ACT – INIZIATIVA DESIDERIO DI MATERNITÀIniziativa

De

siderio di Matern

ità

UNA GUIDA CHE VI ACCOMPAGNA NEL PERCORSO

VERSO IL CONCEPIMENTO

Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

FASE 1RAPPORTISESSUALI

� � � � �

+

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

+

FASE 3ESAMI E

DIAGNOSI

+

FASE 4DAY HOSPITAL

++

FASE 5CURE ORMONALI

CON FARMACIORALI

+

FASE 6CURE ORMONALI

CON INIEZIONI

+

FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITA

+�

IL PERCORSO ACTACT

Per facilitare la lettura di questo opuscolo, i termini come «medico», «medico difamiglia», «ginecologo» e «specialista nella fecondazione assistita» sono al maschile.Ovviamente si riferiscono anche alla controparte femminile.

3

4

COME AFFRONTARE IN MODO EFFICACE IL PERCORSO ACT?

Mentre sfogliate questo opuscolo tenete sempre presente che

Non siete soli. Nel mondo ben 1 coppia su 6 ha il vostro stesso problema.

I trattamenti moderni sono molto efficaci.

Grazie al trattamento, la stragrande maggioranza delle donne riesce a restare incinta.

Questo opuscolo è stato realizzato per permettervi di conoscere l’intero percorso di aiuto al concepimento,in modo che sappiate in quale fase vi trovate.

Per ognuna delle 7 fasi troverete, oltre ad informazioni di base, le principali domande da rivolgere al vostromedico, in modo che siate sempre informati su ogni singola fase.

Questo opuscolo vale a livello internazionale. I tempi e la disponibilità di alcuni trattamenti possono variare a seconda del Paese, per questo motivo vi invitiamo a rivolgervi al vostro medico per ricevere ulteriori chiarimenti.

ACT

FASE 1RAPPORTISESSUALI

q q q q q

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

FASE 3ESAMI E

DIAGNOSI

FASE 4DAY HOSPITAL

++

FASE 5 FASE 6 FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITAq

CURE ORMONALI CON FARMACI

ORALI

CURE ORMONALI CON INIEZIONI

5

UN SUGGERIMENTOÈ opportuno che parliate col vostro medico di riferimento se desiderate avere figli e sapete di avere unodei seguenti problemi medici:

La donna: Endometriosi (crescita di mucosa uterina in zone estranee – ad esempio nelle tube o nelle ovaie)

Ovaie policistiche (piccole cisti nelle ovaie che ostacolano, l’ovulazione)

Cicli mestruali irregolari (ciclo inferiore a 25 giorni o superiore a 35 giorni), assenzadi ciclo o comparsa di perdite ematiche irregolari tra una mestruazione e l’altra

Pregressa malattia pelvica infiammatoria

Pregressa chirurgia pelvica

Forti dolori nella parte inferiore dell’addome durante le mestruazioni

L’uomo: Parotite epidemica (orecchioni) dopo la pubertà

Dolori nell’area dei genitali

Entrambi: Tumore pregresso o in alto

LE POSSIBILITÀ DELLA MEDICINA MODERNA SPIEGATE DALLA A ALLA Z. IL PERCORSO ACTACT

6

FASE 1:RAPPORTI SESSUALI

Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

� � � �

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

FASE 3ESAMI E

DIAGNOSI

FASE 4DAY HOSPITAL

+

FASE 5CURE ORMONALI

CON FARMACIORALI

FASE 6CURE ORMONALI

CON INIEZIONI

FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITA� �

FASE 1RAPPORTISESSUALI

+

7

Per avere la più alta probabilità di concepimento dovreste avererapporti sessuali non protetti circaogni 2–3 giorni.Avrete sicuramente maggiori possi-bilità di rimanere incinta avendorapporti sessuali nel periodo fertiledella donna ovvero durante o appenaprima la sua ovulazione. Alcunecoppie tendono a far coincidere ilmomento del rapporto sessuale conquello dell’ovulazione: tuttaviaquesto metodo potrebbe causarvistress e vi consigliamo perciò di discuterne col vostro medico. Se ilpartner femminile ha mestruazioniregolari (indipendentemente dallalunghezza del ciclo), il modo miglioreper calcolare il momento dell’ovula-zione consiste nel sottrarre 14 giornidalla lunghezza media del ciclo. Peraumentare la probabilità di ottenereuna gravidanza, i rapporti sessualidovrebbero avvenire nei 3 o 4 giorniprima di quel giorno.Se la donna ha mestruazioni irrego-lari, tali da rendere difficile la deter-minazione della fase fertile, poteteacquistare presso la vostra farmaciadi fiducia un test per l’ovulazione.

E possibile anche determinare il pe-riodo fertile avvalendosi di una cur-va della temperatura.Non dimenticate l’importanza dimantenere uno stile di vita sano, checomprenda una dieta bilanciata, unregolare esercizio fisico, l’abbando-no o almeno la riduzione del consu-mo di sigarette, di alcol o di farmacinon prescritti dal medico.Angosciarvi non vi aiuta: conside-rate che più dell’80 per cento dellecoppie ottengono una gravidanzaentro i primi 12-18 mesi.

Quanto tempo dobbiamo provareprima di rivolgerci al medico?

Se non avete problemi di salute e ladonna ha meno di 35 anni, dovresteconsultare il vostro medico dopoaver avuto rapporti non protetti per12-18 mesi.Se il partner femminile ha più di 35 anni, dovreste chiedere un con-sulto al vostro medico dopo avereavuto rapporti non protetti per 6 mesi.

Da quale medico dobbiamo andare?

Innanzitutto dal vostro ginecologo.

Domande da porsi in questa fase:Abbiamo avuto rapporti sessuali nelgiusto periodo del mese?Quanto tempo dovremmo provareprima di consultare il medico pereseguire degli esami?Dovremmo cambiare qualcosa nelnostro stile di vita?Un eccessivo affaticamento o unparticolare momento di stresspotrebbe aver influenzato negati-vamente i nostri tentativi?Il fatto di essere sottopeso o sov-rappeso potrebbe avere influenzatonegativamente i nostri tentativi?Con chi potrei parlare delle mie preoccupazioni oltre che con il miopartner?

RA

PP

OR

TI S

ESSU

ALI

8

FASE 2:RIVOLGERSI AD UN MEDICO

� � � �

FASE 3ESAMI E

DIAGNOSI

FASE 4DAY HOSPITAL

+

FASE 5CURE ORMONALI

CON FARMACIORALI

FASE 6CURE ORMONALI

CON INIEZIONI

FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITA� �

FASE 1RAPPORTISESSUALI

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

+Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

9

È importante che voi ed il vostropartner discutiate insieme delvostro desiderio di avere un figlioprima di cercare l’aiuto del medi-co. La formulazione di una cor-retta diagnosi e l’inizio di un trat-tamento efficace richiedono infat-ti la partecipazione di entrambi icomponenti della coppia.Successivamente vi metteretedapprima in contatto con il vostromedico di famiglia o con il vostroginecologo che vi daranno alcuneinformazioni sulla fertilità e visottoporranno ad alcuni esamipreliminari.Questi medici potrebbero tuttavianon essere in grado di fornirvi le cure successive di cui potresteavere bisogno. Dovrebbero per-tanto indirizzarvi a un medicospecialista per sottoporvi a esamipiù approfonditi e iniziare un trat-tamento adeguato.

Quanto tempo passerà prima diottenere un consulto con unospecialista?

Di norma non più di tre mesi.

Domande da porre al vostro medicoin questa fase:

Quando ci possiamo rivolgere adun medico specialista?A quale spesa andremo incontrose dovessimo sottoporci a unaserie di esami volti a valutare inmodo completo la nostra fertilitàe a intraprendere un percorso ditrattamento?

RIV

OLG

ERSI

AD

UN

MED

ICO

10

FASE 3:ESAMI E DIAGNOSI

� � � �

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

FASE 4DAY HOSPITAL

+

FASE 5CURE ORMONALI

CON FARMACIORALI

FASE 6CURE ORMONALI

CON INIEZIONI

FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITA� �

FASE 1RAPPORTISESSUALI

FASE 3ESAMI E

DIAGNOSI

+10

Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

11

Se non riuscite a rimanere incinta ilmedico vi sottoponrà entrambi ad alcuni test medici per diagnosticareeventuali problemi. Ci sono diversitest disponibili, ma tutti sono volti avalutare quattro aspetti fondamenta-li per giungere ad una gravidanza:

1 Un giusto equilibrio degli ormoniche permetta lo sviluppo dellacellula uovo e degli spermatozoied il loro sostentamento.

2 La riserva ovarica della donna e lacapacità di ovulare.

3 La quantità e la qualità del liquidoseminale dell’uomo.

4 La capacità degli apparati ripro-duttivi maschile e femminile dipermettere la fecondazione.

Quanto tempo richiederanno gliesami e la formulazione delladiagnosi?

Per completare i test e le indagininecessarie potrebbero occorrerediverse visite in un centro specia-lizzato e quindi richiedere fino asei mesi.Alcuni dei test prescritti dovrannoessere ripetuti. È bene ricordarlo.

Domande da porre sugli esami e sulla diagnosi:

Qual è lo scopo di ciascun test odi ciascuna indagine?Chi esegue gli esami?Quali risultati ci si deve aspet-tare da ogni test, per esempio daun esame del sangue o da unavisita?Gli esami sono dolorosi o mettonoa disagio?Quanto dura ogni esame?Quanto dura ogni test?Dopo quanto tempo si ottengono risultati?Chi ci spiegherà i risultati ottenuti?Qual è la diagnosi?

ESA

MI E

DIA

GN

OSI

12

� � � �� �FASE 3

ESAMI E DIAGNOSI

FASE 1RAPPORTISESSUALI

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

TRATTAMENTO

FASE 4DAY HOSPITAL

++

FASE 5CURE ORMONALI

CON FARMACIORALI

+

FASE 6CURE ORMONALI

CON INIEZIONI

+

FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITA

+Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

13

Le prossime fasi del percorsodescriveranno le opzioni terapeu-tiche a disposizione. La loro se-quenza sarà tuttavia diversa per ogni coppia e pianificata in funzionedei risultati dei test e delle terapie a cui potrete sottoporvi.

È possibile che cominciate con unodei seguenti trattamenti a secondadella causa che determina la vostradifficoltà di concepimento:

Day hospitalAssunzione orale di ormoniAssunzione di ormoni per iniezioneTecniche di procreazione assista

Una domanda che sicuramente tuttigli interessati si pongono riguarda le reali probabilità di successo dellediverse cure. A questo proposito èimportante sapere che non esisteuna percentuale di successo valida a livello generale. Fattori rilevantisono l’età, i motivi alla base dei pro-blemi di concepimento così come lavalutazione del medico curante edella sua equipe. E’ comunque lecitochiedere al proprio medico infor-mazioni sulle probabilità di successodi una particolare cura, una voltasvolti tutti gli esami necessari eottenuta una diagnosi.

Domande sulle possibili cure:Possiamo avere un foglio o unopuscolo informativo che ci des-criva il trattamento da intrapren-dere?Quali sono gli eventuali effetticollaterali che possono essereassociati al trattamento?Quali sono le nostre probabilità di avere un figlio se scegliamo diiniziare questo trattamento inquesto centro?Quanto tempo durerà questo trat-tamento o quando potremo inizi-arne un altro?Cosa dovremo fare nel casoquesto trattamento non funzioni?Su quale assistenza e aiutopossiamo contare?Quali costi prevede il trattamen-to? Vengono rimborsati dall’assi-curazione malattia?

TRAT

TAM

ENTO

14

� �

FASE 4:DAY HOSPITAL

� �FASE 3

ESAMI E DIAGNOSI

FASE 4DAY HOSPITAL

++

FASE 5CURE ORMONALI

CON FARMACIORALI

FASE 6CURE ORMONALI

CON INIEZIONI

FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITA� �

FASE 1RAPPORTISESSUALI

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

15

In alcuni casi gli esami indiche-ranno che sarà possibile con-cepire naturalmente per una coppia, se il problema che im-pedisce il concepimento vienecorretto con un semplice inter-vento chirurgico.Vi sono numerose tecnicheall’avanguardia disponibili sia per le donne sia per gli uomini,che possono essere eseguitenell’ambito di un breve soggiornopresso un centro specializzato.Queste tecniche possono inclu-dere (per la donna) la laparosco-pia (esame dell'addome e dei suoi organi) e l'isteroscopia (esame della cavità uterina).

Quanto tempo richiederà questotrattamento?

La maggior parte degli interventimoderni disponibili possono essere eseguiti in un giorno.Con la maggior parte degli inter-venti potrete cominciare a pro-vare a concepire naturalmenteentro poche settimane/mesi, ma dovreste chiedere al medicoche vi sta seguendo quale sia iltempo necessario nel vostro caso specifico.

Domande da porre in questa fase:Quanto tempo questi trattamentici faranno assentare dal lavoro?A quale centro ci dobbiamo rivol-gere per eseguire l’interventochirurgico?Possiamo avere un foglio o unopuscolo informativo che ci des-criva il trattamento da intrapren-dere?Quali sono gli eventuali effetticollaterali che possono essereassociati al trattamento?

Quali sono le nostre probabilità diavere un figlio se scegliamo diiniziare questo trattamento inquesto centro?Quanto tempo durerà questo trat-tamento o quando potremo inizi-arne un altro?Cosa potremmo fare nel caso questo trattamento non funzioni?Su quale assistenza e aiutopossiamo contare?Potrei avere qualche problema in seguito intervento chirurgicoeseguito?Quali complicazioni possono insorgere dopo l'intervento chirurgico?

DAY

HO

SPIT

AL

16

� �

FASE 5:CURE ORMONALI CON FARMACI ORALI

� � �

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

FASE 4DAY HOSPITAL

+

FASE 5CURE ORMONALI

CON FARMACIORALI

+

FASE 6CURE ORMONALI

CON INIEZIONI

FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITA�

FASE 1RAPPORTISESSUALI

FASE 3ESAMI E

DIAGNOSI

Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

17

In caso di mancata ovulazione, il vostro medico potrebbe sugge-rire alla donna di assumere alcunifarmaci per via orale per stimo-lare la produzione degli ovuli necessari al concepimento.Il farmaco più comunementeutilizzato è a base di citrato diclomifene.Questi farmaci sono efficaci sesussiste solo un problema diovulazione e tutti gli altri aspettisono nella norma.Potrebbe essere necessarioaumentare il dosaggio degli ormoni qualora non si riesca ad ottenere l’ovulazione.In generale se questi farmacihanno successo, otterrete l’ovulazione e la gravidanza entro 3–6 mesi.

Per quanto tempo dovremo assu-mere questi farmaci?

In generale, questi farmaci nonandrebbero mai presi per più di3–6 mesi.

Domande da porre sul trattamentoorale:

Possiamo avere un foglio o unopuscolo informativo che ci des-criva il trattamento da intrapren-dere?Quali sono gli eventuali effetticollaterali che possono essereassociati al trattamento?Quali sono le nostre probabilità di avere un figlio se scegliamo diiniziare questo trattamento inquesto centro?Quanto tempo durerà questo trat-tamento o quando potremo inizi-arne un altro?Quante probabilità ci sono di ave-re una gravidanza plurima?Cosa dovremmo fare nel casoquesto trattamento non funzioni?Su quale assistenza e aiutopossiamo contare?

CU

RE

OR

MO

NA

LI C

ON

FA

RM

ACI O

RA

LI

18� �� �

FASE 6:CURE ORMONALI CON INIEZIONI

� �FASE 3

ESAMI E DIAGNOSI

FASE 4DAY HOSPITAL

+

FASE 5CURE ORMONALI

CON FARMACIORALI

FASE 6CURE ORMONALI

CON INIEZIONI

+

FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITA

FASE 1RAPPORTISESSUALI

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

19

Nell’uomo e nella donna gliormoni assicurano la produzionedi una quantità e qualità suffi-ciente di spermatozoi e di ovulisani.Se uno di voi due o entrambiavete un problema nel produrregli ormoni necessari, questiultimi possono essere sommi-nistrati tramite iniezioni.Le moderne cure ormonali ven-gono somministrate per inie-zione (con le cosiddette pen).Potrete eseguire voi stessi a casale iniezioni di ormoni di cui avetebisogno, tornando nel centro spe-cializzato soltanto per effettuare iregolari controlli e per accertarvidell’efficacia della terapia.Non tutte le iniezioni ormonalisono uguali. Dovreste pertantochiedere al vostro medico di spiegarvi quali sono le differenze.

Qualora questo trattamento nonrisultasse efficace da solo, potrebbeessere necessario combinarlo conun’altra terapia.

Per quanto tempo dovremo fare le iniezioni?

Il tempo può variare da 2 a 6 mesi secondo i risultati deltrattamento.

Domande da porre sulle cure ormonali:

Quali trattamenti ormonali cipermetterebbero di raggiungere i migliori risultati?Come vengono creati questiormoni?Come vengono somministrate le dosi di ormoni?Possiamo avere un foglio o unopuscolo informativo che ci des-criva il trattamento da intrapren-dere?

Quali sono gli eventuali effetticollaterali che possono essereassociati al trattamento?Quali sono le nostre probabilità di avere un figlio se scegliamo diiniziare questo trattamento inquesto centro?Quanto tempo durerà questo trat-tamento o quando potremo inizi-arne un altro?Quante probabilità ci sono di avere una gravidanza plurima?Cosa dovremo fare nel casoquesto trattamento non funzioni?Su quale assistenza e aiutopossiamo contare?

CU

RE

OR

MO

NA

LI C

ON

INIE

ZIO

NI

20

�� �

FASE 7:TECNICHE DI PROCREAZIONE ASSISTITA

� � �

FASE 2RIVOLGERSI AD

UN MEDICO

FASE 4DAY HOSPITAL

+

FASE 5CURE ORMONALI

CON FARMACIORALI

FASE 6CURE ORMONALI

CON INIEZIONI

FASE 7TECNICHE DI

PROCREAZIONEASSISTITA

+

FASE 1RAPPORTISESSUALI

FASE 3ESAMI E

DIAGNOSI

Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

21

Se la coppia produce ovuli sani,spermatozoi in quantità e qualitàsufficiente e le tube di Falloppiosono sane, il problema riguardacon tutta probabilità la fecon-dazione.Esistono oggi diverse tecniche di supporto al processo di fecon-dazione naturale. Ad esempio, in un caso la fecondazione vienestimolata in modo da aumentarela qualità e, a seconda del meto-do, anche la quantità degli ovulimaturati al momento dell’ovula-zione (stimolazione ovarica).Appena prima o nel momentostesso dell’ovulazione gli sper-matozoi più fecondi vengono in-trodotti nell’utero (inseminazioneintrauterina IUI). Un altro metodoè ad esempio la fecondazione ex-tra corporea (la cosiddetta fecon-dazione in vitro IVF).

Se i metodi qui menzionati nondovessero risultare efficaci, il vostro medico curante potrà consigliarvi cure alternative.

Un’ulteriore possibilità di aiuto al concepimento offerta dallamedicina moderna è ad esempio lamicroiniezione intracitoplasmaticadello spermatozoo (ICSI). Questometodo prevede l’iniezione di unospermatozoo nell’ovulo.

Quanto tempo dura questa fase?La sua durata dipenderà dal tipodi terapia utilizzata. Chiedetepertanto al vostro medico la lung-hezza di ogni tipo di trattamento.

Domande da porre sulle tecniche diprocreazione assistita

Da quanto tempo il vostro centroeffettua queste tecniche?Quale tecnica ha la maggioreprobabilità di successo nel nostrocaso?Quali sono gli eventuali effetticollaterali che possono essereassociati al trattamento?Quali sono le nostre probabilità di avere un figlio se scegliamo diiniziare questo trattamento inquesto centro?Quanto tempo durerà questo trat-tamento o quando potremo inizi-arne un altro?Quante probabilità ci sono di ave-re una gravidanza plurima?Cosa possiamo fare nel casoquesto trattamento non funzioni?Su quale assistenza e aiutopossiamo contare?Quali costi prevede il tratta-mento? Vengono rimborsati?

TEC

NIC

HE

DI P

RO

CR

EAZI

ON

E A

SSIS

TITA

22

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

ACTOSSERVAZIONI

La Assisted-Conception Taskforce (ACT) – iniziativa desiderio di maternità – è un gruppo di lavoro internazionale. Riunisce pazienti e specialisti provenienti da 20 Paesi del mondo, aventi un particolare interesse e conoscenze specifiche sui problemi di concepimento.

ACT si propone di sostenere le coppie che non riescono ad avere figli, permettendo loro di ricevere l’aiuto di cui hanno bisogno.

Questo obiettivo sarà realizzato con:Discussione sugli aspetti socio-economici, culturali ed emotivi connessi ai problemi di concepimento e alle possibili terapie moderne.Consulenza professionale e informazioni dettagliate sui metodi della medicina moderna per il trattamento dei problemi di concepimento.Chiarimenti su eventuali concezioni errate e falsi miti sui metodi di cura a disposizione. Miglioramento delle informazioni sull’intera gamma delle cure disponibili e sul supporto fornito ai pazienti.

23

ACT - INIZIATIVA DESIDERIO DI MATERNITA DI COSA SI TRATTA?ACT

Sostenuta dalla Società Svizzera di Ginecologia e Ostetrica (SGGG)e dalla Società Svizzera di Medicina della Riproduzione (SGRM).

SGRM / SSMR

Schweizerische Gesellschaft für ReproduktionsmedizinSociété Suisse de Médicine de la Reproduction

Società Svizzera di Medicina della Riproduzione

sto.

ch7/

2006

d/f/

i

Un'iniziativa internazionale in collaborazione con l'AssociazioneKinderwunsch che riunisce i pazienti e le persone interessate inSvizzera.

Iniziativa

De

siderio di Matern

ità

V e r e i n

Kinderwunsch