SEMINARI DI MEDICINA DEL LAVORO 2008SEMINARI DI MEDICINA DEL LAVORO 200815 Ottobre 200815 Ottobre 2008

Metodologie di valutazione dei rischi psicosociali Metodologie di valutazione dei rischi psicosociali in ambito lavorativoin ambito lavorativo

Luciano RomeoLuciano RomeoDipartimento di Medicina e SanitDipartimento di Medicina e Sanitàà PubblicaPubblica

UniversitUniversitàà di Verona di Verona

StressStress PercezionePercezione Strain Strain Coping Coping SaluteSalute

IdentificazioneIdentificazionedeglidegli stressorsstressors

ValutazioneValutazione

cognitivacognitiva ededemozionaleemozionale

EffettiEffetti a a brevebreveterminetermine

ModalitModalitààattiveattive

o passiveo passive

ConseguenzeConseguenzepatologichepatologichesanitariesanitariee e socialisociali

Risk assessment Risk management

Approccio multi-dimensionale allo stressApproccioApproccio multimulti--dimensionaledimensionale alloallo stressstress

RUOLO E COMPITI DEL MEDICO COMPETENTERUOLO E COMPITI DEL MEDICO COMPETENTE

�� Partecipazione alla valutazione del rischio;Partecipazione alla valutazione del rischio;

�� Informazione e formazione;Informazione e formazione;

�� Ascolto qualificato;Ascolto qualificato;

�� Riconoscimento del fenomeno nelle fasi iniziali; Riconoscimento del fenomeno nelle fasi iniziali;

�� Diagnosi precoce degli effetti sulla salute;Diagnosi precoce degli effetti sulla salute;

�� Valutazione dellValutazione dell’’eventuale relazione tra lavoro e eventuale relazione tra lavoro e disturbi lamentati;disturbi lamentati;

�� Promuovere interventi al fine di modificare la Promuovere interventi al fine di modificare la situazione negativasituazione negativa

Metodi di valutazione sulla personaMetodi di valutazione sulla persona

●● Percezione soggettivaPercezione soggettiva

●● Indicatori fisiologiciIndicatori fisiologici

●● Analisi dei comportamenti operativi e della Analisi dei comportamenti operativi e della performanceperformance

●● Indicatori di saluteIndicatori di salute

Stress: strumenti Stress: strumenti ““soggettivisoggettivi””

●● PSS PSS –– Perceived Stress Scale (Cohen et al. 1983)Perceived Stress Scale (Cohen et al. 1983)●● JCQ JCQ -- Job Job ContentContent QuestionnaireQuestionnaire ((KarasekKarasek 1985, 1998)1985, 1998)●● OSI OSI -- Occupational Stress Inventory (Osipow 1987)Occupational Stress Inventory (Osipow 1987)●● OSI OSI -- Occupational Stress Inventory (Cooper Occupational Stress Inventory (Cooper etet al. 1988)al. 1988)●● JSQ JSQ -- Job Stress Job Stress QuestionnaireQuestionnaire ((HurrelHurrel 1988, NIOSH)1988, NIOSH)●● OSQ OSQ -- Occupational Stress Questionnaire (Occupational Stress Questionnaire (EloElo etet al. 1992)al. 1992)●● JSS JSS -- Job Stress Job Stress SurveySurvey ((SpielbergSpielberg 1994)1994)●● OCS OCS –– Occupational Check up System (Leiter e Maslach, Occupational Check up System (Leiter e Maslach,

2005)2005)●● ERI ERI -- EffortEffort RewardReward ImbalanceImbalance ((SiegristSiegrist, 1996), 1996)

●● robert_karasek@uml.edurobert_karasek@uml.edu

Demand - Control Support Model

(Karasek, Theorell e Johnson)

Autonomia decisionale (decision latitude, DL):• skill discretion, che identifica condizioni connotate dalla

possibilità di imparare cose nuove, dal grado di ripetitivitàdei compiti e dall’opportunità di valorizzare le proprie competenze,

• decision authority: individua fondamentalmente il livello di controllo dell’individuo sulla programmazione ed organizzazione del lavoro.

Dimensioni del lavoro secondo il modello di Karasek

Domanda lavorativa (job demand, JD): •• domanda fisicadomanda fisica, che fa riferimento a condizioni lavorative , che fa riferimento a condizioni lavorative

che richiedono lche richiedono l’’esecuzione di compiti caratterizzati da esecuzione di compiti caratterizzati da attivitattivitàà fisica statica e dinamica,fisica statica e dinamica,

•• domanda psicologicadomanda psicologica, che si riferisce ad un carico di natura , che si riferisce ad un carico di natura mentale derivante dallo svolgere mansioni che necessitano mentale derivante dallo svolgere mansioni che necessitano di lunghi periodi di concentrazione, con scarsa chiarezza di lunghi periodi di concentrazione, con scarsa chiarezza organizzativa, forte pressione temporale; organizzativa, forte pressione temporale;

JCQ JCQ –– Job demandJob demand

““physicalphysical demanddemand””-- 5 5 itemsitems

1. Il mio lavoro richiede intenso sforzo fisico (Q 21);

2. Sul lavoro devo spesso spostare o sollevare carichi molto pesanti (Q24);

3. Il mio lavoro richiede un'attività fisica rapida e costante (Q25);

4. Mi è spesso richiesto di lavorare per lunghi periodi con il corpo inposizioni scomode (Q 30);

5. Mi è spesso richiesto di lavorare per lunghi periodi con la testa e le braccia in posizioni scomode (Q 31).

JCQ JCQ –– Job demandJob demand

““psycologicalpsycological demanddemand”” -- 9 9 itemsitems

1. Il mio lavoro richiede di fare le cose molto velocemente (Q19);2. Il mio lavoro mi impegna molto a livello fisico e mentale (Q20);3. Mi è richiesto un lavoro eccessivo (Q 22);4. Ho tempo sufficiente per fare il mio lavoro (Q 23);5. Durante il lavoro sono sottoposto a richieste tra loro contrastanti (Q26);6. Il mio lavoro richiede lunghi periodi d'intensa concentrazione sul

compito (Q 27);7. I miei compiti vengono spesso interrotti prima di essere completati, e

devo riconsiderarli successivamente (Q 28);8. Il mio lavoro è frenetico (Q 29); 9. Il dover aspettare il lavoro svolto da altre persone o da altri reparti

spesso rallenta la mia attività (Q 32).

JCQ JCQ –– Decision latitudeDecision latitude

““skillskill discretiondiscretion””-- 6 6 itemsitems

1. Il mio lavoro richiede che impari cose nuove (Q3)2. Il mio lavoro prevede di ripetere parecchie volte le stesse operazioni

(Q4)3. Nel mio lavoro bisogna saper trovare nuove soluzioni a sempre nuovi

problemi (Q5)4. Il mio lavoro richiede un elevato livello di competenza (Q7)5. Il mio lavoro prevede che mi occupi di cose diverse (Q9)6. Questo lavoro mi permette di sviluppare le mie abilità (Q11)

JCQ JCQ –– Decision latitudeDecision latitude

““decisiondecision authorityauthority”” -- 3 3 itemitem

1. Il mio lavoro mi permette di prendere molte decisioni in autonomia(Q6);

2. Ho poca libertà di decidere come fare il mio lavoro (Q8);3. Nell'organizzazione del mio lavoro ho voce in capitolo (Q10).

““decisiondecision latitudelatitude groupgroup”” -- 2 2 itemitem

1. Ho influenza sulle decisioni prese dal mio gruppo di lavoro (Q 13a);2. Il mio gruppo di lavoro prende decisioni in modo democratico (Q 13 b).

““decisiondecision latitudelatitude formalformal”” -- 2 2 itemitem1. Ho qualche possibilità di contare nelle scelte di gestione del mio ente o

azienda (Q 14);2. Uno dei miei compiti è quello di supervisionare il lavoro svolto da altre

persone (Q 15).

* * *

* aziende sanitarie

Metalmeccanicacon

low strain

Metalmeccanichecon

high strain

Indagine pilota conoscitiva sulle Indagine pilota conoscitiva sulle condizioni di salute e sicurezza condizioni di salute e sicurezza negli ambienti di lavoro relativa negli ambienti di lavoro relativa alla Regione Venetoalla Regione Veneto

Mod

if.B

alda

sser

oni,

Mai

er.

Mod

if.B

alda

sser

oni,

Mai

er.

EFFORT / REWARD IMBALANCE ModelEFFORT / REWARD IMBALANCE Model((SiegristSiegrist & & PieterPieter, 1996), 1996)

FORZO ESTRINSECOFORZO ESTRINSECO-- Carico di lavoroCarico di lavoro-- InterruzioniInterruzioni-- Pressione del tempoPressione del tempo-- Richiesta di straordinariRichiesta di straordinari-- ResponsabilitResponsabilitàà

RICOMPENSARICOMPENSA-- Stima da colleghi e Stima da colleghi e

superiorisuperiori-- StipendioStipendio-- Controllo della condizioneControllo della condizione

ERIERI = SFORZO ESTRINSECO / RICOMPENSA= SFORZO ESTRINSECO / RICOMPENSARischio > 1Rischio > 1

SFORZOSFORZO NecessitNecessitàà di approvazionedi approvazioneINTRINSECOINTRINSECO CompetitivitCompetitivitàà elevataelevata

IrritabilitIrritabilitàà sproporzionatasproporzionataIncapacitIncapacitàà di staccare dal lavorodi staccare dal lavoro

Sorveglianza sanitariaSorveglianza sanitaria

MANIFESTAZIONI DELLO STRESSMANIFESTAZIONI DELLO STRESS

●● Manifestazioni emotiveManifestazioni emotive

●● Manifestazioni cognitiveManifestazioni cognitive

●● Manifestazioni comportamentaliManifestazioni comportamentali

●● Manifestazioni fisiologicheManifestazioni fisiologiche

●● Manifestazioni patologicheManifestazioni patologiche

MANIFESTAZIONI EMOTIVEMANIFESTAZIONI EMOTIVE

●● TENSIONETENSIONE

●● ANSIAANSIA SITUAZIONALE ED SITUAZIONALE ED

ANTICIPATORIAANTICIPATORIA

●● DEPRESSIONEDEPRESSIONE

●● IRRITABILITIRRITABILITÀÀ/INSOFFERENZA/INSOFFERENZA

●● FACILITFACILITÀÀ AL PIANTOAL PIANTO

●● VISSUTI DI IMPOTENZAVISSUTI DI IMPOTENZA

●● INSICUREZZAINSICUREZZA

●● CADUTA MOTIVAZIONALECADUTA MOTIVAZIONALE

●● DISINTERESSEDISINTERESSE

DISFUNZIONI COGNITIVEDISFUNZIONI COGNITIVE

●● SCARSA CONCENTRAZIONESCARSA CONCENTRAZIONE

●● DIFFICOLTDIFFICOLTÀÀ DI DI

MEMORIZZAZIONEMEMORIZZAZIONE

●● DIFFICOLTDIFFICOLTÀÀ AD APPRENDERE AD APPRENDERE

COSE NUOVECOSE NUOVE

●● FACILITFACILITÀÀ A DIMENTICAREA DIMENTICARE

●● SENSO DI CONFUSIONESENSO DI CONFUSIONE

●● INCERTEZZA DECISIONALEINCERTEZZA DECISIONALE

●● POLARIZZAZIONE IDEATIVAPOLARIZZAZIONE IDEATIVA

COMPORTAMENTI COMPORTAMENTI DISFUNZIONALIDISFUNZIONALI

●● ABUSO DI ALCOLICIABUSO DI ALCOLICI

●● TABAGISMOTABAGISMO

●● ABUSO DI SOSTANZE ABUSO DI SOSTANZE

TRANQUILLANTI, STIMOLANTI, TRANQUILLANTI, STIMOLANTI,

STUPEFACENTISTUPEFACENTI

●● ISOLAMENTO SOCIALEISOLAMENTO SOCIALE

●● REAZIONI AGGRESSIVE AUTO REAZIONI AGGRESSIVE AUTO

O ETERODIRETTEO ETERODIRETTE

●● TURBE DEL COMPORTAMENTO TURBE DEL COMPORTAMENTO

ALIMENTARE (BULIMIA, ALIMENTARE (BULIMIA,

ANORESSIA)ANORESSIA)

COMPORTAMENTI SINTOMATICI COMPORTAMENTI SINTOMATICI

INDICATIVI DI STRESSINDICATIVI DI STRESS

●● ATTEGGIAMENTI DI ATTEGGIAMENTI DI ““FUGAFUGA”” DAL DAL

LAVOROLAVORO

●● DECREMENTO DELLA DECREMENTO DELLA

PERFORMANCEPERFORMANCE

●● DIFFICOLTDIFFICOLTÀÀ NELLE RELAZIONI NELLE RELAZIONI

INTERPERSONALIINTERPERSONALI

●● COMPORTAMENTI ANTISOCIALICOMPORTAMENTI ANTISOCIALI

MANIFESTAZIONIMANIFESTAZIONI

FISIOLOGICHEFISIOLOGICHE

●● DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO

●● DISTURBI DEL RITMO DISTURBI DEL RITMO

CARDIACOCARDIACO

●● DISPNEA, CEFALEA, AUMENTO DISPNEA, CEFALEA, AUMENTO

DELLA GLICEMIADELLA GLICEMIA

●● PARESTESIE, TIC NERVOSI, PARESTESIE, TIC NERVOSI,

TREMORITREMORI

●● TRANSITORIE MODIFICAZIONI TRANSITORIE MODIFICAZIONI

FISIOLOGICHE:FISIOLOGICHE:ESCREZIONE DI ESCREZIONE DI CATECOLAMINE, AUMENTO CATECOLAMINE, AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSADELLA PRESSIONE ARTERIOSA

MANIFESTAZIONIMANIFESTAZIONI

PATOLOGICHEPATOLOGICHE

�� GASTROINTESTINALIGASTROINTESTINALI

�� CARDIOVASCOLARICARDIOVASCOLARI

�� NEUROPSICHIATRICHE:NEUROPSICHIATRICHE:

DISTURBO DEPRESSIVO, FOBIE, DISTURBO DEPRESSIVO, FOBIE,

DISTURBI DELLDISTURBI DELL’’ADATTAMENTO ADATTAMENTO

DISTURBI DA PANICO.DISTURBI DA PANICO.

�� IMMUNOLOGICHEIMMUNOLOGICHE

FourthFourth EurEur. Work. . Work. Cond.Cond. SurveySurvey Febbraio 2007Febbraio 2007

SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIA

●● Anamnesi accurataAnamnesi accurata��Orari e disturbi del sonnoOrari e disturbi del sonno��Dieta e disturbi digestiviDieta e disturbi digestivi��Disturbi comportamentaliDisturbi comportamentali��Patologie attuali o pregresse significativePatologie attuali o pregresse significative��Terapie in attoTerapie in atto

●● Consulenze specialisticheConsulenze specialistiche��PsicologoPsicologo��PsichiatraPsichiatra��CardiologoCardiologo�� internistainternista

●● Esami di laboratorio e/o strumentali (Esami di laboratorio e/o strumentali (su indicazione specificasu indicazione specifica))��Studio del sonnoStudio del sonno��FunzionalitFunzionalitàà cardiovascolare (Holter ECG e PA)cardiovascolare (Holter ECG e PA)��Assetto metabolico, curva da carico glicemico, Assetto metabolico, curva da carico glicemico, HbHb glicosilataglicosilata��Dosaggi ormonaliDosaggi ormonali

Valutazione soggettivaValutazione soggettiva

●● questionari standardizzatiquestionari standardizzati

●● colloqui strutturaticolloqui strutturati

●● scale di valutazionescale di valutazione

Misure soggettive di Misure soggettive di strainstrain

●● Ansia Ansia

•• STAI STAI StaitStait--TraitTrait AnxietyAnxiety InventoryInventory ((SpielbergSpielberg, 1970), 1970)

●● Depressione Depressione

•• BDI BDI BeckBeck DepressionDepression InventoryInventory ((BeckBeck, 1961), 1961)

��FaticaFatica

•• CSI Checklist Individual Strength CSI Checklist Individual Strength

•• FAS Fatigue Assessment Scale FAS Fatigue Assessment Scale

●● Distress psichicoDistress psichico

•• POMS Profile of Mood States (McNair, 1971)POMS Profile of Mood States (McNair, 1971)

•• GHQ General GHQ General HealthHealth QuestionnaireQuestionnaire ((GoldbergGoldberg, 1978), 1978)

●● BurnoutBurnout

•• MBI MBI MaslachMaslach BurnoutBurnout InventoryInventory) () (MaslachMaslach 1981, 1981, ‘‘86)86)

•• BM BM BurnoutBurnout MeasureMeasure ((PinesPines, 1988), 1988)

G.H.Q.G.H.Q.--1212”” di D. di D. GoldbergGoldberg

stato di salutestato di salute

nelle ultime 2 settimane: nelle ultime 2 settimane:

punteggio totale 0punteggio totale 0--1212

Punteggio

G.H.Q. < 4Punteggio

G.H.Q. > 4

Probabilità superiore all’80% di

avere disturbi psichici

GENERAL HEALTH QUESTIONNAIREGENERAL HEALTH QUESTIONNAIRE

12. Avete pensato di essere una persona senza 12. Avete pensato di essere una persona senza valore?valore?

10. Vi siete sentiti infelici o depressi?10. Vi siete sentiti infelici o depressi?

11. Avete perso la fiducia in voi stessi ?11. Avete perso la fiducia in voi stessi ?

9. Siete stati in grado di svolgere le vostre attivit9. Siete stati in grado di svolgere le vostre attivitààquotidiane?quotidiane?

8. Vi siete sentiti, tutto sommato, abbastanza 8. Vi siete sentiti, tutto sommato, abbastanza contenti?contenti?

7. Avete avuto l7. Avete avuto l’’impressione di non essere in impressione di non essere in grado di superare le difficoltgrado di superare le difficoltàà??

6. Vi siete sentiti capaci di prendere decisioni?6. Vi siete sentiti capaci di prendere decisioni?

5. Siete stati in grado di affrontare i vostri 5. Siete stati in grado di affrontare i vostri problemi?problemi?

4. Vi siete sentiti utili?4. Vi siete sentiti utili?

3. Siete stati in grado di concentrarvi sulle cose 3. Siete stati in grado di concentrarvi sulle cose che facevate?che facevate?

2. Vi siete sentiti costantemente sotto stress 2. Vi siete sentiti costantemente sotto stress (tensione)?(tensione)?

1. Avete perso molto sonno per delle 1. Avete perso molto sonno per delle preoccupazioni?preoccupazioni?

Molto piMolto piùù del del solitosolito

Un poUn po’’ pipiùùdel solitodel solito

Non piNon piùùdel solitodel solito

NoNo

Molto Molto meno del meno del

solitosolito

Meno del Meno del solitosolito

Come al Come al solitosolito

PiPiùù del del solitosolito

Prima valutazione:Prima valutazione: 50 50 soggetti punteggio soggetti punteggio G.H.Q.> 4: media pari G.H.Q.> 4: media pari a 9,86 e mediana pari a a 9,86 e mediana pari a 11; 3 G.H.Q < 4.11; 3 G.H.Q < 4.

Seconda valutazioneSeconda valutazione: : 26 26 lavoratori punteggio lavoratori punteggio G.H.Q.> 4: media pari G.H.Q.> 4: media pari a 8,69 e mediana pari a a 8,69 e mediana pari a 99

27 lavoratori punteggio 27 lavoratori punteggio G.H.Q.< 4: media pari G.H.Q.< 4: media pari a 1,03 e mediana pari a 1,03 e mediana pari a 1a 1

RISULTATI RISULTATI ““G.H.Q.G.H.Q.--1212”” -- GoldbergGoldberg

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

dis

t.so

nn

o

stre

ss

dis

t. c

on

cen

t.

uti

lità

pro

ble

mi

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cisi

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fico

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tezz

a

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ivit

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uo

t.

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pre

sso

fid

uci

a

va

lore

medie I° valutazione medie II° valutazione

The Fatigue Severity ScaleThe Fatigue Severity ScaleThe Fatigue Severity Scale can be used to monitor change inThe Fatigue Severity Scale can be used to monitor change in fatigue fatigue over time or in response to therapeutic interventions. Patients over time or in response to therapeutic interventions. Patients are are asked to respond to each statement on a scale of 1 to 7, with 1 asked to respond to each statement on a scale of 1 to 7, with 1 indicating indicating ““Strongly DisagreeStrongly Disagree”” and 7 indicating and 7 indicating ““Strongly Agree.Strongly Agree.””

StatementsStatements::1.1. My motivation is lower when I am fatigued.My motivation is lower when I am fatigued.2.2. Exercise brings on my fatigue.Exercise brings on my fatigue.3.3. I I amam easilyeasily fatiguedfatigued..4.4. Fatigue interferes with my physical functioning.Fatigue interferes with my physical functioning.5.5. FatigueFatigue causescauses frequentfrequent problemsproblems forfor me.me.6.6. My fatigue prevents sustained physical functioning.My fatigue prevents sustained physical functioning.7.7. Fatigue interferes with carrying out certain duties and responsiFatigue interferes with carrying out certain duties and responsibilities.bilities.8.8. Fatigue is among my three most disabling symptoms.Fatigue is among my three most disabling symptoms.9.9. Fatigue interferes with my work, family or social life.Fatigue interferes with my work, family or social life.

Score = Sum of responses divided by 9. Higher score indicatScore = Sum of responses divided by 9. Higher score indicates higher es higher fatigue levels.fatigue levels.ThisThis scale scale isis reprintedreprinted withwith permissionpermission..

Selecting a Fatigue Rating ScaleSelecting a Fatigue Rating ScaleBy Fred Friedberg, PhD and Leonard A. Jason, PhDBy Fred Friedberg, PhD and Leonard A. Jason, PhD

STRESS E LAVORO: SINDROME DA BURNOUTSTRESS E LAVORO: SINDROME DA BURNOUT

RIGUARDA PROFESSIONI D’AIUTO: PERSONALE DELLA SANITÀ, DELL’INSEGNAMENTO, DEGLI ADDETTI AD INTERVENTI D’URGENZA E/O A RISCHIO MA ANCHE ATTIVITÀCHE COMPORTINO ELEVATE RESPONSABILITÀ

LA SINDROME DA BURNOUT PRESENTA TRE ASPETTI (MASLACH,1986)

● ESAURIMENTO FISICO ED EMOTIVO (EMOTIONAL EXHAUSTION AND FATIGUE)

● APATIA, DISTACCO ED OSTILITÀ (DEPERSONALISATION AND CYNICAL ATTITUDE)

● PERDITA DELL’AUTOSTIMA E FRUSTRAZIONE (LACK OF PERSONAL ACCOMPLISHMENT)

STRUTTURA: composto da 22 item che misurano 3 dimensioni indipendenti della sindrome di burnout, ciascuna individuata da una specifica scala.

MBI MBI MaslachMaslach BurnoutBurnout InventoryInventory) () (MaslachMaslach 1981,1981, ‘‘86)86)

maimai

00

Ogni Ogni giornogiorno

Qualche Qualche volta alla volta alla settimanasettimana

Una volta Una volta alla alla

settimanasettimana

Qualche Qualche volta al volta al mesemese

Una volta Una volta al mese o al mese o

menomeno

Qualche Qualche volta volta

allall’’annoanno

665544332211

BassoBasso

MedioMedio

AltoAlto

3232--383833--551414--2222

00--31316 o pi6 o piùù23 o pi23 o piùù

8 ITEMS8 ITEMS5 ITEMS5 ITEMS9 ITEMS9 ITEMS

39 0 pi39 0 piùù00--2200--1313

REALIZZAZIONEREALIZZAZIONE

PERSONALEPERSONALEDEPERSONALIZZAZIONEDEPERSONALIZZAZIONEESAURIMENTOESAURIMENTO

EMOTIVOEMOTIVO

Scala di Scala di PaykelPaykel degli eventi stressantidegli eventi stressanti

(10 categorie, 63 eventi)(10 categorie, 63 eventi)

Nascita di un figlio, fidanzamento di un figlioNascita di un figlio, fidanzamento di un figlioFamiglia e societFamiglia e societàà

Matrimonio, relazione extraconiugale, divorzioMatrimonio, relazione extraconiugale, divorzioArea coniugaleArea coniugale

Piccole violazioni di leggePiccole violazioni di leggeProblemi legaliProblemi legali

DifficoltDifficoltàà economiche, miglioramento delle condizioni economicheeconomiche, miglioramento delle condizioni economicheProblemi economiciProblemi economici

Grave malattia fisica o grave lesione,Grave malattia fisica o grave lesione,

Grave malattia fisica o mentale di un familiareGrave malattia fisica o mentale di un familiare

Gravidanza non desiderataGravidanza non desiderata

SaluteSalute

Morte di un caro amico o di un parente, morte di un figlioMorte di un caro amico o di un parente, morte di un figlio

Perdita o furto di oggetti di particolare valore personalePerdita o furto di oggetti di particolare valore personaleLuttoLutto

Trasferimento e cambiamento di abitazioneTrasferimento e cambiamento di abitazioneEmigrazioneEmigrazione

Fidanzamento, rottura di fidanzamentoFidanzamento, rottura di fidanzamentoVita sentimentaleVita sentimentale

Inizio di corso di formazione, specializzazione, esameInizio di corso di formazione, specializzazione, esameEducazioneEducazione

Cambiamento del tipo di lavoro, modifica dellCambiamento del tipo di lavoro, modifica dell’’orario di lavoro, orario di lavoro, comparsa di problemi o disaccordi, promozione comparsa di problemi o disaccordi, promozione

LavoroLavoro

Eventi stressantiEventi stressantiAree di indagineAree di indagine

Questionario socioQuestionario socio--demografico (monitoraggio)demografico (monitoraggio)

StatusStatus

Rapporti con superioriRapporti con superiori

Rapporti con i colleghiRapporti con i colleghi

Flussi informativiFlussi informativi

PossibilitPossibilitàà di carrieradi carriera

Punti di debolezzaPunti di debolezza

FormazioneFormazione

CompensoCompenso

Contenuto del lavoroContenuto del lavoro

AccessibilitAccessibilitàà alle risorsealle risorse

PossibilitPossibilitàà di ferie e permessidi ferie e permessi

ComoditComoditàà delle postazioni al lavorodelle postazioni al lavoro

BontBontàà delle infrastrutturedelle infrastrutture

Ritmi ed orari di lavoroRitmi ed orari di lavoro

Gestione dei conflittiGestione dei conflitti

Clima nellClima nell’’ambiente di lavoroambiente di lavoro

Punti di forzaPunti di forza

Informazione e formazioneInformazione e formazioneInformazione e formazione

MANAGEMENT

● Problemi di salute● Rischio sicurezza

● Criteri ergonomici● Strategie

organizzative● Effetti su produttività

MANAGEMENTMANAGEMENT

●● Problemi di saluteProblemi di salute

●● Rischio sicurezzaRischio sicurezza

●● Criteri Criteri ergonomiciergonomici

●● Strategie Strategie organizzativeorganizzative

●● Effetti su produttivitEffetti su produttivitàà

LAVORATORI

● Problemi di salute● Rischio infortuni

● Criteri organizzativi● Relazioni sociali

● Coping strategies

LAVORATORILAVORATORI

●● Problemi di saluteProblemi di salute

●● Rischio infortuniRischio infortuni

●● Criteri organizzativiCriteri organizzativi

●● Relazioni socialiRelazioni sociali

●● CopingCoping strategiesstrategies

STRESS: GESTIONE DEL RISCHIOSTRESS: GESTIONE DEL RISCHIO

●● Predisposizione e attuazione di ragionevoli e praticabili Predisposizione e attuazione di ragionevoli e praticabili strategie di gestione dello stress, che devono strategie di gestione dello stress, che devono riguardare sia lriguardare sia l’’organizzazione del lavoro sia le organizzazione del lavoro sia le modalitmodalitàà operative e comportamentali degli operatori operative e comportamentali degli operatori (prevenzione primaria)(prevenzione primaria)

●● Attenta sorveglianza sanitaria ed interventi di supporto Attenta sorveglianza sanitaria ed interventi di supporto (prevenzione secondaria)(prevenzione secondaria)

●● Interventi di compensazione, terapia e riabilitazione Interventi di compensazione, terapia e riabilitazione (prevenzione terziaria)(prevenzione terziaria)

●● Monitoraggio e valutazione degli interventi effettuati con Monitoraggio e valutazione degli interventi effettuati con periodico riesame di tutto il processo periodico riesame di tutto il processo