie negli astigmatismi di notevole entità.
• La distorsione lungo la direzione verticale è sentita meno fastidiosa e interferisce meno con la lettura.
• Gli astigmatismi di modesta entità inducono sintomi di tipo astenopeico.
Astigmatismo irregolare
• Questa forma si presenta quando i meridiani principali non sono ortogonali tra loro.
• È un anomalia irregolare della superficie corneale
• La correzione con lenti da occhiali è approssimativa, se non impossibile; l’uso di lenti a contatto rigide che sostituiscono, la superficie corneale, permette invece di risolvere il problema.
Astigmatismo accomodativo
• Indotto dalla variazione della curvatura del cristallino durante l’accomodazione.
Compensazione ottica
• La correzione è effettuata con lenti toriche, in grado di annullare la distanza tra i due fuochi, creando un fuoco puntiforme.
Presbiopia
• Causata da variazioni fisiologiche del cristallino• Con l’aumentare dell’età la capacità accomodativa
si riduce progressivamente• Il PPA si allontana dall’osservatore • Visione nitida prossimale difficoltosa• L’ampiezza accomodativa diviene inferiore alle 4D• Si presenta in tutti i soggetti• L’insorgenza avviene a circa 45 anni
Sintomi
• Visione annebbiata per gli oggetti vicini
• Non influenza la visione per lontano
• Può associarsi a ipermetropia, miopia e astigmatismo
Classificazione e forme anomale
• Presbiopia incipiente Fase che precede la necessità della correzione• Presbiopia assoluta L’accomodazione e minima o assente• Presbiopia prematura Insorge notevolmente prima dei 45 anni• Presbiopia notturna Riduzione attività accomodativa in condizioni di ridotta
illuminazione• Presbiopia secondaria causata da affezioni
Compensazione ottica
• La correzione necessaria per la correzione della presbiopia è detta addizione
• L’entità della presbiopia può essere determinata teoricamente considerando l’ampiezza accomodativa residua e la distanza di lavoro considerata
Compensazione ottica
• L’ampiezza accomodativa non può essere sfruttata totalmente in modo confortevole
• La pratica consiglia di considerare la metà oppure i due terzi.
Compensazione ottica
Esempio:Età 60 anniAccomodazione residua 1,25 DDistanza di lavoro 30 cm• Add= 1/distanza di lavoro – metà acc. 1/0,30 – 1,25/2 = +2,71 D• Add= 1/distanza di lavoro – 1,25 x 2/3 1/0,30 – 1,25 X 2/3 = +2,50 D
Anisometropie
• Il difetto visivo tra i due occhi ha diversa entità
• OD sf + 4.00• OS sf + 1.00
• OD sf -3.00• OS sf -5.00
• OD sf +2.00• OS sf -3.00
anisoipermetropia
anisomiopia
Antiametropia
Sintomi
• Astenopia
• Aniseconia
• Ridotta steriopsi
• Diplopia
• Soppressione
• È comune alla nascita e ancora di più nei prematuri
