A.D.I. ANALISI DEL SERVIZIO E DELLA SPESA A.D.I. ANALISI DEL SERVIZIO E DELLA SPESA SANITARIA NELLA A.S.L. “ALTO MOLISE”SANITARIA NELLA A.S.L. “ALTO MOLISE”

Specializzando Dott. Gabriele AMICARELLIDott. Gabriele AMICARELLI

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARA

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA

Direttore: Prof. Ferdinando RomanoDirettore: Prof. Ferdinando Romano

RelatoreProf.Prof. Tommaso STANISCIATommaso STANISCIA

Anno Accademico 2004-2005

INTRODUZIONE

I complessi bisogni assistenziali di una popolazione sempre I complessi bisogni assistenziali di una popolazione sempre

più anziana e meno autosufficiente più anziana e meno autosufficiente

L’attenzione crescente per la qualità della vita L’attenzione crescente per la qualità della vita

La necessità di un rigoroso controllo della spesa sanitaria e La necessità di un rigoroso controllo della spesa sanitaria e

di un nuovo orientamento degli accessi ospedalieri verso di un nuovo orientamento degli accessi ospedalieri verso

condizioni di emergenza-urgenza non gestibili a livello condizioni di emergenza-urgenza non gestibili a livello

territorialeterritoriale

hanno portato alla ricerca di nuove forme di assistenza hanno portato alla ricerca di nuove forme di assistenza

alternative al ricovero ospedalieroalternative al ricovero ospedaliero

Nel tentativo di coniugare le aspettative dei cittadini con le Nel tentativo di coniugare le aspettative dei cittadini con le

risorse disponibili ed i vincoli finanziari, il progetto risorse disponibili ed i vincoli finanziari, il progetto

obiettivo “obiettivo “Tutela della salute degli anzianiTutela della salute degli anziani” ha individuato ” ha individuato

nell’ nell’ Assistenza DomiciliareAssistenza Domiciliare (AD) una valida risposta ai (AD) una valida risposta ai

bisogni di cura, riabilitazione ed assistenza legati alla non bisogni di cura, riabilitazione ed assistenza legati alla non

autosufficienzaautosufficienza

INTRODUZIONE (II)

L’organizzazione di un servizio di AD per patologie o L’organizzazione di un servizio di AD per patologie o

disabilità che comportino non autosufficienza richiede disabilità che comportino non autosufficienza richiede

attenzione:attenzione: ai bisogni sanitari ai bisogni sanitari alle esigenze socio-assistenziali dei malati e delle alle esigenze socio-assistenziali dei malati e delle

famigliefamiglie

INTRODUZIONE (III)

L’organizzazione di un tale servizio, anche alla luce delle L’organizzazione di un tale servizio, anche alla luce delle

attuali tendenze, non può essere che in termini di attuali tendenze, non può essere che in termini di qualitàqualità

A.D.I.

L’A.D.I. deve essere intesa come una metodologia di lavoro, L’A.D.I. deve essere intesa come una metodologia di lavoro,

orientata ad erogare prestazioni sanitarie e socio-assistenziali orientata ad erogare prestazioni sanitarie e socio-assistenziali

fra loro integrate e finalizzate a soddisfare i bisogni fra loro integrate e finalizzate a soddisfare i bisogni

multidimensionali di salute legati ad infermità e disabilità che multidimensionali di salute legati ad infermità e disabilità che

comportino non autosufficienza, con riferimento a disabili comportino non autosufficienza, con riferimento a disabili

fisici e psichici, malati cronici, malati post-chirurgici e post-fisici e psichici, malati cronici, malati post-chirurgici e post-

eventi acuti nonché malati terminalieventi acuti nonché malati terminali

L’A.D.I. è un’attività di:L’A.D.I. è un’attività di: Assistenza Sanitaria PrimariaAssistenza Sanitaria Primaria ( (ASPASP) (secondo il P.S. ) (secondo il P.S.

dell’OMS per l’Europa);dell’OMS per l’Europa); Assistenza Sanitaria di BaseAssistenza Sanitaria di Base ( (ASBASB) (secondo l’attuale ) (secondo l’attuale

P.S.N.); P.S.N.);

COSA E’ OGGI L’A.D.I.

Si colloca fra i livelli uniformi di assistenza erogabili Si colloca fra i livelli uniformi di assistenza erogabili

nell’ambito dei Distrettinell’ambito dei Distretti

REGIONE MOLISE

Ha una popolazione di circa 329.000 abitanti ed è articolata in 4 ASL:Ha una popolazione di circa 329.000 abitanti ed è articolata in 4 ASL:

ASL n. 1 “Alto Molise”ASL n. 1 “Alto Molise”

ASL n. 2 “Pentria”ASL n. 2 “Pentria”

ASL n. 3 “Centro Molise”ASL n. 3 “Centro Molise”

ASL n. 4 “Basso Molise”ASL n. 4 “Basso Molise”

14.337 abitanti14.337 abitanti

76.000 abitanti76.000 abitanti

133.000 abitanti133.000 abitanti

105.000 abitanti105.000 abitanti

REGIONE MOLISE

12%5%

53%30%

0-14

15-19

20-64

65-99

Distribuzione per età ASL n.1 “Alto Molise”Distribuzione per età ASL n.1 “Alto Molise”

REGIONE MOLISE

14%6%

59%21%

0-14

15-19

20-64

65-99

Distribuzione per età ASL n.2 “Pentria”Distribuzione per età ASL n.2 “Pentria”

REGIONE MOLISE

14%6%

57%23%

0-14

15-19

20-64

65-99

Distribuzione per età ASL n.3 “Centro Molise”Distribuzione per età ASL n.3 “Centro Molise”

REGIONE MOLISE

14%5%

59%22%

0-14

15-19

20-64

65-99

Distribuzione per età ASL n.4 “Basso Molise”Distribuzione per età ASL n.4 “Basso Molise”

Ha un territorio di 409 Kmq, Ha un territorio di 409 Kmq, perfettamente coincidente con perfettamente coincidente con quello della Comunità Montana quello della Comunità Montana E’ costituito da 12 Comuni E’ costituito da 12 Comuni situati ad un’altitudine media di situati ad un’altitudine media di 10911091 m s.l.m.m s.l.m. Si qualifica come territorio Si qualifica come territorio montano e disagiato montano e disagiato caratterizzato da notevoli caratterizzato da notevoli difficoltà orografiche e difficoltà orografiche e climatiche e penalizzato da un climatiche e penalizzato da un grave e progressivo grave e progressivo spopolamento che ha ridotto e spopolamento che ha ridotto e limitato le sue originarie attività limitato le sue originarie attività socio-economichesocio-economiche

ASL “ALTO MOLISE”

ASL “ALTO MOLISE” (II)

Si distingue dalle altre ASL per la bassa densità di Si distingue dalle altre ASL per la bassa densità di

popolazione (14.337 unità)popolazione (14.337 unità) L’età media della popolazione residente è 46,8 anni (contro L’età media della popolazione residente è 46,8 anni (contro

i 41,9 anni della popolazione molisana) i 41,9 anni della popolazione molisana) Il tasso di natalità è di 8,2 per mille (contro gli 8,7 per Il tasso di natalità è di 8,2 per mille (contro gli 8,7 per

mille della regione Molise e i 9,4 per mille della nazione)mille della regione Molise e i 9,4 per mille della nazione) Una buona parte della popolazione vive in piccole frazioni Una buona parte della popolazione vive in piccole frazioni

e casolari isolati mal collegati con i propri comuni e il disagioe casolari isolati mal collegati con i propri comuni e il disagio

maggiore è determinato dalle difficoltà logistiche degli maggiore è determinato dalle difficoltà logistiche degli

operatori a raggiungere in maniera capillare le varie utenze operatori a raggiungere in maniera capillare le varie utenze

ubicate in modo così sparsoubicate in modo così sparso

Si caratterizza per una longevità percentuale superiore a Si caratterizza per una longevità percentuale superiore a quella nazionale e regionalequella nazionale e regionale

ASL “ALTO MOLISE” (III)

Età

61-65 66-75 76-80 >80

Italia 5,7 9,4 2,4 3,4

Regione Molise 4,9 10,4 2,8 4,1

ASL “Alto Molise” 6,8 14,5 4,2 8,5

ASL “ALTO MOLISE” (IV)

La situazione attuale delle residenzialità per gli anziani La situazione attuale delle residenzialità per gli anziani

risulta rappresentata soltanto da due strutture nessuna delle risulta rappresentata soltanto da due strutture nessuna delle

quali a gestione pubblicaquali a gestione pubblica Le stesse hanno una disponibilità di 40 posti letto che Le stesse hanno una disponibilità di 40 posti letto che

rappresenta in media un posto letto ogni 97,24 soggetti >65 rappresenta in media un posto letto ogni 97,24 soggetti >65

annianni

L’ADI NELL’ASL “ALTO MOLISE”

InIn relazione ad una realtà così “anomala” anche l’ADI relazione ad una realtà così “anomala” anche l’ADI

risulta al di fuori sia degli standard nazionali che regionalirisulta al di fuori sia degli standard nazionali che regionali Iniziata parzialmente nel 1997 ha avuto negli anni 1998 e Iniziata parzialmente nel 1997 ha avuto negli anni 1998 e

1999 una diffusione pressoché completa su tutto il territorio 1999 una diffusione pressoché completa su tutto il territorio

di competenzadi competenzaI dati che seguiranno si riferiscono agli ultimi due anni di I dati che seguiranno si riferiscono agli ultimi due anni di

attivitàattività Come modello si è preso il Progetto obiettivo “Tutela della Come modello si è preso il Progetto obiettivo “Tutela della

Salute degli Anziani” (PSOA) del PSN 1994/96Salute degli Anziani” (PSOA) del PSN 1994/96

L’ADI NELL’ASL “ALTO MOLISE” (II)

Come da PSN si effettuano i seguenti interventi:Come da PSN si effettuano i seguenti interventi:

InfermieristicoInfermieristico RiabilitativoRiabilitativoMedicina di baseMedicina di baseMedicina SpecialisticaMedicina Specialistica Supporto sociale (convenzione con servizi sociali)Supporto sociale (convenzione con servizi sociali)Presidi ed ausiliPresidi ed ausili

Gli interventi di tipo infermieristico e riabilitativo sono Gli interventi di tipo infermieristico e riabilitativo sono

svolti da una Cooperativa Sociale il cui compenso, svolti da una Cooperativa Sociale il cui compenso,

onnicomprensivo, è di euro 9,83 (IVA compresa)/ora;onnicomprensivo, è di euro 9,83 (IVA compresa)/ora; Le ore minime di assistenza sono state valutate in 150 Le ore minime di assistenza sono state valutate in 150

settimanali con possibilità di aumento di un quinto (30 ore);settimanali con possibilità di aumento di un quinto (30 ore); Dal 01/03/2004 le ore settimanali sono aumentate a 400 Dal 01/03/2004 le ore settimanali sono aumentate a 400

con possibilità di aumento di un quinto (80 ore) e il con possibilità di aumento di un quinto (80 ore) e il

compenso orario è stato portato a euro16,50compenso orario è stato portato a euro16,50

L’ADI NELL’ASL “ALTO MOLISE” (III)

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE

Fino al 01/04/2000 è stato utilizzato il sistema SVAD Fino al 01/04/2000 è stato utilizzato il sistema SVAD

multidimensionale del CNR suddiviso in cinque sezioni:multidimensionale del CNR suddiviso in cinque sezioni:

Dati identificativiDati identificativi Stato di saluteStato di salute Condizioni sociali ed economicheCondizioni sociali ed economiche Attività strumentali della vita quotidianaAttività strumentali della vita quotidiana Sintesi della valutazione effettuataSintesi della valutazione effettuata

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE (II)

Dal 01/04/2000 è stato adottato il sistema informatico Dal 01/04/2000 è stato adottato il sistema informatico

VAOR-ADI che comprende 17 sezioni:VAOR-ADI che comprende 17 sezioni:

Dati identificativiDati identificativi Informazioni sulla valutazioneInformazioni sulla valutazione Stato cognitivoStato cognitivo Comunicazione/sfera uditivaComunicazione/sfera uditiva Umore e comportamentoUmore e comportamento Funzione socialeFunzione sociale Servizi di supporto informaleServizi di supporto informale Funzione fisicaFunzione fisica Continenza negli ultimi 14 ggContinenza negli ultimi 14 gg

Diagnosi di malattiaDiagnosi di malattia

Condizioni di salute e misure Condizioni di salute e misure

preventivepreventive Stato nutrizionale/idratazioneStato nutrizionale/idratazione Igiene oraleIgiene orale Condizioni della cuteCondizioni della cute Valutazione dell’ambienteValutazione dell’ambiente Utilizzo dei serviziUtilizzo dei servizi FarmaciFarmaci

TABELLA RIASSUNTIVA DEGLI INTERVENTI

Anno Casi trattati

Età >65 anni

Ore Assistenza Infermieristica

Ore Terapia riabilitativa

Totale ore

2002 102 11.040

2003 95 71 3223 5700 8.923

2004 102 78 3692 7013 10.705

2005* 130 11.607,6 * Previsione

CONSIDERAZIONI

Un terzo del monte ore dei due anni presi in considerazione Un terzo del monte ore dei due anni presi in considerazione

sono da addebitarsi agli spostamenti degli operatori sul sono da addebitarsi agli spostamenti degli operatori sul

territorioterritorio Rapportando il numero dei soggetti in ADI al numero della Rapportando il numero dei soggetti in ADI al numero della

popolazione residente si evince l’enorme incidenza sulla popolazione residente si evince l’enorme incidenza sulla

spesa sanitaria della ASL stessaspesa sanitaria della ASL stessa

CONSIDERAZIONI (II)

In media sono 90 i soggetti in ADI per ogni mese e tra In media sono 90 i soggetti in ADI per ogni mese e tra

questi vi sono pazienti con patologie ad andamento cronico questi vi sono pazienti con patologie ad andamento cronico

che non sono strettamente eleggibili per l’ADI, ma non che non sono strettamente eleggibili per l’ADI, ma non

essendoci strutture alternative sufficienti si è dovuto, il più essendoci strutture alternative sufficienti si è dovuto, il più

delle volte, non fare riferimento strettamente al sistema delle volte, non fare riferimento strettamente al sistema

S.V.A.D. del CNR (multidimensionale)S.V.A.D. del CNR (multidimensionale)

CONSIDERAZIONI (III)

Le patologie presentate sono le seguenti:Le patologie presentate sono le seguenti:

Cerebropatie neurovascolariCerebropatie neurovascolari 50%50% FrattureFratture 25%25% NeoplasieNeoplasie 14%14% Diabete e patologie correlateDiabete e patologie correlate 11%11%

CONSIDERAZIONI (IV)

Il 20% circa dei casi hanno patologie multifattoriali che si Il 20% circa dei casi hanno patologie multifattoriali che si

riscontrano associateriscontrano associate Per gli anni 2003/04, il Servizio Farmaceutico della ASL ha Per gli anni 2003/04, il Servizio Farmaceutico della ASL ha

sostenuto per materiale integrativo a pazienti in ADI, per sostenuto per materiale integrativo a pazienti in ADI, per

farmaci non prescrivibili, per prodotti dietetici e materiale farmaci non prescrivibili, per prodotti dietetici e materiale

sanitario (cateteri e materiale di medicazione), una spesa sanitario (cateteri e materiale di medicazione), una spesa

pari a Euro 21.000pari a Euro 21.000

TABELLA RIASSUNTIVA DEI COSTI

Anno Casitrattati

Oreassistenza

Costo/ora Totale costiassistenza

Spesamateriale

integrativo

Spesatotale

Spesa perpaziente

2002 102 11.040 9,83 167.980 8.996 176.976 1.735,05

2003 95 8.923 9,83 87.713,09 9.007 96.720,09 1.018,10

2004 102 10.705 16,5 176.632,50 12.040,33 188.672,53 1.849,73

2005* 130 11.607,6 16,5 156.666,84 13.080,80 169.747,64 1.305,75

Ore di spostamento

2002 5.292 52.020,36 510

2003 4.685,13 46.054,83 489

2004 6.273 103.504,50 603

2005 7.000 115.500,00 888

Nella tabella non sono riportati i costi delle consulenze specialistiche, essendo tutti gli operatori dipendenti dell’ASL stessa

CONCLUSIONI

La capillarizzazione dell’ADI con l’ottimizzazione di tutti i La capillarizzazione dell’ADI con l’ottimizzazione di tutti i

tipi di intervento in essa contemplatitipi di intervento in essa contemplati La massimizzazione del sinergismo operativo per La massimizzazione del sinergismo operativo per

raggiungere l’unità di intento di migliorare la qualità di vita raggiungere l’unità di intento di migliorare la qualità di vita

dei soggetti e diminuire i ricoveri ospedalieri degli stessidei soggetti e diminuire i ricoveri ospedalieri degli stessi

Gli obiettivi da raggiungere sono:Gli obiettivi da raggiungere sono:

““E scenda pure su di noi la notte che non conoscerà più albe: E scenda pure su di noi la notte che non conoscerà più albe: vi andremo incontro con animo sereno, consapevoli di aver vi andremo incontro con animo sereno, consapevoli di aver sempre compiuto sino all’ultimo il nostro dovere di uomini sempre compiuto sino all’ultimo il nostro dovere di uomini

liberiliberi” [Anonimo]” [Anonimo]