A cura di Giorgio Casati La Valutazione delle Performance L’esperienza della Regione Abruzzo Forum...

a cura di Giorgio Casatia cura di Giorgio Casati

La Valutazione delle La Valutazione delle PerformancePerformance

L’esperienza della Regione L’esperienza della Regione AbruzzoAbruzzo

Forum PA – 13 maggio-2008Forum PA – 13 maggio-2008

Giorgio CasatiGiorgio Casati

Il contestoIl contestoNel 2006 l’Abruzzo era regione senza Nel 2006 l’Abruzzo era regione senza capacità di governo dei servizi sanitari:capacità di governo dei servizi sanitari:– Assenza di una cultura della misurazione e Assenza di una cultura della misurazione e

della valutazione;della valutazione;– Assenza di strumenti strutturati della Assenza di strumenti strutturati della

programmazione;programmazione;– Governo del sistema basato sulle contingenze.Governo del sistema basato sulle contingenze.

Nello stesso 2006, viene avviata la Nello stesso 2006, viene avviata la procedura che ha portato alla definizione procedura che ha portato alla definizione del Piano di Rientro 2007-2009.del Piano di Rientro 2007-2009.


Le esigenze di fondoLe esigenze di fondoRecuperare la funzione di governo (al fine Recuperare la funzione di governo (al fine di evitare il commissariamento);di evitare il commissariamento);Utilizzare metodi strumenti capaci di Utilizzare metodi strumenti capaci di assicurare l’equilibrio tra:assicurare l’equilibrio tra:– Il rispetto dei i nuovi vincoli economici;Il rispetto dei i nuovi vincoli economici;– La copertura dei livelli assistenziali;La copertura dei livelli assistenziali;

Coinvolgere i principali attori del sistema Coinvolgere i principali attori del sistema nella progettazione-realizzazione dello nella progettazione-realizzazione dello “strumento” e, al contempo, comunicare “strumento” e, al contempo, comunicare in modo semplice e diffuso i contenuti in modo semplice e diffuso i contenuti della programmazione.della programmazione.


Le caratteristiche dello strumentoLe caratteristiche dello strumento

Approccio multidimensionale alla Approccio multidimensionale alla misurazione delle performance;misurazione delle performance;Finalizzazione dello strumento e della Finalizzazione dello strumento e della valutazione per sostenere e valutazione per sostenere e verificare la programmazione;verificare la programmazione;Capacità di rappresentare in modo Capacità di rappresentare in modo “semplice” i contenuti di piani e “semplice” i contenuti di piani e programmi e le relazioni esistenti tra programmi e le relazioni esistenti tra azioni e risultati.azioni e risultati.


La mappa strategica 2008-2010La mappa strategica 2008-2010

Patrimonioprofessionale Estendere e

qualificare SI

Programmie ricerche

PROSPETTIVAPROCESSI

INTERNI

PROSPETTIVADEI

RISULTATI

PROSPETTIVASVILUPPO E

APPRENDIMENTO

PROSPETTIVADEL PAZIENTEE “CLIENTE”

GOVERNO CLINICO GOVERNO ECONOMICO

Assicurare ilivelli di

assistenza

Rispettareil budget

economico

Integrazionee CA

Appropriatezzae sicurezza

Razionalizzareorganizzazione Razionalizzare

i processi

Rispondere alBisognoglobale

Informare epartecipareil cittadino

Semplif.fruizioneservizi

Piani eprovvedimenti


La mappa strategica 2008-2010La mappa strategica 2008-2010

Patrimonioprofessionale Estendere e

qualificare SI

Programmie ricerche

PROSPETTIVAPROCESSI

INTERNI

PROSPETTIVADEI

RISULTATI


APPRENDIMENTO




assistenza

Rispettareil budget

economico

Integrazionee CA


Razionalizzareorganizzazione Razionalizzare

i processi



Semplif.fruizioneservizi

Piani eprovvedimenti

La lettura per piani e programmiLa lettura per piani e programmiRISULTATI PAZIENTE PROCESSI SVILUPPO

LEA

EQ

. EC

ON

.

BIS

OG

NO

GLO

BA

LE

INFO

RM

AR

E E

PA

RTEC

IPA

RE

SE

MPLI

FIC

AR

EFR

UIZ

ION

E

INTE

GR

AZ

. E

CA

APPR

OPR

. E

SIC

UR

EZ

ZA

OR

GA

NIZ

ZA

Z.

PR

OC

ES

SI

PR

OD

UTTIV

I

PA

TR

IMO

NIO

PR

OF.

LE

SIS

TE

MI

INFO

RM

ATIV

I

PR

OG

RA

MM

IE R

ICER

CH

E

PIA

NI E

PR

OV

VE

DIM

.

PROGRAMMI REGIONALI

PROGRAMMI REGIONALI

PROGRAMMI REGIONALI


I piani e i programmi regionaliI piani e i programmi regionali

MACROLIVELLO PREVENZIONE

MACROLIVELLO ASSISTENZA TERRITORIALE

MACROLIVELLO ASSISTENZA OSPEDALIERA

GOVERNO CLINICO E RETI CLINICHE

ALTRI PIANI E PROGRAMMI

ASSISTENZA INTERMEDIA Sistema delle curedomiciliari

Sistema dellaresidenzialità e

semires. per anzianinon autosuff.

Sistemaextraospedaliero

della riabilitazione edisabilità


Lo sviluppo di mappa per Lo sviluppo di mappa per l’assistenza intermedial’assistenza intermedia

ASSI

CURA

RE I

LIVE

LLI D

I AS

SIST

ENZA

ASSI

CURA

RE

L'EQ

UILI

BRIO

EC

ONO

MIC

O-

FINA

NZIA

RIO

RISP

OND

ERE

AL

BISO

GNO

GLO

BALE

INFO

RMAR

E E

PART

ECIP

ARE

IL

CITT

ADIN

O

MIG

LIO

RARE

E

SEM

PLIF

ICAR

E LA

FR

UIZI

ONE

DEI

SER

VIZI

INTE

GRA

ZIO

NE E

CO

NTIN

UITA

' AS

SIST

ENZI

ALE

APPR

OPR

IATE

ZZA

E SI

CURE

ZZA

RIM

ODU

LARE

E

RAZI

ONA

LIZZ

ARE

L'O

RGAN

IZZA

ZIO

NE

RAZI

ONA

LIZZ

ARE

I PR

OCE

SSI P

RODU

TTIV

I

SVIL

UPPA

RE L

E CO

MPE

TENZ

E

ESTE

NDER

E E

QUA

LIFI

CARE

IL

SIST

EMA

INFO

RMAT

IVO

PIAN

I E A

LTRI

PR

OVV

EDIM

ENTI

AT

TUAT

IVI

PRO

GRA

MM

I, RI

CERC

HE

E IN

NOVA

ZIO

NE

AAspetti organizzativi e

progettualiAttivazione SOC

Provvedimento formalizzazione

standard

Definizione standard di profilo per

l'assistenza intermedia

Assistiti in Cure Domiciliari

Distribuzione farmaci e presidi in CD

Pazienti Complessi con Valutazione UVM

Care giverCopertura degli ambiti

distrettualiPiani assistenziali

integrati (ASL-EELL)

Rispetto degli standard di accesso

alle CD

Adeguamento della capacità d'offerta ai

bisogni

Attivazione del Gruppo Operativo

Distrettuale

Piano formativo cure domiciliari

Adozione scheda RADPiani attuativo dello

sviluppo cure domiciliari

Sperimentazione Manuale della Qualità delle Cure Domiciliari

Grado di deospedalizzazione assistenza nei pz.

cronici

Tempo medio valutazione richiesta

di ammissione alle CD

Progetto nutrizione artificiale domiciliare

Progetto Pilota Cartella Domiciliare

Integrata

Pazienti Assistiti Residenzialità Anziani

Distribuzione farmaci presso strutture

residenziali e semiresidenziali



accesso alla residenzialità e

semiresidenzialità

Rispetto standard di accesso

Potenziamento offerta pubblica

Case mix trattatoEstensione del

sistema di classificazione RUG III

Classificazione delle strutture residenziali e

semiresidenziali

Tasso Ospedalizzazione Lungodegenti e Riabilitazione

Budget strutture private

Eventi avversi Definizione percorsiRimodulazione

sistema tariffario

Pazienti Assistiti Semires. Anziani

Piano di produzione

Piano Attuazione Potenziamento

sistema residenzialità e semiresidenzialità

Pazienti Assistiti Ria Extra H

Semiresidenziale

Distribuzione farmaci presso strutture di

riabilitazione



accesso ai servizi riabilitativi

extraospedalieri

Rispetto degli standard di accesso

Adeguamento offerta pubblica

Case mix trattatoAttivazione flusso

infromativo

Classificazione delle strutture di

riabilitazione

Sviluppo e sperimentazione

sistemi classificazione pazienti

Tasso Ospedalizzazione Lungodegenti e Riabilitazione

Budget strutture private

Eventi avversi Definizione percorsiRimodulazione

sistema tariffarioDefinizione standard

di accesso

Pazienti Assistiti Ria Extra H Residenziale

Costo pro-capite riabilitazione generale

Piano Attuazione Potenziamento

sistema riabilitazione

ASSISTENZA INTERMEDIA

3C

Sistema della residenzialità e

semiresidenzialità per anziani non

autosufficienti

Sistema extraospedaliero per la

riabilitazione e la disabilità

D

Sistema delle cure domiciliari

B

PRO

GRA

MM

A O

M

ACRO

BIET

TIVO

AZIO

NE

LEA

EQ

UIL

IBR

IO E

CO

NO

MIC

O

BIS

OG

NO

GLO

BA

LE

INFO

RM

AR

E E

P

AR

TEC

IPA

RE

SE

MP

LIFI

CA

RE

FR

UIZ

ION

E S

ER

VIZ

I

CO

NTI

NU

ITA

' A

SS

ISTE

NZI

ALE

AP

PR

OP

RIA

TEZZ

A

SIC

UR

EZZ

A

OR

GA

NIZ

ZAZI

ON

E

PR

OC

ES

SI P

RO

DU

TTIV

I

SV

ILU

PP

AR

E L

E

CO

MP

ETE

NZE

SIS

TEM

A IN

FOR

MA

TIV

O

PIA

NI E

PR

OV

VE

DIM

EN

TI

PR

OG

RA

MM

I RIC

ER

CH

E

Assistiti in Cure Domiciliari

Distribuzione farmaci e presidi

in CD

Pazienti Complessi con

Valutazione UVMCare giver

Copertura degli ambiti

distrettuali

Piani assistenziali

integrati (ASL-EELL)

Rispetto degli standard di

accesso alle CD

Adeguamento della capacità

d'offerta ai bisogni

Attivazione del Gruppo

Operativo Distrettuale

Piano formativo cure domiciliari

Adozione scheda RAD

Piani attuativo dello sviluppo

cure domiciliari

Sperimentazione Manuale della Qualità delle

Cure Domiciliari

Grado di deospedalizzazione assistenza nei

pz. cronici

Tempo medio valutazione richiesta di

ammissione alle CD

Progetto nutrizione artificiale

domiciliare

Progetto Pilota Cartella

Domiciliare Integrata

Sistema delle cure domiciliari

B

AZI

ON

E


Esempio segmento scheda BSCEsempio segmento scheda BSC

Indicatore di Verifica Storico Obiettivo% Copertura Vaccinale Malattie Infettive 70,1% 73,5%% Copertura Controlli Prevenzione 51,9% 65,0%% Comunicazione Allerte alimentari entro 24 ore nd 100,0%% Visite e Prestazioni Ambulatorali Entro Soglia 80,7% 85,9%Tasso Ospedalizzazione per Acuti 258,75 204,70Tasso Pazienti Assistiti in Cure Domiciliari 24,70 26,24Tasso Pazienti Assistiti in Assistenza Residenziale e Semiresidenziale per Anziani 12,89 12,89Tasso Ospedalizzazione Lungodegenti e Riabilitazione 10,49 12,44% Autosufficienza Trasfusionale nd 100,0%% Adesione Programmi Screening 22,3% 38,0%

Indicatore di Verifica Storico ObiettivoAssistenza Farmaceutica Territoriale (Convenzionata e non) 304.169 298.296 Acquisto Prestazioni Sanitarie Strutture Private 423.714 378.083 Spesa Acquisto Farmaci Totale (no Distribuzione Diretta) 87.528 82.886 Vincolo Spesa Personale Finanziaria Piano di Risanamento 692.873 692.854 Costi di Produzione Totali al Netto Mobilità 2.292.399 2.231.332 Entrate Proprie e Saldo Mobilità Extra 62.489 60.879

1. ASSICURARE I LIVELLI DI ASSISTENZA

2. RISPETTARE IL BUDGET ECONOMICO


Il cascadingIl cascading

MISSION E STRATEGIA

(VISION)

KPA

KPI Azioni

Obtv

RISULTATI

KPA

KPI Azioni

Obtv

CRESCITA E SVILUPPO

KPA

KPI Azioni

Obtv

PAZIENTIKPA

KPI Azioni

Obtv

PROCESSI INTERNI


Esempio scheda BSC con pesiEsempio scheda BSC con pesi0,00%

Indicatore di Verifica Peso Storico Obiettivo Risultato Limite Performance% Copertura Vaccinale Malattie Infettive 3,00% 70,1% 73,5% 0,0% 70,0% 0,00%% Copertura Controlli Prevenzione 3,00% 51,9% 65,0% 0,0% 60,0% 0,00%% Comunicazione Allerte alimentari entro 24 ore 1,00% nd 100,0% 0,0% 90,0% 0,00%% Visite e Prestazioni Ambulatorali Entro Soglia 16,00% 80,7% 85,9% 0,0% 82,0% 0,00%Tasso Ospedalizzazione per Acuti 25,00% 258,75 204,70 0,00 215,00 0,00%Tasso Pazienti Assistiti in Cure Domiciliari 15,00% 24,70 26,24 0,00 25,00 0,00%Tasso Pazienti Assistiti in Assistenza Residenziale e Semiresidenziale per Anziani 12,00% 12,89 12,89 0,00 12,00 0,00%Tasso Ospedalizzazione Lungodegenti e Riabilitazione 15,00% 10,49 12,44 0,00 11,00 0,00%% Autosufficienza Trasfusionale 4,00% nd 100,0% 0,0% 95,0% 0,00%% Adesione Programmi Screening 6,00% 22,3% 38,0% 0,0% 33,0% 0,00%

0,00%Indicatore di Verifica Peso Storico Obiettivo Risultato Limite Performance

Assistenza Farmaceutica Territoriale (Convenzionata e non) 10,00% 304.169 298.296 - 302.346 0,00%Acquisto Prestazioni Sanitarie Strutture Private 20,00% 423.714 378.083 - 384.089 0,00%Spesa Acquisto Farmaci Totale (no Distribuzione Diretta) 10,00% 87.528 82.886 - 86.078 0,00%Vincolo Spesa Personale Finanziaria Piano di Risanamento 25,00% 692.873 692.854 - 698.016 0,00%Costi di Produzione Totali al Netto Mobilità 30,00% 2.292.399 2.231.332 - 2.270.924 0,00%Entrate Proprie e Saldo Mobilità Extra 5,00% 62.489 60.879 - 57.879 0,00%

1. ASSICURARE I LIVELLI DI ASSISTENZA

2. RISPETTARE IL BUDGET ECONOMICO


Valutazione performance per Valutazione performance per indicatoreindicatore

TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE PER ACUTI

238,00 260,00

OBTV LIMITE

RISULTATO


La valutazione complessivaLa valutazione complessiva

PROSPETTIVAPROCESSI

INTERNI

PROSPETTIVADEI

RISULTATI


APPRENDIMENTO




assistenza

90%



Integrazionee CA


70%

70%70%

70%

63%


Alcuni elementi di impatto …Alcuni elementi di impatto …Forte coinvolgimento delle direzioni Forte coinvolgimento delle direzioni aziendali nella progettazione e aziendali nella progettazione e realizzazione del modello (mappa realizzazione del modello (mappa strategica e individuazione indicatori);strategica e individuazione indicatori);Possibilità di spiegare agli operatori i Possibilità di spiegare agli operatori i contenuti del Piano di Rientro e il parallelo contenuti del Piano di Rientro e il parallelo sforzo della Regione per sostenere i sforzo della Regione per sostenere i servizi;servizi;Sostegno della “Politica” nella fase di Sostegno della “Politica” nella fase di decisione di utilizzare la BSC, nella “firma” decisione di utilizzare la BSC, nella “firma” degli obiettivi e nell’adottare lo strumento degli obiettivi e nell’adottare lo strumento per la valutazione dei Direttori Generali (a per la valutazione dei Direttori Generali (a partire dal 2009).partire dal 2009).


… … e qualche risultato conseguitoe qualche risultato conseguito

La valutazione 2007 è in corso, ma La valutazione 2007 è in corso, ma qualche risultato è già visibile:qualche risultato è già visibile:– Abbattimento di circa 47.370 ricoveri rispetto Abbattimento di circa 47.370 ricoveri rispetto

al 2006 (-12% circa) e conseguente impatto sul al 2006 (-12% circa) e conseguente impatto sul tasso di ospedalizzazione (dal 268,60 al 231,60 tasso di ospedalizzazione (dal 268,60 al 231,60 per mille);per mille);

– Potenziamento del territorio (istituzione dei Potenziamento del territorio (istituzione dei NCP [ da 11 a 48] e potenziamento Cure NCP [ da 11 a 48] e potenziamento Cure Domiciliari [dal 10,64 al 24,70 per mille]);Domiciliari [dal 10,64 al 24,70 per mille]);

– Sostanziale rispetto dei vincoli economici Sostanziale rispetto dei vincoli economici fissati dal Piano di Rientro.fissati dal Piano di Rientro.


Risultati economici preliminariRisultati economici preliminari

Piano di Rientro

CE IV Trimestre

Scostamento

Spesa Faramceutica (H+T) 402.860 394.666 8.194Costi del Personale 784.000 782.635 1.365Assistenza Convenzionata Esterna 413.000 419.761 -6.761 Totale Costi Produzione 2.267.520 2.275.736 -8.216


Verso un modello di valutazione Verso un modello di valutazione delle performance più ampio …delle performance più ampio …

1° QUESITO: “Può essere considerato utile un sistema di valutazione delle performance mettendo in relazione i risultati prodotti dai servizi sanitari di Regioni diverse?”

OCCORRE CONSIDERARE CHE UN SISTEMA DI VALUTAZIONE È FINALISTICO (SERVE PER ASSUMERE DETERMINATE TIPOLOGIE DI DECISIONI). PER ESEMPIO È MOLTO DIVERSO IMMAGINARE LA REALIZZAZIONE DI UN SISTEMA DI VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCE DELLE REGIONI RISPETTO A UN SISTEMA DI VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCE PER LE REGIONI.

2° QUESITO: “Esiste, al momento, un approccio che può essere considerato di riferimento?”

I MODELLI E GLI APPROCCI ESISTENTI RISENTONO TUTTI DELLA FINALIZZAZIONE PER CUI SONO STATI PROGETTATI E REALIZZATI. PER ESEMPIO, LA BSC PUÒ ESSERE CONSIDERATA UNA BUONA BASE DI PARTENZA PER LA VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCE DELLE REGIONI O DELLE AZIENDE NELLE REGIONI MA, SICURAMENTE, NON PUÒ ESSERE LA BASE DI UN SISTEMA DI VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCE PER LE REGIONI

3° QUESITO: “Esistono elementi comuni tali (interesse conoscitivo a sostegno dei processi decisionali e principi generali da applicare) da far ritenere possibile la progettazione di modelli di valutazione per le Regioni?”

A cura di Giorgio Casati La Valutazione delle Performance L’esperienza della Regione Abruzzo Forum...

Documents

Transcript of A cura di Giorgio Casati La Valutazione delle Performance L’esperienza della Regione Abruzzo Forum...