ABRUZZO. Principi Linee generali regionali di indirizzo per la Contrattazione aziendale RISORSE...

ABRUZZO

Principi Linee generali regionali di indirizzo per la Contrattazione aziendale RISORSE AGGIUNTIVE (ex Art. 57) Le risorse regionali (0,32% MS 2001) sono destinate al trattamento accessorio (Art. 55) e sono quantificate a far data dall1/1/03 in euro 16,44/dirigente/mese/12 mesi ma solo per i dirigenti in servizio al 31/12/01 1.4,54 (indennit notturna/festiva) 2.4,42 (IPG) 3.7,48 (straordinario) Costo 2003-2005 = 1.741.785,12 euro (ma lo 0,32% MS 2001 vale 1.521.735,84 euro) Somme residue vanno al fondo per lo straordinario

Lettera b) ECM Fattore strategico La contrattazione integrativa delle aziende dovr prevedere: a.oneri totali a carico azienda b.corsi durante lorario di servizio, nei limiti Art. 14, c.4 c.incentivazione del personale d.formazione manageriale/professionale e.piani formativi aziendali f.attivit interUlss per professionalit piccole g.rilevazione dei bisogni formativi

Lettera b) ECM FONDO PER LAGGIORNAMENTO DEI DIRIGENTI (1% MS 2001), ex circolare Funzione Pubblica n14/1995), da ripartirsi in base aziendale Leventuale residuo economico costituisce risparmio aziendale per lanno di riferimento, da utilizzarsi nellanno successivo, con la medesima destinazione

Lettera b) ECM Va fatta una verifica professionale (Art. 23, c.4 del CCNC 3/11/05) Obiettivi formativi: in attesa del P. Nazionale Aggiornamento (Intesa 23/03/05; Art.4 lettera f) e del P. Regionale, sono confermati gli obiettivi formativi ex Accordo Stato-Regioni del 20/12/01

Lettera c) RISORSE DA RIDUZIONE del PERSONALE Laumentato carico di lavoro sul personale restante, determina che una percentuale dei risparmi venga fatta confluire nel fondo ex Art. 54 purch non si siano affidati servizi allesterno

Se: 1. PO: devono essere aumentate le voci fisse, le indennit ed i fondi ex Art. 50, 51, 52, CCNL 08/06/00 in modo proporzionale al numero 2. SERVIZI: va aumentato il trattamento accessorio per un numero di quote pari al personale stimato come fabbisogno teorico per garantire laumento dei servizi realizzati Lettera d) RISORSE da AUMENTO di DOTAZIONI ORGANICHE o SERVIZI

Lettera e) VALUTAZIONE dei DIRIGENTI 3 facciate, con una serie (8) di punti basilari (ex Art. 25-28, CCNL 03/11/05) 1.Regolamenti aziendali 2.Formalizzazione degli obiettivi 3.Formalizzazione dei criteri valutativi 4.Definizione dei valutatori 5.Composizione del Collegio Tecnico 6.Valutazione di 1 istanza 7.Valutazione di 2 istanza 8.Valutazione nel fascicolo personale

Le regole contrattuali vanno rispettate. Lattivit del medico articolata in: 1.attivit istituzionale 2.attivit straordinaria (PD, eventi straordinari) 3.attivit aggiuntive secondo gli articoli: - 55, c.2 CCNL 08/06/2000 (LPA) - 14 (c.5), 18, 55 CCNL 03/11/05 - 14 (c.5) 26 ore annue - 18 guardie in LP (480 euro; 12%) - 55 disagio Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA

Viene individuato in 1490 ore il DEBITO ORARIO ASSISTENZIALE DI OGNI DIRIGENTE (38x52 sett. = 1976 ore; meno ferie; meno ore non assistenziali; meno assenze retribuite di 8 gg; mancano festivit soppresse) Il monte ore cos calcolato lunit di misura per: la programmazione dellattivit istituzionale il calcolo della dotazione organica aggiuntiva la definizione del piano di lavoro annuo della UOC e si costituisce come metodologia per la definizione del budget annuo Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA

I volumi prestazionali attesi annualmente, concordati con la singola UOC, sono quelli che la stessa si impegna ad effettuare, nellorario annuale da utilizzare per i compiti assistenziali di istituto, come definiti dalla lettera a). Lutilizzo dei dirigenti oltre le 1490 ore innesca meccanismi di trattativa per: progetti obiettivo LPA definite localmente, nel rispetto dellArt. 14, c.6 (CCNL 05/11/05: 60 euro/ora) Tetto massimo di attivit istituzionali [a)+b)] = 48 ore (D. Lgs. 66/03; Art. 4, c.2) Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA

Lettera g) URGENZA EMERGENZA Continuit assistenziale sulle 24 ore: valore e modello organizzativo per la garanzia di salute del cittadino. 1.Le ASL (Art.14, c.7; Art. 16) identificano le UOC H24 (Allegato 2 CCNL) 2.Le ASL individuano le GUARDIE INTERDIVISIONALI (aree omogenee funzionali, stessa sede lavorativa) cui partecipano tutti i medici delle equipes differenti (tranne i Direttori) 3.I medici di a) non possono essere utilizzati per b)

Lettera g) URGENZA EMERGENZA Riorganizzazione delle guardie e loro pagamento con 480 euro/turno (Art. 18) solo dopo: lavoro straordinario, recupero, risultato. Il 12% delle guardie pagato con 480 euro pagato non con i fondi contrattuali ma con quelli aziendali La guardia notturna dura 12 ore ( = turno)

Non c confronto regionale ma lapplicazione delle L.R. 37/99 (scheda 2.5) Il regolamento di ASL deve definire: 1.liste di attesa 2.tempi massimi (ex direttiva G.R.) 3.procedure amministrative 4.attivazione LPA (post straordinario o risultato) La LPA non implica spesa economica per il cittadino (salvo il ticket!) Lettera h) MOBILITA Lettera i) LP e LISTE ATTESA

PUGLIA Accordo del 05/04/06

Linee guida di indirizzo alla contrattazione decentrata RISORSE AGGIUNTIVE (ex Art. 57). A far data dall 01/01/03 Lo 0,32% MS 2001 vale 2.836.186 euro e va ad incrementare il fondo ex Art.55. Solita articolazione: 1.4,54 (indennit notturna/festiva) 2.4,42 (IPG) 3.7,48 (straordinario) In caso di mancanza di IPG la cifra passa da 2) a 3) In caso di somme residue la somma residua serve per lo straordinario ma le somme non spese negli anni 2003-2004-2005 vanno nei FONDI di RISULTATO Principi

Lettera b) ECM Formazione come investimento (1% MS 2001, comprensiva di tutti i costi aziendali, esclusi quelli dei formatori, ma inclusi quelli dellufficio formazione) Fondo autonomo dei dirigenti sanitari ed eventuali avanzi restano nel fondo per lanno successivo. Detto fondo diviso in due parti: 1.60% del totale resta a disposizione dei Dipartimenti (ma va programmato lutilizzo) 2.40% del totale viene usato per la formazione aziendale di medici (elenco di priorit), sulla base di una intesa con le OO.SS. Mediche

Lettera b) ECM La gestione contabile del fondo affidata allUfficio di Formazione Aziendale La Conferenza permanente (ex Art. 6, c.3, CCNL 03/11/06) monitorer almeno due volte lanno: - lutilizzo del fondo - crediti garantiti - rispetto delle linee regionali

Lettera c) RISORSE da RIDUZIONE del PERSONALE Previo accordo aziendale con le OO.SS. Mediche una quota non inferiore al 50% dei minori oneri (= tabellare precedente il conglobamento) viene usata, ex Art. 50, c.2, CCNL 08/06/00 (ovvero posizione)

Se aumenta la dotazione organica o aumentano le strutture ed i conseguenti incarichi, aumentano i fondi, ex Art.54, 55, 56 del CCNL 03/11/05 Lincremento determinato da tre fattori: a.laumento dei dirigenti rispetto al numero del CCNL 1996 b.laumento delle strutture alla quali deve essere corrisposto un incarico c.laumento dellutilizzo della PD e delle ore lavorate Laumento di a) determina laumento di tutti i fondi (quota media/dirigente) Laumento di b) vale solo per il fondo di posizione e dipende dal peso dellincarico Laumento di c) solo sul fondo di disagio e proporzionale Lettera d) RISORSE da AUMENTO di DOTAZIONI ORGANICHE o SERVIZI

Lettera e) VALUTAZIONE dei DIRIGENTI Lo schema meno puntuale di quello in atto nel Veneto; prevede il contraddittorio solo in caso di valutazione negativa. I dettagli (schema tipo aziendale) saranno definiti da un tavolo tra Regione ed OO.SS. Mediche

Le regole contrattuali (Art.14-18, CCNL 03/11/05) ed europee (D.Lgs. 66/03) vanno rispettate. Lattivit del medico articolata in: a. orario contrattuale/istituzionale diviso in: - orario assistenziale (34 ore/sett.) per garantire lattivit (comprensiva della guardia), concordata con il budget - orario non assistenziale (4 ore) per laggiornamento, didattica, ricerca b. orario straordinario (PD, guardia, eventi eccezionali; Art.28 CCNL 10/02/04; Art.16 CCNL 03/11/05 c. orario per attivit aggiuntive previste dagli articoli: - 55, c.2, CCNL 08/06/00 (LPA) - 18, CCNL 03/11/05 (guardie in LPA) - 14, c.6, CCNL 03/11/05 (60 euro/ora) Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA

I direttori di S.C. (ex Art.15, CCNL) non devono essere inseriti nel piano di lavoro della struttura e nel debito orario complessivo Il debito orario assistenziale di 1433 ore/anno, dettagliate in una tabella allegata. Per i radiologi cala a 1339 ore, per gli anestesisti a 1383 ore. Il monte ore utilizzabile: 1.per la programmazione delle attivit istituzionali 2.per il calcolo della dotazione organica necessaria per la loro effettuazione 3.per la definizione del piano di lavoro annuo della singola U.O. e si costituisce come parte integrante della metodologia per la definizione del budget per lanno di riferimento Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA

Tale metodologia deve essere fondata sullintegrazione di 11 elementi, ritenuti indispensabili per la corretta definizione dei volumi prestazionali: 1.Organizzazione del lavoro nel Dip. e nella UOC 2.Domanda assistenziale 4.Obiettivi regionali/aziendali 5.Tipologia delle prestazioni 6.Tecnologia esistente 7.Linee guida di qualit 8.Piano di lavoro UOC, concordato con Dis. o Dip. 9.Volumi anno precedente/orario assistenziale UOC 10.Criticit anno precedente 11.Tempari delle prestazioni (societ scientifiche o benchmarking) Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA

Tavolo aziendale di monitoraggio Tetto orario massimo = 48 ore/settimana Orario > 38 LPA Regione entro un anno, nuove dotazioni organiche Orario aggiuntivo da 60 euro/ora (Art.14, c.6, CCNL 03/11/05) fino a 78 euro/ora, per abbattere le liste di attesa D.Sanitaria + UOC monitoreranno e certificheranno i volumi prestazionali assicurati Commissione regionale paritetica per i tempari (documentazione nazionale ed internazionale) come standard di riferimento nei processi di budget Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA

Lettera g) URGENZA EMERGENZA La continuit assistenziale un valore ed un modello organizzativo per la garanzia della salute del cittadino (come lAbruzzo) e per laccreditamento delle strutture sanitarie Al proposito la Puglia: a.identifica nella UO dellAllegato 2 (+ integrazioni del PSR) quelle con guardia b.identifica nelle aree funzionali omogenee quelle: insistenti nella stessa sede e raggruppabili per tipologie di specialit. Esse sono coperte da guardia interdivisionale o di dipartimento c.propone che il numero di guardie notturne mensili non superi le 48-52 ore/mese (12- 13 ore/settimana)

Lettera g) URGENZA EMERGENZA Le proposte sulle guardie devono essere valutate dal Consiglio dei Sanitari Posti letto massimi: 80 per Medicina, 50 per Chirurgia Per lo STRAORDINARIO esistono regole specifiche: in caso di assenza superiori ai 45 gg, si attiva la LPA (Art.18, CCNL 03/11/05) Dopo una guardia notturna dovuto il riposo La spesa di 480 euro/turno a carico del bilancio aziendale

Esiste un regolamento regionale (n12/2003) Argomento rinviato Confronto tra 6 mesi (Regione-OO.SS.) per rivalutare gli istituti contrattuali Lettera h) MOBILITA Lettera i) LP e LISTE ATTESA Finale

PIEMONTE

Principi Confronto regionale per omogeneizzazione regole ASL da valorizzare per controllare la spesa e finalizzare le risorse RISORSE AGGIUNTIVE (Art.1) I fondi di risultato (ex Art.57, c.1) sono incrementati nella misura, prevista dagli accordi regionali 09/06/97 e 15/03/01, integrata dalla quota ex ospedali valdesi Pi denari, pi orario aggiuntivo (60 euro/ora)

Lettera a) UTILIZZO RISORSE REGIONALI ex Art.57 0,32% MS 2001 16,44/mese/dirigente (per 12 mesi) dall01/01/03 1.4,54 euro/mese/dirigente per indennit notturne/festive 2.4,42 euro/mese/dirigente per IPG 3.7,48 euro/mese/dirigente per aumento dello straordinario Se mancano IPG, 2) va usato per 3) Somme residue (non spese per Art.51 e 52) vanno al fondo di risultato dellanno di riferimento (arretrati) Monitoraggio con OO.SS. entro 60 giorni

Lettera b) ECM Le ASR devono definire un piano, che garantisca i crediti Finanziamento: 1% MR dellanno di riferimento (monte retributivo, ex circolare) Gestione del fondo: verificata annualmente, in sede di contrattaz. decentrata Suddivisione del fondo: per Dipartimento Linee guida regionali (future) sullECM manageriale e non

Lettera c) RISORSE da RIDUZIONE del PERSONALE A parit di prestazioni fino ad 1/3 dei minori oneri viene utilizzata per pagare le prestazioni non fatte dagli assenti ma solo in caso di consultazione tra ASL/OO.SS.MM. o solo se non c riduzione di attivit

Se: 1.PO: devono essere aumentati relativi fondi 2.SERVIZI: autorizzati dalla Regione, aumentano i fondi per il trattamento accessorio Lettera e) VALUTAZIONE dei DIRIGENTI 4 righe, carenti. La Regione individua (ci sono linee guida regionali) Lettera d) RISORSE da AUMENTO di DOTAZIONI ORGANICHE o SERVIZI

Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA Entro 30 gg viene istituita una Commissione (180 gg) per definire gli standard dei volumi prestazionali a.orario istituzionale (38 ore): assistenziale, non assistenziale (4 ore), LA (Art.14, c.5) b.orario straordinario (PD/eventi mai prevedibili; Art.28 CCNQ 10/02/04; Art.16, CCNL 03/11/05) c. orario negoziato: per budget extra orario (pagato con il risultato) d. orario per attivit aggiuntive post a), b), c), per eventi imprevedibili Art.55, c.2 CCNL 08/06/00 Art.14, c.6 CCNL 03/11/05 LPA (60 euro/ora) Art.18 CCNL 03/11/05

Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA Monitoraggio dei volumi istituzionali/negoziati Lorario complessivo utilizzabile per: - programmazione attivit - calcolo dotazione organica - piano di lavoro della UOC - definizione del budget Ruolo dei Direttori UOC nella programmazione delle attivit assistenziali

Lettera g) URGENZA EMERGENZA La continuit assistenziale (cure primarie e specialistiche tempestive e di qualit nellarco delle 24 ore) , per la Regione Piemonte, un valore Vengono individuate: a.le UO con continuit H24 (Allegato 2, CCNL; PSRP) b.le aree funzionali omogenee insistenti nella stessa sede ospedaliera

Lettera g) URGENZA EMERGENZA Guardia interdivisionale/dipartimentale; il n dei posti letto coperti da una guardia definibile aziendalmente Garanzia della sicurezza/competenza medica sulle emergenze pi frequenti In caso di carenze di organico: 1 transitorie orario di guardia pagato con straordinario 2 definitive (230 gg) guardie pagate con LPA (Art.55, c.2, CCNL 08/06/00; Art.14, c.6 + 18, CCNL 03/11/05) fino al 12% totale 480 euro/turno (secondo la tipologia al 31/12/05) 60 euro/lordi/ora (Art.14, c.6, CCNL 03/11/05)

Confronto regionale, se ristrutturazione aziendale Successivo accordo regionale, post accordo Stato-Regioni sulle LA Verifica regionale entro 6 mesi del tutto Lettera h) MOBILITA Lettera i) LP e LISTE ATTESA Finale

LOMBARDIA

Principi Delibera GR 05/04/00 Testo non sottoscritto dalle OO.SS.MM Il testo significativamente diverso da quello delle altre Regioni perch ingloba i punti a), c), d) (risorse aggiuntive, modifiche del personale) facendo unanalisi della filosofia contrattuale spicciola

Le lettere b) ed e) sono trattate insieme. LECM Lombardia regolata da 2 delibere di G:R. (2004) e prevede anche budget dipartimentali. La VALUTAZIONE riprende gli Art.23, 25, 26, 27, 28, 29, 30 del CCNL 03/11/05

Le lettere f), g), h) sono affrontate in una facciata + mezza, in modo generico. Vi la previsione della sospensione della LPA nel caso in cui, per 2 mesi consecutivi, le prestazioni specialistiche istituzionali superino il limite massimo (in giorni) previsto dalle regole sulle liste di attesa Sono previste LINEE GUIDA REGIONALI per la LP INTRAMURARIA (LPI): - Lattivit istituzionale deve essere prevalente rispetto a quella LP (per singolo dirigente) - La violazione delle norme aziendali fonte di responsabilit amministrativa e pu portare al licenziamento - La regola della previsione della sospensione della LPA vale anche per la LPI

VENETO

0,32% MS 2001, destinate dall' 01/01/03 all'aumento del trattamento accessorio nella misura di 16,44 euro/mensili (per 12 mesi)/dirigente al 31/12/01. Finalit: 1. aumento indennit turni notturni/festivi (4,54 euro/mese/dir); 2. IPG (4,42 euro/mese/dirig.); 3.Aumento del lavoro straordinario (7,48 euro/mese dir.), ex art.55,c.6. Eventuali eccedenze devono restare nel fondo del trattamento accessorio. Lettera a) UTILIZZO RISORSE REGIONALI Ex Art. 57 (c.1)

ECM come aggiornamento professionale obbligatorio Obiettivi aziendali Obiettivi regionali con DGRV (quando?) CREDITI 2006=30 (totale 2002-2006=120 crediti) L attivit di formazione e aggiornamento articolata in 2 fattispecie: 1. Formazione/aggiornamento obbligatorio 2. Formazione/aggiornamento facoltativo con specifiche articolazioni della formazione continua: - individuale (per formazione professionale: congressi, corsi, didattica) - aziendale (eventi della propria o di altre aziende: risk management, programmazione) - esterna (eventi di terzi) Lettera b) FORMAZIONE MANAGERIALE e CONTINUA (ex art.23)

Il costo della formazione a carico delle aziende, con programmi frutto di accordi tra azienda e dirigenti, su proposta del Direttore del Dipartimento. - Nelle 4 ore settimanali, da dedicare allaggiornamento, l'ASL favorisce l'accesso alla biblioteca, reale od informatica. - L'attivit di tutoraggio - Le risorse per la formazione (art.23, c.3) sono pari all1% MS 2001, ed i fondi sono per area contrattuale e non possono essere utilizzate per altri fini. Esse saranno incrementate dello 0,3% MS 2001 dalla data del 31/12/05 per finanziare processi formativi legati alla ristrutturazione e riorganizzazione. Lettera b) FORMAZIONE MANAGERIALE e CONTINUA (ex art.23)

- A livello aziendale (Art. 4, c.2, lettera c) le parti concordano le risorse da destinare alla formazione facoltativa ed attuano una verifica semestrale di tutte le risorse per la formazione obbligatoria e facoltativa. Ci potr anche essere un finanziamento aggiuntivo (ex Art. 57, c.2 lettera i) del CCNL 8/06/00). -Spetta alla Conferenza Permanente (ex art. 6, c.3, CCNL 8/06/00) verificare il corretto uso delle risorse in questione ed il monitoraggio della formazione. Lettera b) FORMAZIONE MANAGERIALE e CONTINUA (ex art.23)

Il fondo ex art. 54 (CCNL 3/11/2005) verr aumentato di una quota pari ad almeno il 20% dei risparmi ottenuti sulle retribuzioni non pagate, ma solo nelle quote riconducibili al solo stipendio tabellare (dall'1/01/03). Il tutto avr effetto dall'anno successivo. Lettera c) UTILIZZO di PARTE dei MINORI ONERI DERIVANTI DA RIDUZIONE STABILE della P. ORGANICA (art. 54, c.2, primo alinea)

Fatte salve le disposizioni nazionali/regionali, le ASL / AULSS potranno incrementare i fondi delle quote necessarie verificata la capienza necessaria... in caso di aumento degli organici o di attivazione di ulteriori servizi (S.C. o S.S. a valenza dipartimentale) ad invarianza di organici. Le ASL/ AULSS del Veneto devono certificare l'entit dei FONDI, al 1 gennaio di ogni anno. Lettera d) AUMENTO dei FONDI IN CASO DI AUMENTO DEGLI ORGANICI o dei SERVIZI (art. 53, CCNL 8/06/00)

Lettera e) VALUTAZIONE dei DIRIGENTI (Art.25, c.5) La Regione Veneto (DGRV n 3415/29.11.02) ha dato delle indicazioni precise, all'interno delle linee guida per l'atto aziendale. Dette linee sono coerenti con gli artt.25-32 del CCNL 03/11/05 che implicano alcune novit: 1. abolizione della valutazione triennale (ma conferma della valutazione alla scadenza degli incarichi...); 2. obbligo per le aziende a graduare le funzioni ed a dare gli incarichi; 3. elementi oggetto di valutazione (art.25, c.7; art.27 c.2, lett. a); 4. distinzione tra valutazione dei risultati e della professionalit con organismi e procedure distinte... e con l'anticipo della valutazione professionale in caso di 2 valutazioni consecutive negative sui risultati (art. 30, c.4);

Lettera e) VALUTAZIONE dei DIRIGENTI (Art.25, c.5) 5. in caso di valutazione professionale negativa, possibile decurtazione della RPMU (retribuzione di posizione minima unificata) fino al 40%; 6. in caso di valutazione positiva, viene "almeno" mantenuto il trattamento economico in godimento, fatti salvi gli aspetti pi favorevoli ex art. 28, c.2, CCNL 03/11/2005; 7. la valutazione deve essere "trasparente" in ogni sua fase: 8. nel Collegio Tecnico devono essere presenti medici appartenenti alla medesima area e disciplina del valutato (dichiarazione congiunta n10, ex CCNL 03/11/05).

Nel processo di budget, occorre disporre di dati propedeutici, a partire dalla scheda della "risorsa personale" per garantire un corretto rapporto risorse/prestazioni. Riferimenti: Art. 14-18 CCNL 3/11/05; D.Lgs. 66/2003 ovvero: Articolazione dell'orario (procedura concertativa); volumi prestazionali (definiti ex art. 65, c.6, CCNL 1996 nel budget UOC) stabilendo la previsione oraria per la realizzazione degli stessi; obiettivi prestazionali eccedenti l'orario dovuto sono negoziati ex art. 65, c.6, CCNL 1996... lo stesso dicasi per le liste di attesa. Lettera f) CRITERI PER GLI STANDARD di ATTIVITA' (volumi prestazionali)

L'ORARIO cos articolato: 1. ORDINARIO (Art. 14, c.2-4), tenuto conto delle assenze; 2. STRAORDINARIO (FONDO EX ART.55, CCNL 03/11/05): non pu essere programmato; serve per il lavoro in PD, guardia, urgenze non programmate; 3. ORARIO NEGOZIATO (ex Art.14, c.1, che richiama Art.65, c.6 del CCNL 5/12/96) per obiettivi prestazionali eccedenti lorario dovutosoprattutto per ridurre le liste di attesa o per obiettivi assistenziali/prevenzione; Lettera f) CRITERI PER GLI STANDARD di ATTIVITA' (volumi prestazionali)

4.ORARIO PER RIDUZIONE LISTE di ATTESA (Art. 14,c.5) pari ad un massimo di 26 ore/anno; 5. ORARIO PER GUARDIE in LPA (480 euro/turno ex Art. 18 e 16, c.2, CCNL 08/06/00) se svolte extra orario e non pagabili con lo straordinario; 6. ORARIO in LPA (60 euro/ora; ex Art. 14, c.6, CCNL 3/11/05 ed ex art. 55 CCNL 08/06/00). Lettera f) CRITERI PER GLI STANDARD di ATTIVITA' (volumi prestazionali)

L'insieme delle sovraindicate voci (1 6) costituisce l'impegno orario complessivo di ciascun dirigente e va considerato al fine di definire la RISORSA UMANA della singola UOC come BASE per la METODOLOGIA di BUDGET! Quindi il budget di UOC deve tener conto del totale delle RISORSE ORARIE UMANE disponibili (piano di lavoro annuo della singola UOC....). Nota Bene (pag. 22!) LA CORRESPONSIONE DELLA RETRIBUZIONE DI RISULTATO NON CORRELATA AD ULTERIORE IMPEGNO ORARIO RISPETTO A QUELLO PREVISTO PER L'ATTIVIT ISTITUZIONALE. Lettera f) CRITERI PER GLI STANDARD di ATTIVITA' (volumi prestazionali)

Il budget deve essere associato ad un' attivit di monitoraggio, attenta e periodica. Dovranno svilupparsi standards di riferimento (ex CCNL 3/11/05) sulla base di undici elementi: - organizzazione UOC - domanda assistenziale prevista - obiettivi regionali/aziendali - tipologia delle prestazione richieste - impegno professionale/singola prestazione - tecnologia esistente Lettera f) CRITERI PER GLI STANDARD di ATTIVITA' (volumi prestazionali)

- linee guida di qualit - piano di lavoro della UOC preventivamente concordato con la Direzione Sanitaria e/o con il Dipartimento - volumi prestazionali del triennio precedente, per compiti assistenziali - criticit dell'anno precedente sui volumi prestazionali attesi - "tempari" delle societ scientifiche Lettera f) CRITERI PER GLI STANDARD di ATTIVITA' (volumi prestazionali)

Vanno garantite le urgenze: a) razionalizzando e b) programmando gli orari del personale medico (ex art. 14, c.7 del CCNL 03/11/05). Entro 60 giorni vanno "mappati" i servizi di guardia e di pronta disponibilit, in previsione di una "forte razionalizzazione con graduale superamento della PD sostitutiva. Nel mese di ottobre 2006 verr attivato un tavolo di confronto regionale sulle guardie. lettera g) CRITERI per L'URGENZA EMERGENZA (art.55, c.2, CCNL 8/6/00)

Tutti i degenti devono essere assistiti da un SERVIZIO di GUARDIA: a)di UNIT OPERATIVA (sec. Allegato 2, CCNL 3/11/05, fatti salvi miglioramenti aziendali); b)DIPARTIMENTALE od INTERDIPARTIMENTALE per aree funzionali omogenee solo se insistono nella stessa sede ospedaliera. I Medici di a) non possono essere adibiti a b) e viceversa! Una guardia pu coprire, al massimo, i posti letto previsti dalla DGRV n 4119/91.... con possibili riduzioni.... (si tratta di un punto critico, da definire aziendalmente). lettera g) CRITERI per L'URGENZA EMERGENZA (art.55, c.2, CCNL 8/6/00)

PRONTA DISPONIBILIT INTEGRATIVA. Va effettuata per singolo Ospedale.... CONVERSIONE PRONTA DISPONIBILIT GUARDIA. Va contrattata aziendalmente sulla base de: a)chiamate medie/medico in PD; b)n prestazioni espletate in PD dalla UOC; c)n ore medie di attivit per singole PD. lettera g) CRITERI per L'URGENZA EMERGENZA (art.55, c.2, CCNL 8/6/00)

Guardia intraorario od extraorario (Art. 14-16, CCNL 3/11/2005) In dettaglio, utilizzato il recupero orario o lo straordinario, le aziende possono richiedere la copertura di guardie notturne retribuibili ex Art. 18 CCNL 3/11/05 (480 euro/turno) e per durate pari a quelle normalmente in essere nelle aziende nell'anno 2005. Il budget complessivo pari al 12% delle guardie notturne aziendali. lettera g) CRITERI per L'URGENZA EMERGENZA (art.55, c.2, CCNL 8/6/00)

ULTERIORI PRESTAZIONI AGGIUNTIVE Le Aziende ULSS possono chiedere alle UO ulteriori prestazioni aggiuntive (volontarie!), ai sensi dell'Art. 14, c.6 del CCNL 3/11/05: vanno finalizzate prioritariamente alle gravi carenze di organico o alla riduzione delle liste di attesa. Tutto ci, sulla base di un REGOLAMENTO AZIENDALE (ex Art. 4, c.2, lettera g) che tenga conto del conseguimento del budget (da parte della UOC) e della eccezionalit. Le prestazioni di cui sopra possono anche essere acquistate PER PACCHETTI, fermo restando il tetto di spesa aziendale. lettera g) CRITERI per L'URGENZA EMERGENZA (art.55, c.2, CCNL 8/6/00)

ULTERIORI PRESTAZIONI AGGIUNTIVE Verr effettuato un benckmarking regionale di dette spese: tutte le aziende avranno 3 anni di tempo (31/12/08) per portare la propria spesa (di questa tipologia) entro i valori medi regionali (programma aziendale da inviare in Regione entro settembre 2006). La Conferenza Permanente Regionale controller il fenomeno. lettera g) CRITERI per L'URGENZA EMERGENZA (art.55, c.2, CCNL 8/6/00)

lettera h) MOBILITA' (CCNQ 10/02/04, Art. 17) In caso di riorganizzazione, i dirigenti vanno: - preliminarmente ricollocati in azienda; - poi mobilizzati (Art. 17, CCNL 3/11/2005; Legge 223/91; D.Lgs 165/01) ad altra amministrazione, con coordinamento regionale e confronto con le OO.SS. Mediche.

lettera i) LP e LA (libera professione e liste di attesa) Le parti richiamano la DGRV n 3535 del 21/11/04 ed il protocollo d'intesa sulla LP del 09/02/05, approvato con DGRV n 360 dell11/02/05. Le parti richiamano le ASL/ AULSS a recepire nei regolamenti aziendali le norme in oggetto e ribadiscono la necessit di utilizzare la LPA (libera professione di azienda ex art.55, c.2, CCNL 08/06/00) per la soluzione di parte delle liste di attesa.

lettera i) LP e LA (libera professione e liste di attesa) AUMENTO DEL FONDO DI RISULTATO Per l'applicazione dell'Art. 56, c.2, del CCNL confermativo dell'Art. 52, c.5, lettera b) del CCNL 8/06/00, le ASL/AULSS possono aumentare il FONDO di RISULTATO se: a)bilancio in attivo b)bilancio in pareggio c)congrua riduzione del disavanzo.

lettera i) LP e LA (libera professione e liste di attesa) Detto incremento sar pari, per l'anno 2004 e per l'anno 2005, allo 0,6% MS 1997, al netto degli oneri riflessi. Dette cifre vanno finalizzate: riduzione dei costi e/o miglioramento dei servizi e/o riorganizzazione del lavoro mediante azioni specifiche e piani operativi. Il controllo sar fatto dal Nucleo di Valutazione e dal Collegio Sindacale.

NORME VARIE (parte terza) 1.MOBBING (Art. 7, CCNL 3/11/05) Attivare in azienda un comitato paritetico sul mobbing. 2.COPERTURA ASSICURATIVA Entro giugno si attiver un tavolo regionale sul clinical risk management. 3.MOBILIT ed ECM (Art. 22) Le ASL/AULSS devono regolamentare le tipologie della formazione (costose) che bloccano la mobilit volontaria per almeno 2 anni.

NORME VARIE 4.DURATA INCARICHI DIRIGENZIALI (Art. 24) In caso di incarico di S.C. il rinnovo dellincarico pu essere pi breve rispetto al 1 incarico, ma non inferiore a 5 anni (Art. 28, c.9 ed Art. 29, c.3 del CCNL 8/6/00). Lincarico cessa automaticamente al compimento del limite massimo di et, compresa lapplicazione dellArt. 16 del D.Lgs. 503/92. Il rinnovo degli altri incarichi (S.S. o professionale) non pu essere di durata inferiore rispetto al primo incarico.

NORME VARIE 4.DURATA INCARICHI DIRIGENZIALI (Art. 24) Gli incarichi di Direttore di Dipartimento strutturale hanno durata almeno biennale e sono rinnovabili. Il titolare cessa entro 6 mesi dalla nomina del nuovo Direttore Generale. La durata massima degli incarichi nei Dipartimenti Strutturali definita dal regolamento aziendale. Voci normative: D.Lgs. 502/92 (Art. 17-bis); CCNL 8/6/00 (Art. 27, c.5); DRGV n 3574/2001.

NORME VARIE 5.TARIFFE ACI Se si utilizzano auto personali, vanno applicate le tariffe ACI. La differenza tra tariffe ACI ed il valore di 1/5 costo benzina va pagata con il fondo ex Art. 55, purch capiente (!). 6.CONGLOBAMENTO (Art. 41; art. 54; 5 comma; Art. 56, c.3) I fondi contrattuali 54 e 56 sono decurtati dal 31/12/03, degli importi annui pro-capite confluiti nel nuovo tabellare ed indicati dallArt. 31. La quota decurtata riguarda tutti i dirigenti (esclusivi e non esclusivi) e viene finanziata con le risorse esistenti nei fondi, senza costi aggiuntivi.

NORME VARIE 7.RAPPORTI di LAVORO AUTONOMO Alla luce della dichiarazione congiunta n 1 (CCNL 3/11/05) le parti ritengono che tali rapporti debbano essere eccezionali per durata, qualifica, obiettivi. Non possono, quindi, essere utilizzati per le ordinarie attivit istituzionali. La Conferenza Permanente monitorer il fenomeno....

NUOVO MODELLO DEL SERVIZIO DI GUARDIA Verr attivato un tavolo regionale che definisca un modello sperimentale per l'urgenza/emergenza, da avviare in alcune Aziende ULSS venete, che all'uopo potranno aumentare il fondo di risultato nella misura dello 0,2% del MS 1997. Verr regolamentata la telemedicina, tramite un tavolo di confronto regionale da attivarsi entro giugno 2006.

EMILIA ROMAGNA

Si veda il Veneto (0,32%MS 2001) Non prevista la data di inizio del loro utilizzo (01/01/03 ?) In caso di carenza di UdPG le risorse relative vanno aggiunte alla quota parte del fondo per il compenso dello straordinario La regione monitorer le ASL e consulter le OO.SS.MM. entro 90 gg Eventuali residui economici verranno utilizzati per compensazione tra i fondi Lettera a) UTILIZZO RISORSE REGIONALI Ex Art. 57 (c.1)

Progetti formativi aziendali, previo confronto con le OO.SS.MM. Distinzione tra ECM per aggiornamento professionale ed aggiornamento manageriale Non penalizzazioni, se lASL non garantisce lECM Aggiornamento professionale intraorario di lavoro Finanziamento ECM = 1% MS 2001 (art.33, CCNL 1994-1997; Prot. Intesa 12/03/97) Lettera b) FORMAZIONE MANAGERIALE e CONTINUA (ex art.23)

Ruolo del collegio di Direzione nei programmi formativi Possibilit di ulteriore finanziamento (?) Le somme non spese vanno riutilizzate per lECM Le ASL devono stilare in rapporto annuale sullattivit di ECM Lettera b) FORMAZIONE MANAGERIALE e CONTINUA (ex art.23)

In caso di riduzione del personale, la contrattazione aziendale provveder allimpiego di una quota di minori averi nonch al mantenimento nei fondi delle risorse gi destinate ai dirigenti cessati Lettera c) RISORSE DA RIDUZIONE del PERSONALE

Se aumentano i servizi senza contestuale aumento organico, ci sar un aumento del fondo di risultato e/o del fondo per il trattamento accessorio Qualora unattivit sia trasferita da unazienda allaltra, la nuova dovr aumentare i fondi e la vecchia li dovr ridurre LASL deve informare la Regione Lettera d) RISORSE da AUMENTO di DOTAZIONI ORGANICHE o SERVIZI

Lettera e) VALUTAZIONE dei DIRIGENTI I principi sono quelli adottati nel Veneto LEmilia Romagna valorizza per le ATTIVITA PROFESSIONALI (casistica personale, linee guida, metodologie) LE.R. sollecita le ASL a far stipulare a tutti i dirigenti il CONTRATTO INDIVIDUALE (ai sensi art.13, c.4, CCNL 08/06/00) Per ogni dirigente deve essere costruito un ARCHIVIO PROFESSIONALE, che includa tutta la storia e la documentazione dello stesso, ivi inclusa una AUTOVALUTAZIONE a fine incarico.

Le regole contrattuali vanno rispettate Le attivit sono: a) istituzionali b) straordinarie c) aggiuntive d)di ricerca e didattica Le attivit istituzionali vanno programmate e va valutato lorganico necessario per la loro effettuazione. Va definito il Piano di Lavoro Annuo della singola Unit Operativa (U.O.) Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA'

Ai sensi del CCNL 3/11/ 05 lattivit va finalizzata: a)riduzione delle liste di attesa finalizzando adeguatamente lattivit istituzionale b)l impegno orario settimanale di 38 ore, di cui 4 di aggiornamento c)da queste 4 ore, lAzienda pu utilizzare 26 ore/anno per liste di attesa o per obiettivi assistenziali Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA'

d)limpiegno orario aggiuntivo per obiettivi eccedenti lorario dovuto regolato con le procedure ex Art. 65, c. 6, CCNL 05/12/96 e)in caso di ulteriori necessit eccezionali (prestazioni/ orari) si pu ricorrere al pagamento ex Art. 55, c. 2 e con tariffe ex CCNL 03/11/05 f)vanno pianificate le FERIE Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA'

Il contratto individua un sistema che definisce le prestazioni richieste al dirigente nellambito dellorario di lavoro: volumi (art. 65, c. 4-5-6 del CCNL 05/12/96) piani di lavoro, assetto organizzativo, competenze professionali Gli obiettivi annuali del dirigente sono una integrazione del contratto individuale Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA'

Per la corretta gestione del budget si dovranno considerare: a) i volumi storici di attivit (ex art. 65, CCNL 05/12/96) b) lo sviluppo dinamico dellattivit c) la congruit dei bilanci aziendali rispetto ai volumi di attivit pianificati La LIBERA PROFESSIONE DI AZIENDE ECCEZIONALE e TEMPORANEA; va richiesta dallASL; vale 60 euro/ora; monitorata a livello regionale. Accordi diversi (cifre, pacchetti) cessano al 31/12/06 Lettera f) STANDARDS di ATTIVITA'

Vanno razionalizzate/ottimizzate Guardia: divisionale, internazionale, per aree funzionali omogenee - va fatta ordinariamente nello stesso stabile - il n posti letto coperto da una guardia va concordato sulla base del carico assistenziale, tenuto conto anche del flusso dei parenti esterni. Guardia: svolta ordinariamente nellorario di lavoro. Ove necessario, sar pagata con: a) straordinario (ex Art. 65, CNNL 05/12/96) b) 480 euro a turno (di durata identica a quella in essere) fino al 12% totale guardie lettera g) URGENZA - EMERGENZA

Lemergenza deve garantire lappropriatezza degli interventi PRONTA DISPONIBILITA va razionalizzata e gradualmente superata quella sostitutiva lettera g) URGENZA - EMERGENZA

lettera h) MOBILITA' Confronto regionale se ristrutturazione aziendale La ricollocazione va attuata secondo questa sequenza: a) area funzionale e disciplina di appartenenza b) disciplina equipollente c) altre discipline (se requisiti od esperienze professionali) d) incarichi aspecifici Le soluzioni aziendali sono oggetto di specifico accordo sindacale Se la mobilit interna non risolve il caso, vanno attivati gli STRUMENTI ex Art. 17 CCNL 10/02/04 e sar favorita la mobilit volontaria

lettera i) LP e LISTE di ATTESA La Regione rivedr la direttiva regionale sulla LP (DGR n 54/2002) premio confronto con le OO.SS.MM.

NORME VARIE Risultato Anche se il fondo di risultato ridotto, i dirigenti sono tenuti a garantire il complesso delle prestazioni gi erogate secondo le risorse ex art. 65, CNNL 5/12/96 Polizze assicurative Le ASL sono obbligate a garantire ai dirigenti la possibilit di stipulare polizze per la copertura di ulteriori rischi non coperti dalla polizza generale. Il dirigente va informato... (Art.21, c.2-3 del CCNL 3/11/05) Contratti aziendali Gli accordi aziendali vanno trasmessi alle Regioni entro 5 giorni dalla sottoscrizione

QUANTIFICAZIONE DEBITO ORARIO ANNUO ASSISTENZIALE SETTIMANALE MASSIMO ABRUZZO149048 PIEMONTE?? PUGLIA1433 *48 LOMBARDIA -- *Rx = 1339; Anest. = 1383

RISORSE REGIONALI AGGIUNTIVE EURO/ANNO/CAPITE PIEMONTE1800

LETTI PER PUNTO GUARDIA MEDICINACHIRURGIA ABRUZZO?? PIEMONTE?? PUGLIA8050 LOMBARDIA --

Abruzzo Trattativa conclusa Delibera Giunta Regionale del marzo 2006 Basilicata Trattativa non iniziata Calabria Proposta tecnica di 11 facciate Campania Tavolo insediato il 15/03/06. Testo di discussione: quello delle Marche LO STATO DEI CONFRONTI REGIONALI ex art.9, CCNL 3/11/2005

Emilia Romagna Accordo stipulato in data 23/05/06 Friuli Venezia Giulia Trattative in corso con ostruzionismo AAROI e RADIOLOGI. Discussione preliminare sui punti g) ed f) Lazio Testo quasi finale. Letti per posto guardia = "non superiore a 60". Protocollo d'intesa su ulteriori aspetti tecnici Liguria 4 incontri del tutto preliminari. Si prevedono tempi lunghi LO STATO DEI CONFRONTI REGIONALI ex art.9, CCNL 3/11/2005

Lombardia Delibera Giunta Regionale del 5/04/06, ma le OO.SS.MM non hanno firmato il testo per disaccordo su liste di attesa; rapporti tra LP (libera professione) e liste di attesa ; legami tra volumi istituzionali e LP Marche Testo pressoch definitivo, in attesa di sottoscrizione LO STATO DEI CONFRONTI REGIONALI ex art.9, CCNL 3/11/2005

Piemonte Accordo firmato il 7/03/06. Prossima delibera di Giunta Regionale (DGR) Riconfermare le risorse regionali aggiuntive (1800 euro/capite/anno) ed un finanziamento aggiuntivo (30 milioni di euro) per le guardie (12%) pagate con 480 euro/turno Puglia Siglato l'accordo; in arrivo la Delibera di Giunta Regionale. Definito il monte orario individuale annuale = 1433 ore/anno. Possibile rivalutazione dell'ora in LPA da 60 a 78 euro (a carico del bilancio aziendale). Recupero del 50% dei risparmi legati alla riduzione della pianta organica medica LO STATO DEI CONFRONTI REGIONALI ex art.9, CCNL 3/11/2005

Sardegna Non esiste un testo regionale ma solo un testo intersindacale. Forzatura regionale su denari 1% MS x ECM e sull'esclusivit. Battaglia sul Piano Sanitario Regionale (PSR) Sicilia Trattative in alto mare, in attesa delle elezioni regionali Toscana Documento regionale discusso ripetutamente. Inaccettabile proposta regionale sulla LP. Testo non accettabile su orario e guardie. Probabile conclusione entro 20 giorni LO STATO DEI CONFRONTI REGIONALI ex art.9, CCNL 3/11/2005

Trentino Alto Adige Iniziata la trattativa per il contratto provinciale. Proposta CIMO-ASMD di inserimento, nel contratto provinciale, dell'intero art. 9 del CCNL 3/11/05. L'Assessore ha legiferato sulla durata quinquennale dellopzione intra-extramoenia Umbria Molteplici incontri regionali, con buona convergenza fino al punto e) ma con stop su f) e g). Incertezza sull'orario dovuto, particolarmente critica per la carenza cronica di medici. La Regione pretende di unire le "risorse aggiuntive mediche" a quelle del comparto (!) LO STATO DEI CONFRONTI REGIONALI ex art.9, CCNL 3/11/2005

Veneto Accordo stipulato in data 8/6/06, dopo 16 incontri. Sar trasformato in delibera di Giunta Regionale (DGEV) N.B. Non pervenute le notizie relative alle Regioni: Molise e Val D'Aosta Roma 16/06/06 LO STATO DEI CONFRONTI REGIONALI ex art.9, CCNL 3/11/2005

ABRUZZO. Principi Linee generali regionali di indirizzo per la Contrattazione aziendale RISORSE...

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