AGGIORNAMENTI IN TEMA DI SARCOMI DELLE PARTI MOLLI E GIST NOVITA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI GIST...
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AGGIORNAMENTI IN TEMA DI SARCOMI DELLE PARTI MOLLI E GIST
NOVITA’ NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
GIST
Dott ANDREA BULZACCHIRADIODIAGNOSTICA ONCOLOGICA
IOV IRCCS PADOVA30 MAGGIO 2008
PRESENTAZIONE CLINICA
SPESSO ASINTOMATICI SCOPERTA CASUALE ALLA CHIRURGIA IN CORSO DI ENDOSCOPIA
SINTOMATICI ASPECIFICI
DISPEPSIA DOLORE ADDOMINALE
SPECIFICI SANGUINAMENTO DA ULCERA SUBOCCLUSIONE MASSE PALPABILI
PRESENTAZIONE CLINICA
ORGANI COINVOLTI STOMACO 60% TENUE 30% COLON RETTO 5-10% PERITONEO 5-10% ESOFAGO <5%
METASTASI FREQUENTI
FEGATO E PERITONEO MENO FREQUENTI
LINFONODI E POLMONI RARE
DIFFUSIONE EXTRA ADDOMINALE
PROCEDURE DIAGNOSTICHE
ENDOSCOPICHE EUS EUS + FNAB
IMAGING PRIMO LIVELLO
ECOGRAFIA SECONDO LIVELLO
TAC RNM SOPRATTUTTO NELLO SCAVO PELVICO FDG PET/TAC
FNAB RILUTTANZA NEL SOSPETTO DI DISSEMINAZIONE
INTRAPERITONEALE
TAC
TAC MULTISLICE RICOSTRUZIONI
MULTIPLANARI ENDOSCOPIA
VIRTUALE DETTAGLIO
ANATOMICO COINVOLGIMENTO
MULTI ORGANO
TAC
VALUTAZIONI DENSITOMETRICHE NELLA DIAGNOSI NEL FOLLOW UP NELLE RECIDIVE
TAC
RNM
VALUTAZIONE SIMILE ALLA TAC
PARTICOLARMENTE NUOVE RNM CON TECNOLOGIA “WHOLE BODY”
RISULTATI LEGGERMENTE SUPERIORI NELLO STUDIO DELLO SCAVO PELVICO
RNM
FDG PET-TAC
FONDAMENTALE CONTRIBUTO VALUTAZIONE
FUNZIONALEPREVEDERE
LA RISPOSTA AL TRATTAMENTO CON IMATINIB E SUNITINIB
VALUTARE LA RISPOSTA NELLA FASE PRECOCE DEL TRATTAMENTO
CRITERI DI VAUTAZIONE DELLA RISPOSTA AL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
I CRITERI CLASSICI DI VALUTAZIONE TAC DELLA
RISPOSTA DEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO ASSOCIATO
O NON ASSOCIATO ALLA CHIRURGIGIA SONO FALLACI
CRITERI DI VAUTAZIONE DELLA RISPOSTA AL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
Risposte oggettive nei tumori solidiI criteri di risposta tradizionali si
basano sulle dimensioni del tumoreRECISTCriteri SWOG
Criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi(RECIST)
Malattia misurabile
CR
PR
SD Nessuna PR e nessuna PD
PD Aumento 20% rispetto alla più piccola somma osservata, o comparsa di nuove lesioni
Lesioni misurabili in almeno 1 dimensione:– La misura minima della lesione non deve essere
inferiore al doppio dello spessore di slice della TAC
– Viene misurato soltanto il massimo diametro
Riduzione 30% rispetto al basale della somma dellesingole misurazioni, confermata a 4 settimane
Scomparsa completa di tutte le lesioni target, confermata a 4 settimane
Therasse et al. J Natl Cancer Inst. 2000;92:205.
Malattiamisurabile
CR
PR
SD Nessuna PR e nessuna PD
PD Aumento 50% di tutte le lesioni misurabili, o peggioramento dalla valutazione precedente, o ricomparsa della lesione
Lesioni misurabili in 2 dimensioni, con entrambi i diametri 2 cm, mediante scansione per immagini o palpazione
Riduzione 50% del basale della somma dei prodottidi diametri perpendicolari, confermata a 4 settimane
Scomparsa completa di tutta la malattia misurabile e valutabile, confermata a 4 settimane
Criteri del Southwest Oncology Group (SWOG)
Green and Weiss. Invest New Drugs. 1992;10:239.
Imatinib Mesilato nei GIST:Risposta rapida nel tumore primario
Pre-imatinib mesilato 4 settimane di imatinib mesilato
CT
18FDG-PET
Per gentile concessione di Dr. G.D. Demetri and Dr. A.D. Van den Abbeele.
Imatinib Mesilato nei GIST:Risposta rapida nelle metastasi epatiche
Per gentile concessione di Dr. G.D. Demetri and Dr. A.D. Van den Abbeele.
Pre-imatinib mesilato 4 settimane di imatinib mesilato
CT
18FDG-PET
GIST: Problemi associati alla valutazione convenzionale della risposta
Problemi con i criteri RECIST nei GIST Il ridimensionamento del tumore può evolversi
lentamente E’ possibile sottostimare il beneficio clinico
globale I GIST possono mostrare progressioni focali
anche se la maggioranza del tumore sta rispondendo
La TC basata sui criteri dimensionali convenzionali DEVE essere integrata da 18FDG-PET 18FDG-PET può chiarire una TAC ambigua
GIST: Valutazione della risposta oggettiva alla TAC
CRITERI RECIST NON POSSONO ESSERE UTILIZZATI IN CORSO DI TRATTAMENTO CON IMATINIB
CRITERI DI CHOI: RISPOSTA AL TRATTAMENTO TARDIVA RIDUZIONE DI DIMENSIONI RIDUZIONE DI DENSITA’
GROSSI TUMORI PRIMITIVI O SECONDARI POSSONO NON RIDURSI DI DIMENSIONI E DIMINUIRE DI DENSITA’ PER INVOLUZIONE FIBROTICA O
NECROTICA DELLA MASSA La 18FDG-PET può essere utilizzata per valutare la risposta
iniziale e continua alla terapia nonostante anomalie persistenti alla TAC e per individuare eventuale ricorrenze
CHOI H, CHARNSANGAVEJ C, FARIA SC, ET AL.Correlation of computed tomography and positron emission tomogrphy in patients with metstatic gastrointestinal stromal tumor treated at a single institution with imatinib mesylate: proposal of new criteria. J Clin Oncol 2007:25:1753-9
GIST: Criteri di risposta soggettivi alla TAC
Riduzione della densità tumorale Riduzione della evidenziazione contrastata
dei tumori Le dimensioni tumorali possono restare
stabili o aumentare inizialmente con la risposta ad imatinib mesilato
E’ necessario rivalutare i criteri di risposta tradizionali basati esclusivamente sulle dimensioni del tumore
InizialeInizialeMalattia controllata con Malattia controllata con
imatinib mesilatoimatinib mesilato
GIST: Valutazione della risposta alla TAC utilizzando criteri diversi dalle sole dimensioni
La riduzione della densità tumorale durante il trattamento con imatinib mesilato è indicativa di risposta
Per gentile concessione di Dr. G.D. Demetri.
GIST: Scansione trifasica nella TAC
Arteriosa precoce Tardiva-portaleFase portale-venosa Potrebbero sfuggire al rilevamento lesioni ipervascolari a
livello epatico durante la scansione in fase venosa portale La scansione trifasica migliora il rilevamento, ma i tempi della
scansione sono cruciali Uno studio senza contrasto può essere un approccio
alternativo quando la scansione trifasica non è fattibile
Per gentile concessione di Dr. H. Choi.
Con contrasto Senza contrastoSe al basale fosse stata eseguita soltanto una TAC con contrasto
a singola fase, la lesione non sarebbe stata rilevataLa metastasi appare evidente alla TAC senza contrasto
Per gentile concessione di Dr. H. Choi.
GIST: Problemi tecnici associati alla TAC
GIST: Effetti di imatinib mesilato rilevati dalla 18FDG-PET
Pre-trattamento 1 mese post-trattamento18FDG-PET può fornire una valutazione rapida delle risposte tumorali, prima
della TAC
Per gentile concessione di Dr. A.D. Van den Abbeele.
Valutazione del trattamento: Sommario
I criteri RECIST non sono particolarmente idonei per la valutazione delle risposte, soprattutto nei GIST
18FDG-PET fornisce una indicazione della risposta tumorale poco dopo l’inizio della terapia
Esiste una forte correlazione fra le risposte secondo TAC e 18FDG-PET
Criteri di Choi nella valutazioneTAC