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ALIMENTAZIONE

NEL PRIMO ANNO DI VITA

Corso di Laurea in Medicina e Chirugia

Corso Integrato di Pediatria Generale e Specialistica

Anno Accademico 2042-2015

Prof . L. Da Dalt

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia


Il principale

obiettivo della

nutrizione nel

1°anno di vita è

assicurare

l’introduzione dei

nutrienti necessari

per garantire al

bambino uno stato

di salute ottimale e

una crescita

adeguata



Fabbisogno alimentare (= livelli di assunzione raccomandati)

Fabbisogno energetico (=quoziente energetico)

varia in relazione all’età del bambino

Età

Prematuro (I trimestre)

Nato a termine (I trimestre)

3-6 mesi

6-12 mesi

1-2 anni

3-6 anni

7-12 anni

13-15 anni

Adulto con attività moderata

QE (Kcal/Kg/die)

130-150

120

110

100

90

85

75

55

43



Voci principali spesa energetica nel bambino

1.Metabolismo basale

2.Accrescimento

3.Attività motoria

Allattamento Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia


Il latte materno è l’ALIMENTO che la Natura ha designato per i

primi mesi di vita

ALLATTAMENTO

Allattamento Corso di Laurea in Medicina e Chirugia


• Il beneficio è particolarmente evidente nei paesi in

via di sviluppo.

E’ stato stimato che nei 42 paesi a più alta

mortalità infantile, fino a 1.4 milioni di morti

all’anno potrebbero essere evitate aumentando i

livelli di allattamento materno

• Nei paesi industrializzati l’allattamento al seno ha

impatto sulla morbidità: es. riduzione delle infezioni



Tipi di latte materno

1) Colostro (<5 gg)

2) Latte di transizione (5-10 gg)

3) Latte maturo (>10 gg)

Non è un fluido uniforme ma un secreto della ghiandola mammaria che cambia

caratteristiche durante la poppata e durante la crescita del bambino



Latte materno: composizione

• Specie-specifico, privo di effetti

allergizzanti (ma possibile passaggio

di proteine assunte dalla madre con

la dieta)

• Contiene nutrienti come lipidi,

proteine, carboidrati, minerali,

vitamine…

• Ricco di fattori correlati alle difese

immunitarie: IgA, leucociti,

lattoferrina, oligosaccaridi, lysozima,

oligonucleotidi, citochine, IFNg…

• Contiene anche enzimi, ormoni,

fattori di crescita…



Latte materno: benefici sul bambino

Prevenzione delle infezioni (infezioni

gastrointestinali, OMA)

Effetti cardiovascolari: gli adulti allattati al seno

hanno valori ridotti di colesterolo e pressioni

tendenzialmente più basse, non ci sono tuttavia

evidenze di effetti protettivi a lungo termine sulla

salute cardiovascolare



Latte materno: benefici sul bambino

Effetto protettivo nei confronti dello sviluppo di:

obesità nel bambino e nell’adolescente,

diabete di tipo I,

celiachia,

malattie infiammatorie intestinali

Debole effetto positivo sullo sviluppo cognitivo

Prevenzione dell’allergia alimentare



Latte materno: benefici sulla madre

Prevenzione K mammella

Prevenzione K ovaio

Prevenzione Diabete II tipo

Prevenzione Depressione Postpartum



Latte materno: benefici su madre e bambino

Consente uno stretto

contatto tra madre e figlio,

favorendo lo sviluppo psico-

affettivo del bambino

…a patto che….

la madre sia seguita da un

team esperto per avviare

correttamente

l’allattamento evitando fonti

di stress



Allattamento al seno: modalità e caratteristiche

1) Attaccamento al seno precoce

dopo il parto

2) Posizione corretta

3) Attaccamento frequente (ogni 2-3

ore)

4) Lo svuotamento completo della

ghiandola è il più efficace stimolo

alla lattazione (durata dell’intero

pasto non più di 20-25’)



Allattamento al seno: modalità e caratteristiche

Approssimativamente il lattante ha bisogno di

150 g/kg/die

L’autoregolazione evita l’iperalimentazione

nell’allattato al seno

Per valutare se il bambino si alimenta adeguatamente:

•Peso (recupero calo fisiologico, poi incremento di 125-200 g/sett)

•Panni ben bagnati

Il controllo della quantità assunta con “doppia pesata” ha senso nel

sospetto di ipogalattia



Possibili problemi:

• Ipogalattia

• Anomalie del capezzolo

• Ragadi

• Ingorgo mammario



La dieta della madre nutrice influenza la produzione del latte materno

se malnutrita o sottoposta a diete restrittive (diminuita produzione)

La mancanza di vitamine idrosolubili, D, A, B12, iodio e acidi grassi

nella dieta materna influenza la composizione del latte

I figli di madri vegetariane rischiano anemia megaloblastica e anomalie

neurologiche per deficit vitamina B12.

Dieta della madre nutrice



Durata raccomandata dell’allattamento materno per circa 6 mesi.

Se non possibile anche periodi più brevi sono comunque accettabili.

L’allattamento materno anche dopo lo svezzamento è da incoraggiare fino

a quando sia madre che figlio lo desiderino.



Allattamento materno: supplementazioni

Vitamina D: indipendentemente dallo stato materno supplementazione

di 400 UI /die

Vitamina K: per la prima settimana di vita (una dose im alla nascita per

tutti i neonati)

Ferro: alla nascita nei neonati prematuri e SGA allattati al seno

Fluoro: diverse pratiche



Allattamento materno: controindicazioni

Galattosemia

Tubercolosi attiva

Abuso di droghe

Infezione da HIV

Terapia con chemioterapici

Lesioni erpetiche sulla mammella

Infezione da CMV contratta nel periodo perinatale

Uso di radiofarmaci a scopo diagnostico o terapeutico



Alternative al latte materno?

…non è adeguato alle capacità di assorbimento/metabolismo nè alle

necessità in termini di nutrienti del bambino nei primi mesi di vita



Latte materno vs Latte vaccino

LM = 700 Kcal/L

Apporto proteico: 11g/dl (>valore biologico)

Lattoferrina (contro E. coli)

Sieroproteine>caseina

>50% dei grassi insaturi+ ac. arachidonico e eicosapentaenoico+ i loro precursori (x la sintesi di fosfolipidi di cervello e retina e di prostaglandine e leucotrieni)

Assorbimento dei lipidi: 90%

Contenuto di zuccheri: 9g/kg+oligosaccaridi (x maturazione cell. nervose e difese contro infezioni)

Basso carico di proteine e minerali evita il sovraccarico renale di soluti

LM = 670 Kcal/L

Apporto proteico: 33 g/dl

No Lattoferrina

Caseina>sieroproteine

>50% dei grassi saturi

Assorbimento dei lipidi: 65-80%

Contenuto di zuccheri: 14 g/dl

Maggiore carico di proteine, minerali e

vitamine



Latti in formula

Fino ai 4-6 mesi

-hanno contenuto proteico ridotto

-i lipidi = almeno il 40% delle calorie tot

-quantità adeguate di acidi grassi essenziali

-NA, K, Cl in quantità simili a quelle del LM

-Ca/P: 1,2-2 (simile al LM)

-integrati con vitamine e oligoelementi

Dopo i 4-6 mesi

-Maggior contenuto in proteine e ferro

-Se iniziato lo svezzamento non è più

necessario supplementare gli acidi grassi

essenziali

I latti formulati sono adattati in modo da modificarne le caratteristiche

avvicinandole a quelle del latte materno. A differenza del latte vaccino:



Latti in formula vs latte materno

Allattamento al seno e prevalenza

di sovrappeso e obesità

in 9357 bambini di età compresa

tra 5 e 6 anni Von Kries R et al, BMJ 1999; 319:147

sovrappeso: BMI > 90o percentile per età e sesso

obesità: BMI >97o percentile per età e sesso

Kramer et al., J Pediatr 2004;145:600-5

Studio osservazionale per valutare la crescita in 17046 bambini, allattati al

seno e non.

Confermata l’accelerata crescita staturo-ponderale nei non allatati al seno

tra i 3 e 6 mesi.



…whereas breast milk is a complex living nutritional fluid with

health benefit”

“Formula milk is just a food…

Breast feeding, Pat Hoddinott et al., BMJ 2008;336:881-7

Svezzamento Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia


SVEZZAMENTO o

ALIMENTAZIONE

COMPLEMENTARE

E’ il passaggio dal periodo in

cui il latte costituisce l’unico

alimento a quello in cui

vengono introdotti

nell ’ alimentazione del

lattante alimenti solidi,

semisolidi o liquidi diversi dal

latte materno e dal latte di

formula o di proseguimento.

Svezzamento Corso di Laurea in Medicina e Chirugia


Con la crescita del

bambino, il latte non è più

sufficiente a soddisfare le

esigenze nutrizionali

Il lattante sviluppa la

capacità di masticare e

dimostra curiosità e

interesse verso i cibi nuovi

MATURAZIONE

FISIOLOGICA

MATURAZIONE

NEUROLOGICA



MATURAZIONE FISIOLOGICA

A partire dall’età di 4 mesi il sistema gastrointestinale e renale

sono sufficientemente maturi da garantire metabolismo ed

eliminazione dei cibi complementari

L’ulteriore maturazione del sistema gastrointestinale è guidata

dal tipo di cibi ingeriti



MATURAZIONE NEUROLOGICA

6 mesi

Sta seduto

Riesce a mangiare dal cucchiaino

8 mesi

La flessibilità e mobilità della lingua

consentono di masticare e deglutire cibi più

consistenti

9-12 mesi

Porta il cibo alla bocca con le mani

Beve dal bicchiere

Mangia il cibo degli adulti con minime modifiche



QUANDO?

Non ci sono evidenze sul timing ottimale di introduzione dei singoli

alimenti. Le raccomandazioni sono diverse nei vari paesi.



Lo svezzamento deve iniziare

tra le 17 e le 26 settimane di vita

Ripartizione calorica raccomandata

PROTEINE 15

CARBOIDRATI 55-60

GRASSI 25-30

40-50% a lento assorbimento

10-15% a rapido assorbimento

17-20% insaturi

8-10% saturi


Corso Integrato di Pediatria Generale e Specialistica Svezzamento

proteine

carboidrati

grassi

proteine

carboidrati

grassi

Fabbisogno minerale

CALCIO 400-700 mg/die nel bambino

400-500 mg/die nell’adulto

Fonte principale: latte e derivati

FERRO

0.5-1 mg/Kg/die nel I anno di vita

15-20 mg/die dal II anno

Fonti: fegato, carne, uovo, pesce, alcuni vegetali

Assorbimento variabile a seconda dell’alimento (es carne

30%, pesce 15%)



LATTE DURANTE LO SVEZZAMENTO

L’allattamento al seno deve continuare durante lo

svezzamento.

In alternativa si possono usare i latti formulati.

Latte vaccino dopo i 12 mesi (piccole quantità

concesse dopo i 9 mesi)





• carenza marziale (il latte vaccino è povero di

ferro

• possibili sanguinamenti a livello intestinale

• maggior carico renale di soluti (proteine e

minerali)

• eccessivo incremento ponderale nella prima

infanzia e rischio di obesità nelle età successive

dovuto a stimolazione dell’attività IGF1

determinata dall’elevata quota di proteine

animali presenti nel latte vaccino

• maggiori concentrazioni di acidi grassi saturi e

ridotto apporto di LCPUFA rispetto al latte

materno (o di formula)

L’introduzione precoce di latte vaccino potrebbe portare a:



SVEZZAMENTO &

PREVENZIONE ALLERGIA ALIMENTARE

• Allattamento materno esclusivo per i primi 4-6 mesi

• L’introduzione ritardata di alimenti allergizzanti non riduce

il rischio di allergie

• Inizio dello svezzamento tra le 17 e le 26 settimane di vita

anche nei bambini con familiarità per allergia

• Introdurre 1 alimento alla volta per identificare eventuali

reazioni allergiche



SVEZZAMENTO & CELIACHIA

• Evitare introduzione precoce (< 4 mesi) o ritardata (> 7

mesi) di glutine.

• Introduzione graduale mentre il bambino è allattato al seno

materno (modulazione della risposta immune mucosale)

Introduction of Gluten, HLA Status, and the Risk of Celiac Disease in Children

Elena Lionetti, M.D……. for the SIGENP (Italian Society of Pediatric Gastroenterology,

Hepatology, and Nutrition) Working Group on Weaning and CD Risk

N Engl J Med 2014; 371:1295-1303October 2, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1400697

CONCLUSIONS

Neither the delayed introduction of gluten nor breast-feeding modified the risk of celiac disease

among at-risk infants, although the later introduction of gluten was associated with a delayed

onset of disease. A high-risk HLA genotype was an important predictor of disease. (Funded by

the Fondazione Celiachia of the Italian Society for Celiac Disease; CELIPREV ClinicalTrials.gov

number, NCT00639444.)



http://clinicaltrials.gov/show/NCT00639444



SVEZZAMENTO & OBESITA’

• Primo step di prevenzione all ’ obesità

futura è l’allattamento materno

• Rispettare durante lo svezzamento la

ripartizione calorica suggerita



SVEZZAMENTO & PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE

• Non ci sono evidenze per dare

indicazioni dietetiche durante lo

svezzamento sulla base di

outcomes cardiovascolari

• Come regola generale è

opportuno tenere basso

l’apporto di sale



SVEZZAMENTO & SVILUPPO NEUROCOGNITIVO

Sebbene le evidenze

non siano

particolarmente forti,

viene raccomandata

l’assunzione di cibi

ricchi di LC-PUFA (es.

pesce) e di ferro (es.

carne) per garantire un

adeguato sviluppo

neurocognitivo



SVEZZAMENTO & SVILUPPO DEI GUSTI

• A 6 mesi la preferenza è

legata all’esperienza fatta

in termini di cibi assaggiati

• I genitori possono avere un

ruolo fondamentale

nell ’ educare i gusti del

bambino



SVEZZAMENTO: RACCOMANDAZIONI

• No zucchero

• No sale

• In caso di dieta vegetariana garantire

introito di almeno 500 ml di latte materno o

di formula/die



CONCLUSIONI

• Storicamente la ricerca sulla nutrizione in

infanzia si è occupata di prevenzione alla

malnutrizione e agli stati carenziali

• Attualmente l’interesse si sta spostando verso

la realizzazione di uno schema dietetico

bilanciato in termini di introito calorico e

proteico in grado di prevenire il rischio di

patologie a lungo termine



CONCLUSIONI

• Ulteriori dati sono necessari

per chiarire l ’ effetto di

specifici nutrienti sulla

crescita, sviluppo e stato

metabolico durante l’infanzia

• Per il momento ricordiamo

questi sicuri messaggi da

portare a casa



• Allattamento materno da preferire almeno fino ai 6 mesi

• (effetti benefici su bimbo, madre, madre/bimbo)

• Alimentazione complementare tra le 17 e le 26 settimane

• La ritardata introduzione di cibi allergenici non riduce il rischio di

allergia

• La ritardata introduzione di glutine non riduce il rischio di malattia

celiaca ma ne ritarda l’insorgenza.

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