NODULO TIROIDEO:IL PUNTO DI VISTA

DEL CHIRURGO

Francesco Razzetta

Dipartimento di Chirurgia

ASL 4 Chiavarese

il nodulo tiroideo

ALGORITMO TERAPEUTICO

nodulo asintomatico

citologico per agoaspirato

neoplasia les. follicolare

benigno

tiroidectomia scintigrafia

osservazioneisocaptantefreddolobectomia otiroidectomia

il nodulo tiroideo

ALGORITMO TERAPEUTICO

nodulo sintomatico

citologico per agoaspirato

neoplasia lesione follicolare benigno

tiroidectomia lobectomia otiroidectomia

lobectomia

INDICAZIONI CHIRURGICHE

• lesione sintomatica indipendentemente dalla natura

• lesione asintomatica positiva per neoplasia alla FNAB o di natura fortemente sospetta od incerta

• iperfunzione (dopo adeguata terapia tireosoppressiva) nei casi in cui sia controindicata o non accettata la terapia radiometabolica

Il nodulo tiroideo

QUALE INTERVENTO?

TIROIDECTOMIA

• neoplasia (ev. associata a linfoadenectomia)

• struma iperfunzionante/eutiroideo

• malattia di Basedow

• tiroidite di Hashimoto con noduli (sospetti)

LOBECTOMIA

• patologia monolaterale uninodulare

• nodulo di natura indeterminata

Il nodulo tiroideo

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LESIONE FOLLICOLARE

• malignità non identificabile all’esame citologico

• all’esame estemporaneo intraoperatorio solo in casi fortuiti è possibile una diagnosi di malignità

• difficile scelta tra semplice lobectomia e tiroidectomia

• possibile necessità di successivo intervento di radicalizzazione sulla base dell’esame istologico

definitivo

Il nodulo tiroideo

ADENOMA FOLLICOLARE

ADENOMA FOLLICOLARE

CARCINOMA FOLLICOLARE

CARCINOMA FOLLICOLARE

CARCINOMA FOLLICOLARE

CARCINOMA PAPILLARE

COMPLICANZE

IPOPARATIROIDISMO

• biochimico

• subclinico

• crisi ipocalcemica

DISFONIA

• lesione ricorrenziale

• stupore ricorrenziale (transitorio)

Il nodulo tiroideo

COMPLICANZE

CAUSE DI LESIONE RICORRENZIALE

• lesione diretta

• esposizione dei nervi

• eventi cicatriziali

• sofferenza da freddo o da calore

• sofferenza vascolare

Il nodulo tiroideo

TERAPIA

IPOPARATIROIDISMO

BIOCHIMICO/SUBCLINICO

• calcio carbonato per os 1000 mg due o tre volte/die

• calcitriolo 50 mcg per os

SINTOMATICO

• calcio gluconato e.v 500 mg 1-3 volte/die

• calcitriolo 50 mcg per os

Il nodulo tiroideo

TERAPIALESIONE RICORRENZIALE

DIPLEGIA RESPIRATORIA

• reintubazione del paziente

• estubazione dopo 24-36 ore sotto fibroscopia

• in caso di persistenza tracheotomia

• se vi è spazio respiratorio sufficiente non si effettua la tracheotomia e si avvia rieducazione logopedica

MONOPLEGIA

• fibroscopia

• rieducazione logopedica

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