Aggiornamento della pianificazione ospedaliera - OCST PO 2015... · prestazioni in ginecologia e...

Dipartimento della sanità e della socialità

Aggiornamento della pianificazione ospedaliera

Bellinzona, 13 febbraio 2014



Paolo Beltraminelli, Direttore Dipartimento della sanità e della socialità

3

Dipartimento della sanità e della socialità3

Indice

1. Il nuovo contesto legislativo federale2. Impatto finanziario per il Canton Ticino delle modifiche legislative federali3. Gli strumenti di controllo della spesa a livello cantonale4. La spesa sanitaria svizzera e la suddivisione per ente finanziatore5. L’aumento del costo dell’attività nel settore ambulatoriale ospedaliero6. L’invecchiamento della popolazione e i costi sanitari7. Le sfide della nuova pianificazione8. La pianificazione ospedaliera9. La pianificazione del settore somatico-acuto10. La pianificazione del settore riabilitazione11. La pianificazione del settore psichiatria12. I ricoveri fuori cantone13. La pianificazione delle cure post e sub-acute14. La pianificazione del settore anziani e invalidi15. Le implicazioni finanziarie16. Sintesi delle proposte pianificatorie

4


1 Nuovo contesto legislativo federaleRevisione della LAMal del 21 dicembre 2007

(entrata in vigore il 1°gennaio 2009)

� Regime di finanziamento uniforme delle prestazioni per tutti gli istituti autorizzati (Cantone min 55%; Assicuratori max 45% della tariffa, oneri di investimento inclusi)

� Struttura tariffale uniforme (SwissDRG)� Libera scelta dell’ospedale in tutta la Svizzera� Concorrenza accresciuta tra ospedali svizzeri:

benchmarking fondato su criteri di qualità ed economicità� Pianificazione sovra-cantonale per la medicina di punta

(MAS)� Necessità di una pianificazione generale per prestazioni

dal 1° gennaio 2015; in futuro revisione continua con verifica dell’attribuzione dei mandati

5


2 Impatto finanziario per il Canton Ticino delle modifiche legislative federali

Partecipazione cantonale in Mio. CHF

Per ospedalizzazioni nel Cantone 199.0 293.8 302.7 299.7

Variazione rispetto al 2011 + 94.8 + 103.7 + 100.7

Per ospedalizzazioni fuori Cantone 13.2 19.3 23.1 20.4

Variazione rispetto al 2011 + 6.1 + 9.9 + 7.2

Totale 212.2 313.1 325.8 320.1

Indice (2011 = 100) 100 148 154 151

2011 20122014

Preventivo approvato

2013 Consuntivo provvisorio

6


3 Gli strumenti di controllo della spesa a livello cantonale

Strumenti specifici previsti dalla LCAMal (modifica del 17 marzo 2011; confermata su ricorso dal TF il 10 luglio 2012):

� l’indicazione di volumi di prestazione definiti a livello pianificatorio

� l’introduzione dello strumento del contratto di prestazione (quadro e annuale)

� la negoziazione di volumi, finanziati tramite budget globale� il finanziamento a costi variabili dei volumi oltre la soglia

definita a contratto (tariffa degressiva)� nel caso di ricovero fuori cantone non dettato da motivi

medici la remunerazione alla tariffa più bassa per la stessa prestazione offerta nel Cantone

7


4 La spesa sanitaria svizzera e la suddivisione per ente finanziatore

Prestazioni lorde LAMal per gruppo di prestazioni CH 2012 = 25'901 Mio di CHF

Spitex; 628; 2%

Fisioterapia; 655; 3%

Laboratorio; 794; 3%

Medicamenti (Farmacia e

Medico); 4'916; 19%

Ambulatorio ospedaliero; 4'404;

17%

Studio medico; 5'806; 22%

Diversi; 915; 4%Case di cura; 1'846;

7%

Ospedale (Stazionario);

5'937; 23%

Cantoni + 7'256(5'937/45*55)

Fonte: UFSP Statistiche dell’assicurazione malattie obbligatoria 2012: rielaborazione DSS

8


5 L’aumento del costo dell’attività nel settore ambulatoriale ospedaliero

In Svizzera

Fonte: UFSP Statistiche dell‘assicurazione malattie obbligatoria 2012: T2.16

3'748

5'806

4'404

1'303

0

1'000

2'000

3'000

4'000

5'000

6'000

7'000

9'33

3

9'82

7

10'5

43

11'3

08

11'8

65

12'2

87

12'9

31

13'8

97

14'0

31

14'6

76

15'6

16

16'2

54

16'7

68

17'3

32

18'0

80

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Mio

CH

F

Studio medico

Ambulatorioospedaliero

Medicamenti(Medico)

Medicamenti(Farmacia)

Spitex

Fisioterapia

= +55%

= +238%

Ambulatorio ospedalieroStudio medico

9


5 L’aumento del costo dell’attività nel settore ambulatoriale ospedaliero

L’esempio dell’EOC

Fonte: DSS – Rapporti di attività EOC 2002 - 2012

77%67%

23%33%

0%

10%

20%

30%

40%

50%60%

70%

80%

90%

100%

2002 2012

Ricavi settore ambulatoriale

Ricavi settore stazionario

10


6 L’invecchiamento della popolazione e i costi sanitari (I)

23.1% 19.7% 20.4% 18.7% 19.5% 16.6%

61.5%62.6% 62.2%

60.2% 56.3%55.2%

15.4% 17.6% 17.4% 21.0% 24.2%28.2%

0%

100%

1 2 3 4 5 6

0-19 ans 20-64 ans >65 ans

CH TI CH CHTI TI

2000 2012 2030

� 2.2% � 3.6% � 4.0%

0-19 anni > 65 anni20 – 64 anni

11


6 L’invecchiamento della popolazione e i costi sanitari (II)

Fonte: DSS – Rapporti di attività EOC 2002 - 2012

Prestazioni nette per assicurato, secondo il sesso e l’età nel 1998 e nel 2010

12


7 Le sfide della nuova pianificazioneGli elementi essenziali

� Offerta completa nel settore pubblico� Ampia diffusione delle cure di prossimità� Concentrazione delle specialità multidisciplinari e

complesse� Definizione e rispetto dei criteri di qualità� Miglioramento e potenziamento della rete di cura� Trasformazione di 5 strutture ora acute in istituti di cura:

ricoveri post e sub-acuti � Garanzia della presenza di centri di medicina d’urgenza

dove non vi è un ospedale somatico-acuto� Verifica costante dell’adempimento dei mandati� Revisione periodica dell’attribuzione dei mandati

13


7 Le sfide della nuova pianificazione Le risposte a bisogni in crescita e differenziati per tipologia di

paziente

somatico-acuto; degenza media 7.02 giorni

psichiatrico; degenza media 39.2 giorni

di riabilitazione; degenza media 29.32 giorni

domicilio

Casa per anziani

Istituto di cura; degenza media 21 giorni

Servizio assistenza e cura a domicilio

Soggiorni temporanei

Il paziente èsempre al centro

14


8 La pianificazione ospedalieraIl calendario dei lavori (I)

� 7.2010: Costituzione della Commissione della pianificazione sanitaria:� 15 membri: 5 DSS, 2 EOC, 2 ACPT, 2 OMCT, 1 ADICASI, 1ACSI, 1 ASI,

1 Assicuratori

� Si è riunita 21 volte

� 2011: Pianificazione case di cura I Fase� Preparazione progetto e procedure di consultazione (Messaggio

21.3.2012; approvazione GC 23.9.2013)

� Da 6.2011: Pianificazione ospedaliera e aggiornamento Pianificazione case di cura II fase� Giu 11 – Dic 11

� valutazione metodologia altri cantoni� Gen 12 – Nov 12

� elaborazione studio sul fabbisogno

15


8 La pianificazione ospedalieraIl calendario dei lavori (II)

� Dic 12 – Giu 13� procedura di sollecitazione dell’offerta

� Lug 13 – Set 13� analisi candidature e incontri con le parti interessate

� Ott 13 – Gen 14� proposte di attribuzione mandati e allestimento rapporto

� Feb 14 – Mar 14: Consultazione conferenze regionali 6 conferenze di 8 membri: 1 EOC, 1 ACPT; 1 OMCT; 1 ADICASI; 1 ACSI; 2 ACAS;1 Assicuratori

� Apr 14: Messaggio del Consiglio di Stato� Giu 14 – dic 14: Lavori parlamentari

16



Paolo Bianchi, Direttore Divisione della salute pubblica

17


8 La pianificazione ospedalieraLa situazione di partenza

18


8 La pianificazione ospedalieraLo studio sul fabbisogno

Utilizzo del modello elaborato dalla Direzione della salute pubblica del Canton ZH (GD-ZH), raccomandato dalla CDS e adottato da altri 14 Cantoni:� Raggruppamento delle patologie in gruppi di prestazioni� Previsione del fabbisogno 2020 attraverso l’analisi dell’impatto di diversi

fattori d’influenza: demografici, epidemiologici, tecnico-medici ed economici

� Risultato:

19


9 La pianificazione del settore somatico-acutoLa procedura di sollecitazione dell’offerta

� Adozione di requisiti di qualità stabiliti dalla GD-ZH per l’adempimento dei diversi gruppi di prestazioni

� Allestimento e compilazione di un modulo per verificare l’interesse e le capacità di adempimento di requisiti specifici da parte delle strutture

� Esito della sollecitazione dell’offerta: Grande dispersione delle candidature

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20


9 La pianificazione del settore somatico-acutoI criteri considerati per la proposta di assegnazione dei mandati (I)

� Fabbisogno 2020� Qualità� Economicità� Interazione stazionario/ambulatoriale� Inter- e multidisciplinarietà tra prestazioni� Esigenza ed aspettative di contenimento dell’evoluzione

della spesa� Ripartizione territoriale: cure di prossimità e poli

specialistici

21


9 La pianificazione del settore somatico-acutoI criteri considerati per la proposta di assegnazione dei mandati (II)

Necessità di concentrare le prestazioni multidisciplinari e complesse, per le ragioni seguenti:

� CIMAS – relazioni Confederazione/Cantoni� Competitività a livello nazionale� Vicinanza Svizzera centrale – apertura Alp Transit� Master in medicina umana� Riconoscimenti FMH� Indicazioni unanimi e reiterate da parte del Gran

Consiglio

22


9 La pianificazione del settore somatico-acutoLa suddivisione e la distribuzione dei gruppi di prestazioni

Gruppi di prestazioni Definizione Attribuzione

Pacchetto di base44.2% dei casi

Spettro minimo di prestazioni di medicina interna e chirurgiagenerale; presuppone un servizio di pronto soccorso e dicure continue

Gruppi di prestazioni specialistiche di base

38.7% dei casi

Completano l'offerta generale di base e richiedono lapresenza del medico specialista in sede

Cure di prossimità82.9% dei casi

Gruppi di prestazioni

multidisciplinari e complesse

17.1% dei casi

Di regola richiedono:- specialisti dedicati- infrastrutture e/o apparecchiature complesse e costose- pronto soccorso di livello superiore- cure intense- casistica minima- collaborazioni e/o interazioni con altri mandati presenti

Concentrazione su uno o due poli, ad eccezione

dell'ortopedia

Di regola a tutti gli istituti che li assicurano attualmente

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9 La pianificazione del settore somatico-acutoPrestazioni specialistiche complesse e particolari (I)

� ORL e OSG: si rafforzano quali ospedali di riferimento per il Sotto- ed il Sopraceneri e fungono da polo cantonale per talune specializzazioni, valorizzando competenze già acquisite. In particolare:

� ORL: neurologia, neurochirurgia, oftalmologia, chirurgia vascolare e angiologia, politrauma, ortopedia, cure palliative di secondo livello

� OSG: pediatria, neonatologia-ostetricia, oncologia, ematologia e radio-oncologia, dermatologia, pneumologia e chirurgia toracica, cure palliative di primo livello

24


9 La pianificazione del settore somatico-acutoPrestazioni specialistiche complesse e particolari (II)

� Oltre alle cure di prossimità, la caratterizzazione dei singoli istituti, relativa all‘assegnazione di prestazioni multidisciplinari e complesse, è la seguente:

�OBV: ortopedia, geriatria acuta�ODL/Santa Chiara: ortopedia, geriatria acuta �Luganese: urologia, geriatria acuta �Ars medica: ortopedia�Cardiocentro: cardiologia e cardiochirurgia

� Varini: centro di cure palliative di secondo livello (senza pacchetto di base, 10 letti)

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9 La pianificazione del settore somatico-acutoI progetti di collaborazione

Progetti condivisi dalle strutture, seguiti e approvati dal Dipartimento, con l’obiettivo di evitare doppioni, favorire economie di scala, garantire la qualità e la sicurezza attraverso un aumento della massa critica e migliorare l’attrattività:� ORL e Clinica Sant’Anna: condivisione delle

prestazioni in ginecologia e neonatologia-ostetricia� ODL e Santa Chiara: a tendere progetto per un

ospedale unico del Locarnese; collaborazione prevista dapprima in ambito di ginecologia e neonatologia-ostetricia

Attribuzione di mandati provvisori, in attesa della concretizzazione dei progetti

26


10 La pianificazione del settore riabilitazione

Procedura:� Utilizzo della metodologia sviluppata dal Canton Zurigo: 8 gruppi di

prestazione� Valutazione del fabbisogno 2020: aumento giornate di cura del 29%� Sollecitazione dell’offerta con modulo specifico � Attribuzione in funzione dei criteri previsti dalle reti di competenza

SWISSREHA e REHATICINO� Attribuzione della riabilitazione polmonare, cardiologica e pediatrica

fuori Cantone, in ragione della casistica esigua

Risultato: � Consolidamento dell’offerta attuale e incremento letti da 175 a 205;

�EOC Novaggio: 75 letti (+15)�EOC Faido: 25 letti (=); in prospettiva possibile ampliamento (58)�Clinica Hildebrand: 105 letti (+15)

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11 La pianificazione del settore psichiatria

Procedura:� Utilizzo della metodologia sviluppata dal Canton Zurigo: 8 gruppi di

prestazione� Valutazione del fabbisogno 2020: diminuzione giornate di cura del 9%� Attribuzione di mandati globali, senza distinzione per patologie� Eccezione: mandati specifici per pazienti in regime coatto e affetti da

disturbi del comportamento alimentare

Risultato:� Conferma e consolidamento dell’offerta attuale, nessun aumento,

(diminuzione di 15 letti alla Clinica psichiatrica cantonale) �Clinica psichiatrica cantonale: 140 letti (-15)�Clinica S. Croce: 80 letti�Clinica Viarnetto: 45 letti�Ospedale Malcantonese: 26 letti

28


12 I ricoveri fuori CantoneI dati

� Dal 1.1.2012, libera scelta del fornitore di prestazione anche fuori Cantone, indipendentemente da indicazione medica (art. 41 LAMal)

� Tra il 2011 e il 2012 il numero di pazienti domiciliati in Ticino e curati fuori Cantone è rimasto complessivamente stabile

� La quota di ricoveri fuori Cantone rimane limitata, situandosi attorno al 5% dei pazienti ticinesi

� Il nuovo sistema ha comportato un importante onere finanziario supplementare per il Cantone (cfr. slide 5)

29


12 I ricoveri fuori CantoneLe proposte di attribuzioni fuori Cantone

� Somatico-acuto: � per 9 gruppi di prestazioni multidisciplinari e complesse attribuzione ai

5 ospedali universitari� Centro per la cura dell’epilessia di Zurigo

� Settore della riabilitazione:� attribuzione a istituti specifici dei mandati per le prestazioni di

riabilitazione cardiologica, polmonare e pediatrica� per la riabilitazione neurologica: mandati a 4 istituti per patologie non

curabili in Ticino

� Psichiatria: � settore integralmente coperto dalle strutture cantonali

30


13 La pianificazione delle cure post e sub-acuteUn tassello incompleto nella catena di cure

31


13 La pianificazione delle cure post e sub-acuteIl calcolo del fabbisogno

� Identificazione di circa 4’000 pazienti attualmente curati in strutture somatico-acute o nei reparti CAT/STT che potenzialmente potrebbero essere ricoverati in strutture post e sub-acute: circa 185 posti-letto

� Stima di ca. 1’000 pazienti supplementari attualmente curati in strutture somatico-acute: circa 50 posti-letto

Fabbisogno minimo dal 2015 valutato in 250 posti-letto

32


13 La pianificazione delle cure post e sub-acuteLa nuova tipologia di presa a carico

Istituti con il solo mandato di medicina di base

(EOC Faido, EOC Acquarossa, Clinica Varini, Ospedale Malcantonese, Clinica S. Rocco)

Reparti di cure acute e transitorie nelle case per anziani

(Cevio, Castelrotto, Sonvico, Arzo)

ISTITUTI DI CURA

Requisiti di ammissione e esclusione e dotazione minima di personale stabiliti dall’Ufficio del medico cantonale con medici attivi sul territorio. In particolare:

• Presenza di personale medico e paramedico 24/24

• Presenza di personale terapeutico

• Ammissione dopo un soggiorno ospedaliero e anchedirettamente dal domicilio

• Nessun limite minimo di età

• Degenza media 21 giorni

33


13 La pianificazione delle cure post e sub-acuteL’ubicazione dei futuri istituti di cura

Compatibilmente con i tempi di attuazione e di trasformazione di alcuni stabili, sono previsti:60 posti nel Bellinzonese e Valli: Acquarossa (dapprima

Faido) e Sementina (ex-clinica di riabilitazione)60 posti nel Locarnese e Valle Maggia: Cevio, Orselina

(clinica Varini) e Locarno120 posti nel Luganese: Castelrotto, Lugano (clinica S.

Rocco) e Sonvico30 posti nel Mendrisiotto: Arzo e/o Mendrisio

34


14 La pianificazione del settore anziani e invalidi Aggiornamento

Settore anziani� Pianificazione 1a fase (DL 23.9.2013): 4’944 posti letto� Aggiornamento 2a fase: aggiunta di 280 posti letto, di cui

30 per cure palliative (costruzioni ex-novo e trasformazione strutture esistenti)

� Totale posti letto autorizzati LAMal: 5’224

Settore invalidi� Pianificazione 1a fase (DL 23.9.2013): 436 posti letto� Aggiornamento 2a fase: diminuzione di 204 posti letto

(tolti gli istituti che non fatturano a carico LAMal)� Totale posti letto autorizzati LAMal: 232

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15 Le implicazioni finanziarie

•Concentrazioni

•Collaborazioni

•Trasformazione degli attuali istituti di medicina di base in istituti di cura

=

- 18 mio di CHF circa

Nuovi istituti di cura (ex-ospedali acuti)

=

+ 12/15 mio di CHF circa da suddividere tra Cantoni e Comuni

Art. 39 cpv 1Art. 39 cpv 3

Art. 39 cpv. 1Art. 39 cpv. 3

36


16 Sintesi delle proposte pianificatorieUbicazione Ospedali art. 39 cpv. 1 LAMal

1 ORBV Faido

2 ORBV Bellinzona

3 ODL Locarno

4 Clinica Santa Chiara Locarno

5 Clinica Varini Orselina

6 Clinica Santa Croce Orselina

7 Clinica Hildebrand Brissago

8 ORL Lugano

9 CCT Lugano

10 Clinica Luganese Moncucco Lugano

11 Clinica S.Anna Sorengo

12 Clinica Ars Medica Gravesano

13 Clinica Viarnetto Pregassona

14 Ospedale Malcantonese Castelrotto

15 Clinica di riabilitazione Novaggio

16 OBV Mendrisio

17 Clinica psichiatrica cantonale Mendrisio

1

2

17

3 4

56

7

8 9

101112

13

14

15

16

Ospedale Somatico-acuto

Ospedale di riabilitazione

Ospedale psichiatrico

37


16 Sintesi delle proposte pianificatorieUbicazione Case di cura art. 39 cpv. 3 LAMal

1ORBV Faido: 30 posti-letto Istituto di cura (transitoriamente)

2ORBV Acquarossa: 30 posti-letto Istituto di cura; 20 CPA

3Ex-clinica riabilitazione Sementina: 30 posti -letto Istituto di cura

4 ODL Locarno: 15 posti-letto Istituto di cura

5Clinica Varini Orselina: 30 posti-letto Istituto di cura

6Centro socio-sanitario Cevio: 15 posti-letto Istituto di cura

7Clinica Luganese S. Rocco Lugano: 60 posti-letto Istituto di cura

8Opera Charitas Sonvico: 30 posti-letto Istituto di cura

9Ospedale Malcantonese Castelrotto: 30 posti-letto Istituto di cura

10OBV Mendrisio e/o Santa Lucia Arzo: 30 posti-letto Istituto di cura

1

Mendrisiotto e Basso Ceresio Posti CPA 999

LuganesePosti CPA 1'576

Malcantone e Vedeggio

Posti CPA 488

Locarnese e Valle Maggia

Posti CPA 1'176 BellinzonesePosti CPA 521

Tre ValliPosti CPA 464

CPA = Casa Anziani

2

6

10

987

4 53

38


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