ORGANIZZAZIONE DEL COORDINAMENTO IN

ITALIA

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Patrizia Murino17 e 24 novembre 2005

A.O. Monaldi

Napoli

ORGANIZZAZIONE

Coordinamento LocaleCentri Trapianto

Centro Regionale di Riferimento Trapianti

Centro Interregionale

Centro Nazionale Trapianti

CLCTx

CRRT

CIR

CNT

CNTCENTRO NAZIONALE TRAPIANTI

Compiti e funzioni:

Cura la tenuta delle liste d’attesa Definisce i parametri tecnici ed i criteri per l’inserimento dei dati relativi

alle persone in lista d’attesa Gestisce i protocolli operativi per l’ assegnazione degli organi in base alle

urgenze ed alle compatibilità Definisce le linee guida per i CIR e i CRRT Sorveglia e verifica applicazione criteri e parametri Procede all’ assegnazione degli organi per i programmi definiti a livello

nazionale (urgenze/pediatrici) Esegue controlli di qualità sui laboratori di immunologia Stabilisce la soglia minima di attività per le strutture di trapianto Mantiene i rapporti con istituzioni estere

CNTCENTRO NAZIONALE TRAPIANTI

Per lo svolgimento delle proprie funzioni il CNT si avvale della Consulta Tecnica Permanente per i Trapianti composta dal direttore del CNT, dai Coordinatori dei CIR e dei CRRT, da tre Clinici esperti in materia, da tre rappresentanti delle Associazioni di Volontariato dei Pazienti e del Volontariato Nazionali esperti nel settore dei trapianti e della promozione delle donazioni.

CNTCENTRO NAZIONALE TRAPIANTI

La Consulta predispone gli indirizzi tecnico-operativi per lo svolgimento delle attività di prelievo e di trapianto di organi e tessuti.

CIRCENTRI INTERREGIONALI

Compiti e funzioni: Coordina le attività di raccolta e trasmissione dei dati relativi

alle persone in attesa di trapianto Coordina le attività di prelievo ed i rapporti tra i Centri di

Rianimazione e le strutture per i Trapianti in collaborazione con i Coordinatori Locali

Assicura il controllo dei test immunologici necessari per il trapianto

Procede all’ assegnazione degli organi Assicura il controllo sui test di compatibilità immunologica Coordina il trasporto dei campiono biologici, delle equipes

sanitarie e degli organi e dei tessuti Cura i rapporti di collaborazione con le autorità sanitarie e

con le associazioni di volontariato.

CENTRO DI COORDINAMENTO

INTERREGIONALE

NITp:

Nord Italia Transplant program

comprende le regioni:

Friuli

Liguria

Lombardia

Marche

Veneto

Provincia autonoma di Trento

CENTRO DI COORDINAMENTO

INTERREGIONALE

AIRT

Associazione Interregionali Trapianti

comprende le regioni:

Piemonte

Valle d’ Aosta

Toscana

Emilia-Romagna

Puglia

Provincia autonoma di Bolzano

CENTRO DI COORDINAMENTO

INTERREGIONALE

OCST

Organizzazione Centro Sud Trapianti

comprende le regioni:

Abruzzo Basilicata

Calabria Campania

Lazio Molise

Sardegna Sicilia

Umbria

CRRTCENTRI REGIONALI DI RIFERIMENTO

PER I TRAPIANTI D’ORGANO

Uno per regione.

Compiti e funzioni:

Reperimento organi e tessuti

Dati statistici attività di prelievo e di trapianto

Formazione permanente ed aggiornamento del personale

Coordinamento trasporto dei campioni biologici, delle equipes sanitarie e degli organi e dei tessuti

Controllo sull’ esecuzione dei test immunologici

COORDINATORI LOCALI

Il Coordinatore Locale è un medico dell’ Azienda Sanitaria che abbia maturato esperienza nel settore dei trapianti; è designato dal Direttore Generale per un periodo di cinque anni, rinnovabili.

CLCOORDINAMENTO LOCALE

Compiti e funzioni:

Comunicazione dei dati relativi al donatore al CRRT Trasmissione degli atti amministrativi relativi ad

interventi di prelievo e traferimento di organi Registro locale dei cerebrolesi, dei prelievi effettuati e

delle cause di mancata effettuazione dei prelievi Monitorizzazione dei decessi ospedalieri per

individuare i potenziali donatori d’organi e tessuti Cura i rapporti con le famiglie dei donatori Organizza attività di informazione, educazione e

crescita culturale della popolazione nel territorio di competenza.

ORGANIZZAZIONE IN CAMPANIA

ALTO COMITATO DI PROGRAMMAZIONE

PER I TRAPIANTI

COORDINAMENTO PERI PRELIEVI

CENTRI TRAPIANTOCENTRO DI RIFERIMENTO

REGIONALE

COORDINAMENTO LOCALE

ALTO COMITATO DI PROGRAMMAZIONE PER I

TRAPIANTI

Presidente

Responsabili dei Centri Trapianto Regionali

Responsabile del Centro di Riferimento Regionale per i Trapianti

Responsabile del Centro Regionale per i Prelievi

Rappresentante della Regione

CENTRO REGIONALE PER I PRELIEVI D’ORGANO

Programma:

Corsi di formazione al personale coinvolto nel processo

Monitoraggio dell’ attività

Supporto continuo alle Rianimazioni

Attività di informazione alla cittadinanza

ATTIVITA’ IN CAMPANIA

Anno 2001 3.30 donatori p.m.p 19 donatori effettivi

Anno 2002 7.0 donatori p.m.p. 44 donatori effettivi

Anno 2003 8.0 donatori p.m.p. 49 donatori effettivi

Anno 2004 12.1 donatori p.m.p. 69 donatori effettivi

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

RENE

ORGANI SALVAVITA

RENE

Criteri di allocazione

Gruppo

sanguigno

Compatibilità

HLA

Tempo di

attesa in lista

Anni di dialisi

Presenza di

anticorpi che

facilitano il rigetto

Età

anagrafica

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

ORGANI SALVAVITA

Criteri di allocazione

Gruppo

sanguigno

Compatibilità

di dimensioni

Tempo di

attesa in lista

Condizioni

cliniche del

ricevente

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Ogni Centro di Rianimazione ha l’obbligo di segnalare al proprio CRRT, e questi al rispettivo CIR, la presenza di tutti i potenziali donatori d’organi tenendo conto dell’ organizzazione regionale.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Tutti gli organi prelevati in una regione sono utilizzati primariamente all’ interno della stessa regione tranne che in presenza di richieste urgenti o in caso di organi per trapianto pediatrico (lista unica) o in caso di doppio trapianto.

Qualora non vi sia possibilità di allocazione in regione il CRR deve offrire l’organo o gli organi al CIR.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Gli scambi di organi tra Regioni può avvenire secondo 3 modalità:

Urgenze

Anticipi

Eccedenze.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Può essere effettuata da un centro trapianto una richiesta urgente di fegato; la richiesta è nominativa, vale 72 ore ed è rinnovabile una volta sola.

C’è l’obbligo di rispondere ad una richiesta di urgenza con il primo organo compatibile e, parimenti, il diritto ad ottenerne la restituzione.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

URGENZE

Sono considerati urgenti i seguenti casi: Epatite fulminante Primary non function entro 10 giorni dall’

esecuzione di un trapianto Epatectomia per trauma con perdite totale della

funzione dell’ organo Insufficienza acuta su Morbo di Wilson Trombosi acuta dell’ arteria epatica entro 15

giorni dal trapianto.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Emergenze di cuore a livello Nazionale(operativo dal 1 marzo 2005)

E’ possibile acceder al programma per i Pazienti ricoverati presso un Centro Trapianto o una struttura ad esso collegata in trattamento con almeno uno dei seguenti dispositivi o terapie:

Assistenza ventricolare destra o biventricolare e con pompa centrifuga

Assistenza ventricolare sinistra con complicanza legate al supporto (tromboembolismo, infezioni, insufficienza meccanica e/o aritmie)

Cuore artificiale

ECMO

Ventilazione meccanica associata a contropulsazione aortica e a farmaci inotropi

ALLOCAZIONE DGLIORGANI

La richiesta può essere tenuta in considerazione per un massimo di 7 giorni e può essere rinnovata

Tutti i cuori disponibili devono essere primariamente considerati per eventuali emergenze nazionali: priorità assoluta

In caso di contemporaneità ha priorità l’emergenza segnalata prima

Tempo di accettazione 30 minuti

E’ possibile rifiutare un massimo di tre offerte corrispondenti alle caratteristiche; al terzo rifiuto la richiesta di emergenza decade.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

I cuori ricevuti utilizzando il Protocollo Nazionale di Emergenza vanno restituiti

Se provenienti da donatori fuori protocollo che andranno gestiti come eccedenze.

La restituzione viene effettuata per CIR con seguente compensazione interna

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

ANTICIPO

Esistono programmi per richieste di anticipo per fegato e cuore.

La richiesta di anticipo è nominativa ed è regolata da “gentleman agreement”; c’è diritto alla restituzione.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

ECCEDENZE

Tutti gli organi e tessuti reperiti e non utilizzati all’ interno di una regione vanno offerti attraverso il CIR alle altre regioni.

Gli organi offerti in eccedenza non vanno restituiti.

SEGNALAZIONE DI POTENZIALE DONATORE

D’ORGANIOCST - Organizzazione Centro Sud TrapiantiCentro Regionale di Riferimento per i Trapianti d’Organo della CampaniaPoliclinico Secondo Ateneo – Piazza Miraglia, 5 – 80138 Napoli

Campioni di sangue del Donatore da inviare al C.R.R.T in tempi rapidi:

15 ml in EDTA; 15 ml eparinato; 5 ml coagulato; Linfonodo/i in S.F.

Data segnalazione: Ora: Coordinatore:

tel.: fax:

Ospedale/Reparto: Città

Medico referente dell’ospedale

Tel./fax.:

Coordinatore locale:

Tel./fax:

Cognome Nome Regione, Luogo e data di nascita :

CF: Regione di residenza:

Età: Sesso: M / F Emogruppo: Rh: Peso (Kg): Altezza (cm):

Circ. toracica transmamm.(cm): Circ. toracica marg. cost. inf. (cm): Circ. addominale ombelicale (cm):

Dist. giugulo xifoidea (cm): Dist. acromion costale (cm): Dist. acromion giugulo (cm):

DATI ANAGRAFICI ED ANTROPOMETRICI

Causa di morte: Data Primo evento:

Sede primo ricovero Data Ora

Ricovero nell'attuale rianimazione Data Ora

Intubazione tracheale Data Ora

Patologie traumatiche associate:

SI NO Quali

Interventi chirurgici in acuto:

SI NO Quali

Note cliniche:

Inizio osservazione della morte cerebrale Data Ora

Orario previsto di fine osservazione Data Ora

Orario procrastinato Data Ora

Orario previsto per i prelievi Data Ora

DECORSO CLINICO RECENTE

Opposizione Da verificare NO SI

Dichiarazione

familiareSI NO

Tessera SI NO

Sistema

IinformaticoSI NO

Autorizzazione della

Procura

Da verificare SI NO

AUTORIZZAZIONE AL PRELIEVO

Neoplasie

NO / SI

quali

Pregres. Interv.

chirurgici

NO / SI

quali

Infezioni in atto

NO / SI

quali

Collagenopatie

NO / SI

quali

Nefropatie

NO / SI

quali

Epatopatie

NO / SI

quali

Cardiopatie

NO / SI

quali

Pneumopatie

NO / SI

quali

Diabete

NO / SI

osservazioni

Ipertensione

NO / SI

osservazioni

Etilismo

NO / SI

osservazioni

Tabagismo

NO / SI

N sigarette

Tossicodipendenze

NO / SI

quali

Rischio HIV

NO / SI

osservazioni

Pat. Neurologiche

NO / SI

quali

Uso cronico di farmaci

NO / SI

quali

DATI ANAMNESTICI RACCOLTI DALLA CARTELLA CLINICA E/O DAI FAMILIARI

HBsAg In Corso Negativo Positivo

Anti-HBs In Corso Negativo Positivo

Anti-HBc In Corso Negativo Positivo

HBeAg In Corso Negativo Positivo

Anti-HBe In Corso Negativo Positivo

Anti-HCV In Corso Negativo Positivo

Anti-HIV In Corso Negativo Positivo

VDRL / TPHA In Corso Negativo Positivo

Anti-CMV (IgG) In Corso Negativo Positivo

Anti-CMV (IgM) In Corso Negativo Positivo

Anti-Toxoplasma (IgG) In Corso Negativo Positivo

Anti-Toxoplasma (IgM) In Corso Negativo Positivo

Altro: In Corso Negativo Positivo

MARCATORI VIRALI

Temperatura corporea

( C)

Data ora Data ora Data ora Data ora

Centrale

Cutanea

ANDAMENTO TEMPERATURA

Data Esito Data Esito Microrganismi Terapia antibiotica

Emocoltura NO / SI

Urinocoltura NO / SI

Broncoaspirato NO / SI

Tampone

faringeoNO / SI

Tampone rettale NO / SI

Altro NO / SI

ESAMI MICROBIOLOGICI

ESAME DATA REFERTO

ECG

ECOCARDIOGRAFIA

(FE%, morfologia, cinetica)

RX TORACE

TC

ECOGRAFIA ADDOMINALE

(epatica, renale, pancreatica, splenica)

BRONCOSCOPIA

CORONAROGRAFIA

INDAGINI STRUMENTALI

Arresto cardiaco NO / SI N Durata / osservazioni

Intracardiaca NO / SI N Osservazioni

Defibrillazione

esterna

NO /

SIN

Osservazioni

Episodi di ipotensione

grave (<80 mmHg)

NO /

SIN

Durata / osservazioni

PARAMETRI EMODINAMICI

Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora

PA (mmHg)

FC (b/min)

PVC (mm /Hg)

Dopamina

(/Kg/min)

Dose

Dobutam.

(/Kg/min)

Dose

Adren/Nora

(/Kg/min)

Dose

Trasfusioni N / tipo

Emoderivati N / tipo

Diuresi /hr

Diuresi 24 hr

PARAMETRI EMODINAMICI

TEST Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora

Globuli Rossi x 106

Hb g/dl

Ematocrito %

Globuli Bianchi x 103

Piastrine x 103

Azotemia mg/dl

Creatinemia mg/dl

Na mEq/L K mEq/L

Cl mEq/L Ca mEq/L

CPK U/L MB U/L

GOT U/L GPT U/L

GT U/L LDH U/L

Fosfatasi Alcalina U/L

Amy U/ml Lipasi U/ml

Glicemia mg/dl

Bilir.Tot Dir mg/dl

PT % PTT sec

INR Fibrinog.

AT III % (80-120)

CHE U/L

Prot. tot. g/L Alb. g/dl

Clearance creatinina

Proteinuria

Sedimento urinario

TESTData / ora Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora

PSA (donatore > 60 anni)

HCG

ESAMI EMATOCHIMICI

EMOGAS ANALISIData / ora Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora

Fi O2

Pa O2 Pa CO2

pH Sat. O2

HCO3- EB

Test al 100% O2

(PEEP 5)Pa O2 Pa CO2 pH Sat. O2 HCO3

-

Data ora

Data ora

Cute: Discromie NO □ SI □ Ecchimosi NO □ SI □Ittero NO □ SI □ Petecchie ed eruzioni NO □ SI □ Neo sospetto NO □ SI □ Ferite NO □SI □

Capo-Collo: Normoconformato NO □ SI □ Altro Tumefazioni NO □ SI □

Tiroide: Nella norma NO □ SI □ AltroStazioni Linfonodali superficiali: Palpabili NO □ SI □

Laterocervicali NO □ SI □ Inguinali NO □ SI □Ascellari NO □ SI □ Altre

Torace: Forma simmetrica NO □ SI □ asimmetrica NO □ SI □ Espansibilità normale NO □ SI □ridotta NO □ SI □ MV ipotramesso NO □ SI □ normotrasmesso NO □ SI □ dx □ sn □

Mammella: Cute CapezzoliTumefazioni Assenti □ Presenti □ dx □sn

Cuore: Soffi NO □ SI □ Tipo Addome: Cicatrici NO □ SI □ Ernie NO □ SI □

Reticoli venosi NO □ SI □ Milza palpabile NO □ SI □ Fegato palpabile NO □ SI □

App. Genitourinario: Genitali esterni normoconformati NO □ SI □Tumefazioni NO □ SI □ Altro

Arti: Cute Fratture NO □ SI □Esplorazione rettale:

Consulenze

UROLOGICA

ECOGRAFIA TRANSRETTALE

:EVENTUALI ESAMI ISTOLOGICI

EVENTUALI CONSULENZE OD ALTRO

COMMENTO RIANIMATORE O COORDINATORE LOCALE

Il Rianimatore o il Coordinatore Locale ___________________________________________________

Firma ______________________________ Data__________________

Ora_______________________

GRAZIE