ANALGESIA CON MEPERIDINA ENDOVENOSA ENLEGRADOS UTERINOS

Drs. Roberto Chan Hun; Hernán Adrianzén G. y Felipe Kikuc.bi K.Servicio de Anestesiologia del Hospital Obrero de Lima

INTRODUCCION

Los leyrados uterinos de urgencia hanconstituído para nosotros una preocu-pación, por cuanto no necesitan de pro-fundidad anestésica y la duración delacto quirúrgico no pasa generalmente delos cinco minutos. Muchas veces, conanestesia general, las pacientes debíanser controladas 30' o 60' hasta que estu-vieran completamente despiertas, paraevita~ complicaciones, ya que lamenta-blemente nuestro Hospital careCe de unasala de recuperación. Es por eso quequeriendo adoptar un método que per-mitiera la realización de los legrados ute-rinos y teniendo conocimiento del empleode la neuroleptoanalgesia (1), pensamosque un analgésico potente sería suficientepara esta breve intervención y es así co-mo comenzamos con el uso de la mepe-ridina administrada endovenosamente.

FARMÁCOLOGIA

(2-3).- La Meperidina es un medi-camento analgésico sintético, presentadoen 1939 por Eisleb y Schaumann. Tienediversos nombres comerciales en distin-tos países, como dolantina, dolantol, pe-tidina, isonipecaina y eudolat. Es el1 -metil-4-fenilpiperidin-4-carboxi-lato.. Su fórmula estructural es la si-guiente:

/-",/"'- C ~ ,f COO. C2H5

H~C CH2I Clo:-hidrato de meperidina

H2C CH2"'-/

N.HCIICHa

Es un polvo blanco, cristalino, ligera-mente amargo, que no irrita el tractogastrointestinal. La solución acuosa esácida y no se descompone por breve e-bullición.

Las principales acciones farmacoló-gicas de la meperidina son sobre el sis-tema nervioso central. Actúa sobre elcerebro, causando analgesia y efecto se-dante.

La propiedad farmacológica sobresa-liente de la meperidina es que produceanalgesia, por lo que se emplea prima-riamente para aliviar el dolor. Se hademostrado que la administración oralde 100 mg. de meperidina eleva en 50por ciento e] umb~'al doloroso de la piel;la acción analgésica se inicia a los 15minutos, alcanza su máximo a la hora ydesaparece gradualmente en el términode seis horas. La inyección intramuscu-lar de 50 m~. de meperidina eleva el um-bral en 50%; de 125 mg. lo eleva en 75%.

No deprime mayormente la respiracióny su acción sobre el sistema nervioso setraduce en anestesia corneal; tiene acciónanestésica local; deprime la trasmisión enlos ganglios del sistj:)ma nervioso autonó-mico; reduce el umbral de respuesta en elhombre a la excitación del laberinto; tie-ne un efecto depresor de los reflejos ves-tíbulo-oculares.

Sobre el útero, los experimentos efec-tuados sobre tiras aisladas de útero deanimales, indican que la sustancia causaestimulación cuando el nivel de activida-dad es bajo y relajación cuando hay au-mento del tono y la contracción por di-versos oxitócicos. Por lo general, el úterointacto de mujer no preñada es estimu-lado moderadamente. Al final del emba-razo, en la mujer, la sustancia no alterade manera importante la actividad con-tráctil normal del útero, pero aumenta

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el tono, la frecuencia y la intensidad delas contracciones del útero hiperactivo acausa de los oxitócicos. No tiene acciónantioxitócica. No retarda el proceso delnacimiento; no altera las contraccionesuterinas rítmicas. No obstaculiza la con-tracción normal del útero después delparto ni afecta su involución.

Sobre el aparato cardiovascular notiene efectos colaterales importantes, enespecial cuando el sujeto e permanece a-costado. En el 5% de los pacientes ambu-latorios, puede producirse síncope; lossignos sobresalientes son descenso de lapresión arterial y bradicardia,' que desa-parecen al acostarse el paciente. Tam-bién puede ocasionarse síncope al admi-nistrar el producto en una vena, sobretodo cuando se inyecta rápidamente. Lameperidina libera histamina de los te-jidos orgánicos. También dilata el le-cho vascular coronario. Tiene ligero e-fecto atropínico por bloqueo de los im-pulsos vagales y colinérgicos.

La meperidina se absorbe rápidamen-te en el tracto gastrointestinal y en lossitios de inyección parenteral. Alrede-dor del 90.% se destruye rápidamente enel organismo y por la orina se eliminamenos del 10.% en su estado original,junto con otros productos de degrada-ción. El hígado es el principal sitio dela inactivación de la meperidina. Lasustancia es desesterificada y desmeti-lada.

Entre sus efectos colaterales, se pre-senta sensación de aturdimiento o vér-tigo; psíquicamente puede habér disfo-foria, caracterizada por sensaciones de-sagradables, temblor, aprensión y senti-miento de inseguridad. No son raros elenrojecimiento de la cara, la sud ación yla sequedad de la boca. Ocasionalmentevisión borrosa. Esporádicamente se no-ta una- reacción sincopal, que consisteen marcada debilidad, mareos, sudaciónhipotensión, bradicardía, palidez, náu-seas, vómitos, vértigos y desvanecimien-to; esta reacción es pasajera y ocurre es-pecialmente en pacientes ambulatorios ydespués de la inyección intravenosa. De-saparece al acostarse.

Las dosis excesivas de meperidina pro-ducen síntomas de excitación cerebral;por consiguiente hay que evitar las do-sis mayores de 20.0.mg. cada tres horas.

Debe usarse con prudencia en pacientescon hipertensión endocraneana, por laposibilidad de que cause depresión res-piratoria, ya que produce aumento delvolúmen del liquido céfalo raquídeo. Porsu tendencia a producir vasodilatación,no se administra, o se dá con grandesprecauciones en casos de hemorragia ochoque. No debe usarse en graves dis-funciones hepáticas. Entre sus usos te-rapéuticos se encuentra la analgesia co-mo principal objetivo en los síndromesdolorosos; en algunos procedimientosdiagnósticos: broncoscopías, gastrosco-pías, cistoscopías, pielografía retrógradao ascendente y pneumo,encefalografía; encIertas manipulaciones y procedimientosquirúrgicos, empleando meperidina comoagente análgésico: paracentesis, peque-ñas incisiones, drenajes, cambio de ven-dajes y, enyesado, etc.

Otro campo de su empeo es como a-nalgésico en obstetricia y en mayor pro-porción como premedicación anestésica.

MATERIAL Y METODOS

Basados en los principios de farma-cOlogía y buscando una sustancia quenos permitiera su utilización como anal-gésico para la realización de los legradosuterinos de urgencia, es que el 12 deenero de 1961 empezamos a emplear conmuy buenos resultados una solución demeperidina en dextrosa al 33 % adminis-trándola lentamente por la vena a laspacientes que se les iba a practicar es-ta intervención de urgencia. Desde esafecha a la actualidad, tenemos realiza-dos mas de 2,0.0.0.le grados bajo analge-sia con meperidina, de los cuales voy apresentar una estadística de 1,199 debi-do a que el resto no tiene los datos dela ficha anestésica completos o se hanextraviado -

Hemos empleado la meperidina sola ycombinada con' diversas sustancias, y envariadas circunstancias y hemos estable-cido algunas condiciones para que serealice la operación sin que se produzcanaccidentes y ciertas precauciones que to-mamos para evitarlos. Entre ellas tene-mos:

-Buen estado general. Presión arterialpor encima de IDo.m.m. Hg. (sistólica).

50 R. CHAN H. ADRIANZEN F. KIKUCHI K. Actas Peruanas de Anest,sio:ogl/JEnero -Abril 1967

-Pariente no excitada psiquicamente.-Que 1:0 haya habido una hemorragia

copiosa.-No haya estado de shock ni pre-shock.-Cuello uterino dilatado.-Inyección muy lenta.-Controles vitales frecuentes.-Drogas vasopresoras y líquidos de per-

fusión a la mano.-No retirar la aguja de inyección hasta

estar seguro de la estabilidad de la pa-cien te.

-Suspender la administración ante cual-quier indicio desfavorable.

-Esperar 5 minutos antes de dar la or-den de inicio del legrado.

-Mientras se está administrando la dro-ga, calmar a la paciente refiriéndoleque sólo se trata de un examen y quelo que se le Está administrando le evi-tará toda molestia, que puede sentirseun poco mareada y que trate de dor-mirse .De la revisión de nuestros archivos del

Servicio de Anestesiología del HospitalObrero de Lima (4) hemos recopilado1,199 casos, que podemos resumirlos enel siguiente cuadro:

LEGRADOS UTERINO S PRACTICADOS BAJO ANALGESIA CON MEPERIDINAENDOVENOSA EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL O-

BRERO DE LIMA DURANTE LOS ~OS DE 1961 A 1965..

Del cuadro anterior se desprende queel mayor número de abortos uterinos seproduce entre los 26 y 35 años de edady que la dosis de meperidina que mas seha usado es 100 mg.

Entre las complicaciones que se noshan presentado están.

-Náuseas y vómitos.-Sensación vertiginosa.-Taqu!cardía.-Síndrome sincopal: hipotensión,

Sudoración, palidez, náuseas y vó-mitos.

-Bradicardía.

Todas ellas sin mayor trascendencia,ya que se han solucionado todas con tra-tamisnto s!ntómatico y además se hanpresentado en un número de casos me-nor del 1% .

No hemos tenido ningún caso demuerte causado por la administracióndel medicamento.

Entre sus múltiples ventajas están:

-Buen estado analgésico.-Simplicidad del método-Bajo costo-Necesidad de poco personal-Paciente conciente que colabora y

cumple indicaciones.-Control post-operatorio no muy ri-

guroso y sin complicaciones.-Eliminación rápida de la droga-Poca frecuencia de complicaciones

operatorias.-A casi todas las pacientes se les ho

dado de alta a las 24 horas, en bue-nas condiciones.

1961 1962 1963 1964 1965

Er:.ADES: 15 á 25 años 11 51 103 87 8826 á 35 años 33 92 159 163 164

36 á 45 años 11 22 61 63 81

mayor 46 años 2 1 4 1 2

TOTALES: 1,199 pacientes 57 166 327 314 335--

DOSIS: 100 mg. 48 134 281 244 26375 mg. 5 23 20 21 3850 mg. 4 9 24 43 29

mf110S de 50 mg 2 6 5

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No creemos que se trate de una nove-dad, ni de un método original; pero si quenos ha solucionado por el momento elproblema de los legrados uterinos de ur-gencia en lo que se refiere a la anestesia,ya que antes teniamos que administraranestésicos generales, con las complica-ciones consiguientes en pacientes de ur-gencia de las que no se sabe nada, apar-te de su cuadro gine::-ológico. Y que loempleamos y lo seguiremos empleandohasta no encontrar otra droga más ino-cua y más efectiva.

RESUMEN:

Se hace un resumen de la farmacolo-gía de la meperidina y se presentan

1,199 casos de le grado uterinos practica-dos bajo analgesia, lograda con la admi-nistración endovenosa de un máximo

de 100 mgs de la droga en solución dedextrosa al 33%, con buenos resultados ysin complicaciones serias, con métodosencillo, de bajo costo y sin transtornospostopera torios.

CONCLUSIONES:

La meperidina endovenosa es reco-mendable como analgésico para practi-car, bajo ciertas condiciones mínimas,legrados uterinos de urgencia.

1.-Ceneso, Orestes Luis

BIBLIOGRAFIA

.- Conferencia en Hospital de Policíade Lima 22/V / 65.

.- 1957 (pág. 288)Bases farmacológicas de la terapéu-tica.

3. -Gutiérrez Noriega, Carlos .- 1946 Farmacología y sus aplicacionesterapéuticas.

4.-Archivos del Servicio de Anestesiología del Hospital Obrero.

2. -Goodman y Gilman

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