Scopo dei Raggruppamenti di Attesa Omogenei (R.A.O) è la realizzazione di uncoinvolgimento partecipativo e progressivo degli "agenti della domanda" (utenti e mediciprescrittori) e degli "erogatori" (Servizi Specialistici) per definire linee guida che orientino, inbase a parole chiave cliniche, la prescrizione delle prestazioni specialistiche ambulatoriali,usando un linguaggio omogeneo (codici "letterali) basato sulle priorità cliniche.L'adozione di tale modalità di prescrizione delle richieste di prestazioni, persegue l'obiettivodella gestione delle liste di attesa garantendo l'adeguatezza e la tempestività in relazioneall'effettiva gravità delle patologie che motivano la richiesta, tenendo conto che le personein lista di attesa possono presentare esigenze cliniche completamente diverse che nonvengono rilevate dall'attuale sistema di accesso alle prestazioni ambulatoriali.La normativa di riferimento scaturisce dal Piano Nazionale di contenimento dei tempi diattesa a cui sono seguiti il Piano Regionale ed il Piano Aziendale nonché i relativi PianiSanitari per gli aspetti programmatori.L'adozione di classi di priorità con la metodologia R.A.O. per la prescrizione di alcuneprestazioni specialistiche è stata formalmente prevista anche nell'Accordo Aziendale con laMedicina Generale sottoscritto per il corrente anno.Sulla base di quanto previsto dalle citate normative, la individuazione delle classi di prioritàavviene tenendo conto dei seguenti elementi:

1. Severità del quadro clinico presente (incluso il sospetto diagnostico)2. Prognosi (quoad vitam o quoad valetudinem)3. Tendenza al peggioramento a breve4. Presenza di dolore e/o deficit funzionale5. Implicazioni sulla qualità della vita6. Casi particolari che richiedono di essere trattati in un tempo prefissato7. Speciali caratteristiche del paziente che possono configurare eccezioni, purché

esplicitamente dichiarate dal medico prescritto reSempre secondo tale normativa, la classificazione dei tempi massimi di attesa per leprestazioni ambulatoriali (esclusa l'emergenza/urgenza) è la seguente:

URGENTE - invio al pronto soccorso

URGENZA DIFFERIBILE - prestazione da garantire entro 3 gg. dallaprescrizione

CLASSE A - prestazione da garantire entro 10 giorni

CLASSE B - prestazione da garantire entro 30/60 giorni

4RAOI09/2010

CLASSE C - prestazione da garantire entro 180 giorni.

La cla~sificazio~~ di cui sopra è riferita ovviamente alla prima visita mentre i tempi per icontrolli successm, saranno di volta in volta stabiliti dallo specialista coinvolto, sulla basedelle necessità del singolo paziente.Per la prescrizione delle prestazioni utilizzando le classi di priorità indicate e tenendo contodella codifica degli appositi spazi presenti sulle ricette del SSR, la corrispondenza è laseguente:

• PRESTAZIONI URGENTI

- in~io .dell'Utente direttamente al Servizio di Pronto Soccorso competente perterritorio CON EVENTUALE prescrizione medica indicante la motivazione clinica chene ha richiesto l'invio;

• PRESTAZIONI DI URGENZA DIFFERIBILE- prescrizione su RlCETTARIO DEL SSN, INDICANDO la condizione clinica cherichiede l'urgenza, BARRANDO la U SULLA RICETTA e INVIANDO l'Utente ocontattando il Servizio coinvolto che provvederà a fornire le indicazioninecessarie per fruire della prestazione.L'Utente dovrà comunque provvedere alla registrazione della prestazione ed alpagamento del ticket se dovuto, recandosi presso uno dei punti CUP aziendali odel FarmaCUP prima di fruire della prestazione.CLASSE A:PRESTAZIONI ENTRO 10 GG. - prescrizione su ricettario del SSN, indicando lacondizione clinica che richiede la prestazione entro tale termine, BARRANDO la BSULLA RICETTA e INVIANDO l'Utente presso uno dei punti di prenotazione

• CLASSE B:PRESTAZIONI ENTRO 30 GG. - prescrizione su ricettario del SSN, indicando la

condizione clinica che richiede la prestazione entro 30 giorni, BARRANDO la DSULLA RICETTA e INVIANDO l'Utente presso uno dei punti di prenotazione

• CLASSE C: .

PRESTAZIONI ENTRO 180 GG. - prescrizione su ricettario del SSN, indicando lacondizione clinica che richiede la prestazione, BARRANDO la P SULLA RICETTA eINVIANDO l'Utente presso uno dei punti di prenotazione.

RAOI09/2010 5

R. A.O.: classi di Priorità, modalità d'Accesso e Ricettazione

Classe diTempo

massimo Modalità di accesso RicettazionePriorità attesa

URGENTE invio al Pronto Soccorso nessuna ricettaURGENZA Contattare il Servizio barrare la U della ricettaDIFFERIBILE 3 giorni erocante (1) rossa

barrare la B della ricettaClasse A 10 oiorni Servizio Prenotazione rossa

30 - 60 barrare la D della ricettaClasse B oiorni Servizio Prenotazione rossa

barrare la P della ricettaClasse C 180 qiomi Servizio Prenotazione rossa

(1) L'Utente dovrà comunque recarsi presso uno dei punti CUP o FarmaCUP primadi fruire della prestazione per la registrazione della stessa e per il pagamento delticket se dovuto.

Di seguito le Schede delle prestazioni per le quali sono stati individuati i Raggruppamenti diAttesa Omogenei

RAOI09/20106

J

R.A.O. VISITE UROLOGICHE

ATTESACLASSE DI PRIORITA' MASSIMA DA SITUAZIONI CLINICHE

GARANTIRE

Colica in monorene;URGENTE Traumi apparato - urogenitale;- Accesso in PS Coliche renali resistenti alla terapia medica;

Patologia scrotale acuta;Ritenzione urinaria acuta;Ematuria con ritenzione.

URGENZA DIFFERIBILEMacroematuria persistente;

- Priorità ricetta U 3 giorni Nodulo testicolo.- Contattare il Servizio(vedi scheda)

Nodulo epididimo o pene;Priorità ricetta B Polipi o papillomi della vescica;

Calcolosi ureterale;- Accesso ambulatoriale tramite

10 giorni Massa renale accertata ecograficamente;CUP Psa aumentato con relativa ridotta quota del

psa libero;Pielo-ureterectasia asintomatica;Altro (10%)Colica renale o ureterale già valutateecograficamente senza stasi urinaria;

Priorità ricetta D Calcolosi renale;

- Accesso ambulatoriale tramite Infezione vie urinarie nel maschio;

CUP 30 giorni Nodulo prostatico;Cistiti recidivanti;Microematuria;Psa aumentato (esclusi casi di tipo a2);Controllo k prostata non programmato;Emospermia. Altro (10%)Varicocele;

Priorità ricetta P Ipertrofia della prostata;

- Accesso ambulatoriale tramiteIdrocele e cisti del testicolo o epididimo

< 180 giorni valutate ecograficamente;CUP Fimosi semplice;

Disturbi minzionali;Altro (10%).

7RAOI 09/2010

R.A.O. VISITE OCULISTICHE

ATIESACLASSE DI PRIORITA' MASSIMA DA SITUAZIONI CLINICHE

GARANTIRE

URGENTE Occhio rosso e dolente con riduzione del visus:Causticazione da calce;

- Accesso in PS Lesioni traumatiche del bulbo e annessi;Perforazioni;Calo importante ed improvviso del visus.

Leucocoria, riflesso rosso assente (bambino);URGENZA DIFFERIBILE Occhio rosso e dolente non associato a riduzione

- Priorità ricetta U 3 giorni del visus;Disturbi del visus senza riduzione.

- Contattare il Servizio(vedi scheda)

Oculocefalalgie (non diagnosticate);- Priorità ricetta B Cataratta nel bambino;

- Accesso ambulatoriale 10 giorni Disturbi oculari in patologie sistemiche;

tramite CUP Patologie iatrogene;Altro (10%)

Fundus per diabetici di nuova diagnosi;Priorità ricetta D Fundus per ipertesi di nuova diagnosi;

- Accesso ambulatoriale 30 giorni Ulteriore riduzione del visus imprecisata o dubbia;

tramite CUP Deficit del visus in età scolare (problemi a scuola);Altro (10%)

- Priorità ricetta P Altre condizioni cliniche- Accesso ambulatoriale

< 180 giorni

tramite CUP

RAOI 09/20108

R.A.O. VISITE ORTOPEDICHE

ATIESACLASSE DI PRIORITA' MASSIMA DA SITUAZIONI CLINICHE

GARANTIRE

URGENTE Traumatologia

- Accesso in PS

Blocco meccanico grosse articolazioni (spalla,URGENZA DlFFERIBILE gomito, anca, ginocchio,) con impossibilità di

- Priorità ricetta U 3 giorni movimento;Versamenti endoarticolari non cronici.

- Contattare il Servizio(vedi scheda)

Lombosciatalgie acute con insufficienza rachide +- Priorità ricetta B lasegué vivace + valsalva positiva;

- Accesso ambulatoriale tramite Cervicalgie acute con blocco vertebrale;

CUP Patologie acute di media gravità poco rispondenti10 giorni al trattamento antalgico (p.es.: epicondiliti,

Periartriti, patologie reumatiche del polso e dellamano);Patologia tumorale o sospetta tumorale noninquadrata (p.es.: osteolisi di ndd);

Tutte le sindromi canalicolari (p.es.: dito a scatto,- Priorità ricetta D tunnel carpale);

- Accesso ambulatoriale tramite 30 giorni Patologia subacuta;

CUP

Altre condizioni cliniche- Priorità ricetta P- Accesso ambulatoriale tramite

< 180 giorni

CUP

RAOI09/20109

R.A.O. DIAGNOSTICA SENOLOGICA

CLASSE DI ATTESA MASSIMA DA SITUAZIONI CLINICHEPRIORITA' GARANTIRE

URGENTE Non previsto

- Accesso in PS

URGENZAOIFFERIBILE Evidenza clinica di neoplasia;

- Priorità ricetta U 3 giorni Sospetta mastite carcinomatosa.

- Contattare ilServizio(vedi scheda)

- Priorità ricetta B Secrezione ematica;

- Accesso 10 giorniDimpling, retrazione del capezzolo;

ambulatoriale Noduli clinicamente apprezzabili

tramite CUP

Donne asintomatiche che non hanno mai effettuato un- Priorità ricetta D esame senologico

- Accesso 30 giorniDonne asintomatiche che hanno effettuato l'ultimo

ambulatoriale esame senologico da più di due anni.

tramite CUP

Donne asintomatiche in tutte le fasce di età che hanno- Priorità ricetta P effettuato l'esame senologico da meno di due anni;- Accesso < 180 giorni Donne asintomatiche di età inferiore a 35 anni che nonambulatoriale hanno mai effettuato un esame senologicotramite CUP Donne asintomatiche non residenti

RAO/09/201010

Modalità di Accesso alle prestazioni di urgenza differibile

AREA ALTO TEVERE

Urologia Contattare il Coordinatore dei Poliambulatori dell'Ospedale di Cittàdi Castello ai seguenti numeri: 075 8509860 03482546994dallunedi al giovedi ore 7 -19venerdi e sabato ore 7-13

Oculistica Contattare telefonicamente l'U.O. chiamando lo 075 8509673dalle ore 7 alle ore 19,00 dallunedi al sabato

Ortopedia Invio del paziente alla sala gessi dell'Ospedale di Città di Castellonei giorni di:lunedi, mercoledi e sabato dalle ore 9 alle ore 13

Senologia Il Medico contatta telefonicamente i colleghi Specialisti al cellulareaziendale3482560100 - 3482606261

AREA ALTO CHIASCIO

UrologiaContattare ii Coordinatore dei Poliambulatori dell'Ospedale di

Oculistica Branca al numero3488872010 o tramite il front-office telefono 0759270512

Ortopedia dal lunedi al venerdi ore 7,30 -19,30 e sabato ore 7,30 -13

Senologia Contattare telefonicamente il Servizio allo 075 9270690dalle ore 12 alle ore 13 dal lunedi al sabato

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R.A.O. VISITE NEUROLOGICHE

ATTESACLASSE DI PRIORIT A' MASSIMA DA SITUAZIONI CLINICHE

GARANTIRE

URGENTE Problema che richiede una valutazione rapida per le- Accesso in PS uravi conseouenze che il ritardo comporterebbeURGENZADIFFERIBILE TIA carotideo o vertebrale recente da < di 7 giorni

Effetti collaterali importanti di terapia in atto- Priorità ricetta U

3 giorni Peggioramento di deficit noto senza chiara spiegazione- Prenotazione Recidiva di sintomatologia già notaTelefonica Cefalea da > di 7 giorni in pz precedentementeAlto Tevere: 075 asintomatico8509647 Altro (10%)Sig.ra Paola Pasquini

Alto Chiascio: 0759270801Siq.ra Gabriella Vispi

- Priorità ricetta B Scompenso in trattamento antiparkinsonianoRecidiva in trattamento antiepilettico

- Accesso ambulatoriale Deficit motorio periferico di recente insorgenza.tramite CUP con

10 giorni Altro (10%)Relazione Clinica delMMG (telefonica oscritta)

- Priorità ricetta D Paresi periferica del nervo Facciale a lenta risoluzioneEmicrania accessionale

- Accesso ambulatoriale 30 giorni Altro (10%)tramite CUP (specificaper patologia)

-Prtorltà ricetta P Patologie neurologiche senza carattere di urgenza

- Accesso ambulatoriale (Cefalea, Epilessia, Disturbi del movimento, Demenze,Sindromi demielinizzanti, Malattia Cerebrovascolare)tramite CUP Follow up (visite di controllo)180 giorni Altro (10%)

Altro (10%) - Qualsiasi condizione clinica non prevista che si ritiene giustifichi l'attribuzione a quello specificoraggruppamento.

RAOI09/2010 12

R.A.O. ELETTROMIOGRAFIA

ATT SACLASSE DI PRIORITA' MASSIMA DA SITUAZIONI CLINICHE

GARANTIRE

URGENTE Non c'è indicazione ad eseguire EMG urgente- Accesso in PS

URGENZADIFFERIBILE 3 giorni Non c'è indicazione ad eseguire EMG entro 3 giorni- Priorità ricetta U

- Priorità ricetta B - Sospetta lesione acuta del SNP presente da > di 2settimane e insorta da < di 6 settimane (improvviso

- Accesso ambulatorial deficit muscolare ad un arto inferiore, con lombalgia otramite CUP con

10 giorni anamnesi positiva per ernia dlscale lombo-sacrale, daRelazione Clinica del sospetta ernia paralizzante;MMG (telefonica o - deficit muscolare ad esordio acuto correlabile ascritta) posture prolungate o in fase post-chirurgica da

sospetta compressione acuta di tronchi nervosi;- paralisi correlabile a traumi, fratture o ferite dasospetta lesione di tronchi nervosi; deficit motorio adun arto correlabile ad una patologia infiammatoria ditronchi nervosi o infiltrazione neoplastica o effetti diradioterapia).N.B. la paresi ingravescente ad andamento disto-prossimale da sospetta sindrome di Guillaine-Barrèrichiede una visita neurologica urgente o di tipo U.Altro (10%)

- Priorità ricetta D 30 giorni Non c'è indicazione ad eseguire EMG entro 30 giorni

- Accesso ambulatoriale Paralisi periferica del nervo Facciale a lenta risoluzionetramite CUP (specifica Sospetta malattia del motoneuroneper patologia) 60 giorni Sospetta malattia muscolare primitiva o secondaria

Sospetta miastenia gravis.Altro (10%)

Prima diagnosi di malattie a lenta evoluzione:Radicolopatie da ernia discale cervicale o lombo-

- Priorità ricetta P sacrale- Accesso ambulatoriale 180 giorni Mononeuropatie con compromissione di singoli nervitramite CUP periferici come il nervo Mediano (s. del tunnel carpale),

il nervo Ulnare (s. del tunnel cubitale), il nervo CutaneoLaterale del Femore (Meralgia Parestesia), il nervoTibiale posteriore (s. del tunnel tarsale)Polineuropatie dismetaboliche (diabete, uremia,epatopatie, iootiroidisrno), paraproteinemiche (mieloma

RAOI09/201013

multiplo, macroglobulinemia di Waldestrom,crioglobulinemia, gammopatia monoclonale),vasculopatiche (artrite reumatoide, LES, panarteritenodosa, granulomatosi di Wegener), disnutrizionali(etilismo, malassorbimento, avitaminosi B6 e B12),paraneoplastiche (microcitoma polmonare, linfoma nonHodgkin, neoplasie viscerali), tossiche (acrilamide,tali io, piombo, solventi, insetticidi, lubrificanti), dafarmaci (isoniazide, nitrofurantoina, vincristina,fenitoina, disulfiram, talidomide)Patologie già diagnosticate che prevedono un controlloa distanza o che necessitano di refertazione medico-leoale o di intervento neurochirurgico oroorammato

Altro (10%) - Qualsiasi condizione clinica non prevista che si ritiene giustifichi l'attribuzione aquello specifico raggruppamento.

NB: In caso di sospetta sindrome del tunnel carpale o controllo strumentale di polineuropatiagià nota, è possibile eseguire esame Elettroneurografico con determinazione delle sole velocitàdi conduzione dei tronchi nervosi (la prenotazione avviene sempre tramite CUP). Nei casi in cuici sia necessità di completamento dell'esame con elettromiografia questo verrà programmatodal personale del Servizio.

R.A.O. ELETTROENCEFALOGRAFIA

ATTESACLASSE DI PRIORITA' MASSIMA SITUAZIONI CLINICHEDA

GARANTIRE

URGENTE Sospetta encefalite, Stato di male- Accesso in PS epilettico, Coma

URGENZA DlFFERIBILE

- Priorità ricetta U- Prenotazione Telefonica Episodio critico con sospetto clinicoAlto Tevere: 0758509647 3 giorni fondato per crisi epiletticaSig.ra Paola Pasquini Altro (10%)

Alto Chiascio: 075 9270801Siq.ra Gabriella Vispi

- Priorità ricetta B- Accesso Episodio critico in pz già in trattamentoambulatoriale tramite CUP con 10 giorni antiepilettico, con precedente EEG nonRelazione Clinica del MMG (telefonica diagnostico.o scritta) Altro (10%)

RAO/09/201014

~'---------------------------------------

- Prlorlt rl Il Il

- Aw' o 1I1I1J,,11I01i11 tr mito CUP( pt CIII n p I P 1101 la)

- Priorità ricetta P- Accesso ambulatoriale tramite CUP

60 giorni

Altre condizioni cliniche non a carattere diurgenza in cui sia comunque indicatol'esame

180 giorni Followup

Altro (10%) - Qualsiasi condizione clinica non prevista che si ritiene giu ìiflchl l' ttribU7ion qu 110sp cillco r ggrupp m nto,

R.A.O. • O OR.DO L R TRONCHI OP A AORTICI (T A)

CLAS IPRIORITA'

1111111

IIA ( lIutill! (I Il (I 1111du- di { ylOlili (deficit sensitivoI lo 11111111110111111111I Il!, l'" Il, un urosiilulllolnll I lli ), N.ll. A cOlllplt t m nto dell'iter111111//1011It,!),I.lU ompr nd I vi Ita neurologica.IIA Vt 111l)fillt Il 1111 d di 7 giorni (deficit

n ItiVO lo motono bil I r I o crociato, vertiginicentrali e diplopia, disfagia, atassia. amaurosibilaterale)N.B. A completamento dell'iter diagnostico, checomprende la visita neurologica.Non rientrano in questa categoria le vertigini isolate.Altro (10%)

- Priorità ricetta B

- Accessoambulatoriale tramiteCUP con RolazioneCllnlc d I MMG(ti Il lunlc lo crlll )

URGENZADIFFERI 111

- Prlorlt Il ti lJ

- Pr floll/IOII'Tel 101l1!,(Alto T v, 0"'850 (ì4f

ifl.11Iil lolill I qlllnl

Alto CIJIII clo: 07!>9710601Sig.ra Gabriella Vispi

RAO/09/I'Oltl

10 giorni

Sospetto TIA non recente da > di 7 giorniSintomi focali recenti a sede incerta (disartria,emianopsia)Altro (10%)

15

,

- Priorità ricetta D Pazienti con cardiopatia ischemica clinicamente

- Accesso 60 giornirilevante (coronaropatia documentata, precedenteinfarto o intervento di rivascolarizzazione miocardica),

ambulatoriale tramite arteriopatia periferica sintomatica o aneurisma aorticoCUP (specifica per Soffi carotidei asintomaticipatologia) Altro (10%)

N.B. L'ECO-TSA routinario ha lo scopo di evidenziareuna lesione suscettibile di correzione chirurgica equindi è indicato solo se l'opzione chirurgica è stataconsiderata e accettata. L'intervento di disostruzionecarotidea in soggetti asintomatici ha benefici minimi abreve termine.

Pazienti> 65 anni con multipli fattori di rischio- Priorità ricetta P 180 giorni cardiovascolare (ipertensione, ipercolesterolemia,-Accesso fumo, diabete, familiarità, fibrillazione atri aie)ambulatoriale tramite Follow up di pz sottoposti aTEA carotidea: controllo aCUP 3-6 mesi, a 1 anno e 2 anni

Pz con stenosi 50-70%: controllo a 6 mesi poi ognianno solo se l'opzione chirurgica è stata consideratae accettataPazienti con stenosi < 50%: controllo a 1 - 2 anni aseconda del livello di rischio cardiovascolare e solo sel'opzione chirurgica è stata considerata e accettata

Altro (10%) - Qualsiasi condizione clinica non prevista che si ritiene giustifichi l'attribuzione a quellospecifico raggruppamento.

16RA0/09/2010