Analisi dei casi di disagio lavorativo e mobbing

Prof. Luigi PerbelliniDipartimento di Medicina e Sanità

Pubblica-Medicina del LavoroUNIVERSITÀ DI VERONA

“Occupational psychiatry” occupa molte pagine nelle riviste anglosassoni, in Italia “sembra

aspettare le normative …”

Rapporto tra Medicina del Lavoro e Neuro-psichiatria

• Sintomi dominanti: cefalea, astenia ed iper-emotività ansiosa; associati a quadri neuro-psichici di tipo

• a) confusionale, • b) amnesico-confabulatorio alla Korsakoff • c) distimico con fasi alterate di esaltazione e di depressione affettiva

Esposizione cronica a Solfuro di carbonio

Insonnia grave con onirismo a carattere terrificante (sogni con fiumi di sangue e precipizi che causano allucinazioni e risvegli frequenti); agitazione maniacale, ansia, confusione mentale con deperimento fisico e psichico.

Sintomi del tutto caratteristici delle esposizioni croniche a piombo tetraetile

Nei piani operativi della Regione del Veneto tra il 2003 e il 2007 vi è stata una

chiara attenzione ai rischi psico-sociali

• In una prima fase ci è stata chiesta la collaborazione per “pesare” il problema “mobbing” nel Veneto

• In fasi successive siamo stati coinvolti nel Progetto Regionale “Promozione del benessere organizzativo negli ambienti di lavoro e sviluppo di azioni di contrasto dei rischi psicosociali” che si è posto i seguenti obiettivi specifici.

A) Documentare le principali problematiche del benessere organizzativo della Regione Veneto

B) Acquisire una metodologia di analisi del benessere organizzativo e di valutazione delle patologie professionali derivanti dalle costrittività organizzative

C) Promuovere azioni di prevenzione dei rischi psicosociali.

Il network nazionale per la prevenzione del disagio psicosociale nei luoghi di lavoro con

ISPESL come punto di riferimento

1° Gruppo di lavoro (protocollo)

2° Gruppo di lavoro (procedure)

Nel 2005: Centro per l’Analisi dei Rischi e delle Patologie Psico-sociali di Origine Lavorativa

del Dip. Di Medicina e Sanità Pubblica (Univ. Verona)

Riferimento regionale per gli SPISAL ed Osservatorio Regionale (DGR 4407/05 – Regione Veneto)

Tra gli obiettivi del centro:

• Approfondire strumenti di valutazione dei rischi attribuibili a forme di distress (compresi mobbing e burn out) nell’ambiente di lavoro;

• impostare un programma di diagnostica clinico-psicologica per i pazienti con disturbi attribuibili a condizioni di distress vissuto in ambito lavorativo;

• Diffondere informazioni sul benessere organizzativo;

Convenzione con “Sportello Ambulatoriale per la gestione dello Stress da lavoro” supportato dalla Provincia e Comune di Venezia e da Contromobbing O.n.l.u.s.

Convenzione con l'Azienda per i Servizi Sanitari n. 6 "Friuli Occidentale" per

a) costruzione di uno Sportello S.P.S.A.L. dell’Azienda Sanitaria, per la gestione di casi con disturbi psico-sociali associabili al lavoro;

b) invio dei casi selezionati al Centro del Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica dell’Università di Verona per l’attività valutativa diagnostica;

c) progettazione ed erogazione di percorsi formativi specifici per dirigenti e preposti dell’azienda sanitarie

Valutazione Clinica

Controllo psicologico (Psicologo clinico)

Controllo specialistico (Medicina del Lavoro)

1) Anamnesi familiare, patologica, remota, prossima;2) Anamnesi occupazionale;3) Anamnesi sociale (tempo libero, eventi di vita, casa/lavoro);4) Sintomatologia.

Medico del lavoro Psicologo clinico

Psichiatra Psicologo del lavoroGiuslavorista

CENTRO PER L’ANALISI DEI RISCHI E DELLE PATOLOGIE PSICO-SOCIALI DI ORIGINE

LAVORATIVA

PATOLOGIE PSICHIATRICHE CHE ABBIAMO RITENUTO IN RELAZIONE CAUSALE CON L’ATTIVITA’ LAVORATIVA

SVOLTA DAI PAZIENTI A NOI PERVENUTI

- Disturbi depressivi – ansiosi: 42 %

- Disturbi dell’adattamento con prevalenti sintomi depressivi: 32 %

- Disturbi depressivi 14 %

- Disturbo-bipolare: 1 %

14%

42%

32%

1%

9%

2%

Disturbi d’ansia: 9 % Disturbo post-traumatico da stress: 2 %

Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (IV edizione: descrive 370 tipi di disturbi mentali che suddivide in 15 diverse categorie)

2) i disturbi dell'infanzia, della fanciullezza e dell'adolescenza;

3) il delirium, la demenza, i disturbi amnestici e altri disturbi cognitivi;

4) i disturbi indotti da sostanze;

5) la schizofrenia e gli altri disturbi psicotici;6) i disturbi dell'umore (disturbo depressivo maggiore e bipolare)

7) i disturbi d'ansia (fobie, disturbo di panico, disturbo d'ansia generalizzato, disturbo ossessivo-compulsivo, disturbo post-traumatico da stress e disturbo acuto da stress)

8) i disturbi somatoformi;

9) i disturbi fittizi;

10) i disturbi dissociativi;

11) i disturbi sessuali e di identità di genere;

12) i disturbi dell'alimentazione;

13) i disturbi del sonno;

14) i disturbi del controllo degli impulsi;

15) i disturbi dell'adattamento;

16) i disturbi di personalità.

• Il DSM-IV non fa uso di termini quali malattia o infermità, ma ricorre al più generale concetto di “disturbo mentale” che si discosta significativamente dalla “normalità”.

Il disturbo mentale può essere definito come la manifestazione di una disfunzione comportamentale, psicologica o biologica

dell'individuo, clinicamente significativa.

La biopsia cerebrale di conferma non è ancora possibile !!!

Alla Prima Conferenza Nazionale per la Salute Mentale (giugno 2001) sono stati illustrati dati che stimano, in circa 10 milioni, gli italiani che soffrono di disturbi psichici.

I più frequenti sono: a) disturbi d'ansia; b) disturbi di personalità; c) disturbi dell' umore;

Caratteristiche del Disturbo depressivo

• Scarsa fiducia in se stessi• Bassi livelli di autostima

con vari livelli di autobiasimo, autoriprovazione, autosvalutazione …

• Senso di inutilità• Scarsa speranza nel futuro

(di – sperazione…)

Stato di tristezza – isolamento sociale – riduzione delle attività anche lavorative – modificazione dell’appetito –

perdita del desiderio sessuale – mancanza di energia specie psicologica – incapacità di provare piacere - disturbi del

sonno – disturbi psicosomatici

Eziologia della Depressione(Aprile 2008 Langlieb e De Paulo – J. Hopkins School – Baltimore)

• E’ lontana da essere chiaramente capita!- Ipotesi biochimica con coinvolgimento di neurotrasmettitori monoaminici (norepinefrina) e/o quelli del sistema serotoninergico con la partecipazione di fattori neuro-endocrini

- Ipotesi genetica sostenuta da alcuni studi su gemelli e dal fatto che nelle donne i disturbi depressivi sono 2-3 volte più frequenti che negli uomini

- Ipotesi psico-sociologica in relazione ai molteplici “elementi stressogeni della vita” (life stressors)

Negli USA depressione e ansia sono le cause più frequenti di richiesta di disabilità. Circa 19 milioni di statunitensi (circa 9,5 %) lamenta disturbi da depressione: i giorni di lavoro persi per questi problemi superano quelli attribuibili a ipertensione arteriosa, ulcera gastro-duodenale, diabete ed artropatie messe assieme!

Segni di depressione sul posto di lavoroJOEM aprile 2008

• Tendenza all’isolamento sociale (meeting, mensa, chiacchere…)• Lamentele fisiche e richiesta di interventi sanitari• Tristezza, sensazione di fatica, svogliatezza• Irritabilità o ansietà• Più conflitti interpersonali• Maggior assenteismo o preassenteismo (aumento di pause, pigrizia …)

• Ridotta produttività nonostante l’impegno• Accidenti ed errori• Maggior passività e rigidità• Maggior attenzione da parte dei collaboratori• Modificazioni del peso o riduzione della pulizia personale• Aumento nell’assunzione di alcool e/o stupefacenti

5 %DIRIGENTE

10 %ALTRO (O.T.A., CUSTODE, ASSISTENTE SOCIALE,

COLLABORATORE SCOLASTICO, GIORNALISTA, AVVOCATO …)

percentoMANSIONE

3 %TECNICO

5 %INFERMIERE - CAPOSALA

3 %MEDICO

3 %AGENTE DI COMMERCIO

5 %INSEGNANTE

9 %COMMESSO

16 %OPERAIO

41 %IMPIEGATO

5 %BANCA/ENTI ASSICUR.

8 %SCUOLA (34 %)TOTALE

3 %ISTITUTI FORMATIVI (66 %)TOTALE

10 %SANITÀ

16 %PUBBLICA AMMINISTRAZIONE (Agenzia delle Entrate, Provincia, Ministero di Grazia

e Giustizia, Comuni ecc…)

DISTRIBUZIONE PER SETTORE PUBBLICO (n. soggetti)

20 %SERVIZI 18 %INDUSTRIA

DISTRIBUZIONE PER SETTORE PRIVATO (n. soggetti)20 %  COMMERCIO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

< 30 anni 30 - 39 > 40 anni

% d

i psi

co-p

atol

ogie

"da

lavo

ro"

53

28

16

2 10

10

20

30

40

50

60%

di s

ogge

tti

Disagiolav.

Mobbing Costr.Organ.

Altro Molestiesessuali

0

10

20

30

40

50

60

% d

ei p

azie

nti

< 1 anno 1 - 5 > 5 anni

Durata dei disturbi

Psicologico/clinico di sostegno:

a) Counselingindividuale/familiare

Psicoterapia:Individuale e di

gruppo

FOLLOW UP CLINICO –

PSICHIATRICO PERIODICO

Il nostro Centro propone eventuali trattamenti

RISULTATI “G.H.Q.-12” - Goldberg

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1di

st.s

onno

stre

ss

dist

. con

cent

.

utili

tà

prob

lem

i

deci

sion

i

diffi

coltà

cont

ente

zza

attiv

ità q

uot.

depr

esso

fiduc

ia

valo

re

medie I° valutazione medie II° valutazione

0

1020304050

% d

i cas

i

situa

zione

in at

to

pegg

iorata

miglior

ata-ris

olta

risolt

a con

licen

z o di

m.alt

ro

60 pazienti: tra 6 e 12 mesi dopo il 1° controllo

Considerazioni conclusive• L’attività lavorativa può creare condizioni che possono contrastare

o favorire la comparsa di disturbi a carattere depressivo;

• I “costi” di questi disturbi sono rilevanti soprattutto per i lavoratori coinvolti oltre che per la società in generale e per le aziende;

• La “Depressione al lavoro” deve essere vista in relazione ai problemi che persone depresse pongono in ambito lavorativo, ma anche come espressione di condizioni lavorative che possono favorire o accentuare tali disturbi;

• Il Medico del Lavoro con l’essenziale collaborazione paritetica di altre figure professionali (psicologo del lavoro, psicologo clinico, giurista del lavoro …) può ottenere risultati clinici particolarmente soddisfacenti in questo campo.